intervencionismo en oncologÍa
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INTERVENCIONISMO EN ONCOLOGÍA
Víctor Moreno BallesterServicio de Diagnóstico por Imagen
Imagen Médica Salud. Hospital Casa de Salud
Radioterapia Cirugía QuimioterapiaIntervencionismo
Radiológico
INTRODUCCIÓN
PACIENTE ONCOLÓGICO
INTRODUCCIÓN
▪ Digestivo.
▪ Vascular.
▪ Hepatocarcinoma.
▪ Metástasis hepáticas.
▪ Neoplasias pulmonar.
▪ Tumores óseos.
▪ Tumores renales.
TÉCNICAS EN RVI
RVI - DIGESTIVOTÉCNICAS EN RVI - DIGESTIVO
PRÓTESIS DE ESÓFAGO, DUODENO Y COLON
▪ Disfagia severa maligna. Obstrucción.
▪ Tumor inoperable sin QT ni RT.
▪ Recidiva post RT o QT.
▪ Fístula pleural, pulmonar…
RVI - DIGESTIVO
GASTROSTOMÍA / YEYUNOSTOMIA PERCUTÁNEA
▪ Lesión estenótica de vías digestivas altas.
▪ Dificultad a la deglución perenne o transitoria.
▪ Previo a RT sobre esófago.
TÉCNICAS EN RVI - DIGESTIVO
RVI - DIGESTIVODRENAJE BILIAR / STENT BILIAR
▪ Paliativo en pacientes con tumor irresecable de vía biliar e ictericia.
▪ Preoperatorio previo a hepatoyeyunostomÍa.
▪ En complicaciones o fracaso de la CPRE.
RVI - VASCULARPROCEDIMIENTOS VASCULARES
▪ Acceso a vías centrales (catéteres/reservorios).
▪ Filtros de Vena Cava Inferior.
▪ Fibrinolisis arterial o venosa.
▪ Angioplastia.
▪ Stent de cava. Síndrome vena cava.
▪ Prótesis vascular
▪ Embolización vascular.
▪ Quimioembolización.
ACCESOS A VIAS CENTRALES
▪ Reservorios.
▪ Catéteres centrales.
▪ Catéter PICC.
▪ Alimentación parenteral prolongada.
▪ Controles analíticos frecuentes.
▪ QT, antibióticos, hemoderivados…
RVI - VASCULAR
FILTROS DE VENA CAVA INFERIOR
▪ Paciente con TEP y contraindicación a la anticoagulación.
▪ Complicación de anticoagulantes.
▪ TEP recurrente con anticoagulación.
▪ TEP masivo.
▪ Prequirúrgico en pacientes riesgo.
RVI - VASCULAR
CARCINOMA HEPATOCELULAR
▪ Tumor hepático más frecuente.▪ 5ª neoplasia mas frecuente en el mundo▪ 3ª causa de mortalidad por cáncer.
▪ Cirrosis hepática - principal factor de riesgo. ▪ Programas de cribado – diagnóstico precoz de esta neoplasia. ▪ La mayoría de los CHC se diagnostican en un estadio en el que ya no
es posible la aplicación de terapias curativas.
HEPATOCARCINOMA
CARCINOMA HEPATOCELULAR
▪ Resección - tratamiento de elección, con el mejor resultado a largo plazo.
▪ La mayoría de los pacientes no son candidatos para la cirugía.
▪ Factores relativos al propio tumor, del paciente o comorbilidades que impiden la cirugía.
HEPATOCARCINOMA
CARCINOMA HEPATOCELULAR HEPATOCARCINOMA
OPCIONES TERAPÉUTICAS RVI:
▪ Ablación potencialmente curativa en estadios precoces del CHC.
▪ Paliativo en estadios intermedios / avanzados.
▪ La quimioembolización es la única terapia paliativa que ha demostrado mejorar la supervivencia en el CHC en estadio intermedio.
HEPATOCARCINOMA
▪ Estadio precoz del CHC: ▪ Ablación - opción de tratamiento curativa en CHC pequeño y
localizado.
▪ Estadio intermedio del CHC:▪ Opciones de tratamiento percutáneo:
▪ Quimioembolización.▪ Ablación.▪ Radioembolización.
▪ Tratamiento sistémico:▪ En combinación con tratamientos locales.
HEPATOCARCINOMAOPCIONES TERAPÉUTICAS RVI:
▪ Ablación percutánea - permite el tratamiento local con una menor morbilidad y mortalidad.
▪ Aumenta el número de pacientes que son candidatos para tratamiento. ▪ La ablación puede usarse en combinación con la resección.▪ Dependiendo del método de suministro de energía :
▪ Ablación por radiofrecuencia (RF). Más utilizado.▪ Ablación por microondas.▪ Crioablación.
HEPATOCARCINOMAABLACIÓN
ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA (RF)
▪ El paciente forma parte de un circuito cerrado constituido por el generador, la corriente de entrada a través de la aguja y la corriente de salida que se recoge en el electrodo de dispersión.
▪ Dada la alta resistencia eléctrica del cuerpo, se produce una agitación iónica en los tejidos alrededor de la aguja.
▪ La agitación iónica produce calentamiento tisular por fricción alrededor del electrodo.
▪ El daño térmico a nivel celular es directamente proporcional a la temperatura alcanzada por el electrodo y la duración de la aplicación.
▪ Una temperatura de 50-55 °C durante 4 a 6 minutos produce un daño celular irreversible.
HEPATOCARCINOMAABLACIÓN
▪ Carcinoma hepatocelular precoz y muy precoz en pacientes no candidatos para resección o trasplante de hígado.
▪ Tumor único < 3 cm o hasta tres nódulos < 3 cm, sin invasión vascular o diseminación extrahepática. Tratamiento curativo.
▪ Tumores > 3 cm. Peores resultados.
HEPATOCARCINOMA
ABLACIÓN
Tasa de complicaciones mayores con ARF hepática
HEPATOCARCINOMAABLACIÓN
QUIMIOEMBOLIZACIÓN
▪ Infusión intraarterial de agentes quimioterápicos asociada a la embolización de las arterias nutricias de la tumoración.
▪ Quimioterapia - emulsionada en lipiodol o incorporada a las partículas de embolización.
HEPATOCARCINOMA
▪ Tumor único mayor de 5 cm o tumores multifocales uni o bilobulares.
▪ Función hepática preservada.
▪ No invasión vascular.
▪ No extensión extrahepática.
▪ Pacientes asintomáticos.
HEPATOCARCINOMA
QUIMIOEMBOLIZACIÓN
Porcentaje de complicaciones y valor umbral sugerido para laquimioembolización hepática
HEPATOCARCINOMAQUIMIOEMBOLIZACIÓN
▪ La Radioterapia Interna Selectiva o Radioembolización - forma de braquiterapia intraarterial.
▪ Tratamiento de los tumores hepáticos, primarios o metastásicos.
▪ Inyección selectiva de un elevado número de microesferas (20 - 40 μ) en las arterias hepáticas.
▪ Las microesferas quedan alojadas en el lecho precapilar, evitando el paso a la circulación venosa.
HEPATOCARCINOMARADIOEMBOLIZACIÓN
▪ Alojadas en el lecho tumoral liberan dosis de radiación muy elevadas que actuarán frente al tumor, preservándose al máximo el parénquima sano.
▪ Las microesferas utilizadas pueden ser de resina o de vidrio marcadas con el isotopo Itrio-90 (90Y).
HEPATOCARCINOMARADIOEMBOLIZACIÓN
METÁSTASIS HEPÁTICAS
QUIMIOEMBOLIZACIÓN:
▪ Enfermedad neoplásica predominantemente hepática no tributaria de tratamiento quirúrgico.
▪ Afectación hepática inferior a un 60%.▪ Enfermedad refractaria a quimioterapia previa.▪ Función hepática preservada.
▪ Irinotecan - CCR.▪ Doxorubicina – mama.
METÁSTASIS HEPÁTICAS
METÁSTASIS HEPÁTICAS
▪ El tratamiento intraarterial y QT sistémica puede mejorar la supervivencialibre de enfermedad.
▪ Altas tasas de respuesta y conversión a lesión resecable.
▪ Fallo de QT sistémica – considerar tratamiento de segunda línea QT intraarterial + sistémica.
METÁSTASIS HEPÁTICAS
METÁSTASIS HEPÁTICAS
ABLACIÓN:
▪ Pacientes no quirúrgicos con metástasis de:▪ Cáncer colorrectal limitadas al hígado.▪ Tumores neuroendocrinos y de mama.
▪ Pacientes con recidiva local tras cirugía.
▪ Tratamiento combinado con la cirugía.
▪ Periodo antes de la cirugía para ver si aparecen nuevas lesiones (“test of time”).
RADIOEMBOLIZACIÓN.
METÁSTASIS HEPÁTICAS
METÁSTASIS HEPÁTICAS
EMBOLIZACION PORTAL
METÁSTASIS HEPÁTICAS
CARCINOMA PULMONAR
▪ Estadio I del carcinoma no microcítico.
▪ ABLACIÓN:▪ Menos complicaciones.▪ Menor deterioro de la función pulmonar.▪ Menor tiempo de recuperación.▪ Repetible.
▪ Técnicas intraarteriales:▪ Tratamiento de la hemoptisis y pseudoaneurimas.▪ Embolización preoperatoria.
CARCINOMA PULMONAR
CARCINOMA PULMONAR
RF PULMÓN - RECIDIVA LOCAL:
▪ Nodulos <2cm: ▪ Recidiva - 7,2%.▪ Supervivencia sin recidiva local: 95,7% a 1 año; 88,3% a los 2, 3 Y 4
años.
▪ Nodulos >2cm: ▪ Recidiva - 19,4%. ▪ Supervivencia sin recidiva local 86,2% al año y 75,6% a los 2, 3 y 4
años.
CARCINOMA PULMONAR
TUMORES MUSCULOESQUELÉTICOS
▪ Tumores primarios: poco frecuentes.▪ Osteoma osteoide. ▪ Osteoblastoma.▪ Tumores desmoides.▪ Hemangiomas.
▪ Metástasis óseas: más frecuentes.▪ Próstata.▪ Mama.▪ Pulmón.
TUMORES MSK
TUMORES MUSCULOESQUELÉTICOSTUMORES MSK
TUMORESÓSEOS/PARTES
BLANDAS
CURATIVO
ABLACIÓN EMBOLIZACIÓN
PALIATIVO
DOLOR ESTABILIZACIÓN
CEMENTACIÓNFIJACIÓN
OSTEOSINTESISSUPERVIVENCIA
CALIDAD DE VIDA
TUMORES MUSCULOESQUELÉTICOS
Ablación térmica - Radiofrecuencia:▪ Método de elección para lesiones benignas (osteoma osteoide,
hemangiomas).▪ También para la destrucción de tumores malignos.
TUMORES MSK
TUMORES MUSCULOESQUELÉTICOS
Técnicas vasculares - Embolización de tumores hipervascularizados:
▪ Reducir la pérdida de sangre durante la cirugía.
▪ Facilitar la cirugía reductiva en grandes tumores sintomáticos.
TUMORES MSK
TUMORES MUSCULOESQUELÉTICOSTUMORES MSK
METÁSTASIS ÓSEAS DOLOROSAS:
▪ Mtx líticas (Riñón, Colon, Vejiga, Tiroides…).▪ Dolor moderado-severo localizado (score ≥4 sobre 10 en 24 h).▪ Lesiones escleróticas o hipervasculares: CRIOABLACIÓN.
▪ Persistencia o recidiva del dolor tras RT.
▪ Dolor intenso que requiera alivio precoz.
Vertebroplastia y cifoplastia
▪ Alivio completo del dolor: 100% < 72 h (85% inmediato).
▪ Complicaciones clínicamente significativas <5%.
TUMORES MUSCULOESQUELÉTICOS TUMORES MSK
Estabilización – control del dolor y mejora de la movilidad.
RF RENAL
▪ Monorrenos▪ Carcinoma renal bilateral.▪ No candidatos por su co-morbilidad o que rechazan
la cirugía.▪ Más de 75 años - nefrectomía total no mejora la
supervivencia frente al tratamiento sintomático .▪ CCR metastático - aliviar el síndrome paraneoplásico
(hematuria, dolor, hipercalcemia…), junto a otros tratamientos (embolización, antiangiogénicos, inmunoterapia…).
▪ Los mejores resultados se obtienen con CCR < 4 cms. (T1a N0 M0) y de localización exofítica.
▪ Los resultados son peores conforme aumenta el tamaño tumoral.
TUMORES RENALESTUMORES RENALES
TUMORES RENALES
-Nefrostomía percutánea en la obstrucción aguda o crónica.
-Embolización de tumores renales o pélvicos sangrantes.
-Embolización renal en la hematuria.
TUMORES RENALES
GRACIAS
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