intervenciÓn en los procesos de desmineralizaciÓn - remineralizaciÓn enfermedades asociadas a...
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INTERVENCIÓN EN LOS PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓN
ENFERMEDADES ASOCIADAS A PLACA: CARIOLOGÍA Y PERIODONTOLOGÍA
2014
Ca10(PO4)6(OH)2 + 14 H+ 10 Ca2+ + 6 H2PO4- + 2 H2O
pH crítico depende de la solubilidad del sólido y de
las concentraciones iónicas en el fluido
INTERVENCIÓN EN LOS PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓN
PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA
• OBJETIVOS– RESOLVER LAS URGENCIAS– DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIÓN– REFORZAR EL HOSPEDERO– CONTROLAR EL MEDIO CARIOGÉNICOACTIVIDADES
Estimular la secreción salivalModular el proceso de desmineralización -
remineralizaciónModificar morfológicamente las superficies dentarias
TAREASAplicación tópica de fluoruros Administración de fluoruros por vía sistemica
FLUORUROS
Consecuencias:
• En medio ácido se encuentra no disociado y atraviesa las
membranas biológicas.
• Gran capacidad para unirse a iones metálicos: Ca2+, Mg2+,
Fe2+.
HF H+ + F-
FLUORUROS: propiedades químicas
Fluoruros
Absorción
Plasma
Excreción Distribución
75-90%
40-50% tejidos calcificados (cemento,
hueso, dentina, esmalte)
50-60% riñón5% heces,sudor
FLUORUROS: cinética
El F- de la placa bacteriana proviene de:
• Saliva
• Fluido gingival
• Superficie mineral
• Aguas fluoradas, pastas dentales, enguagatorios,
aplicación profesional. (F- o CaF2 depositado sobre el
esmalte)
La [F-] en la placa bacteriana es 10 veces > a la de la saliva
FLUORUROS
FLUORUROS
DIENTE
MUCOSASPLACA
BACTERIANA
SALIVA ELIMINACION
INTESTINO
PASTAS DENTÍFRICAS/ENJUAGATORIOSF- DE APLICACIÓN PROFESIONALAGUAS FLUORADAS
F-
F-
incisivos superiores molares inferiores molares superiores incisivos inferiores saliva
Tiempo (min)
Fluoruros
(mM/l)
Concentración de F- en biofilm luego de un buche de 1 min con 10 ml NaF 0.2%
FLUORUROS
Período de mineralización: en el cristal
de novo. Aporte sistémico. Fluorosis si >5%
FA.
Período preeruptivo: Intercambio
heteroiónico. Aporte sistémico.
Período posteruptivo: Intercambio
heteroiónico. Formación de CaF2 en la
superficie del esmalte. Aporte tópico.
FLUORUROS: mecanismos de incorporación en esmalte
Concentración de F – en esmalte
FLUORUROS: mecanismos de incorporación en esmalte
Permiten explicar en esmalte:
1. La pérdida de porosidad luego de la erupción: proceso posteruptivo de maduración del esmalte.
2. La concentración mayor de F - en la superficie.
3. Mayor solubilidad del esmalte del diente no erupcionado.
4. Inicio de la desmineralización en la subsuperficie adamantina.
CICLOS ACIDOS DE DESMINERALIZACION- REMINERALIZACION
Aoba T, 2004
Recordar que dentina y cemento son más reactivos que el esmalte:
• 5% carbonato (el doble que el esmalte) y menor tamaño de cristales: disolución más rápida.
• menor cantidad de apatita y presencia de colágeno: mayor velocidad cariogénica
CICLOS ACIDOS DE DESMINERALIZACION- REMINERALIZACION
SISTEMICAADMINISTRACIÓN COLECTIVA
• Agua• Alimentos :
• sal• leche
• ADMINISTRACIÓN INDIVIDUAL• Gotas• Comprimidos
TOPICA • APLICACIÓN
PROFESIONAL• Barnices• Geles• Soluciones líquidas
• AUTOAPLICACIÓN• Pastas dentífricas• Geles• Enjuagatorios
Formas de AdministraciónFLUORUROS
SISTEMICA
Formas de AdministraciónFLUORUROS
incorporación durante
Período de mineralizaciónPeríodo preeruptivo
• La evidencia científica soporta las recomendaciones de la fluoruración de aguas de consumo, sal o eventualmente leche, como las medidas preventivas más costo-efectivas.
• Otros recursos se han desarrollado para su empleo sobre grupos focalizados o para su uso a nivel individual.
Piovano et al 2008
FLUORUROSFormas de Administración
FLUORURACIÓN DE LAS AGUAS DE CONSUMO
FLUORUROSFormas de Administración
• La fluoración de las aguas de consumo es efectiva en la reducción de la incidencia de caries.
• Las características principales de la fluoruración del agua son: la seguridad, beneficia a todos sus integrantes, ahorra dinero en tratamientos dentales alcanzando buena relación costo-efectividad.
McDonagh et al., 2000, Griffin et al, 2007
National Health and Medical Research Council, 2007
ADA / CDC, 2006
FLUORURACIÓN DE LAS AGUAS DE CONSUMO
FLUORUROSFormas de Administración
DOSIS DE CONCENTRACIÓN ÓPTIMA DE FLUORUROS EN AGUAS DE CONSUMO
1,0 ppm
Sal empleada: Fluoruro de Sodio
TOPICA
Formas de AdministraciónFLUORUROS
incorporación durante
Período de posteruptivo
TOPICA
Formas de AdministraciónFLUORUROS
CLASIFICACION:• FLUORUROS DE APLICACIÓN PROFESIONAL
– de alta concentración y baja frecuencia de utilización
• FLUORUROS DE AUTO APLICACIÓN – de baja concentración y alta frecuencia de utilización– de alta concentración y alta frecuencia de utilización
durante tiempo limitado
TOPICA
Formas de AdministraciónFLUORUROS
• FLUORUROS DE APLICACIÓN PROFESIONAL– de alta concentración y baja frecuencia de utilización
– BARNIZ• Fluoruro de sodio 2,26% pH 7 (22.600 ppm de ión fluoruro)• Difluorsilano 0,7% (7.000 ppm de ión fluoruro)
TOPICA
Formas de AdministraciónFLUORUROS
• FLUORUROS DE APLICACIÓN PROFESIONAL– de alta concentración y baja frecuencia de utilización
– GEL• Flúor fosfato de sodio acidulado (FFA) 1,23% pH 3,5 (12.300 ppm de ión
fluoruro)– ESPUMA
• Fluoruro de sodio 2 % (20.000 ppm de ión fluoruro)– SOLUCIÓN
• Di amino fluoruro de plata (35%)
TOPICA
Formas de AdministraciónFLUORUROS
• FLUORUROS DE AUTO APLICACIÓN – de baja concentración y alta frecuencia de utilización
– DENTIFRICOS• Monofluorfosfato• Fluoruro de sodio• Fluoruro estañoso
– ENJUAGATORIOS• Fluoruro de sodio al 0,05% (230 ppm de ión fluoruro)• Fluoruro de sodio al 0,2% (920 ppm de ión fluoruro)
TOPICA
Formas de AdministraciónFLUORUROS
• FLUORUROS DE AUTO APLICACIÓN – de alta concentración y alta frecuencia de utilización
durante tiempo limitado
– GELES DE CEPILLADO• Fluoruro de sodio al 0,5% (5.000 ppm)• Fluoruro de sodio acidulado al 1% (10.000 ppm) ph 5,6
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