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INTERVENCIONESTERAPUTICAS INTENSIVAS:
INFLUENCIA EN PACIENTESCON REFRACTARIEDAD AL
TRATAMIENTO PSIQUITRICO
Equipo de enfermeraHospital Psiquitrico de AlavaUnidad de psicosis refractaria
Vitoria-Gasteiz
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INTRODUCCIN
Los pacientes con psicosis refractaria presentan una enfermedad mental
grave con una serie de caractersticas comunes, como son el incumplimiento
teraputico reiterado, las frecuentes descompensaciones de la enfermedad psictica
en forma de crisis que desencadenan riesgos para s mismos o su entorno e
importantes necesidades de contencin teraputica y fsica que no pueden ser
asumidas por los dispositivos asistenciales ya existentes (Hospital General,
Unidades de Media Estancia, Centros de Salud Mental y Estructuras
Rehabilitadoras) (1).
Los investigadores y sanitarios, ante la necesidad de encontrar un consenso
sobre el concepto de Esquizofrenia Refractaria proponen una definicin prctica
basada en 3 aspectos (2):
- Tratamientos e Historia Clnica
- Persistencia de los Sntomas Clnicos
- Asociacin entre Disfuncin Social y Alteracin del Comportamiento que
interfieren en la Reintegracin Social
La dificultad de manejo clnico que suponen los pacientes con esquizofrenia
refractaria y la inestabilidad y precariedad psicosocial habitual en este grupo de
poblacin, hace tremendamente frecuentes las hospitalizaciones en rgimen de
puerta giratoria (Buckley y cols. 2001). Con ello se provoca un mayor desarraigo de
la comunidad y una prdida de los soportes sociales, resultando un crculo vicioso
de ingresos continuados (3).
La consecuencia inmediata de esto es el desproporcionado consumo de
recursos sanitarios que ejercen estos pacientes. As, por ejemplo, el 40% de los
pacientes con esquizofrenia refractaria al tratamiento suponen el 97% del gasto
sanitario de la enfermedad (Davies y Drummond, 1993) (3).
Por otra parte, el mayor consumo de drogas observado en estos pacientes
(Buckley y cols., 1994) se puede considerar tanto causa o factor asociado a la
refractariedad al tratamiento, como consecuencia habida cuenta del deterioro social
y marginalidad a la que muchas veces se encuentran abocados (3). En la actualidad,
la prevalencia de los trastornos duales oscila entre un 20-60% de todos los
pacientes con trastorno psiquitrico, pudiendo llegar hasta el 85% (4). As mismo, el
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uso de sustancias txicas en los pacientes psiquitricos, produce un aumento del
deterioro cognitivo ya afectado por el curso de la propia enfermedad (5).
Tambin existe un mayor riesgo de conductas agresivas en estos pacientes,
hecho que dificulta el manejo clnico, transformndose frecuentemente el tratamiento
en una forma de contencin de la conducta exclusivamente (3). Hay una clara
sinergia y potenciacin entre el elevado consumo de txicos y el aumento de la
agresividad y las conductas disociales. El comportamiento violento adems de
constituir un obstculo para la reintegracin con xito de los pacientes en la
comunidad, prolonga su hospitalizacin (1).
La refractariedad al tratamiento tambin, se incrementa con el curso de la
enfermedad, lo que produce que estos pacientes permanezcan sintomticamente
activos y requieran largos periodos de hospitalizacin (1).
En la prctica clnica diaria se pueden observar otros factores asociados a la
refractariedad, en la no respuesta al tratamiento, como son (3):
Resistencia farmacodinmica
Resistencia farmacocintica
Uso de txicos
Patologa comrbida
Ausencia de cumplimiento teraputico
Duracin no adecuada del tratamiento
Dosis no adecuada
Presencia de efectos adversos
Por lo tanto, los pacientes refractarios al tratamiento precisan de una serie de
cuidados psiquitricos intensivos con planes de trabajo especficos muy
individualizados.Esto fue lo que impuls al Servicio de Salud de nuestra Comunidad Autnoma
a la creacin y puesta en marcha de una unidad especfica y especial en su
funcionamiento, integrada en la estructura fsica y organizativa de un Hospital
Psiquitrico (1,6,7,8 y 9).
Este es un proyecto pionero en el mbito de nuestra Comunidad Autnoma y
en el Estado Espaol, que nace como respuesta a una resolucin del Parlamento
Autonmico en sesin del 8 de Marzo de 1996 en el que llega a un acuerdo de
proposicin no de ley, el cual insta al Departamento de Sanidad a presentar un
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memorndum tcnico que estudie la necesidad y creacin, en su caso, de una
Unidad Psiquitrica Especializada que atienda a enfermos mentales necesitados de
cuidados especiales en nuestra Comunidad Autnoma, cuya patologa supera las
posibilidades asistenciales que ofrecen las Unidades de Corta Estancia (6).
Esta unidad que nace con vocacin rehabilitadora, est dirigida a pacientes
refractarios a tratamientos teraputicos actuales y ofrece cuidados intensivos
durante un tiempo limitado e integrados en un proyecto teraputico a largo plazo,
permitiendo al paciente su retorno a la comunidad o, cuando menos, al servicio de
origen una vez mejorada su situacin (6).
La funcin de contencin de la Unidad da respuesta a las conductas violentas
y a la peligrosidad que estos pacientes presentan como condicin comrbida a su
patologa, y que constituye un obstculo para la reintegracin con xito de los
pacientes en la comunidad y prolonga su hospitalizacin.
As mismo, para la creacin de la Unidad tambin se tiene en cuenta el
aumento del nmero de pacientes psiquitricos que abusan de sustancias txicas
caracterizados por un peor cumplimiento del tratamiento.
El proceso teraputico viene iniciado desde la unidad referente del paciente,
donde se determinar la necesidad de control y seguimiento ms estrictos y se
realizar la propuesta de internamiento a la Comisin de Ingresos y Seguimiento,
para que valoren la idoneidad del ingreso en la unidad en base a los criterios
establecidos de admisin y exclusin (6).
Criterios de admisin:
Esquizofrenia y Trastornos esquizofreniformes
Trastorno de ideas delirantes persistentes
Trastorno bipolar
Patologa dual: Psicosis esquizofrnicas o psicosis afectivas y abuso de
sustancias
Criterios de exclusin:
Trastorno asocial de la personalidad
Adolescentes y menores de 18 aos
Trastorno del comportamiento cuya causa sea de patologa orgnica
Pacientes con diagnstico principal de drogodependencia actual
Pacientes que estn sentenciados, condenados o sometidos a condena penal
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Pacientes voluntarios
Pacientes con retraso mental aadido
Pacientes con ingreso urgente de carcter judicial
Todos los ingresos son de carcter programado y derivados del resto dedispositivos psiquitricos de nuestra Comunidad Autnoma (6).
Se realiza una valoracin exhaustiva a cada uno de los pacientes que ingresa
en la unidad, a partir de la cual se prescribe el ajuste farmacolgico y se establece
un Plan Individual de Cuidados, en el que se potencian actividades individuales y
grupales orientadas a mejorar la inestabilidad y la precariedad psicosocial,
aumentando el soporte social, actuando sobre el riesgo de conductas agresivas,
proporcionando tcnicas de autocontrol, disminuyendo el consumo de txicos,
proporcionando herramientas para el manejo de su enfermedad y evitando un
mayor deterioro cognitivo o retrasndolo en la medida de lo posible. Para ello, se
llevan a cabo en la unidad 22 intervenciones teraputicas intensivas (Anexo1).
Dadas las caractersticas de los pacientes ingresados en nuestra unidad y la
complejidad en el manejo de stos, nos propusimos realizar este estudio de
investigacin para observar la eficacia de nuestras intervenciones teraputicas y
para posteriormente, proponer acciones de mejora si fuera necesario.
Decidimos que el instrumento a utilizar en este estudio fuera la escala HoNOS
(Health of the Nation Outcome Scales) (10 y 11) por ser ste, un instrumento de
evaluacin con caractersticas que le hacen ser til para medir progreso, cambio o
evolucin que son (10, 11, 12, 13 y 14):
7 Corto, simple, aceptable y til para los clnicos
7 Cobertura adecuada de problemas clnicos y sociales
7 Sensible a la mejora, el deterioro o la ausencia de cambio a lo largo del tiempo
7 Fiabilidad reconocida
7 Compatibilidad reconocida con otras escalas
Ventajas Clnicas:
7 Aporta un registro estndar de la evolucin de la mayora de problemas posibles
en el contexto de la salud mental
7 Establece un esquema para anotaciones de enfermera
7 Permite comparar la evolucin tras las intervenciones teraputicas o por el simple
curso natural del trastorno
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7 Constituye una herramienta para evaluar las intervenciones teraputicas
7 Su uso puede contribuir a ajustar las necesidades de los pacientes a los recursos
asistenciales
7 Finalmente, puede derivar en un registro estndar para la investigacin clnica
Ventajas Administrativas:
7 Supone una fuente de informacin de gran calidad que puede utilizarse para
disear intervenciones en salud mental
7 Permite la comparacin con otras secciones de los registros clnicos de
informacin
7 Su empleo contribuye a la monitorizacin del cumplimiento de objetivos
7 Por ltimo, aporta datos para establecer comparaciones clnicas entre diferentes
grupos de pacientes, contextos clnicos, costes, reas geogrficas o sanitarias, o
ndices sociodemogrficos
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HIPTESIS
Las hiptesis de partida son las siguientes:
1. Los pacientes que ingresan en la Unidad, tras las intervenciones teraputicas,
obtendrn menor puntuacin en la escala HoNOS al alta que en su registro al
ingreso.
2. Los pacientes al alta, mejorarn en cada una de las cuatro reas establecidas
por la escala HoNOS:
4 Problemas Conductuales
4 Deterioro
4 Problemas Clnicos
4 Problemas Sociales
3. Los pacientes consumidores de sustancias (Patologa Dual) obtendrn mayor
puntuacin en el rea de Problemas Conductuales en el ingreso y presentarn
mayor mejora al alta, que los no consumidores.
OBJETIVOS
Los objetivos del presente estudio consisten en:
1. Conocer el perfil sociodemogrfico del paciente que ingresa en la Unidad.
2. Determinar la evolucin de los pacientes tras las intervenciones teraputicas
especficas de la Unidad, en trminos de:
4 Problemas Conductuales
4 Deterioro
4 Problemas Clnicos
4 Problemas Sociales
y segn las puntuaciones obtenidas en la escala HoNOS.
3. Determinar posibles factores relacionados con la mejora de la evolucin del
paciente:
-Sociodemogrficos: edad, sexo, educacin, estado civil
-Clnicos: intervenciones teraputicas intensivas, diagnstico
psiquitrico al alta, tipo de medicacin
-Consumo de sustancias
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METODOLOGA
Se trata de un estudio de tipo observacional y descriptivo.
Sujetos a estudio
Los sujetos incluidos en la muestra son los pacientes ingresados en la Unidad
siguiendo los criterios de seleccin de la misma.
La muestra est formada por los pacientes ingresados en la unidad desde su
apertura, enero del 2001, hasta octubre del 2004, quedando excluidos aquellos
pacientes que reingresan de nuevo en la unidad. En total, la muestra consta de 93
pacientes.
Variables a estudio
Variables Dependientes
Evolucin del paciente: mediante la escala HoNOS.
La escala HoNOS (HEALTH OF THE NATION OUTCOME SCALES) es un
instrumento de evaluacin desarrollado por la Unidad de Investigacin del Royal
College of Psychiatrists Britnico en el marco del Proyecto Health of the Nation del
Departamento de Salud Britnico (10). Fue validada al castellano por Uriarte y cols.,
del Hospital Psiquitrico de Zamudio (Osakidetza) en colaboracin con los autores
de la escala original (11).
La escala HoNOS est constituida por un conjunto de escalas diseadas para
medir problemas fsicos, personales y sociales asociados a la enfermedad mental,
utilizables por profesionales de la Salud Mental de forma rutinaria y en un contexto
clnico. Se desarroll con las siguientes caractersticas generales (11):
Diseada para la evaluacin de adultos en contacto con servicios de asistencia
secundaria y terciaria de Salud Mental
Puede ser utilizada por diferentes profesionales de la Salud Mental, incluyendo
Psiquiatras, Psiclogos, Personal de Enfermera y Asistentes Sociales
No es un instrumento de entrevista estructurada sino de Evaluacin Clnica
Dicha escala contiene 12 tems agrupados en 4 reas diferentes que son:
Problemas Conductuales, Deterioro, Problemas Clnicos y Problemas Sociales
(Anexo 2). Cada uno de los tems se valora en un rango de 5 puntos (0 / 1 / 2 / 3 / 4),
con el que se evala la severidad de cada problema. La puntuacin total puede
oscilar de 0 a 48 puntos, a mayor puntuacin, mayor gravedad de la enfermedad.
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Al evaluar al paciente se restringe el solapamiento entre las diferentes reas
de problemas, cada tem hace una contribucin especfica a la escala. El contenido
de la escala est basado en problemas y no en diagnsticos.
Variables Independientes
Variables Sociodemogrficas (Anexo 3):Edad, sexo, estado civil, aos deeducacin, situacin laboral, minusvala.
Variables Clnicas (Anexo 3):
Diagnstico del paciente al alta: esquizofrenia / trastorno bipolar / trastorno de
personalidad / otro (segn criterios diagnsticos del DSM-IV-TR)
Patologa Dual (consumo de txicos): si / no
Medicacin al ingreso y al alta: antipsicticos tpicos / antipsicticos atpicos /
eutimizantes / antidepresivos / ansiolticos / hipnticos / otros
N de actividades teraputicas a las que acude cada sujeto y participacin en cada
uno de ellos: Temas de Actualidad / Buenos Das / Habilidades Cognitivas / Plan
Individual de Cuidados / Deporte / Dibujo Comentado / Psicoeducacin en
Trastorno Bipolar / Psicoeducacin en Patologa Dual / Psicoeducacin en
Esquizofrenia / Psicoeducacin de Familias / Psicoeducacin en Control de
Impulsos / Juegos / Plan Laboral / Lectura / Actividades Ldicas / Manualidades /
Habilidades Sociales: Mdulos Medicacin y Sntomas / Plan Individual de
Modificacin de Conducta / Movilizacin / Ocio y Tiempo Libre / Peridico
Recogida de informacin
Se elabor un protocolo de recogida de informacin (Anexo 4) donde se
incluan las variables a estudio e instrumento de medida. Para evitar posibles
sesgos, la recogida de informacin fue asignada a un solo evaluador, en nuestro
caso, una Enfermera Especialista en Salud Mental de la propia unidad.
Las sesiones de recogida de informacin se estructuraron en 2 partes:
Ingreso: datos sociodemogrficos, tratamiento farmacolgico y escala HoNOS.
Alta: datos relativos a la estancia, variables clnicas y escala HoNOS.
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ANLISIS ESTADSTICO
Se describieron las variables continuas mediante su media y desviacin
estndar o mediante su mediana y rango, dependiendo de que la distribucin fuera o
no estadsticamente Normal. Las variables categricas se describieron mediante su
distribucin de frecuencias y porcentual.
Se evalu el cambio en la escala HoNOS, globalmente y en cada una de sus
secciones, mediante la prueba de la T de Student para datos apareados. La
evolucin de cada uno de los tems que componen la escala se estudi con la
prueba no paramtrica de Wilcoxon.
La asociacin entre el cambio global observado y los posibles factores
predictivos se evalu mediante la T de Student.
A lo largo del anlisis se utiliz un nivel de significacin estadstica =0,05.
ANLISIS DESCRIPTIVO
Durante el perodo del estudio ingresaron en la unidad 77 hombres (83% del
total) y 16 mujeres, de entre 18 y 46 aos de edad (media=29,6 aos; DE=6,4). La
mediana de aos de educacin recibidos es de 9 (rango=4 a 20). La mayora (82
personas; 88%) permanecan solteros en el momento del ingreso. Siete estaban
casados o emparejados y cuatro separados o divorciados. Predomina la situacin
laboral de paro (80 personas; 86%). Algo ms de la mitad (49 personas; 53%) recibe
una pensin de minusvala.
El 70% de los pacientes ingresados (n=65) son consumidores de sustancias
txicas.
La mediana de estancia en la unidad es de 120 das (rango=37 a 451).
Durante la misma, los pacientes acuden de entre 3 a 20 (mediana=15) de las
intervenciones teraputicas que se desarrollan en la unidad.
En cuanto al diagnstico al alta: el 73% (n=68) presenta diagnstico de
Esquizofrenia, el 18% (n=17) Trastorno Bipolar, el 4% (n=4) Trastorno de
Personalidad y el 4% (n=4) presenta otro tipo de diagnstico.
Existen variaciones en cuanto a la medicacin en el momento del ingreso y al
alta de la unidad (Anexo 5). El 32% (n=30) al ingreso toman antipsicticos tpicos,
frente al alta que se reduce a un 10% (n=9). Con respecto a los antipsicticosatpicos no hay gran variacin: de un 83% (n=77) al ingreso a un 81% (n=75) al alta.
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En cuanto a los eutimizantes la variacin es de un 32% (n=30) a un 46% (n=43).
Los antidepresivos aumentan del 6% (n=6) al ingreso al 26% (n=24) al alta. En el
caso de los ansiolticos la variacin es de un 65% (n=61) a un 39% (n= 36). Los
hipnticos disminuyen del 35% (n=33) al ingreso al 3% (n=3) al alta. En el ingreso
un 41% (n=38) de la muestra toma otro tipo de medicacin frente al 32% (n=30) al
alta de la unidad.
ANLISIS BIVARIANTE
Todos los tems de la escala HoNOS han evolucionado favorablemente
durante el ingreso en la Unidad (todos P
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DISCUSIN
Desearamos dejar clara la cautela con la que se presentan estos resultados
teniendo en cuenta las caractersticas tan especficas de la muestra y del mbito en
el que se ha llevado a cabo este estudio. Se trata, por tanto, de datos orientativos
que no seran en ningn caso extrapolables a otros contextos distintos del que se
han extrado. Tambin debemos resear la dificultad encontrada debido a la escasa
existencia de material bibliogrfico sobre psicosis refractaria que impide la
comparacin de datos y el apoyo documental.
Los pacientes que ingresan en nuestra unidad son predominantemente del
sexo masculino, jvenes (edad media de 29 aos), solteros y con un nivel educativo
medio-alto (la mitad de la muestra tiene ms de 9 aos de educacin). La mayora
se encuentra en situacin de paro laboral, algunos de ellos perciben pensin de
minusvala.
El diagnstico mayoritario al alta es de Esquizofrenia seguido de Trastorno
Bipolar, y en menor medida Trastorno de Personalidad. Preferentemente son
consumidores de txicos.
La estancia media de la hospitalizacin es de aproximadamente 141 das de
ingreso.
Tras la estancia en la unidad y las intervenciones teraputicas realizadas, se
obtienen menores puntuaciones en la escala HoNOS que las registradas en el
momento del ingreso. Esto nos hace pensar que someter a los pacientes a
intervenciones teraputicas intensivas tanto individuales como grupales, hace que
tomen mayor conciencia de su enfermedad as como de la importancia del
cumplimiento teraputico.
La segunda hiptesis planteada tambin se ha visto confirmada. Los
pacientes mejoran en cada una de las 4 reas de la escala HoNOS: problemas
conductuales, problemas de deterioro, problemas clnicos y problemas sociales. Sin
embargo, llama la atencin que en el rea que mide el deterioro, tanto cognitivo
como fsico, la mejora es menor que en las otras tres reas (0,6 puntos de mejora
frente a 3 puntos en las reas conductual, clnica y social).
En este sentido, hay que tener en cuenta que el 89% de la muestra no puntua
al ingreso en la unidad por encima de problemas leves que incluyen la confusinocasional en relacin con decisiones simples. Es decir, son pacientes con un
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deterioro cognitivo no muy severo, lo que deja poco margen de mejora. Debemos
destacar tambin la importacia de evitar un mayor deterioro de la capacidad
cognitiva en estos pacientes con enfermedad mental severa.
Tambin creemos que hay que tener en cuenta ciertas caractersticas de
estos pacientes que son favorables, como su edad (media de 29 aos) y su nivel
educativo (media de 10 aos).
Adems, se puede observar que siguiendo la explicacin que da la traduccin
de la escala HoNOS al castellano (11) se valora la severidad del deterioro cognitivo
teniendo en cuenta sobre todo memoria, orientacin y comprensin, omitiendo en
cierto modo, la valoracin de otros aspectos cognitivos (funciones ejecutivas,
atencin, capacidad de concentracin, fluidez verbal). Por ello, en nuestro caso,
consideramos preciso la utilizacin de escalas adicionales que se adecuen ms a las
caractersticas de nuestros pacientes y que exploren los diferentes aspectos
cognitivos tanto al ingreso como alta, para as evaluar de forma ms especfica la
evolucin del deterioro cognitivo tras las diferentes intervenciones teraputicas, ya
que, la gran mayora de ellas van dirigidas a evitar o mejorar dicho deterioro.
En lo referente a la medicacin asignada, observamos cierto cambio entre la
medicacin al ingreso y al alta (Anexo 5).
El consumo de ansiolticos, hipnticos y antipsicticos tpicos, disminuye
durante el ingreso debido a que ste se produce en situacin de descompensacin y
que los pacientes proceden de unidades donde el uso de estos medicamentos es
ms habitual y las medidas de contencin son menores.
Por el contrario, aumenta la utilizacin de antidepresivos relacionada por un
lado con el uso de esta medicacin para el control de la sialorrea como efecto
secundario y por otro lado, los antidepresivos son ampliamente utilizados en el
tratamiento de los sntomas residuales tanto positivos como negativos, as comopara los sntomas depresivos de la esquizofrenia, aunque su eficacia en este
apartado no es concluyente (2).
La administracin conjunta de antidepresivos y clozapina como estrategia de
potenciacin de esta ltima permite elevar la concentracin plasmtica de su
metabolito principal, norclozapina, hecho que se produce especialmente con
fluvoxamina (Byerly y Devane, 1996) (2).
La mejora observada en la puntuacin de la escala HoNOS, parece serindependiente de las caractersticas sociodemogrficas o clnicas de los pacientes.
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El nico factor que aparece asociado a una mayor mejora, sobre todo en el rea de
problemas conductuales, es el consumo de sustancias txicas previas al ingreso.
Este hallazgo se podra explicar debido a los controles especficos y rutinarios a los
que se somete a los pacientes para la deteccin de consumo de cualquier sustancia
txica, lo que asegura el no-consumo durante el ingreso. No se debe descartar, sin
embargo, la posibilidad de que sea un hallazgo casual, debido al azar, dada la
cantidad de test de hiptesis que se han realizado en este estudio. Debera
profundizarse sobre este aspecto en estudios posteriores.
La evolucin de los pacientes la consideramos favorable en las cuatro reas
valoradas, aunque no podemos relacionar dicha mejora con factores especficos.
Esto nos hace pensar que podra ser una combinacin de factores:
sociodemogrficos, clnicos, no-consumo de txicos y las diferentes intervenciones
teraputicas intensivas realizadas con estos pacientes, lo que produce una mejora
en la puntuacin de la escala HoNOS.
Debemos destacar que no se ha podido hacer comparaciones de este estudio
con otros trabajos, ya que no hemos encontrado bibliografa que haga referencia a la
refractariedad de trastornos psiquitricos, salvo en el caso de la esquizofrenia.
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CONCLUSIONES
El perfil de los pacientes que ingresan en nuestra unidad se caracteriza por
ser un adulto joven, predominantemente masculino, soltero, con un nivel educativo
medio-alto, en situacin de paro laboral, consumidor de txicos, con incumplimiento
teraputico reiterado y conductas disruptivas.
Todos los pacientes al alta, mejoran tanto en la puntuacin global de la escala
HoNOS como en las distintas reas de sta (problemas conductuales, deterioro,
problemas clnicos y sociales).
Los pacientes consumidores de sustancias txicas obtienen mayor puntuacin
al ingreso en el rea conductual y presentan con respecto a los no-consumidores
una mayor mejora al alta en esta rea.
No se puede establecer la relacin entre la mejora en la escala HoNOS y los
factores analizados en este estudio. La combinacin de estos factores puede ser lo
que conlleve a ello, aunque no se pueda especificar la aportacin que cada uno de
los factores hara a dicha mejora.
Desde nuestro punto de vista como profesionales de Enfermera, tras este
estudio de investigacin, consideramos que las intervenciones teraputicas
intensivas realizadas en nuestra unidad influyen conjuntamente con el resto de
factores de manera positiva en la mejora de los pacientes, lo que nos lleva a seguir
en esta misma lnea de trabajo procurando siempre adaptar las intervenciones
teraputicas a las necesidades de los pacientes. Slo de esta forma, iremos
avanzando en la calidad de los cuidados enfermeros.
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ANEXO 1
Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquitrico 18
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ACTIVIDADES INDIVIDUALES
ACTIVIDAD DESCRIPCIN OBJETIVOSPlan
Individual deCuidados
Proceso de Atencin de Enfermerabasado en el modelo terico de las 14necesidades de Virginia Henderson.
-Proporcionar cuidados individualizados adecuados a las necesidades delpaciente-Proporcionar directrices comunes de actuacin y unificacin de criterios-Garantizar la continuidad asistencial-Asegurar la calidad de los cuidados-Establecer prioridades en las intervenciones de enfermera
-Facilitar la comprensin por parte del paciente y familia de los cuidadosque se van a proporcionarPlan
Individual deModificacinde Conducta
Plan de Cuidados Especfico centrado enaquellas conductas disruptivas de lospacientes que son de difcil manejo,donde se utilizan refuerzos y escalas devaloracin para el cambio en la conducta.
-Extinguir o disminuir la frecuencia de comportamientos inadecuados oconductas problema-Mejorar la convivencia diaria del paciente con la familia y/o compaeros-Favorecer la adaptacin social
ACTIVIDADES GRUPALES COMUNES
ACTIVIDAD DESCRIPCIN OBJETIVOSBuenos Das Actividad diaria en la que cada uno de
los pacientes puede comunicardiferentes aspectos de su vida diaria
(convivencia, estado anmico,actividades, motivaciones)
-Motivar la comunicacin y la relacin entre los pacientes-Solucionar los problemas de convivencia que surgen entre los pacientes-Aportar ideas e iniciativas para la realizacin de actividades
-Organizacin del tiempo libre dentro y fuera de la unidadMovilizacin Actividad diaria en la que se
desarrollan tablas de ejercicios fsicosen la que se movilizan los distintosgrupos musculares.
-Mantener el tono muscular mediante ejercicios suaves de estiramiento-Estimulacin para la realizacin de las actividades diarias-Fomentar la responsabilidad: Cada paciente dirige la actividad por turnos
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ACTIVIDADES GRUPALES COMUNES
ACTIVIDAD DESCRIPCIN OBJETIVOSDeporte Actividades deportivas individuales o
grupales (ftbol, frontenis, baloncesto,aparatos de gimnasio, paseo)
-Conservar y aumentar la agilidad fsica, perdida por su enfermedad ytratamiento-Potencia los reflejos y la coordinacin musculoesqueltica-Evitar la pasividad de los pacientes producida por los sntomas negativos-Estimular la integracin con el resto de pacientes a travs de deportegrupal
-Proporcionar una rutina de actividad para evitar el aumento de pesoDibujoComentado
Realizacin individual de un dibujosobre un tema especfico con sucorrespondiente comentario queposteriormente se expone de formagrupal.
-Evaluar cognoscitivamente al paciente-Proporcionar un medio de expresin verbal y no verbal-Aumentar el potencial de atencin y concentracin-Estimular la expresin de sentimientos, utilizando medios verbales y noverbales-Potenciar la fluidez verbal
Juegos Espacio ldico y de relacininterpersonal donde se da cabida adiferentes juegos individuales ygrupales.
-Estimular las habilidades sociales de relacin-Promocionar la integracin del paciente dentro del grupo-Aumentar la fluidez verbal, memoria, atencin y concentracin-Promover la adquisicin de conocimiento de cultura general
Manualidades Realizacin de diferentes trabajosmanuales (pulseras, trabajo demadera, escayola, dibujo, pintura)
-Valorar las capacidades instrumentales-Mantener y estimular habilidades motoras-Inculcar actividades alternativas a la inactividad y al consumo de txicos
Ocio y Tiempo
Libre
Actividad individual y/o grupal para
aquellos pacientes que precisan deuna mayor informacin y apoyo enesta rea.
-Valorar las capacidades instrumentales de los pacientes
-Mantener y estimular las habilidades motoras-Inculcar actividades alternativas a la inactividad, consumo de txicos-Aumentar el potencial de atencin y concentracin
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ACTIVIDADES GRUPALES COMUNES
ACTIVIDAD DESCRIPCIN OBJETIVOSActividades
LdicasActividades culturales, de ocio y relacinen la unidad, el Hospital y en lacomunidad (exposiciones, museos,fiestas en diferentes pocas del ao)
-Estimular las habilidades sociales de relacin-Promocionar la integracin del paciente dentro del grupo-Aumentar la fluidez verbal, memoria, atencin y concentracin-Promover la adquisicin de conocimiento de cultura general
Temas deActualidad
Debate grupal sobre un tema deactualidad social donde cada paciente
expone sus diferentes puntos de vistasobre el tema elegido.
-Favorecer el habito de lectura-Despertar el inters por conocer la actualidad social
-Favorecer la comunicacin interpersonal-Fomentar el respeto a las opiniones de otros-Desarrollar actividades de grupo
Lectura Actividad por un lado individual donde elpaciente selecciona un libro y lee, y porotro lado grupal donde expone a losdems el resumen y su opinin personalsobre lo ledo.
-Favorecer el hbito de la lectura y de cultura-Aumentar la fluidez verbal-Aumentar el potencial de atencin y concentracin-Favorecer alternativas de ocio y tiempo libre
Peridico Actividad individual y grupal donde serealiza anlisis, reflexin y comentarioreferidos a las noticias del peridico delda.
-Estimular el inters por la actualidad diaria-Potenciar la atencin y concentracin-Favorecer el trabajo en equipo-Aumentar la fluidez verbal y la capacidad de sntesis de las noticias-Promover la participacin individual dentro del grupo-Proporcionar un espacio propio donde no solo se da cabida a laactualidad, sino tambin a la expresin de ideas y crtica de noticias
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ACTIVIDADES GRUPALES ESPECFICAS
ACTIVIDAD DESCRIPCIN OBJETIVOSHabilidades
SocialesMedicacin
Programa psicoeducativo y deentrenamiento en Habilidades Sociales(Material Mdulo Medicacin deLiberman)
-Autogestin de la medicacin-Adherencia al tratamiento-Conocimiento de Efectos Secundarios de la medicacin-Aprendizaje de tcnicas de bsqueda de ayuda de profesionales
Habilidades
SocialesSntomas
Programa psicoeducativo y de
entrenamiento en Habilidades Sociales(Material Mdulo Prevencin deRecadas de Liberman)
-Reconocimiento de seales de aviso de recada
-Conocer sntomas propios de la enfermedad-Estrategias de afrontamiento de los sntomas persistentes-Adquirir habilidades para la comunicacin con el equipo teraputico
Psicoeducacinen el Trastorno
Bipolar
Programa psicoeducativo especficopara los pacientes con TrastornoBipolar, donde se incide en elconocimiento y concienciacin de lapropia enfermedad.
-Posibilitar la toma de conciencia de enfermedad-Gua bsica para uso de pacientes-Adquirir conocimientos sobre la enfermedad-Adquirir conocimientos sobre el tratamiento-Posibilitar un espacio para la resolucin de dudas, problemas,inquietudes
Psicoeducacinen
Esquizofrenia
Programa psicoeducativo especficopara los pacientes con Esquizofrenia,donde se incide en el conocimiento yconcienciacin de la propiaenfermedad.
-Posibilitar la toma de conciencia de enfermedad-Adquirir conocimientos sobre la enfermedad-Adquirir conocimientos sobre el tratamiento-Posibilitar un espacio para la resolucin de dudas, problemas,inquietudes
Psicoeducacinen PatologaDual
Programa psicoeducativo especficopara los pacientes con Patologa Dual,donde se incide en el conocimiento yconcienciacin de la propiaenfermedad.
-Conocer los efectos de los txicos sobre:+ el cuerpo y las personas+ la evolucin de la enfermedad+ el tratamiento farmacolgico+ el tratamiento rehabilitador-Ventajas y desventajas del uso de drogas y alcohol-Conocer hbitos de vida alternativos
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ACTIVIDADES GRUPALES ESPECFICAS
ACTIVIDAD DESCRIPCIN OBJETIVOSPsicoeducacin
de FamiliasPrograma psicoeducativo parafamiliares de pacientes ingresadosbasado en el modelo de vulnerabilidadal estrs con habilidades bsicas depsicoterapia.
Facilitar:-Conocimientos sobre la enfermedad mental y su tratamiento-Conocimientos de los recursos socio-sanitarios-Intercomunicacin entre familias, proporcionando grupos de apoyo yautoayuda
Psicoeducacin
en Control deImpulsos
Programa psicoeducativo para
pacientes con importante incapacidadpara controlar sus impulsosespecialmente conductas auto yheteroagresivas.
-Mejora de las relaciones interpersonales de su entorno inmediato,
familiares, sociales posibilitando la toma de conciencia de los daos queocasiona el descontrol de impulsos-Fomentar modos de afrontamiento eficaces ante determinadassituaciones generadoras de estrs y/o causen ira, tensin o malestar.-Ayudar al desarrollo de estrategias alternativas que eviten la utilizacin delas conductas auto/heteroagresivas
Actividades dela Vida Diaria
Actividad individual y/o grupal paraaquellos pacientes que precisan deuna mayor informacin y apoyo en elrea de orientacin prevocacn y/otcnicas de bsqueda de empleo.
Orientacin Prevocacional:-Potenciar la autonoma personal y el sentido de la responsabilidad-Identificar caractersticas personales, habilidades y capacidades laborales-Identificar los recursos de formacin ocupacional disponibles en lacomunidad-Fomentar el inters para recabar informacin y dedicar esfuerzo personalen la actividad de formacinTcnicas de bsqueda de empleo:-Potenciar la autonoma personal y el sentido de la responsabilidad-Ejercitar habilidades sociales para la bsqueda de empleo-Identificar los intereses personales y el tipo de empleo adecuado-Identificar las caractersticas personales y las habilidades laborales-Conocer qu fuentes de informacin hay en la comunidad para obtenerdatos sobre empleos vacantes-Elaboracin de Curriculum Vitae, instancias, solicitudes de empleo-Ensayo de entrevistas de trabajo, llamada de telfono a empresas para lasolicitud de empleo mediante la dramatizacin de roles
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ANEXO 2
12
Estructura de la Escala HoNOS
Ttulo de la seccin
y nombre del temRango de
puntuacinde cada tem
Rango de puntuacin
de la seccin
A. Problemas Conductuales
1. Agresividad
2. A utoagresiones
3. Uso de sustancias
0-4
0-4
0-4
0-12
B. Deterioro
4. Disfuncin Cognitiva
5. Discapacidad fsica
0-4
0-4
0-8
C. Problemas Clnicos
6. Depresin
7. Alucinaciones e I Delirantes
8. Otros Sntomas
0-4
0-4
0-4
0-12
D. Problemas Sociales
9. Relaciones Sociales
10. Funcionamiento General
11. Problemas de Residencia
12. Problemas Ocupacionales
0-4
0-4
0-4
0-4
0-16
Puntuacin Total (1-12) 0-48
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ANEXO 3
VARIABLES SOCIODEMOGRFICAS:
Variable Escala de Medida Definicin / CategoraEdadSexo
Estado CivilAos de Educacin
Situacin LaboralMinusvala
CuantitativaCualitativaCualitativa
CuantitativaCualitativaCualitativa
Aos cumplidosMasculino / Femenino
Soltero/casado/viudo/separadoAos de escolaridad
Activo / ParoSi / No
VARIABLES CLNICAS
Variable Escala de Medida Definicin / CategoraDiagnstico al alta
Consumo de txicosMedicacin al ingresoMed. Antipsicticos Tpicos al ingresoMed. Antipsicticos Atpicos al ingresoMed. Eutimizantes al ingresoMed. Antidepresivos al ingresoMed. Ansiolticos al ingresoMed. Hipnticos al ingresoOtra medicacin al ingresoMedicacin al altaMed. Antipsicticos Tpicos al altaMed. Antipsicticos Atpicos al altaMed. Eutimizantes al altaMed. Antidepresivos al altaMed. Ansiolticos al altaMed. Hipnticos al altaOtra medicacin al altaActividades TeraputicasTemas de ActualidadBuenos DasHabilidades CognitivasPlan Individual de CuidadosDeporteDibujo Comentado
Psicoeducacin en Trastorno BipolarPsicoeducacin en Patologa DualPsicoeducacin en EsquizofreniaPsicoeducacin en FamiliasPsicoeducacin de Control de ImpulsosJuegosPlan LaboralLecturaActividades LdicasManualidadesMedicacinModificacin de CtaMovilizacin
Ocio y Tiempo LibrePeridicoSntomas
Cualitativa
CualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCuantitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativa
CualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativa
CualitativaCualitativaCualitativa
EsquizofreniaTrastorno BipolarTrastorno PersonalidadOtroSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NON actividades que acudeSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NO
SI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NO
SI / NOSI / NOSI / NO
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ANEXO 4
HoNOS INGRESOFECHA:NOMBRE: CODIGO ID:
FECHA DE INGRESO: FECHA DE NACIMIENTO:EDAD:SEXO: 1-HOMBRE / 2-MUJERAOS DE EDUCACIN:SITUACIN LABORAL: 1-ACTIVO / 2-PAROMINUSVALA: 0-NO / 1-SIESTADO CIVIL: 1-SOLTERO / 2-CASADO-EMPAREJADO / 3-VIUDO / 4-SEPARADO-DIVORCIADOMEDICACIN: 0- NO / 1- SITIPO DE MEDICACIN: ANTIPSIC.TPICOS / ANTIPSIC.ATPICOS / EUTIMIZANTES /
ANTIDEPRESIVOS / ANSIOLTICOS / HIPNTICOS / OTROS(METADONA, RETROVIRALES)
ESCALA HoNOS
1-. Conducta hiperactiva, agresiva, disruptiva o agitada 0 1 2 3 4
2-. Autolesiones no accidentales 0 1 2 3 4
3-. Consumo problemtico de alcohol o drogas 0 1 2 3 4
4-. Problemas cognoscitivos 0 1 2 3 4
5-. Problemas por enfermedad fsica o discapacidad 0 1 2 3 4
6-. Problemas asociados a la presencia de ideas delirantes y alucinatorias 0 1 2 3 4
7-. Problemas en relacin con el humor depresivo 0 1 2 3 4
8-. Otros problemas mentales o conductualesEspecificar el tipo de trastorno:
A B C D E F G H I J 0 1 2 3 4
9-. Problemas con las relaciones 0 1 2 3 4
10-. Problemas en relacin con las actividades de la vida cotidiana 0 1 2 3 4
11-. Problemas con las condiciones de vida 0 1 2 3 4
12-. Problemas en relacin con la ocupacin y actividades 0 1 2 3 4
PUNTUACIN TOTAL:
Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquitrico 26
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HoNOS ALTA
FECHA DE ALTA:TIEMPO DE INGRESO (das):MEDICACIN: 0- NO / 1- SI
TIPO DE MEDICACIN: ANTIPSIC.TPICOS/ ANTIPSIC.ATPICOS / EUTIMIZANTES / ANTIDEPRESIVOS/ ANSIOLTICOS / HIPNTICOS / OTROS (METADONA, RETROVIRALES)DIAGNSTICO: 1:ESQUIZOFRENIA / 2: TRAST.BIPOLAR / 3: TRAST.PERSONALIDAD / 4: OTRODUAL: 0 - NO / 1 - SI
GRUPOS 0 - NO 1 - SITEMAS DE ACTUALIDADBUENOS DASHABILIDADES COGNITIVAS (CEREBRO)PLAN INDIVIDUAL DE CUIDADOSDEPORTEDIBUJO COMENTADO
PSICOEDUCACION EN TRASTORNO BIPOLARPSICOEDUCACION EN PATOLOGA DUALPSICOEDUCACION EN ESQUIZOFRENIAPSICOEDUCACION EN FAMILIASPSICOEDUCACIN EN CONTROL DE IMPULSOSJUEGOSPLAN LABORAL (AVD II)LECTURAACTIVIDADES LDICAS (ENFERMERA)MANUALIDADES
MEDICACIN (HAB. SOCIALES)PLAN INDIVIDUAL DE MODIFICACIN CONDUCTAMOVILIZACINOCIO Y TIEMPO LIBRE (AVD I)PERIDICOPREVENCIN DE RECADAS (HAB. SOCIALES)
ESCALA HONOS1-. Conducta hiperactiva, agresiva, disruptiva o agitada 0 1 2 3 42-. Autolesiones no accidentales 0 1 2 3 43-. Consumo problemtico de alcohol o drogas 0 1 2 3 44-. Problemas cognoscitivos 0 1 2 3 45-. Problemas por enfermedad fsica o discapacidad 0 1 2 3 46-. Problemas asociados a la presencia de ideas delirantes y alucinatorias 0 1 2 3 47-. Problemas en relacin con el humor depresivo 0 1 2 3 48-. Otros problemas mentales o conductuales
Especificar el tipo de trastorno: A B C D E F G H I J 0 1 2 3 49-. Problemas con las relaciones 0 1 2 3 410-. Problemas en relacin con las actividades de la vida cotidiana 0 1 2 3 411-. Problemas con las condiciones de vida 0 1 2 3 412-. Problemas en relacin con la ocupacin y actividades 0 1 2 3 4
PUNTUACIN TOTAL:
Intervenciones Teraputicas Intensivas 27
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ANEXO 5
INGRESO ALTATipo de
Medicacin Pacientes Porcentaje Pacientes PorcentajeAntipsicticos
Tpicos 30 32.2% 9 9.7%Antipsicticos
Atpicos 77 82.8% 75 80.6%
Eutimizantes 30 32.3% 43 46.2%
Antidepresivos 6 6.5% 24 25.8%
Ansiolticos 61 65.5% 36 38.7%
Hipnticos 33 35.5% 3 3.2%Otra
Medicacin 38 40.9% 30 32.3%
ANEXO 6
PUNTUACIN TOTAL HONOS INGRESO / ALTA
Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquitrico 28
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93 17,92 16 8 37
93 7,19 7 0 28
PUNTUACIN TOTALDEL HONOS ALINGRESO
PUNTUACIN TOTAL
DEL HONOS AL ALTA
Recuento Media Mediana Mnimo Mximo
PUNTUACIN TOTAL POR REAS DE HoNOS INGRESO / ALTA
93 4,32 4 0 11
93 ,97 0 0 6
PROBLEMAS DECONDUCTA EN HONOSINGRESO (h1:1+2+3)
PROBLEMAS DE CTAHONOS ALTA (H2:1+2+3)
Recuento Media Mediana Mnimo Mximo
93 1,53 1 0 8
93 ,85 1 0 4
DETERIORO EN HONOSINGRESO (h1:4+5)
DETERIORO HONOSALTA (H2:4+5)
Recuento Media Mediana Mnimo Mximo
93 5,46 5 0 12
93 2,09 2 0 10
PROBLEMAS CLNICOSEN HONOS INGRESO(h1:6+7+8)
PROBLEMAS CLNICOS
HONOS ALTA (H2:6+7+8)
Recuento Media Mediana Mnimo Mximo
93 6,59 6 0 16
93 3,29 3 0 14
PROBLEMAS SOCIALESHONOS INGRESO(h1:9+10+11+12)
PROBLEMAS SOCIALESHONOS ALTA(H2:9+10+11+12)
Recuento Media Mediana Mnimo Mximo
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ANEXO 7PUNTUACIN POR TEMS DE HoNOS INGRESO / ALTA
93 1,85 2 0 4
93 ,38 0 0 3
ITEM 1 INGRESO
ITEM 1 ALTA
Recuento Media Mediana Mnimo Mximo
93 ,65 0 0 4
93 ,10 0 0 2
ITEM 2 INGRESO
ITEM 2 ALTA
Recuento Media Mediana Mnimo Mximo
93 1,86 2 0 4
93 ,49 0 0 4
ITEM 3 INGRESO
ITEM 3 ALTA
Recuento Media Mediana Mnimo Mximo
93 ,96 1 0 493 ,58 0 0 4
ITEM 4 INGRESOITEM 4 ALTA
Recuento Media Mediana Mnimo Mximo
93 ,57 0 0 4
93 ,27 0 0 4
ITEM 5 INGRESO
ITEM 5 ALTA
Recuento Media Mediana Mnimo Mximo
93 2,17 2 0 4
93 ,67 0 0 4
ITEM 6 INGRESO
ITEM 6 ALTA
Recuento Media Mediana Mnimo Mximo
93 ,99 1 0 4
93 ,56 0 0 3
ITEM 7 INGRESO
ITEM 7 ALTA
Recuento Media Mediana Mnimo Mximo
93 2,30 2 0 4
93 ,86 1 0 4
ITEM 8 INGRESO
ITEM 8 ALTA
Recuento Media Mediana Mnimo Mximo
93 2,46 3 0 4
93 1,33 1 0 4
ITEM 9 INGRESO
ITEM 9 ALTA
Recuento Media Mediana Mnimo Mximo
93 1,67 2 0 4
93 ,91 1 0 3
ITEM 10 INGRESO
ITEM 10 ALTA
Recuento Media Mediana Mnimo Mximo
93 1,18 1 0 4
93 ,48 0 0 3
ITEM 11 INGRESO
ITEM 11 ALTA
Recuento Media Mediana Mnimo Mximo
93 1,28 1 0 4
93 ,56 0 0 4
ITEM 12 INGRESO
ITEM 12 ALTA
Recuento Media Mediana Mnimo Mximo
Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquitrico 30
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ANEXO 8
68 10,6618 6,69732 ,81217
17 11,3529 5,89429 1,42958
TIPO DE DIAGNOSTICOAL ALTAESQUIZOFRENIA
TRASTORNO BIPOLAR
CAMBIO ENHONOS (P=0,698)
N MediaDesviacin
tp.Error tp. de
la media
77 10,7792 6,65824 ,75878
16 10,5000 6,16441 1,54110
SEXOhombre
mujer
CAMBIO EN HONOS(P=0,878)
N MediaDesviacin
tp.Error tp. de
la media
13 10,8462 6,53001 1,81110
80 10,7125 6,58766 ,73652
SITUACIN LABORAL(RECURSOSECONOMICOS)ACTIVO
PARO
CAMBIO ENHONOS (P=0,946)
N MediaDesviacin
tp.Error tp. de
la media
28 8,4286 6,88761 1,30164
65 11,7231 6,18341 ,76696
CONSUMO DE TXICOSNO
SI
CAMBIO EN HONOS(P=0,025)
N MediaDesviacin
tp.Error tp. de
la media
44 9,6591 6,58731 ,99307
49 11,6939 6,42003 ,91715
MINUSVALANO
SI
CAMBIO EN HONOS(P=0,135)
N MediaDesviacin
tp.Error tp. de
la media
63 10,3968 6,53906 ,82384
30 11,4333 6,61077 1,20696
ANTIPS. TPICOS
COMO MEDICACINAL INGRESONO
SI
CAMBIO EN HONOS(P=0,478)
N Media
Desviacin
tp.
Error tp. de
la media
16 12,9375 6,92309 1,73077
77 10,2727 6,41470 ,73102
ANTIPS ATPICOCOMO MEDICACIN
AL INGRESONO
SI
CAMBIO EN HONOS(P=0,139)
N MediaDesviacin
tp.Error tp. de
la media
63 10,0476 6,94083 ,8744630 12,1667 5,45251 ,99549
EUTIMIZANTESCOMO MEDICACIN
AL INGRESONOSI
CAMBIO EN HONOS(P=0,145)
N MediaDesviacin
tp.Error tp. de
la media
87 10,8161 6,57785 ,70522
6 9,5000 6,47302 2,64260
ANTIDEPRESIVOSCOMO MEDICACIN
AL INGRESONO
SI
CAMBIO EN HONOS(P=0,136)
N MediaDesviacin
tp.Error tp. de
la media
32 9,9375 7,17045 1,26757
61 11,1475 6,21245 ,79542
ANSIOLTICOS COMOMEDICACIN ALINGRESONO
SI
CAMBIO EN HONOS(P=0,400)
N MediaDesviacin
tp.Error tp. de
la media
Intervenciones Teraputicas Intensivas 31
-
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32/32
60 10,5500 6,81331 ,87959
33 11,0606 6,11320 1,06417
HIPNTICOS COMOMEDICACIN ALINGRESONO
SI
CAMBIO EN HONOS(P=0,721)
N MediaDesviacin
tp.Error tp. de
la media
55 10,5818 6,99654 ,94341
38 10,9474 5,91355 ,95931
OTRA MEDICACINMEDICACIN ALINGRESO (metadona,retrovirales...)NO
SI
CAMBIO EN HONOS(P=0,793)
N MediaDesviacin
tp.Error tp. de
la media
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