insuficiencia renal cronica-complicaciones aguda

SOCIEDAD MEXICANA DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.C.

INTERNATIONAL FEDERATION FOR EMERGENCY MEDICINE

DR EDUARDO PORTER CANODR EDUARDO PORTER CANOMedicina de Urgencias

InsuficienciaInsuficiencia renal cronica: renal cronica: complicaciones agudascomplicaciones agudas

INSUFICIENCIA RENAL CRONICAINSUFICIENCIA RENAL CRONICA

COMPLICACIONES AGUDAS.COMPLICACIONES AGUDAS.

DR EDUARDO PORTER CANODR EDUARDO PORTER CANOMEDICINA DE URGENCIASMEDICINA DE URGENCIAS

INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL CRONICA CRONICA

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

HIPERFILTRACION

ENFERMEDADO

EXTIRPACION

DISMINUCION # NEFRONAS

HIPERTENSIONHIPERTENSIONARTERIALARTERIALSISTEMICASISTEMICA

AUMENTO FLUJOAUMENTO FLUJOY PRESIONY PRESION

GLOMERULARGLOMERULAR

DIETA PROTEICA

ESCLEROSISGLOMERULAR

AUMENTO DEAUMENTO DEPERMEABILIDADPERMEABILIDAD

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I.R.CI.R.C. GENERALIDADES. GENERALIDADESASINTOMATICOS HASTA QUE LA VFG (VELOCIDAD DE FILTRACION GLOMERULAR) ES – 10-15 ml/minJNC 7 . REDUCCION DE FG MENOS DE 60 ml/min.x 1.73 m2SC que corresponde a CREATININA SERICA DE MAS 1.5 mg/dl.Mujeres mas de 1.3 mg/dl.ALBUMINURIA MAS 300 mg/dlALBUMINA 200 mg por gramo de creatinina

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CAUSAS DE IRCCAUSAS DE IRCI. NEFROPATIAS OBSTRUCTIVAS

1. ENF. PROSTATICA2. LITIASIS NEFROLOGICA3. FIBROSIS.4. TUMORACION

RETROPERITONEAL.5. CONGENITAS.

II. VASCULOPATIAS.1. NEFROESCLEROSIS HT2. ESTENOSIS ARTERIA RENAL

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CAUSAS DE IRCIII. GLOMERULOPATIASGLOMERULOPATIAS

A. ENF. GLOMERULAR PRIMARIA1. GMN FOCAL Y SEGMENTARIA2. GMN MP3. NEFROPATIA POR Ig A4. NEFROPATIA EMBRANOSA

B. ENF. GLOMERULAR SECUNDRIA.1. DIABETICA2. AMILOIDOSIS3. GMN INFECCIOSA4. ENF. VASC DEL TEJ CONECTIVO vgr LES.5. NEUROPATIA DE CELS FALCIFORMES6. ABUSO DE HEROÍNA.

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CAUSAS DE IRC

1. HIPERSENSIBILIDAD MEDICS.2. METALES PESADOS.3.NEFROPATIA POR ANALGESICOS4. PIELONEFRITIS CRONICA REFLUJO5. IDIOPATICA

IV. NEFRITIS TUBULO INERSTICIAL

V. ENF. HEREDITARIAS

1.ENF. POLIQUISTICA RENAL2. ENF QUISTICA MEDULAR3.SX ALPORT.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. CAUSAS MAS FRECUENTES DE LA IRCCAUSAS MAS FRECUENTES DE LA IRCTERMINAL.TERMINAL.

NEFROPATIA DIABETICA 23-27 %

NEFROPATIAS VASCULARES 16-20 %GLOMERULOPATIAS PRIMARIAS 13-17%PIELONEFRITIS Y OTRAS NEFRITIS INTERS 11-13%NEFROPATIAS QUISTICAS 7%OTRAS NEFROPATIAS HEREDITARIAS 4 %ENFERMEDADES DE COLAGENA 3 %OTRAS NEFROPATIAS 4%

NEFROPATIAS NO FILIADAS 15%

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CRITERIOS DX PARA IRCCRITERIOS DX PARA IRC1. HIPERAZOEMIA PROGRESIVA1. HIPERAZOEMIA PROGRESIVA2. ISOSTENURIA2. ISOSTENURIA3. HAS3. HAS4. USG RIÑONES PEQUEÑOS BILATERAL4. USG RIÑONES PEQUEÑOS BILATERAL5. RX: OSTEODISTROFIA RENAL5. RX: OSTEODISTROFIA RENAL6. TASA DE FG MENOS 106. TASA DE FG MENOS 10--15 ml/min.15 ml/min.7. ELEVACION BUN Y CREAT MAS 1.5 7. ELEVACION BUN Y CREAT MAS 1.5 ( DEBERAN TENER EVIDENCIA DE ( DEBERAN TENER EVIDENCIA DE

ELVACION PREVIAS SOBRE TODO EN IRC).ELVACION PREVIAS SOBRE TODO EN IRC).8. FG MENOS 60 ml/ 1.73 m2 SC8. FG MENOS 60 ml/ 1.73 m2 SC

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CLINICA IRC CLINICA IRC SISTEMA SINTOMAS SIGNOSSISTEMA SINTOMAS SIGNOSGENERAL FATIGA DEBIL ENF CRONICOGENERAL FATIGA DEBIL ENF CRONICOPIEL PRURITO PALIDEPIEL PRURITO PALIDEZZ

PIEL SENSIBLE EQUIMOPIEL SENSIBLE EQUIMOSISSISEDEMAEDEMAXEROSISXEROSIS

ESCORIACIONESCORIACIONONG SABOR METALICO ALIENTO A ORINAONG SABOR METALICO ALIENTO A ORINA

EPISTAXIS EPISTAXIS OCULAR CONOCULAR CONJUNTIVASJUNTIVAS

PPALIDAS ALIDAS PULMONAR DISNEA ESTERTORESPULMONAR DISNEA ESTERTORES

DERRADERRAME PLEURALME PLEURALNEUMONEUMONITIS UREMICANITIS UREMICA

GASTROINTESTINAL ANOREXIA NAUSEA VOMITO

HIPO, ESOFAGITISREFLUJO BILIAR

GASTRODUODENITIS

CLINICA I.R.C.

CARDIOVASCULARDISNEA ESFUREZO HASDOLOR RETROEST. CARDIOMEGDOLOR A INSPIRACION FROTE P.(PERICARDITIS).

STD,ANGIODISPLASIAEXTREÑIMIENTOCOLITIS UREMICAPANCREATITISPERFORACION COLONICAASCITIS (DP)ILEO, LITIASIS.

GASTROINTESTINAL GASTROINTESTINAL

TEMBLORPARESTESIASCALAMBRESADORMECIMIENTO

CLINICACLINICA IRCIRCNICTURIA ISOSTENURIA.IMPOTENCIAIRREGULARIDAD MENSTRUAL

IRRITABILIDADCONFUSION

INCOHERENCIASNO CONCENTRACION

NEUROLOGICOESTUPOR

ASTERIXIS MIOCLONUSNEUROPATIAPERIFERICA

COMA

NEUROMUSCULARNEUROMUSCULAR

GENITOURINARIOGENITOURINARIO

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FACTORES QUE EMPEORAN LA IRCFACTORES QUE EMPEORAN LA IRCINFECCIONES

DEPLECION VOLUMEN L. E. C.HIPOPERFUSION RENAL

NEFROTOXICOS.HAS Descontrolada

I.C.C.PERICARDITIS

HIPOPOTASEMIA HIPERPOTASEMIAHIPERCALCEMIAHIPERURICEMIA.

INFECC Y OBSTRUCCION URINARIAPROGRESION DE LA ESTENOSIS RENAL

TROMBOSIS DE ARTERIA RENAL, EMBOLIAS.

LABORATORIOLABORATORIOA. ELEVACION BUN Y CREATININA SERICAB. DIFERENCIAR ENTRE IRC E IRA

( ELEVACION PREVIA : BUN Y CREATININA??)

ANEMIAACIDOSIS METABOLICA

HIPERFOSFATEMIAHIPERCALCEMIA

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1. RIÑONES PEQUEÑOS - 10 CM2. NEFROMEGALIA:

EN IRC: POLIQUISTOSIS RENALNEFROPATIA DIABETICAMIELOMA MULTIPLEAMILOIDOSISNEFROPATIA OSBTRUCTIVA

DX RADIOLOGICO:DX RADIOLOGICO:IMAGENIMAGEN

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PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO EN PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL

INSUFICIENCIA RENAL

ECOGRAFIA

IRA PRERENAL O

INTRAPARENQUIMATOSA

HIDRONEFROSISHIDRONEFROSIS QUISTESQUISTESMULTIPLESMULTIPLES+ 10+ 10--2020

NORMALNORMAL RIÑONESRIÑONESPEQUEÑOSPEQUEÑOSHIPERECOGENICOSHIPERECOGENICOS

IR OBSTRUCTIVA

POLIQUISTOSISRENAL

BIOPSIA(SOSPECHAENF. GLOMERULAR)

INSUFICIENCIARENAL CRONICA

UIVUIVNIVELNIVELDEDEOBSTRUCCIONOBSTRUCCION

ESTUDIOS RADIOLOGICOSESTUDIOS RADIOLOGICOS

OSTEODISTROFIA RENAL:REABSORCION SUBPERIOSTICA A LO

LARGO DE LOS RADIALES DE HUESOS DIGITALES DE LA MANO

1. HIPERKALEMIA2. ACIDOSIS METABOLICA3. CARDIOVASCULARES4. HEMATOLOGICAS5. NEUROLOGICAS6. METABOLISMO MINERAL7. METABOLICAS-ENDOCRINAS8. GASTROINTESTINALES9. DE DPCA10. DE HEMODIALISIS

EDUARDO PORTER C.

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA IRC TERAPEUTICA TEMPRANA

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CONCEPTOS Y GENERALIDADES

+ 75% de K CORPORAL ESTA EN MUSCULO

+ 98% K: INTRACELULAR ( 115-150 meq/L.).

K EXTRACELULAR : 3.5 - 5 meq/L.

ESTE GRADIENTE TRANSMEMBRANA ES DECISIVO EN LA FUNCION NEUROMUSCULAR

NORMAL(debilidad, parálisis fláccida,

distensión abdominal.)

1. HIPERKALEMIA

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CONCEPTOS Y GENERALIDADES

•90-95% K INGERIDO SE EXCRETA POR ORINA

(oligoanuria : causa mas riesgosa de hiperkalemia).

K CARDIOVASCULAR:

INTERVIENE EN CONDUCTIBILIDAD Y CONTRACTILIDAD CARDIACA DISMINUYENDOLAS

CUANDO el K ES + 6 meq/L:

1. HIPERKALEMIA

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GENERALIDADES.

1. EL K ESTA INTACTO HASTA QUE LA FG ………………DISMINUYE 10 ml/min.

2. GRAN PARTE DE CASOS DE HIPER K SE ASOCIAN A ACIDOSIS METABOLICA.

( EL K INTRACELULAR SE DESPLAZA AL LEC).

3. El K SE ELEVA 0.7 meq/L: POR CADA DISMINUCION DE 0.1 de pH durante la acidosis.

1. HIPERKALEMIA

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GENERALIDADES.4.

LA ACIDOSIS METABOLICA POR ACIDOS ORGANICOS (cetoacidosis, acidosis láctica).

NO INDUCE HIPERKALEMIA, A DIFERENCIA DE LOS MINERALES, ESTOS ACIDOS

ORGANICOS DAN MAS PERMEABILIDAD DE LAS MEMBRANAS CELULARES Y RETRASAN LA

BOMBA. Na K. ATPasa.

1. HIPERKALEMIA

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CONCLUSIONCONCLUSION

ES INUSUAL QUE HAYA HIPERKALEMIA MODERADA O GRAVE SIN ACIDOSIS.

POR LO TANTO:.SIEMPRE DEBEN RELACIONARSE

LOS VALORES DE K CON ELPH ARTERIAL

DIAGNOSTICO HIPER K. SIEMPRE SUPONGAN HIPERKALEMIA EN TODO PACIENTE CON IRC OLIGURICA , HEMOLISIS GRAVE O CONSUNCION TISULAR EXCESIVA.

EKG.1.- CAMBIOS EN LA CONDUCCION CARDIACA

CON T ALTAS PICUDAS AMPLITUD AUMENTADA 2.- PARO AURICULAR3.- QRS ANCHO MAS 0.11 SEG4.- QRS T BIFASICOS semejan BR5.- AL DESACELERAR CONDUCCION AV ORIGINA RIVA6. LA FV. Y ONDA SINUSOIDAL CLASICA SON FENOMENOS

TERMINALES. EL K HABRA ELEVADO A 11.-12 meq.

7. K SERICO FUNDAMENTAL !!!

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1. GLUCOSA 50% ( redistribuye k intracelular)50 ml en 1 HORA

2. SG10% 1000 ml + 10 UI INSULINA AR p/ 2-4 hrs3. BICARBONATO SODIO ( antagonismo y

redistribución, de K. ): 44-88- meq. IV EN 1-2 HRS.4. ALBUTEROL NEBULIZADO: 10-20 mg en 4 ml SS

CADA 10 MIN (redistribución K intracelular)

1. SUSPENDE MEDICAMENTOS Y SOLS. CON K

2. RESINAS DE INTERCAMBIO IONICO KAYAXELATE 25 GR VO C- 4-6 HRSENEMAS DE RETENCION 20 GR EN 200 ml de sorbitol al 20%

SI LA HIPERKALEMIA EXCEDE DE 6.5 meq.

TRATAMIENTO HIPER KTRATAMIENTO HIPER K

TRATAMIENTO IDEAL POSTERIOR HIPERKALEMIA .

HEMODIALSIS: ELIMINACION EXTRACORPOREA K.FLUJO SANGUINEO 200-300 ml /min.

DIALIZADO k + =0 ELIMINA 300 meq K corporal.

1. DIURETICO ASA (AUMENTA EXCRECION RENAL DE k)FUROSEMIDE 40-160 MG .

2. DIALISIS ( ELIMINACION PERITONEAL DE K)INTERCAMBIO RAPIDO 3-4 Lt-/hr.elimina 200-300 meq. De k CORPORAL

DURACION: 48 HRS

INCAPACIDAD RENAL PARA EXCRETAR 1 meq. De ácido generado por el contenido de las PROTEINAS DE DIETA.

ESTA ACIDOSIS ES DE INTERVALO ANIONICO ALTO.AUN CUANDO EN IRC TIENEN EQUILIBRIO + DE ION HIDROGENO

.PH ARTERIAL 7.25-7.35 .

BICARBONATO pocas veces es – 15 meq/L..

EXCESO DE ION H. ES AMORTIGUADO POR GRANDES RESERVAS DE CARBONATO CALCICO OSEO = OSTEODISTROFIA UREMICA

2. TRANSTORNOS ACIDO BASICOS

1. VALORES BAJOS DE PH 2.BICARBONATO BAJO3. BUN Y CREATININA ELEVADOS

CALCULAR BRECHA ANIONICA IDENTIFICA CAUSA YA QUE HAY2 TIPOS DE ACIDOSIS:

INTERCAMBIO ANIONICO ALTO: IRCDISMINUYE LA EXCRECION DE AMONIACO Y DA . AUMENTO ADICIONAL DE

IONES.EL INTERCAMBIO IONICO DE LA ACIDOSIS UREMICA ES MENOR DE 24 meq/L.

DIAGNOSTICO ACIDOBASICOS

LA ACIDOSIS METABOLICA SIN IMPORTAR ORIGEN DA NAUSEAS VOMITOS SINTOMAS ABDOMINALES Y DISFUNCION DEL SNC

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TRATAMIENTOACIDOSIS METABOLICA

MEJORAR FLUJO SANGUINEO TEJIDOS Y VENTILACION.CORREGIR FACTOR PRECIPITANTEAdministrar BICARBONATO SI ES NECESARIO.

OBJETIVOS

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CUANDO ADMINISTRARBICARBONATO ?

EFECTUAR PRIMERO FLUIDOTERAPIAMEJORAR GASTO CARDIACOSOSTEN VENTILATORIOCORRIGE CHOQUEERRADICA INFECCIONESUSO ADECUADO ANTIBIOTICOSINOTROPICOS, VASODILATADORES SEGÚN SE REQUIERAN E INDIVIDUALICEN.CONSIDERE DESPUES USO DE BICARBONATO

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A FIN DE AUMENTAR PH DE 7.1 HASTA 7.25 DEBERA ADMINSTRARSE CUANDOEL BICARBONATO ARTERIAL SEA – 5 meq

La disminución adicional causa caída acelerada del pH.DOSIS: 1 meq/L.LOS DEFICIT DE BICARBONATO SE CALCULAN CONSIDERANDO COMO ESPACIO PARA ESTA BASE UN 30-50% DE PESO CORPORAL.ASI CUANDO ES ACIDOSIS GRAVE Y EL DEFICIT DE BASE ES + 15 meq/L el ESPACIO DE BICARBONATO ABARCA CASI TODA EL AGUA CORPORAL Y DEBE CONSIDERARSE COMO EQUIVALENTE AL 50% SC

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EJEMPLO.:

ENFERMO AGUDIZADO PESO 80 KGCONCENTRACION BICARBONATO 10 MEQO SEA DEFICIT DE 14 MEQ,.SE SUPONE UN ESPACIO DE 40% O SEA 32 lt. EN CONSECUENCIA ESTE PACIENTE TENDRIA UN DEFICIT TOTAL DE BICARBONATO DE 448 meq.(80 kg X 40%= 32 x 14 meq/L).Sin embargo se administra 1 meq.x Kg. En 30-60 min, la infusion rapida solo se usa en inestabilidadhemodinamica

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3. COMPLICACIONESCARDIOVASCULARES

A. HIPERTENSION.A. HIPERTENSION.

A). RETENCION DE AGUA Y SAL.B). LA HAS, ACELERA PROGRESION DE LA IRC

TRATAR CON ANTIHT IECA SI EL K LO PERMITE.C). LA INGESTION DE Na Cl. Causa RETENCION DE SODIO

ICC, EDEMA, HIPERTENSION.D). LA INGESTION BAJA DA CONTRACCION DE VOLUMEN

E HIPOTENSION.Ingestión diaria: 2-4 gr /día.

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3. COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DE LA IRC

UREMIA INTENSA CUANDO NUS + 100 150 mg/SÍNTOMAS Dolor retro esternal MEJORA: tórax hacia adelante.FiebreFrote pericárdico. LA AUSENCIA DE FROTEPUEDE INDICAR DERRAME PERICARDICO SIGNIFICATIVO –TAPONAMIENTO CARDIACOARRITMIAS (TSPV, FLUTTER, FA,).AL PRESENTAR DERRAME:ICC DE BAJO GASTO E HIPOTENSION

EL LIQUIDO IMPIDE RETORNO VENOSO A LA AD

B. B. PERICARDITISPERICARDITIS

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3. COMPLICACIONES AGUDASCARDIOVASCULARES

TAPONAMIENTO PERICARDIOCENTESISESTEROIDES EN SACO PERICARDICO EVITA RECAIDASLA PERICARDITIS UREMICA ESINDICACION ABSOLUTA DE HEMODIALISISTRATAMIENTO DEFINITIVO : VENTANA PERICARDICA O PERICARDIOTOMIA ANTERIOR

B. PERICARDITIS

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3. COMPLICACIONES3. COMPLICACIONESCARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARESC). I. C. C.C). I. C. C.

CONTROL DE INGESTA DE SAL Y AGUA EN OLIGOANURICO DA EXPANSION DE VOLUMEN DE PLASMA Y SINTOMAS DE ICCTX: DIURETICOS DOSIS MAS ALTASDIGOXINA A DOSIS MAS BAJA

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3. COMPLICACIONES3. COMPLICACIONESCARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES

D).- ARRITMIASMULTIFACTORIALES1. HIPERKALEMIA• HIPOCALCEMIA• HIPERMAGNESEMIA• ISQUEMIA CORONARIA• CALCIFICACION SISTEMA

DE CONDUCCION5. EFECTOS FARMACOLOGICOS

LA MAS FRECUENTE6.IRRITABILIDAD VENTICULAR:

EV, Y FV SE EFETCUARAN K SERICO Y

AJUSTE DE K EN SOLUCIONESDIALITICAS

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4. COMPLICACIONESCARDIOVASCULARES

E. PARO CARDIACO

LA CAUSA MAS FRECUENTE:

UREMICOS QUE LLEGAN A URGENCIAS HIPERKALEMICOSPOR LO TANTO:LA RCPB Y RCPAV DEBE INCLUIR:INMEDIATAMENTE:GLUCONATO DE CALCIOGLUCOSA AL 50%INSULINA RAPIDA50-100 MEQ BICARBONATO DE SODIOTODO VIA IV .

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RESUMENCOMPLICACIONES CARDIOVASCULARES IRC

A. HIPERTENSIONB. PERICARDITISC. I. C. C.D. ARRITMIASE. PARO CARDIACO

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D. COMPLICACIONES HEMATOLOGICAS

1. ANEMIA.NORMOCITICA NORMOCROMICADISMINUCION DESECRECION ERITROPOYETINA EN RIÑON INSUFICIENTE. GRADO BAJO DE HEMOLISISTX. ERITROPOYETINA RECOMBINANTE HUMANA (EPOETINA ALFA). CUANDO HCTO -35% 50-100 u 3 X SEMANA SC, IV, MAS COMUN EN LA HEMODIALISISCONTROL HCTO 1 VEZ X MES.EL EXCESO DE LOS FIJADORES DE HDORXIDO DE ALUMINIO EVITA RESPUESTA AL MEDICAMENTO EN ESTOS USAR DEFEROXAMINA PARA QUELAR EL AL.EFECTOS SEC HAS,

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D. COMPLICACIONESHEMATOLOGICAS

D. COMPLICACIONESHEMATOLOGICAS

2. COAGULOPATIAS2. COAGULOPATIAS

1. LA PURPURA Y LAS PETEQUIAS SON MANIFESTACIONESDE UREMIA NO TRATADA.

2. PLAQUETOPENIA3. AUN ASI EL T DE SANGRADO ESTA PROLONGADO4. DEFECTO ATRIBUIBLE A DISMINUCION EN ADHESION PLAQUETARIA

QUE MEJORA CON DIALSIS.5. LA ADMINISTRACION DE PLAQUETAS ES DE VALOR LIMITADO. YA

QUE SE MODIFICAN DE MODO PRECOZ POR EL AMBIENTE UREMICO7. PRECIPITADO 10.-15 BOLSAS EL EFECTO ES TRANSITORIO.DESMOPRESINA 0.3 mg/kg. EFICAZ.8. ESTROGENOS CONJUGADOS EFECTO BENEFICO Y ACCION

PROLONGADA

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E. COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

1. NEUROPATIA PERIFERICA2. TEMBLOR MS IS INCAPACIDAD CONCENTRACION3. IRRITABILIDAD ASTERIXIS, MIOCLONUS.4. HSD ESPONTANEO EN HD. Y POR TRAUMA MENOR

RESULTADO DE FUNCION PLAQUETRAI DEFECTUOSAHEPARINIZACION DURANTE DIALSIS.

MUCHOS UREMICOS INGRESAN A URGENCIASCON CRISIS CONVULSIVAS, COMA, FOCALIZACION,MIDRIASIS, HEMIPLEJIA.

EVALUACION : fármacos actuales, TAC, ES, BUN, UREA GLICEMIA, E.F.

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TRANSTORNOS METABOLISMO MINERAL

1. OSTEODISTROFIA RENAL.OSTEITIS FIRBOSA CON RESORCION

SUBPERIOSTICA OSEAEL IRC LOS AUMENTOS DE P SERICO CAUSAN DISMINUCION DE CA SERICO ESTIMULANDO SECRECION DE HR PARATIROIDEA EL P SERICO ES NORMALPERO A EXPENSAS DE UN VALOR CIRCULANTE MAYOR DE PTH.HIPERFOSFATEMIA E HIPERCALCEMIA PERSISTENTES

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F. TRANSTORNOS METABOLISMO MINERAL

TX.HIDROXIDO DE ALUMINIOCARBONATO DE CALCIOFIJAN EL P INTESTINAL OTRAS ALTERACIONES:OSTEOMALACIA PERDIDA CALCIO EN HECES, MINERALIACION OSEA DEFECTUOSA

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G. ALTERACIONES METABOLICAS Y ENDROCRINAS

NO DIABETICOS : INTOLERANCIA A GLUCOSA CUANDO CREATININA ES + 10-12 mg. IRC terminal desarrollan hipoglicemia POR REDUCCION DE GLUCONEOGENSIS RENAL.DISMINUCION DE LIBIDO, IMPOTENCIAIRREGULARIDAD MENTRUAL, AMENORRREAHAY DISMINUCION TESTOTESRONA EN HOMBREAUMENTO PROLACTINA EN MUJER

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H. GASTROINTESTINALES1. STD, heparinización, disfunción plaquetaria, ulcera péptica 55%, angiodisplasia 30%.

2. ABDOMEN AGUDO, por isquemia mesentérica, perforación colon, (DPCA), HEMORRAGIA RETROPERITONEAL, POR SANGRADO DE QUISTE RENAL, HEMATOMAS RECTOS ABDOMINALES.

3. PERITONITIS, (DPCA).CLINICA, BHC, RECUENTO CELULAR LIQUIDO

PERITONEAL, CULTIVOS.

LOS ATAQUES REPETITiVOS DE PERITONITIS INFECCION DE TUNEL O ABSCESO REQUIERE RECAMBIO CATETER Y DRENAJE DE ABSCESO

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H. COMPLICACIONESGASTROINTESTINALES

HEPATITIS B Y CSE PRESENTAN EN UNIDADES DE

DIALISIS YA EN MENOS FCENCIA.USO VACUNAS CONTRA VIRUS HEPATITIS B.

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1. HIPERKALEMIA2. ACIDOSIS METABOLICA3. CARDIOVASCULARES4. HEMATOLOGICAS5. NEUROLOGICAS6. METABOLISMO MINERAL7. METABOLICAS Y ENDOCRINAS8. GASTROINTESTINALES9. DE DPCA10. DE HEMODIALISIS

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA IRC

RESUMENRESUMENRESUMEN

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PROCEDIMIENTO EXTENDIDONO TOTALMENTE HOMOGENEA

INDICACIONESINDICACIONES ABSOLUTASABSOLUTAS:

1. SOBRECARGA VI MAS EAP.2. HIPERKALEMIA3. ACIDOSIS E HIPONATREMIA GRAVES SIN RESPUESTA

. A TX MEDICO.4. SINTOMAS DE UREMIA GRAVE

( VOMITO, ALTERAC NEUROLOGICA,PERICARDITIS, DIATESIS HEMORRAGICA)

5. PERICARDITIS

INDICACIONES DE DIALISIS EN LA IRC

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CRITERIOS CRITERIOS PARACLINICOSPARACLINICOS

INDICACIONES DE DIALISIS EN LA IRC

1. K SERICO MAS 6 MEQ. O MAS DESPUES DE TX MEDICO2. HCO3, SERICO MAS DE 10

3. PH MENOS DE 7.204. BUN MAS DE 100 MG /100 ml

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CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES PARA DPCAPARA DPCA

INDICACIONES DE DIALISIS EN LA IRC

1. COLOSTOMIA2. URETEROSTOMIA3. DISFUNCION PULMONAR GRAVE4. PROTESIS AORTICA5. CEGUERA .

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COMPLICACIONES COMPLICACIONES DURANTE DPCADURANTE DPCA

INDICACIONES DE DIALISIS EN LA IRC

1. INFECCIOSAS2. ALTERACIONES ESTRUCTURALES Y

PERMEABILIDAD DEL PERITONEO. (ADHERENCIAS DISMINUCION DE SUPERFICIE, INCPAC, CONTROL DE VOL EXTRACEL).

3. DESNUTRICION 4. CARDIOVASCULARES. (

HIPOTENSION CRONICA SINTOMAS DE ENF VASC PERIFERICA).

5. DISFUNCION DE CATETER6. HIDROTORAX.7. HERNIA ABDOMINAL.

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COMPLICACIONES RELACIONADAS CON COMPLICACIONES RELACIONADAS CON CATETER DE TENCKHOFF.CATETER DE TENCKHOFF.

INDICACIONES DE DIALISIS EN LA IRC

1. DOLOR PERINEAL, VESICO-RECTAL.2. FUGA LIQUIDO DE DIALSIS.3. ILEO4. HEMORRAGIA INTRAABDOMINAL.5. PERFORACION INTESTINAL.6. INFECCION SITIO DE SALIDA.

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INDICACIONES PARA EXTRACCION DEL INDICACIONES PARA EXTRACCION DEL CATETER DE TENCKHOFF.CATETER DE TENCKHOFF.

INDICACIONES DE DIALISIS EN LA IRC

1. PERITONITIS RECURRENTE CON MISMO MICROORGANISMO 15 DIAS DEPUES DE ANTIBIOTICOS

2. PERITONITIS QUE NO RESPONDE DURANTE LOS 5-7 DIAS DE TX ADECUADO.

3. PERITONITIS FECAL.4. FUGA PERSISTENTE DE LIQ. DIALISIS.5. OBSTRUCCION PARCIAL O COMPLETA QUE NO SE

RESUELVE CON REVISION O LAVADO DE CATETER6. INTERRUPCION DE DPCA DESPUES DE TRANSPLANTE7. TRANSFERENCIA A HD8. MEJORIA FUNION RENAL.9. PERITONITIS POR HONGOS O TB

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DIALISIS PERITONEAL

UTIL EN INESTABILIDAD HEMODINAMICAENF. CARDIOVASCULAR GRAVE.ACCESO VASCULAR DIFICILHEMORRAGIA ACTIVAINTERCAMBIO DIARIO DE 4 BOLSAS CON CPAC. DE 2 LT. DE LIQUIDO DE DIALSIS. CADA BOLSA 4-8 HRS EN CAVIDAD ANTES DE EXTRAER.

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DIALISIS PERITONEAL

MECANISMODIFUSION Y ULTRAFILTRACION A TRAVES DE PERITONEO QUE FUNCIONA COMO MEMBRANA SEMIPERMEABLE ASI LOS PROD. TOXICOS Y DESECHO DE SANGRE SON REMOVIDOS POR DIFUSION A LA CAVIDAD PERITONEAL MEDIANTE UN GRADIENTE DE CONCENTRACION.

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DIALISIS PERITONEALMECANISMO

EL LIQUIDO ES LLEVADO DE EL COMPRATIMIENTO INTRAVASCULAR AL ESPECIO INTRAPERITONEAL POR ULTRAFILTRACION QUE SE EFECTUA MEDIANTE UN GRADIENTE CREADO AL ADIICIONAR GLUCOSA AL LIQUIDO DE DIALSIS.COMO LA GLUCOSA ES ABSORBIDA ESTE EFECTO OSMOTICO SE PIERDE CUANDO PERMANECE POR PERIODOS PROLONGADOS DENTRO DE LA CAVIDAD PERITONEAL.

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SOBRECARGA DE VOLUMEN EN PACIENTESCON DPCA

DEFICIT EN CONTROL DE TAEDEMA PULMONARTX. SEMIFOLWER.02,MORFINA, NTG, FUROSEMIDE, INTERCAMBIOS CON SOLUCIONES 4.25% CADA HORAMANEJO ADECUADO DE LA VIA AEREA.

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OTROS PROBLEMAS.DESHIDRATACION

CAUSA PERDIDAS GASTROINTESTINALES COMBINADA CON DESEQUILIBRIO NEGATIVO EN EL PROCESO DE DIALSIS

MEJORA CON RESTITUCION ORAL O PARENTERAL.COMPLICACIONES METABOLICAS

HIPERGLICEMIA, ESTOS NO TIENEN DIURESIS OSMOTICA POR LO TANTO CLINICAMENTE PERMANECEN EUVOLEMICOS, EN ESTOS CASOS LA CORRECION DE HIPERGLICEMIA ES CON INSULINA LIMITANTO USO DE SOLUCIONES PARENTERALES.

INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA RENAL CRONICA. RENAL CRONICA.

G R A C I A S