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INTRODUCCIÓN A LA DERMATOLOGÍA
DR. JOSÉ MANUEL RÍOS YUIL.
Dr. José Manuel Ríos Yuil 2
INTRODUCCIÓN
La dermatología es la rama de la medicina que se dedica al estudio de la piel y las enfermedades que la afectan.
La piel cubre todo nuestro cuerpo y algunos la han descrito como el espejo del alma.
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Dr. José Manuel Ríos Yuil 3
OBJETIVOS
• Interesarse por explicar el concepto de piel como órgano y presentar sus principales funciones.
• Preocuparse por reconocer el delicado proceso de desarrollo embriológico de la piel para aplicarlo en el estudio de algunas enfermedades cutáneas.
• Apreciar la importancia de analizar la histología de la piel normal para poder demostrar los cambios que producen las enfermedades en la misma.
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OBJETIVOS
• Identificar las lesiones elementales y clasificar las lesiones histológicas elementales de la piel.
• Aprender los aspectos más relevantes de la historia clínica y el examen físico dermatológico utilizando oportunamente las herramientas básicas del dermatólogo para realizar el diagnóstico de las enfermedades.
• Preocuparse por brindar al paciente un trato humano durante la atención dermatológica.
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EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA1. ¿Cuántas capas tiene la
piel?2.Mencione 3 anexos
cutáneos.3.¿Cuál es la célula
principal de la epidermis?4.¿Cuál es la proteína
principal de la dermis?5.Mencione una lesión
elemental primaria de la piel.
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GENERALIDADES DE LA PIEL
• Envoltura del cuerpo.
• Órgano más grande del cuerpo: – Superficie: entre 1.6 y
2 metros cuadros.
– Espesor: entre 1.5 a 4 mm.
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ESTRUCTURA DE LA PIEL
• Capas: tiene 3 capas.– Epidermis.
– Dermis.
– Hipodermis.
• Anexos:– Pelo.
– Uñas.
– Glándulas sudoríparas.
– Glándulas sebáceas.
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ESTRUCTURA DE LA PIEL
• Epidermis: – Epitelio plano
estratificado. – Queratinizado.– Unión
dermoepidérmica.– Crestas
interpapilares se intercalan con papilas dérmicas. Epitelio plano estratificado
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ESTRUCTURA DE LA PIEL
• Epidermis: 5 estratos.– Estrato basal.
– Estrato espinoso o mucoso de Malpighi.
– Estrato granuloso.
– Estrato lúcido.
– Estrato córneo.
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ESTRUCTURA DE LA PIEL
• Epidermis: tiene 4 tipos principales de células.– Queratinocito: célula
mayoritaria.– Célula de Langerhans:
célula presentadora de antígenos.
– Células de Merkel: función sensorial.
– Melanocitos: función pigmentaria.
Célula dendrítica
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ESTRUCTURA DE LA PIEL
• Dermis: – Tiene 2 capas.
• Dermis papilar.
• Dermis reticular.
– Compuesta por: • Células.
• Fibras.
• Sustancia intercelular.
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ESTRUCTURA DE LA PIEL
• Dermis: – Células.
• Fibroblastos: forman y degradan las fibras y la sustancia fundamental.
• Macrófagos: células con capacidad fagocitaria.
• Mastocitos: almacenan histamina, heparina y sutancias vasoactivas.
Mastocito
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ESTRUCTURA DE LA PIEL
• Dermis: – Fibras.
• Colágenas: 75 % del peso total de las fibras.• Elásticas: más finas.• Reticulina.
– Sustancia fundamental.• Glicoproteínas: fibronectina.• Glicosaminoglicanos: ácido hialurónico,
dermatán-sulfato, condroitín-sulfato.
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ESTRUCTURA DE LA PIEL
• Hipodermis: – Adipocitos
agrupados en lóbulos separados por tabiques de tejido conectivo.
Tejido adiposo
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ESTRUCTURA DE LA PIEL
• Glándulas sebáceas:– Secreción holocrina.
– Asociada al folículo piloso.
– Algunas no son dependientes del folículo:
• Granos de Fordyce.
• Tubérculos de Montgomery.
• Glándulas de Tysson.
• Glándulas de Meibomio. Glándula de Meibomio
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ESTRUCTURA DE LA PIEL
• Pelo:– Formado por queratina.– Origen en el folículo
piloso.– Cabello crece 1 cm. por
mes.– Fases de crecimiento:
• Anagén.• Catagén.• Telogén.
Folículo piloso
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ESTRUCTURA DE LA PIEL
• Glándulas sudoríparas:– Apocrinas:
• Asociadas al folículo piloso.
• Sólo en axilas, ingles, región púbica, perianal y areola mamaria.
– Ecrinas:• En toda la superficie
corporal. Glándula sudorípara
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ESTRUCTURA DE LA PIEL
• Uñas:– Lámina ungueal
(queratina).
– Lecho ungueal.
– Matriz ungueal.
– Lúnula.
– Eponiquio.
– Hiponiquio.
– Pliegues laterales.
Uña
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ESTRUCTURA DE LA PIEL
• Condiciones que reflejan el trofismo y vitalidad de la piel (Prueba de pellizcamiento):– Turgor: resistencia a encogerse.
– Espesor: grosor que queda entre los dedos.
– Elasticidad: forma en que retorna.
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EMBRIOLOGÍA DE LA PIEL
• Piel deriva del:– Ectodermo: epidermis, folículos pilosos,
glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas, uñas, melanocitos.
– Mesodermo: dermis, tejido conectivo, músculo piloerector, células de Langerhans y vasos.
• Peridermo: cubierta en las primeras 3 semanas.
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EMBRIOLOGÍA DE LA PIEL
• Epidermis se desarrolla entre el primer y el quinto mes.– Hilera basal: 4-6 semanas.
– Cuerpo mucoso de Malpighi: semana 11.
– Granulosa: semana 21 y se elimina el peridermo.
– Queratinización: semana 23.
• Melanocitos: orígen en la cresta neural y migran a la piel. Son visibles entre las 8-10 semanas.
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EMBRIOLOGÍA DE LA PIEL
• Folículo piloso: – Gérmenes epiteliales primarios desde la
semana 11 (Tercer mes).
– Pelo fetal (lanugo): semana 26.
• Uñas: inician al tercer mes.
• Glándulas sudoríparas: entre las semanas 12 y 20.
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EMBRIOLOGÍA DE LA PIEL
• Dermis: inicia su formación a partir del primer mes. – Fibras colágenas: 2 meses.
– Fibras elásticas: 6 meses.
• Hipodermis: se desarrolla entre el cuarto y el noveno mes
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FUNCIONES DE LA PIEL
• Protección.
• Regulación de la temperatura.
• Excreción de sustancias.
• Absorción de sustancias.
• Sensorial.
• Inmunitaria.
• Pigmentación.
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FUNCIONES DE LA PIEL
• Protección.– Queratina de la capa córnea.
• Resistente, elástica, dura.
• Impermeable.
• Higroscópica (hasta 10-15%).
– Manto ácido graso.• Capa hidrolipídica con pH 5.5 a 6.
• Secreción sebácea.
• Descamación de capa córnea.
• Emulsionados en sudor. Protección
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FUNCIONES DE LA PIEL
• Regulación de la temperatura.– Sudoración.
• Al evaporarse enfría la superficie cutánea.
– Vasodilatación o vasoconstricción.
• Irradiación o conservación del calor.
Temperatura
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FUNCIONES DE LA PIEL
• Excreción de sustancias.– Sudoración.
• Composición: agua, sodio, potasio, cloro, urea, amoníaco y lactato. En menor cantidad: glucosa, aminoácidos y proteínas.
• No suficiente para reemplazar la función renal.
• En IRC: escarcha urémica.
Na + Cl+
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FUNCIONES DE LA PIEL
• Absorción de sustancias.– Relativamente
impermeable.
– Cierto grado de penetración:
• Hidratación.
• Vehículos hidroliposulubles.
• Sustancias de bajo peso molecular sobretodo iones.
Vehículo hidroliposoluble.
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FUNCIONES DE LA PIEL
• Sensorial.– Mecanorreceptores:
tacto y presión.
– Termorreceptores: calor y frío.
– Nociceptores: dolor.
– Sensación especial: prurito.
Tacto.
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FUNCIONES DE LA PIEL
• Pigmentación.– Color de la piel:
• Melanina.
• Hemoglobina de la sangre circulante.
– Cantidad de melanocitos vs. cantidad de melanina.
Color de la piel.
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FUNCIONES DE LA PIEL
• Pigmentación.– Melanina: filtro
frente a la radiación solar menor de 300 nm.
– Negros: tienen menor riesgo de sufrir de cáncer de piel.
El Sol.
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FUNCIONES DE LA PIEL
• Pigmentación.– Dos grados de pigmentación:
• Basal o constitucional: presente en zonas cubiertas.
• Inducida: por la exposición a la luz (fotopigmentaria) o por el roce (irritopigmentaria).
– Variaciones regionales: • Mayor en genitales, zona perianal, areola y pezón.
– Melanogénesis: influencia hormonal por MSH.
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FUNCIONES DE LA PIEL
• Alteraciones de la pigmentación (discromías) o alteraciones del factor de superficie.– Hiperpigmentaciones: aumento de la
pigmentación.• Aumento patológico: Enfermedad de Addison,
insuficiencia ovárica y hepática.
• Aumento fisiológico: en el embarazo aparecen melasmas y la línea nigra o morena.
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FUNCIONES DE LA PIEL
• Hipopigmentaciones: disminución o ausencia de coloración.– Disminución parcial:
hipocromía. • Hipocromías por el tratamiento
crónico por esteroides.
– Ausencia total: acromía.• Localizadas: lepra, vitiligo.
• Generalizadas: albinismo. Vitiligo.
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FUNCIONES DE LA PIEL
• Alteraciones en la pigmentación.– Cambios en el componente sanguíneo cutáneo
o alteraciones del factor de fondo:• Rubicundez o rubor.
– Fisiológica: emociones.
– Patológica: policitemia vera.
• Palidez.– Fisiológica: cuando no se exponen a la luz solar.
– Patológica: enfermedades depauperantes que se asocian con anemia (cáncer, SIDA y tuberculosis)
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FUNCIONES DE LA PIEL
• Función inmunitaria.– Epidermis:
• Celulas de Langerhans son células dendríticas con función presentadora de antígenos.
– Dermis:• Mastocitos: participan en las reacciones de
hipersensibilidad inmediata.
• Macrófagos: células con función fagocitaria.
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EVALUACIÓN FORMATIVA
1.¿Cuál es la capa más superficial de la piel?
2.Mencione la sustancia que nos protege de la radiación solar.
3.Mencione una hiperpigmentaciónfisiológica.
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SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
• Historia clínica completa.
• Examen físico cuidadoso: Inspección (más importante) y palpación.– Morfología de las lesiones.
– Distribución de las lesiones.
• Pruebas complementarias.
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SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
• Lesiones elementales:– Primarias:
• De contenido sólido.
• De contenido líquido.
• Por pérdida de sustancia.
– Secundarias:• Caducas.
• Estables.
• Otras lesiones.
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SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
• Lesiones primarias de contenido sólido:– Pápula.
– Tubérculo.
– Nódulo.
– Goma.
– Tumor.
– Mácula.
– Habón o roncha.
• Lesiones de contenido líquido:– Vesícula.– Ampolla.– Pústula.– Absceso.
• Lesiones por pérdida de sustancia.– Erosión y excoriación.– Úlcera.– Fisura.
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SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
• Mácula: sólo cambios de coloración, sin relieve.– Pigmentarias: cambios en
la melanina u otros pigmentos.
• Hiperpigmentada: efélides, léntigos.
• Hipopigmentada: hipocrómicas o acrómicas.
– Eritematosas o eritema. Melasma
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SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
– Purpúricas: extravasación hemática.
• Petequias: hasta 1 cm.
• Equímosis: mayor tamaño.
• Víbices: lineales.
– Artificiales:• Gris oscura: argiria.
• Azulada-violácea: amiodarona.
• Tatuajes. Equimosis.
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SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
• Pápula: lesión de hasta 1 cm., circunscrita, elevada, sólida.
• Habón o roncha: lesión circunscrita, elevada, de forma variable, con edema superficial, eritematosa y de evolución fugaz. Pápulas.
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SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
• Tubérculo: lesión circunscrita, elevada, infiltrada producida por una inflamación crónica que deja cicatriz.
• Nódulo: lesión circunscrita, elevada o no, de 1-3 cm. que asienta en dermis profunda o hipodermis. Se identifica por palpación.
Nódulos.
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SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
• Goma: lesión nodular que en su evolución se reblandece y se abre al exterior.
• Tumor: lesión exofítica o infiltrantepor neoformación de células.
Tumor.
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SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
• Vesícula: lesión elevada, ≤ 1 cm. y de contenido líquido seroso o hemorrágico.
• Ampolla: > 1 cm. Las más grandes son llamadas bulas. Vesículas
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SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
• Pústula: formación elevada que contiene pus.
• Absceso: colección de pus en la dermis o en tejidos subcutáneos. Pústulas
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SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
• Erosión y excoriación: pérdida de sustancia superficial que afecta sólo a la epidermis.
• Úlcera: afecta todo el espesor de la piel.
• Fisura: pérdida de sustancia lineal.– Ragadías: alrededor de los
orificios naturales.Úlcera
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SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
• Lesiones secundarias caducas:– Escama.– Costra.– Escamocostra.– Escara.
• Lesiones secundarias estables:– Atrofia.– Infiltración.– Esclerosis.– Cicatriz.
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SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
• Escamas: formaciones laminares constituidas por células queratinizadas.
• Costras: formaciones superpuestas a la piel producidas por desecación de secreciones (costras melicéricas), exudados o hemorragias. Escamas.
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SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
• Escamocostra: formaciones en la que se mezclan escamas con exudados desecados.
• Escara: placa necrótica por mortificación de tejidos producida por infecciones, isquemia o quemaduras.
Escara.
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SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
• Atrofia: disminución del espesor y consistencia normal de la piel.
• Infiltración: aumento del espesor de la piel por inflamación o neoformaciones.
Atrofia.
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SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
• Esclerosis: induración de la piel por fibrosis de la dermis.– Localizada: morfea.
• Cicatriz: tejido fibroso que reemplaza al tejido normal, destruido por traumatismo o inflamación crónica.
Esclerosis.
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SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
• Otras Lesiones:– Alopecia.– Eritrodermia.– Fístula.– Liquenificación.– Placa.– Queratosis.– Quiste.– Telangiectasia.– Vegetación.– Lesiones verrucosas.
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SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
• Alopecia: pérdida de pelo en zonas donde normalmente existe.
• Eritrodermia: enrojecimiento generalizado y persistente asociado a descamación que afecta casi toda la superficie de la piel.
Alopecia.
Dr. José Manuel Ríos Yuil 56
SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
• Fístula: trayecto anormal que une una estructura profunda a la superficie de la piel.
• Placa: área elevada de la piel que se extiende por varios centímetros y mide menos de 1 cm de altura (meseta). Placas.
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SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
• Queratosis: excrecencia poco elevada constituida por queratina.
• Liquenificación: engrosamiento persistente de la epidermis, cuya superficie aparece seca y con exageración de sus pliegues normales.
Liquenificación
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SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
• Quiste: cavidad cerrada con revestimiento epitelial, endotelial o fibroso conteniendo materiales líquidos o semisólidos.
• Telangiectasia: dilatación lineal o puntiformede pequeños vasos terminales.
Telangiectasias.
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SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
• Vegetaciones: excrecencias fungosas que se desarrollan sobre la piel.
• Lesiones verrucosas: excrecencias de superficie irregularmente queratósica, semejantes a las verrugas.
Lesiones verrucosas
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LESIONES ELEMENTALES HISTOPATOLÓGICAS
• Epidermis:– Acantosis.
– Granulosis.
– Hiperqueratosis.
– Hiperqueratosisfolicular.
– Papilomatosis.
– Atrofia.
– Paraqueratosis.
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LESIONES ELEMENTALES HISTOPATOLÓGICAS
• Epidermis:– Disqueratosis.
– Acantólisis.
– Exoserosis.
– Exocitosis.
– Vacuolización.
– Degeneración baloniforme.
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LESIONES ELEMENTALES HISTOPATOLÓGICAS
• Dermis:– Edema.
– Esclerosis, fibrosis.
– Atrofia.
– Elastosis.
– Degeneración fibrinoide.
– Degeneración amiloide.
– Lesiones vasculares.
– Infiltrados inflamatorios.
• Hipodermis.– Infiltrados septales y
centrolobulillares.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Luz de Wood.
• Técnicas de exploración:– Raspado metódico.
– Diascopía.
– Exploración de la sensibilidad.
• Fotografía.
• Biopsias.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Investigación bacteriológica directa y cultivo.
• Investigación micológica directa y cultivo.
• Alergología dermatológica.
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EVALUACIÓN FORMATIVA
1.Mencione una lesión elemental primaria de contenido sólido.
2.Nombre del aumento de espesor del estrato espinoso.
3.¿Qué es la diascopía?
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PREGUNTAS
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RESUMEN
• La piel es el órgano más extenso del ser humano y cumple con funciones de protección, sensorial, termorregulación, absorción, excreción, inmunitaria y pigmentaria.
• Las capas de la piel son la epidermis, la dermis y la hipodermis.
• Los anexos cutáneos son los pelos, uñas, glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas.
Dr. José Manuel Ríos Yuil 68
RESUMEN
• La piel se origina del ectodermo y del mesodermo.
• La historia clínica y el examen físico son fundamentales en dermatología.
• La inspección y la palpación son los elementos fundamentales del examen físico.
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Dr. José Manuel Ríos Yuil 69
RESUMEN
• Las lesiones elementales de la piel se dividen en primarias y secundarias.
• Las lesiones elementales primarias de contenido sólido son la mácula, pápula, habón, tubérculo, nódulo, goma y tumor.
• Las lesiones elementales primarias de contenido líquido son la vesícula, ampolla, pústula y absceso.
Dr. José Manuel Ríos Yuil 70
RESUMEN
• Las lesiones elementales primarias con pérdida de sustancia son la erosión, excoriación, úlcera y fisura.
• Las lesiones elementales secundarias caducas son la escama, costra, escamocostra y escara.
• Las lesiones elementales secundarias estables son la atrofia, la infiltración, la esclerosis y la cicatriz.
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Dr. José Manuel Ríos Yuil 71
RESUMEN
• Las lesiones elementales histopatológicas de la epidermis son la acantosis, granulosis, hiperqueratosis, hiperqueratosis folicular, atrofia, papilomatosis, paraqueratosis, disqueratosis, acantólisis, exoserosis, exocitosis.
Dr. José Manuel Ríos Yuil 72
RESUMEN
• Las lesiones elementales histopatológicas de la dermis son el edema, esclerosis, atrofia, elastosis, degeneración fibrinoide, degeneración amiloide, lesiones vasculares e infiltrados inflamatorios.
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Dr. José Manuel Ríos Yuil 73
RESUMEN
• Las pruebas complementarias incluyen la exploración con la luz de Wood, el raspado metódico, diascopía, exploración de la sensibilidad, fotografía, biopsia, pruebas de alergia, examen bacteriológicos y micológicos (directos y cultivos).
Dr. José Manuel Ríos Yuil 74
EVALUACIÓN SUMATIVA
EN SU EXAMEN PARCIAL Y SEMESTRAL EN LAS FECHAS ACORDADAS.
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Dr. José Manuel Ríos Yuil 75
NOTA ACLARATORIA
• El autor de ésta presentación no declara conflictos de interés.
• La presentación fue elaborada exclusivamente por motivos científico-docentes y no comerciales.
• Algunas imágenes son de dominio público y otras propiedad del autor.
• Está prohibida la reproducción de ésta presentación.
Dr. José Manuel Ríos Yuil 76
BIBLIOGRAFÍA• García Pérez A. Dermatología Clínica. Quinta edición. Salamanca,
España 1997.• Arenas R. Atlas de Dermatología. Tercera edición. México 2004.• Torres Lozada V, Camacho F, Mihm M, Sober A, Sánchez Carpintero I.
Dermatología Práctica Ibero-Latinoaméricana. Primera Edición. México D.F., México 2005.
• Gatti C, Cabrera H. Dermatología de Gatti – Cardama. Décimosegundaedición. Buenos Aires, Argentina 2003.
• Mazzini M. Dermatología clínica. Segunda edición. Buenos Aires, Argentina 1985.
• Cordero A. Atlas de manifestaciones cutáneas de las enfermedades sistémicas. Primera Edición. Buenos Aires, Argentina 1997.
• Acherman A B. Atlas clínico de las 101 enfermedades comunes de la piel. Madrid, España 2002.
• Weedon D. Patología Piel. Primera edición. Madrid, España. 2002.
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GRACIAS
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