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1

2

Intervenciones nutricionales para mejorar estilos de vida en niños y jóvenes

Dra. Barbara Vizmanos Lamotte

CUCS. Universidad de Guadalajara, México

3

Declaración de Intereses: Sin remuneración ni conflictos de interés. La información que presento no está relacionada con la industria farmacéutica ni alimentaria, ni cualquier otra. Es fruto de la reflexión y el trabajo académico.

4

Datos clave Malnutrición en el mundo en 2017

(millones de niños < de 5 años)

FAO. Estado de la seguridad alimentaria y la nutrición en el mundo 2018 [internet]. [Consultado 2018 Sep 14]. Disponible en: http://www.fao.org/3/I9553ES/i9553es.pdf

Organización Mundial de la Salud. Obesidad y sobrepeso [Internet]. [Consultado 2018 Sep 17]. Disponible en: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

Retraso en el

crecimiento

Emaciación Sobrepeso

150.8

50.5 38.3

Cortesía de la Dra. Laura González-Zapata

5

Datos clave Malnutrición en el mundo en 2017

(millones de niños < de 5 años)

FAO. Estado de la seguridad alimentaria y la nutrición en el mundo 2018 [internet]. [Consultado 2018 Sep 14]. Disponible en: http://www.fao.org/3/I9553ES/i9553es.pdf

Organización Mundial de la Salud. Obesidad y sobrepeso [Internet]. [Consultado 2018 Sep 17]. Disponible en: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

41 millones

de niños menores de

5 años con

sobrepeso y

obesidad

Retraso en el

crecimiento

Emaciación Sobrepeso

150.8

50.5 38.3

Cortesía de la Dra. Laura González-Zapata

6

Obesidad en el mundo en niños y adolescentes de entre 5 y 19 años

FAO. Estado de la seguridad alimentaria y la nutrición en el mundo 2018 [internet]. [Consultado 2018 Sep 14]. Disponible en: http://www.fao.org/3/I9553ES/i9553es.pdf

Organización Mundial de la Salud. Obesidad y sobrepeso [Internet]. [Consultado 2018 Sep 17]. Disponible en: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

1975

11 millones

2016

124 millones

Esquema sin escala

Cortesía de la Dra. Laura González-Zapata

Datos clave

7

Obesidad en el mundo en niños y adolescentes de entre 5 y 19 años

FAO. Estado de la seguridad alimentaria y la nutrición en el mundo 2018 [internet]. [Consultado 2018 Sep 14]. Disponible en: http://www.fao.org/3/I9553ES/i9553es.pdf

Organización Mundial de la Salud. Obesidad y sobrepeso [Internet]. [Consultado 2018 Sep 17]. Disponible en: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

1975

11 millones

2016

124 millones

Esquema sin escala

Cortesía de la Dra. Laura González-Zapata

X 10

Datos clave

8

Obesidad en el mundo en niños y adolescentes de entre 5 y 19 años

FAO. Estado de la seguridad alimentaria y la nutrición en el mundo 2018 [internet]. [Consultado 2018 Sep 14]. Disponible en: http://www.fao.org/3/I9553ES/i9553es.pdf

Organización Mundial de la Salud. Obesidad y sobrepeso [Internet]. [Consultado 2018 Sep 17]. Disponible en: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

213 millones de

niños y adolescentes

en el mundo

con sobrepeso en

2016 1975

11 millones

2016

124 millones

Esquema sin escala

Cortesía de la Dra. Laura González-Zapata

X 10

Datos clave

9

Cifras en el mundo en adultos en 2016

3,9 personas adultas de cada 10 tenían

sobrepeso.

Organización Mundial de la Salud. Obesidad y sobrepeso [Internet]. [Consultado 2018 Sep 17]. Disponible en: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

1,3 personas adultas de cada 10 presentaban

obesidad.

Cortesía de la Dra. Laura González-Zapata

Datos clave

10

Cifras en el mundo en adultos en 2016

3,9 personas adultas de cada 10 tenían

sobrepeso.

Organización Mundial de la Salud. Obesidad y sobrepeso [Internet]. [Consultado 2018 Sep 17]. Disponible en: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

1,3 personas adultas de cada 10 presentaban

obesidad.

Cortesía de la Dra. Laura González-Zapata

Datos clave

> 50% de la

población ADULTA

con sobrepeso u

obesidad

11

Sobrepeso y obesidad en adultos (%)

Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Visualización de indicadores. Rankings. [internet]. [Consultado 2018 Oct 30]. Disponible en: http://www.paho.org/data/index.php/es/?option=com_content&view=article&id=515:indicadoresviz&Itemid=347

Cortesía de la Dra. Laura González-Zapata

12

Consecuencias

Obesidad

Comorbilidades durante la infancia:

- musculo-esqueléticas

- Factores de riesgo cardio-vascular

- Hipertensión

- Resistencia a la insulina

- Dislipidemias

- Retrasos en el desarrollo motor

- Síndrome de Apnea durante el Sueño

- Asma

- Hígado graso

- Diabetes mellitus tipo 2

Mead et al. Diet, physical activity and behavioural interventions for the treatment of overweight or obese children from the age of 6 to 11 years.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 6. Art. No.: CD012651.

13

Consecuencias

Obesidad

Comorbilidades durante la infancia:

- musculo-esqueléticas

- Factores de riesgo cardio-vascular

- Hipertensión

- Resistencia a la insulina

- Dislipidemias

- Retrasos en el desarrollo motor

- Síndrome de Apnea durante el Sueño

- Asma

- Hígado graso

- Diabetes mellitus tipo 2

Afectación psico-social del bienestar:

- Menor calidad de vida

- Menor auto-estima

- Menor movilidad social

- Estigmatización

- Acoso escolar (bullying)

Mead et al. Diet, physical activity and behavioural interventions for the treatment of overweight or obese children from the age of 6 to 11 years.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 6. Art. No.: CD012651.

14

Consecuencias

Obesidad

Comorbilidades durante la infancia:

- musculo-esqueléticas

- Factores de riesgo cardio-vascular

- Hipertensión

- Resistencia a la insulina

- Dislipidemias

- Retrasos en el desarrollo motor

- Síndrome de Apnea durante el Sueño

- Asma

- Hígado graso

- Diabetes mellitus tipo 2

Afectación psico-social del bienestar:

- Menor calidad de vida

- Menor auto-estima

- Menor movilidad social

- Estigmatización

- Acoso escolar (bullying)

Persistencia en edad adulta:

- Mayor riesgo de enfermedades a futuro

- Costos personales, familiares y sociales elevadísimos

Mead et al. Diet, physical activity and behavioural interventions for the treatment of overweight or obese children from the age of 6 to 11 years.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 6. Art. No.: CD012651.

15

Debemos actuar para frenar esto

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Intervenciones preventivas más frecuentes:

Contenidos educativos

- Currículo escolar (N y AF)

- Educación en aula y casa

- Actividad física (1-3 h/sem)

- Reducir horas pantalla

17

Intervenciones preventivas más frecuentes:

Contenidos educativos

- Currículo escolar (N y AF)

- Educación en aula y casa

- Actividad física (1-3 h/sem)

- Reducir horas pantalla

Entorno y ambientes

- Implicación familiar

- Apoyo y recursos (escolar)

- Factores ambientales y

estructurales obesogénicos

18

Intervenciones preventivas más frecuentes:

Contenidos educativos

- Currículo escolar (N y AF)

- Educación en aula y casa

- Actividad física (1-3 h/sem)

- Reducir horas pantalla

Entorno y ambientes

- Implicación familiar

- Apoyo y recursos (escolar)

- Factores ambientales y

estructurales obesogénicos

Monitorización

- Programas y disponibilidad

- Perspectiva de género y

etnia

- Seguimientos más largos

19

Intervenciones preventivas más frecuentes:

Contenidos educativos

- Currículo escolar (N y AF)

- Educación en aula y casa

- Actividad física (1-3 h/sem)

- Reducir horas pantalla

Entorno y ambientes

- Implicación familiar

- Apoyo y recursos (escolar)

- Factores ambientales y

estructurales obesogénicos

Monitorización

- Programas y disponibilidad

- Perspectiva de género y

etnia

- Seguimientos más largos

Evaluación

- Faltan datos sobre

evaluación de procesos

- Más estudios económicos

de costo-efectividad

20

Intervenciones terapéuticas más frecuentes:

21

Intervenciones terapéuticas más frecuentes:

Contenidos educativos

- Tto conductual del estilo de

vida (consistencia manejo-

consejo dietético, programa de

actividad física).

- Duración de 6-12 meses

- Intensidad y duración

proporcional a resultados.

22

Intervenciones terapéuticas más frecuentes:

Contenidos educativos

- Tto conductual del estilo de

vida (consistencia manejo-

consejo dietético, programa de

actividad física).

- Duración de 6-12 meses

- Intensidad y duración

proporcional a resultados.

Entorno y ambientes

- Implicación familiar - Apoyo y recursos (escolar)

- Factores ambientales y

estructurales obesogénicos

23

Intervenciones terapéuticas más frecuentes:

Contenidos educativos

- Tto conductual del estilo de

vida (consistencia manejo-

consejo dietético, programa de

actividad física).

- Duración de 6-12 meses

- Intensidad y duración

proporcional a resultados.

Entorno y ambientes

- Implicación familiar - Apoyo y recursos (escolar)

- Factores ambientales y

estructurales obesogénicos

Monitorización

Incrementar tamaños

muestrales y periodos de

seguimiento más largos (2 a 5

años)

24

Intervenciones terapéuticas más frecuentes:

Contenidos educativos

- Tto conductual del estilo de

vida (consistencia manejo-

consejo dietético, programa de

actividad física).

- Duración de 6-12 meses

- Intensidad y duración

proporcional a resultados.

Entorno y ambientes

- Implicación familiar - Apoyo y recursos (escolar)

- Factores ambientales y

estructurales obesogénicos

Monitorización

Incrementar tamaños

muestrales y periodos de

seguimiento más largos (2 a 5

años)

Evaluación

- Cumplimiento del tto

- Efectividad en sobrepeso

- Más estudios económicos

de costo-efectividad

25

Intervenciones que se realizan:

Dieta

Actividad física

Comportamiento

26

Intervenciones que se realizan:

Dieta

Actividad física

Comportamiento

Inefectivas o poco

efectivas

27

Grado de evidencia de las publicaciones

Revisión Sistemática

Ensayos Clínicos Aleatorizados

28

Grado de evidencia de las publicaciones Mayor

Evidencia Revisión Sistemática

Ensayos Clínicos Aleatorizados

29

Grado de evidencia de las publicaciones

Mayor

Sesgo

Mayor

Evidencia Revisión Sistemática

Ensayos Clínicos Aleatorizados

30

Instrumento GRADE

Ryan R, Hill S (2016) How to GRADE the quality of the evidence. Cochrane Consumers and Communication Group, available at http://cccrg.cochrane.org/author-resources. Version 3.0 December 2016.

31

Instrumento GRADE se requiere para:

Identificar recomendaciones SÓLIDAS:

• Métodos sólidos

• Efecto preciso y notorio

• Pocos efectos secundarios al tratamiento

32

Instrumento GRADE se requiere para:

Identificar recomendaciones SÓLIDAS:

• Métodos sólidos

• Efecto preciso y notorio

• Pocos efectos secundarios al tratamiento

Tener precaución con aquellas recomendaciones DÉBILES:

• Métodos “débiles”

• Imprecisiones en las estimaciones

• Efecto pequeño

• Efectos secundarios notables

33

Instrumento GRADE: ¿qué es?

Son recomendaciones como alternativas de tratamiento o manejo

de una determinada enfermedad o problema:

• Pacientes o sujetos determinados

• Ubicación determinada

• Intervenciones

Dos componentes:

• Calidad de la evidencia

• Fuerza de la recomendación

34

Instrumento GRADE: ¿qué es?

Son recomendaciones como alternativas de tratamiento o manejo

de una determinada enfermedad o problema:

• Pacientes o sujetos determinados

• Localización determinada

• Intervenciones

Dos componentes:

• Calidad de la evidencia

• Fuerza de la recomendación

35

Instrumento GRADE: ¿qué es?

Son recomendaciones como alternativas de tratamiento o manejo

de una determinada enfermedad o problema:

• Pacientes o sujetos determinados

• Localización determinada

• Intervenciones

Dos componentes:

• Calidad de la evidencia

• Fuerza de la recomendación

36

Alta

++++ Moderada

+++

Baja

++ Muy baja

+

GRADE: categorías de calidad

Futura

investigación

cambiará muy

poco la

confianza en la

estimación del

efecto

Futura

investigación

cambiará muy

poco la

confianza en

la estimación

del efecto

Futura

investigación

seguramente

cambiará la

confianza en

la estimación

del efecto

Cualquier

estimación

del efecto

es muy

incierta

37

Criterios de evidencia

Alta Baja No ECA

ECA

38

Criterios de evidencia

Alta Baja No ECA

ECA

Tras considerar 8 criterios de evaluación, y mediante un juicio

de la calidad de éstos, se puede ajustar el rating de base:

degradándolo (o con menos frecuencia) mejorándolo

39

Rating de base

Downgrade

5 criterios

Upgrade

3 criterios

40

Ajuste del rating de base

Riesgo de sesgo

Inconsistencia

No dirección

Imprecisión

Sesgo de publicación

Downgrade

41

Ajuste del rating de base

Gran magnitud de efecto

Dosis-Respuesta

Cuando los efectos de todos los factores confusores plausibles van en sentido inverso al efecto generado, o no se evidencia que tengan efecto

Upgrade

42

Revisiones sistemáticas COCHRANE: Dieta, actividad física e intervenciones en el comportamiento para tratamiento del sobrepeso y obesidad en….

43

Revisiones sistemáticas COCHRANE: Dieta, actividad física e intervenciones en el comportamiento para tratamiento del sobrepeso y obesidad en….

• Pre-escolares (0-6 años)

• Escolares (6 a 11 años)

• Adolescentes (12 a 17 años)

Fecha de la última búsqueda:

marzo 2015

julio 2016

julio 2016

44

Revisiones sistemáticas COCHRANE: Dieta, actividad física e intervenciones en el comportamiento para tratamiento del sobrepeso y obesidad en….

• Pre-escolares (0-6 años)

• Escolares (6 a 11 años)

• Adolescentes (12 a 17 años)

Fecha de la última búsqueda:

marzo 2015

julio 2016

julio 2016

45

Metodología de búsqueda para las RS actualizadas:

Búsquedas en: CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, LILACS y también

en el registro de ClinicalTrials.gov y el de ICTRP Search Portal.

Tipos de estudios: referencias de estudios y revisiones sistemáticas.

Sin restricción alguna de lenguaje.

46

Selección de criterios para las RS actualizadas:

Criterios de inclusión: ensayos clínicos aleatorizados (randomised controlled trials .

RCTs) de dieta, actividad física e intervenciones de cambio del comportamiento para

tratamiento del sobrepeso u obesidad en:

a) Preescolares (0 a 6 años)

b) Escolares (6 a 11 años)

c) Adolescentes (12 a 17 años),

con un seguimiento mínimo de 6 meses

Criterios de exclusión: intervenciones específicas para tratamiento de Trastornos del

comportamiento alimentario, Diabetes tipo 2 o que incluyeran participantes con una

causa de obesidad secundaria o sindrómica.

47

2016 preescolares

2017

escolares

48

2017

adolescentes

49

Recolección de datos y análisis en las RS actualizadas:

Por pares realizaron la revisión, independientemente:

- seleccionaron los artículos a revisar,

- extrajeron los datos,

- realizaron el análisis de riesgo de sesgo,

- y evaluaron la calidad de la evidencia utilizando la herramienta GRADE.

Contactaron a los autores correspondientes para información adicional (si necesario).

Realizaron meta-análisis acordes a las guías estadísticas del Manual de Cochrane

para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones.

50

Preescolares (<6a) Escolares (6-11 a) Adolescentes (12-17.5 a)

ECA 7 (4 en marcha) 70 (20 en marcha) 44 (50 en marcha)

n= 923 (>50% en uno) 8461 4781

Número de

personas/estudio

18 a 475 16 a 686

(67 ECA en upper-

income countries)

10 a 521

Tipo ECA 6 paralelos

1 cluster

65 paralelos

4 cluster

2 cross-over

39 paralelos

3 cluster

2 cross-over

Intervenciones Multicomponentes y

dieta

64 multicomponentes, 4

AF y 2 dieta

Multicomponentes

Escala GRADE Baja Baja o muy baja Baja o moderada calidad

Riesgo 6 con alto riesgo de

sesgo

Variado según aspecto

evaluado

5 de alto riesgo de sesgo

señalan daños.

Seguimiento 6 meses – 3 años 6 meses – 3 años 6 meses – 2 años

Características de los ensayos

51

Preescolares (<6a) Escolares (6-11 a) Adolescentes (12-17.5 a)

Criterios diagnósticos No mencionado CDC (31), IOTF (12),

British (4), WHO (solo 1)

Puntos de corte (P85,

90, 95, 98) o BMI basal

Incluyen padres de

familia

Probable (clínica y uno

en comunidad)

65/70 ECA No mencionado

Resultado primario

(outcome)

Cambios en BMI o peso

corporal

Efectos adversos

BMI o z-score BMI

(67/70)

Peso corporal

BMI (cambios, z-score,

percentil) o peso

corporal

Cantidad de outcomes

medidos

27

(3 en las interv. dieta)

32 5

(analizados según

diferentes criterios)

Otros outcomes CV y autoestima (antropométrico solo) AF, pantalla, autoestima

Efectos adversos

Solo uno lo menciona

(poco claro).

No relacionados con

intervención cuando

fueron relevantes.

Solo 5 los reportan

Satisfacción con

intervención

No evaluada 8 /70 evaluaron No evaluada

Resultados de los ensayos

52

Forest plot comparison: life-style intervention vs no treatment/usual care – change in BMI (kg/m2)

Mead et al. Diet, physical activity and behavioural interventions for the treatment of overweight or obese children from the age of 6 to 11 years.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 6. Art. No.: CD012651.

53

Intervenciones que se realizan:

Dieta

Actividad física

Comportamiento

Inefectivas o poco

efectivas

Criterios de

calidad

GRADE

Revisiones sistemáticas mayor grado de certeza

54

Áreas de oportunidad al realizar intervenciones

• Falta hacer más ensayos clínicos de intervención para incrementar la evidencia de calidad.

• Realizar estudios de intervención que duren, mínimo, 6 meses, para que sean considerados en las revisiones sistemáticas y pueda medirse el efecto de las intervenciones a corto y mediano plazo.

• Evitar los sesgos al realizar intervenciones y valorar estos al analizar los resultados. Metodología con confianza limitada (cómo se realizaron) los estudios; algunos con pocos participantes y otros presentan inconsistencias en los resultados.

55

Áreas de oportunidad al realizar intervenciones

• Falta hacer más ensayos clínicos de intervención para incrementar la evidencia de calidad.

• Realizar estudios de intervención que duren, mínimo, 6 meses, para que sean considerados en las revisiones sistemáticas y pueda medirse el efecto de las intervenciones a corto y mediano plazo.

• Evitar los sesgos al realizar intervenciones y valorar estos al analizar los resultados. Metodología con confianza limitada (cómo se realizaron) los estudios; algunos con pocos participantes y otros presentan inconsistencias en los resultados.

56

Áreas de oportunidad al realizar intervenciones

• Falta hacer más ensayos clínicos de intervención para incrementar la evidencia de calidad.

• Realizar estudios de intervención que duren, mínimo, 6 meses, para que sean considerados en las revisiones sistemáticas y pueda medirse el efecto de las intervenciones a corto y mediano plazo.

• Evitar los sesgos al realizar intervenciones y valorar estos al analizar los resultados. Metodología con confianza limitada (cómo se realizaron) los estudios; algunos con pocos participantes y otros presentan inconsistencias en los resultados.

57

Intervenciones que se realizan:

Dieta

Actividad física

Comportamiento

Inefectivas o poco

efectivas

¿Por problemas del

diseño de los

estudios?

58

Intervenciones que se realizan:

Dieta

Actividad física

Comportamiento

Inefectivas o poco

efectivas

¿Baja o nula

percepción de

urgencia percibida

por los actores

principales: niños,

jóvenes y sus

padres?

59

Medellín

Lima

Santiago

Buenos Aires

Montevideo

Sao Paulo

Teresina

Ciudades participantes en saycare

Criterios de inclusión: Niños y niñas de 3-17 años que se encuentren inscritos en colegios de públicos o privados. Criterios de exclusión: • Embarazo. • Incapacidad para

completar los cuestionarios.

• No firmar consentimiento informado.

The Saycare Study. La imagen corporal

Cortesía Dra. Laura González-Zapata

60

Reliability and validity of body weight and body image perception in South American children

and adolescents from the SAYCARE Study

Running tittle: Reliability and validity of body weight and body image perception

Laura I. González-Zapata, Sandra Restrepo-Mesa, Juan Carlos Aristizabal, Estela Skapino, Tatiana Sadalla Collese, Leticia Beatriz Azzaretti, Walter Viana Nascimento-Junior, Luis Alberto Moreno,

Augusto César Ferreira De Moraes, Heráclito Barbosa Carvalho, Alejandro Estrada-Restrepo

Cortesía Dra. Laura González-Zapata

61

Severe wasted Wasted Normal weight Overweight Obese

Gardner

original

scale, 13

silhouettes

13 scale

silhouettes

matched to

BMI Z score

Five groups of

silhouettes

matched to WHO

BMI classification

in children ≤5

years

Five groups of

silhouettes

matched to

WHO BMI

classification in

children >5

years

Wasted Normal weight Overweight Severe wasted Obese

A

B

C

D

Body image perception scale and matching BMI Z-score according to World Health Organization classification.

METODOLOGÍA

Cortesía Dra. Laura González-Zapata

62

Validation of body weight perception against BMI classification

RESULTADOS

Body weight

perception

Children

BMI classification

Severe

wasted Wasted

Normal

Weight Overweight Obese

n % n % n % n % n %

Severe Wasted 0 0,0 5 38,5 15 6,6 1 1,7 1 2,0

Wasted 0 0,0 5 38,5 52 22,8 7 11,7 3 5,9

Normal weight 0 0,0 3 23,1 157 68,9 37 61,7 17 33,3

Overweight 1 100,0 0 0,0 4 1,8 15 25,0 22 43,1

Obese 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 8 15,7

Tau C (valor p)*= 0,305 (<0,001); Kappa (valor p)= 0,176 (<0,001)

Cortesía Dra. Laura González-Zapata

63

Validation of body weight perception against BMI classification

RESULTADOS

Body weight

perception

Children

BMI classification

Severe

wasted Wasted

Normal

Weight Overweight Obese

n % n % n % n % n %

Severe Wasted 0 0,0 5 38,5 15 6,6 1 1,7 1 2,0

Wasted 0 0,0 5 38,5 52 22,8 7 11,7 3 5,9

Normal weight 0 0,0 3 23,1 157 68,9 37 61,7 17 33,3

Overweight 1 100,0 0 0,0 4 1,8 15 25,0 22 43,1

Obese 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 8 15,7

Tau C (valor p)*= 0,305 (<0,001); Kappa (valor p)= 0,176 (<0,001)

Cortesía Dra. Laura González-Zapata

64

Validation of body weight perception against BMI classification

RESULTADOS

Body weight

perception

Children

BMI classification

Severe

wasted Wasted

Normal

Weight Overweight Obese

n % n % n % n % n %

Severe Wasted 0 0,0 5 38,5 15 6,6 1 1,7 1 2,0

Wasted 0 0,0 5 38,5 52 22,8 7 11,7 3 5,9

Normal weight 0 0,0 3 23,1 157 68,9 37 61,7 17 33,3

Overweight 1 100,0 0 0,0 4 1,8 15 25,0 22 43,1

Obese 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 8 15,7

Tau C (valor p)*= 0,305 (<0,001); Kappa (valor p)= 0,176 (<0,001)

Cortesía Dra. Laura González-Zapata

65

Validation of body weight perception against BMI classification

RESULTADOS

Body weight

perception

Children

BMI classification

Severe

wasted Wasted

Normal

Weight Overweight Obese

n % n % n % n % n %

Severe Wasted 0 0,0 5 38,5 15 6,6 1 1,7 1 2,0

Wasted 0 0,0 5 38,5 52 22,8 7 11,7 3 5,9

Normal weight 0 0,0 3 23,1 157 68,9 37 61,7 17 33,3

Overweight 1 100,0 0 0,0 4 1,8 15 25,0 22 43,1

Obese 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 8 15,7

Tau C (valor p)*= 0,305 (<0,001); Kappa (valor p)= 0,176 (<0,001)

Cortesía Dra. Laura González-Zapata

66

Validation of body weight perception against BMI classification

Body weight

perception

Adolescents

BMI classification

Severe

wasted Wasted

Normal

Weight Overweight Obese

n % n % n % n % n %

Severe Wasted 2 40,0 3 25,0 8 5,1 0 0,0 0 0,0

Wasted 2 40,0 6 50,0 16 10,3 0 0,0 0 0,0

Normal weight 0 0,0 3 25,0 114 73,1 36 59,0 7 33,3

Overweight 1 20,0 0 0,0 17 10,9 22 36,1 8 38,1

Obese 0 0,0 0 0,0 1 0,6 3 4,9 6 28,6

Tau C (valor p)*= 0,343 (<0,001); Kappa (valor p)= 0,268 (<0,001)

Cortesía Dra. Laura González-Zapata

RESULTADOS

67

Validation of body weight perception against BMI classification

Body weight

perception

Adolescents

BMI classification

Severe

wasted Wasted

Normal

Weight Overweight Obese

n % n % n % n % n %

Severe Wasted 2 40,0 3 25,0 8 5,1 0 0,0 0 0,0

Wasted 2 40,0 6 50,0 16 10,3 0 0,0 0 0,0

Normal weight 0 0,0 3 25,0 114 73,1 36 59,0 7 33,3

Overweight 1 20,0 0 0,0 17 10,9 22 36,1 8 38,1

Obese 0 0,0 0 0,0 1 0,6 3 4,9 6 28,6

Tau C (valor p)*= 0,343 (<0,001); Kappa (valor p)= 0,268 (<0,001)

Cortesía Dra. Laura González-Zapata

RESULTADOS

68

Validation of body weight perception against BMI classification

Body weight

perception

Adolescents

BMI classification

Severe

wasted Wasted

Normal

Weight Overweight Obese

n % n % n % n % n %

Severe Wasted 2 40,0 3 25,0 8 5,1 0 0,0 0 0,0

Wasted 2 40,0 6 50,0 16 10,3 0 0,0 0 0,0

Normal weight 0 0,0 3 25,0 114 73,1 36 59,0 7 33,3

Overweight 1 20,0 0 0,0 17 10,9 22 36,1 8 38,1

Obese 0 0,0 0 0,0 1 0,6 3 4,9 6 28,6

Tau C (valor p)*= 0,343 (<0,001); Kappa (valor p)= 0,268 (<0,001)

Cortesía Dra. Laura González-Zapata

RESULTADOS

69

Validation of body weight perception against BMI classification

Body weight

perception

Adolescents

BMI classification

Severe

wasted Wasted

Normal

Weight Overweight Obese

n % n % n % n % n %

Severe Wasted 2 40,0 3 25,0 8 5,1 0 0,0 0 0,0

Wasted 2 40,0 6 50,0 16 10,3 0 0,0 0 0,0

Normal weight 0 0,0 3 25,0 114 73,1 36 59,0 7 33,3

Overweight 1 20,0 0 0,0 17 10,9 22 36,1 8 38,1

Obese 0 0,0 0 0,0 1 0,6 3 4,9 6 28,6

Tau C (valor p)*= 0,343 (<0,001); Kappa (valor p)= 0,268 (<0,001)

Cortesía Dra. Laura González-Zapata

RESULTADOS

70

Áreas de oportunidad al realizar intervenciones

• Si la percepción de la población es que “estamos bien”, los

padres y los propios niños, así como los maestros no sienten la necesidad de tomar cartas en el asunto e intervenir.

• Ese ha sido, creo, una de las principales causas de que no funcionen las intervenciones. Solamente preocupa el problema a los tomadores de decisiones y promotores de salud, involucrados en querer lograr reducir el problema de sobrepeso y obesidad a través de las conductas, logrando mejorar estilos de vida, pero los interesados no están inquietos y menos motivados.

71

Áreas de oportunidad al realizar intervenciones

• Si la percepción de la población es que “estamos bien”, los

padres y los propios niños, así como los maestros no sienten la necesidad de tomar cartas en el asunto e intervenir.

• Ese ha sido, creo, una de las principales causas de que no funcionen las intervenciones.

• Solamente preocupa el problema a los tomadores de decisiones y promotores de salud, involucrados en querer lograr reducir el problema de sobrepeso y obesidad a través de las conductas, logrando mejorar estilos de vida, pero los interesados no están inquietos y menos motivados.

72

Áreas de oportunidad al realizar intervenciones

• Si la percepción de la población es que “estamos bien”, los

padres y los propios niños, así como los maestros no sienten la necesidad de tomar cartas en el asunto e intervenir.

• Ese ha sido, creo, una de las principales causas de que no funcionen las intervenciones.

• Solamente preocupa el problema a los tomadores de decisiones y promotores de salud, involucrados en querer lograr reducir el problema de sobrepeso y obesidad a través de las conductas, para lograr mejorar estilos de vida. Pero…. los interesados no están inquietos y menos motivados.

73

Áreas de oportunidad al realizar intervenciones

• Debemos colaborar NO solamente los involucrados en proponer y evaluar posibles soluciones, a nivel AMBIENTAL, COMUNITARIO o PERSONAL, los tomadores de decisiones…

• Es necesario que los involucrados también tomen conciencia de su situación

• Para ello es necesaria la ALFABETIZACIÓN de la sociedad en cuestiones de SALUD, para que dimensionen la realidad y se sientan involucrados, tanto en la toma de decisiones como en las acciones a realizar.

74

Adaptado de: Health Literacy. The solid facts. WHO 2013

Dr. Jennings Dentistry image

Prevención de

enfermedades

Promoción

de la

salud

Alfabetización en Salud

Información

en salud

75

Adaptado de: Health Literacy. The solid facts. WHO 2013

Dr. Jennings Dentistry image

Prevención de

enfermedades

Promoción

de la

salud

Alfabetización en Salud

Información

en salud

Acceder

76

Adaptado de: Health Literacy. The solid facts. WHO 2013

Dr. Jennings Dentistry image

Prevención de

enfermedades

Promoción

de la

salud

Alfabetización en Salud

Información

en salud

Acceder Entender

77

Adaptado de: Health Literacy. The solid facts. WHO 2013

Dr. Jennings Dentistry image

Prevención de

enfermedades

Promoción

de la

salud

Alfabetización en Salud

Información

en salud

Acceder Entender

Evaluar

78

Adaptado de: Health Literacy. The solid facts. WHO 2013

Dr. Jennings Dentistry image

Prevención de

enfermedades

Promoción

de la

salud

Alfabetización en Salud

Información

en salud

Acceder Entender

Evaluar

Aplicar

79

Adaptado de: Health Literacy. The solid facts. WHO 2013

Dr. Jennings Dentistry image

Prevención de

enfermedades

Promoción

de la

salud

Alfabetización en Salud

Información

en salud

Acceder Entender

Evaluar

Aplicar

80

Adaptado de: Health Literacy. The solid facts. WHO 2013

Dr. Jennings Dentistry image

Cuidado de la

Salud Prevención de

enfermedades

Promoción

de la

salud

Alfabetización en Salud

Información

en salud

Acceder Entender

Evaluar

Aplicar

81

Adaptado de: Health Literacy. The solid facts. WHO 2013

Dr. Jennings Dentistry image

Cuidado de la

Salud Prevención de

enfermedades

Promoción

de la

salud

Alfabetización en Salud

Información

en salud

Acceder Entender

Evaluar

Aplicar

82

Adaptado de: Health Literacy. The solid facts. WHO 2013

Dr. Jennings Dentistry image

Cuidado de la

Salud Prevención de

enfermedades

Promoción

de la

salud

Alfabetización en Salud

Información

en salud

Acceder Entender

Evaluar

Aplicar

83

¿Cómo se mide la alfabetización en salud?

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84

¿Cómo se mide la alfabetización en salud?

Las preguntas a plantear son…. ¿Qué tan difícil te es…. ?

Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share

85

¿Cómo se mide la alfabetización en salud?

Las preguntas a plantear son…. ¿Qué tan difícil te es…. ?

• Entender lo que dice el médico, nutriólogo…

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86

¿Cómo se mide la alfabetización en salud?

Las preguntas a plantear son…. ¿Qué tan difícil te es…. ?

• Entender lo que dice el médico, nutriólogo…

• Evaluar si la información sobre alguna enfermedad en un medio de comunicación o una red social es confiable

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87

¿Cómo se mide la alfabetización en salud?

Las preguntas a plantear son…. ¿Qué tan difícil te es…. ?

• Entender lo que dice el médico, nutriólogo…

• Evaluar si la información sobre alguna enfermedad en un medio de comunicación o una red social es confiable

• Encontrar información sobre problemas de salud

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88

¿Cómo se mide la alfabetización en salud?

Las preguntas a plantear son…. ¿Qué tan difícil te es…. ?

• Entender lo que dice el médico, nutriólogo…

• Evaluar si la información sobre alguna enfermedad en un medio de comunicación o una red social es confiable

• Encontrar información sobre problemas de salud

• Entender la información nutricional de los empaques

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89

¿Cómo se mide la alfabetización en salud?

Las preguntas a plantear son…. ¿Qué tan difícil te es…. ?

• Entender lo que dice el médico, nutriólogo…

• Evaluar si la información sobre alguna enfermedad en un medio de comunicación o una red social es confiable

• Encontrar información sobre problemas de salud

• Entender la información nutricional de los empaques

• Participar en actividades para mejorar la salud en la comunidad

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90

¿Qué porcentaje de la población es competente en alfabetización en salud?

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91

¿Qué porcentaje de la población es competente en alfabetización en salud?

Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share

En E.E.U.U. Pues en México, y en América Latina, desconozco los datos.

Berkman N, et al. Low Health Literacy and Health

Outcomes: Un Updated Systematic Review. Ann

Intern Med. 2011; 155:97-107

92

¿Qué porcentaje de la población es competente en alfabetización en salud?

Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share

12% Berkman N, et al. Low Health Literacy and Health

Outcomes: Un Updated Systematic Review. Ann

Intern Med. 2011; 155:97-107

En E.E.U.U. Pues en México, y en América Latina, desconozco los datos.

93

Asociaciones

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↓Participación en programas de tamizajes

Berkman N, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: Un Updated Systematic Review. Ann Intern Med. 2011; 155:97-107

DeWalt DA et al. Healthy literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov; 124 Suppl 3: s265-74

↑ Comportamientos de riesgo (mayor

tabaquismo)

↓ Alfabetización en salud

94

Asociaciones

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↓Participación en programas de tamizajes

Berkman N, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: Un Updated Systematic Review. Ann Intern Med. 2011; 155:97-107

DeWalt DA et al. Healthy literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov; 124 Suppl 3: s265-74

↑ Comportamientos de riesgo (mayor

tabaquismo)

↑ Accidentes de trabajo

↓ Alfabetización en salud

95

Asociaciones

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↓Participación en programas de tamizajes

Berkman N, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: Un Updated Systematic Review. Ann Intern Med. 2011; 155:97-107

DeWalt DA et al. Healthy literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov; 124 Suppl 3: s265-74

↑ Comportamientos de riesgo (mayor

tabaquismo)

↑ Accidentes de trabajo

↓ Control de enfermedades crónicas (VIH,

diabetes, asma)

↓ Alfabetización en salud

96

Asociaciones

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↓Participación en programas de tamizajes

Berkman N, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: Un Updated Systematic Review. Ann Intern Med. 2011; 155:97-107

DeWalt DA et al. Healthy literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov; 124 Suppl 3: s265-74

↑ Comportamientos de riesgo (mayor

tabaquismo)

↑ Accidentes de trabajo

↓ Control de enfermedades crónicas (VIH,

diabetes, asma)

↓ Apego al tratamiento

↓ Alfabetización en salud

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Asociaciones

Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share

↓Participación en programas de tamizajes

Berkman N, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: Un Updated Systematic Review. Ann Intern Med. 2011; 155:97-107

DeWalt DA et al. Healthy literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov; 124 Suppl 3: s265-74

↑ Comportamientos de riesgo (mayor

tabaquismo)

↑ Accidentes de trabajo

↓ Control de enfermedades crónicas (VIH,

diabetes, asma)

↓ Apego al tratamiento

↓ Alfabetización en salud

↑ Índices de hospitalización y reingresos

98

Asociaciones

Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share

↓Participación en programas de tamizajes

Berkman N, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: Un Updated Systematic Review. Ann Intern Med. 2011; 155:97-107

DeWalt DA et al. Healthy literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov; 124 Suppl 3: s265-74

↑ Comportamientos de riesgo (mayor

tabaquismo)

↑ Accidentes de trabajo

↓ Control de enfermedades crónicas (VIH,

diabetes, asma)

↓ Apego al tratamiento

↓ Alfabetización en salud

↑ Índices de hospitalización y reingresos

↑ Morbilidad y muerte prematura

99

Alfabetización en salud y comportamientos

Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share Health Literacy. The solid facts. WHO 2013

100

Alfabetización en salud y comportamientos

Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share Health Literacy. The solid facts. WHO 2013

101

Alfabetización en salud y comportamientos

Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share Health Literacy. The solid facts. WHO 2013

102 Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share

103

Ayudar a las personas a mejorar sus habilidades para evaluar afirmaciones sobre tratamientos es una importante iniciativa de salud pública

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104

Propuestas de cambio en currículum escolar

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Tópicos actuales Contenido adicional propuesto

Uso de alcohol y drogas Sistemas de salud

Nutrición Inequidad en salud

Actividad física

Razones científicos para

intervenciones de salud pública

Comportamiento sexual Salud Internacional

Tyler NA, Winkelman et al. Promoting Health Literacy for Children and Adolescents.

Pediatrics Nov, 2016; 19-37

105

Propuestas de cambio en currículum escolar

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Tópicos actuales Contenido adicional propuesto

Uso de alcohol y drogas Sistemas de salud

Nutrición Inequidad en salud

Actividad física

Razones científicas para

intervenciones de salud pública

Comportamiento sexual Salud Internacional

Tyler NA, Winkelman et al. Promoting Health Literacy for Children and Adolescents.

Pediatrics Nov, 2016; 19-37

106 Tomado de Joaquín Leguía, 3er foro URSULA

107

108 Tomado de Joaquín Leguía, 3er foro URSULA

109

Alfabetización en Salud

…

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110

1. Identificación de conceptos clave para que las personas puedan evaluar afirmaciones sobre tratamientos

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111

2. Cuestionario sobre conceptos clave y herramientas de aprendizaje

Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share

112

3. Ensayo clínico en Uganda

> 10,000 niños

Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share informedhealthchoices.org

113

¿Pueden aprender los niños?

120 escuelas aleatorizadas

•Grupo de intervención educativa: 69% de niños aprobaron el cuestionario

•Grupo control: sólo 27%

Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share

Allen N, et al. Effects of the Informed Health Choices primary school intervention on the ability of children in Uganda to

assess the reliability of claims about treatment effects: a cluster-randomised controlled trial. The Lancet. 2017

114

¿Pueden aprender los adultos?

•650 padres de familia aleatorizados

•Grupo de intervención, podcast: 70% aprobaron el cuestionario

•Grupo control: sólo 30%

Tomado de Pérez-Gaxiola en Slide-Share

Semakuala D. et al. Effects of the Informed Health Choices podcast on the ability of partents of primary school children in Uganda to assess

the reliability of claims about treatment effects: a randomised controlled trial. The Lancet. 2017

115

Materiales validados en:

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Chalmers I, Glasziou P, Badenoch D, Atkinson P, Austvoll-Dahlgren A, Oxman A. Evidence Live 2016: Promoting

informed healthcare choices by helping people assess treatment claims. BMJ Blog 26 May 2016

Uganda Ruanda Kenia Noruega

116

Alfabetización en Salud

¿ Y si probamos en

Latinoamérica?

117

Intervenciones nutricionales para mejorar estilos de vida en niños y jóvenes

Dra. Barbara Vizmanos Lamotte

CUCS. Universidad de Guadalajara

bvizmanos@cucs.udg.mx ¡Gracias!