insuficiencia renal aguda y cronica en el embarazo

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1 Anatomía y Función del Sistema Genitourinario

2 Cambios Fisiológicos en el Embarazo

3 Métodos para la Evaluación Renal(Valores esperados)

•Orina Simple

•Urocultivo

•Tira Reactiva

•Sedimento

•Orina 24hr(proteína, depuración de creatinina)

•FENA

•Química sanguínea

4 Insuficiencia Renal Aguda

•Definición

•Fisiopatología•Historia Clínica

•Examen Físico

•Datos de Laboratorio

•Clasificación y Causas

•Tratamiento(Manejo en la Gestación, parto y puerperio)

•Complicaciones Maternofetales

4.5 Insuficiencia Renal Crónica

•Definición

•Fisiopatología•Historia Clínica

•Examen Físico

•Datos de Laboratorio

•Efectos del embarazo en la IRC,

•Efecto de la IRC en el embarazo•Tratamiento(Manejo en la Gestación, parto y puerperio)

•Hemodiálisis y Diálisis en el embarazo •Complicaciones Maternofetales

Los riñones realizan dos funcionesfundamentales:

Eliminan gran parte de los productosmetabólicos terminales del organismo.

Controlan las concentraciones de la mayorparte de los componentes de los líquidoscorporales.

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Aumento de filtración

Sodio aumenta su filtración pero también su reabsorción tubular

Acido úrico disminuye su concentración en un 25% por disminución de su

reabsorción tubular

Glucosa Umbral 155mg/dL*

Aumenta excreción de vitaminas como acido ascórbico, y fólico

Proteínas

Calcio

Equilibrio ácido – base ph 7.40-44

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Sangre◦ Bun creatinina

Orina ◦ Tira reactiva

Orina 24 hrs◦ Proteínas ◦ Depuración de creatinina

Proteinuría postural * Sedimento ◦ Bacteriuria

Urocultivo

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Los dos riñones tienen unos 2 millones denefronas.

La nefrona está compuesta básicamente de:

1) Un glomérulo a través del cual se filtra ellíquido desde la sangre.

2) Un túbulo largo, en el que el líquidofiltrado es convertido en orina, en su caminohacia la pelvis renal.

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Hay presencia de aumento de 1 cm en la longitud y de 30% de volumen, asimismo una dilatación de el sistema de recolección, uréteres y pelvis renal.

En el segundo trimestre el flujo aumenta 60 a 80% y cae a 50% en el 3er trimestre

Creatinina sérica: de0.7 a 0.5 mg/100 ml

BUN: 13 a9mg/100ml

Agua Corporal: 6 a 8 litros

Volumen Plasmático: 4 a 6 Litros

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Excreción de Proteínas: a 300 mg/24 horas

Aumento de niveles de cortisol, renina,angiotensina II y aldosterona.

Finalidad: Proteger al riñón de una insuficiencia renal aguda secundaria a hemorragia y deshidratación

Disminución de tensión arterial en 10 a 15 mmHg

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Definición

Excluir obstrucción

Incidencia 1- 10,000

Etiología *

Clínica

FENA

Isquemia

Renal

Reversible

Irreversible

NTA

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Aumento de Creatinina de 0.5 mg/dl/día

Aumento BUN de 10 mg/dl/día

↓ del Vol. Urinario a menos de 400ml/ día o menos de 20 ml/hora

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ETIOLOGIA:

60%

PREECLAMPSIA

30%

HEMORRA

GIA GRAVE

5%

SINDROME

NEFROTICO

HTA

MALIGNA O

SHU

OBSTRUCCION

PROCESOS INFECCIOSOS

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Intrarrenal

Prerrenal

Posrrenal

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CAUSAS

OBSTÉTRICAS

DE IRA

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Patógenos frecuentes◦ Clostridios y E. coli

Comienzo súbito Shock Séptico hipotensión IRA NTA Laboratorios◦ anemia severa, leucocitosis y trombocitopenia.

La fase oligúrica se prolonga hasta 3 semanas

Tx antibióticos Penicilina + aminoglucosido+ clindamicina

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Complicación infecciosa mas común de la gestación

Patógenos mas frecuentes

Gram _

IRA shock séptico

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Causa importante en el embarazo avanzado y el puerperio

Mecanismo Prerrenal

Puede deberse a hemorragia oculta

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Glomérulo aumenta tamaño

+ vasoconstricción isquemia renal IRA

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Hígado graso agudo del embarazo Obstrucción Embolia de Líquido amniótico Fármacos Colagenopatías

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Diálisis Peritoneal ◦ BUN 50 mg/dl ◦ PH ◦ Electrólitos

Oliguria – anuria indicación parto

Pronóstico fetal y materno

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Oliguria por

2 o mas

horas pese

a liquidos

Parto no va a

producirse en

2-4 hrs

Parto

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Expansion del volumen intravascular ◦ Hematies, plasma fresco congelado, albumina, cristaloides

o criopresipitados. Uso de PVC

Diureticos◦ Furosemida con dosis de 40 mg IV luego 100mg y 300mg.

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Tratamiento según la etiología

Complicaciones materno fetales ◦ Hemorragias

◦ Muerte fetal

◦ Prematuridad

◦ Muerte materna

◦ ERC

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Pérdida permanente y progresiva de la función renal a lo largo de meses o años.

Síntomas aparecen al disminuir 25% la filtración Glomerular

Signos: Hipertensión arterial, anemia, anorexia, vómitos, perdida de peso, acidosis, hipercalemia, serositis e infertilidad.

Cuando la concentración de creatinina excede 1.5mg/100mg y la tasa de filtración glomérulos es < 40 ml/min son pocas las posibilidades de llegar a término

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Insuficiencia renal crónica leve:•Creatinina sérica <1.4mg/100ml

•Depuración de creatinina < 50 a 60%

•Proteinuria < 1gr/24 horas

•Puede o no presentar hipertensión arterial

•No hay des equilibrio hidroelectrolitico o acidobásico ni uremia.

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Insuficiencia Renal crónica Moderada•Creatinina sérica entre 1.5 y 2.5 mg/dl

•Depuracion creatinina entre 25 y 50%

•Proteinuria entre 1 a 3 gr/24 horas

•Hipertensión arterial

•Retención de agua

•Acidosis metabolica compensada

•Signos y sintomas de uremia.

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Insuficiencia renal crónica grave

•Creatinina sérica > 2.5 mg/100ml

•Depuración creatinina < 25%

•Proteinuria >3 gr/24 horas

•Hipertensión arterial de difícil control

•Manejo inadecuado de agua corporal total

•Desequilibrio acidobásico y electrolítico

•Franca uremia.

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Permitir el embarazo a pacientes con enfermedad renal crónica con creatinina sérica menor de 1.4mg/100ml

Control de embarazo cada 2 semanas hasta la semana 32, luego semanal.

Manejo interdisciplinario que incluya especialista en medicina interna, nefrología, perinatología, reumatología.

Deteccion temprana de signos de alarma

Usg para detectar RCIU, oligohidrmanios, DPPNI

Perfil biofisico y vigilancia fetal en el tercer trimestre

Hospitalizacion en las siguientes condiciones: • hipertension arterial de dificil control•Proteinuria importante•Preeclampsia / eclampsia•RCIU•Infeccion tracto urinario

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Indicaciones para resolución

Hipertensión

incontrolablePreeclampsia

Si hay

disminución

de la función

renal con

viabilidad

fetal

Indicaciones

fetales

Crecimiento

Bienestar

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No dejar tx

Glucocorticoides ◦ prednisona

Azatioprina◦ RCIU

◦ Riesgo no supera el beneficio

Ciclosporina A ◦ Segura

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Signos clinicos de rechazo ◦ Fiebre

◦ Dolor

◦ Oliguria

◦ Deterior de función renal

◦ No siempre son evidentes en embarazo

◦ Mimetiza pielo o preeclampsia

Urocultivos mensuales

Orina 24 hrs mensual

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Guia para las receptores de alotransplante renalcon deseo gestacional

Criterios absolutos Esperar 2 años después del trasplante cadavérico o 1 año de donante vivo

Inmunosupresión mantener en el embarazo

Criterios Relativos

Creatinina menor 1.5 md/dl

Ausencia de HTA o HTA controlada

Mínima o nula proteinuria

Nula evidencia de rechazo

Ausencia de distención pelvicalicialDr. Carlos Eduardo Gándara Matheu. RII. IRA e IRC en embarazo. Gleicher.