informe farmacodependencia
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“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” 14 de febrero de 2013
UNIVERSIDAD DE CHICLAYO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Asignatura:
FARMACOLOGIA Y SUS BASES TERAPEUTICAS
Tema:
FARMACODEPENDENCIA
Unidad:
Nº 1
Docentes:
Integrantes:
MEDINA PAYCO JUAN CARLOS
MONTOYA SALAZAR DIANA.
OLIVOS VILLANUEVA JORGE
TERRONES CARRANZA MANUEL
VENTURA CÓRDOBA KLAUDIA
FARMACOLOGIA Y SUS BASES TERAPEUTICAS
“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” 14 de febrero de 2013
INTRODUCCIÓN
En la actualidad se habla mucho acerca del problema del abuso de las drogas, y al
contrario de lo que muchos pueden estarse imaginando, la sociedad en su gran
mayoría aún sigue sabiendo muy poco acerca de ellas.
La población en general desconoce que la adicción en realidad es en gran medida una
conducta compulsiva, que se va desarrollando e intensificando a medida que un
individuo entre en el mundo del consumo de sustancias psicoactivas (conocidas
popularmente a secas, como drogas) hasta convertirse en abuso. Esto en gran parte
se debe a la imagen errónea de que de esta manera evitaran que aquellas personas a
las que aman o que se encuentran bajo su responsabilidad no consuman dichas
sustancias, lamentablemente la mentira jamás ha dado buenos resultados, aunque se
tuviera buenos motivos para hacerlo; otras de las razones por la cual un gran número
de personas consumen estas sustancias es porque sus modelos a seguir también lo
hacen, otros creen vanamente que si consumen tal o cual cosa serán mejores, más
listos o hasta más atractivos para el sexo opuesto.
La mayor parte de la literatura dedicada al problema de la Farmacodependencia
generalmente señala que ésta es una cuestión tan antigua que tiene antecedentes
desde el mismo nacimiento de la historia. Sin desconocer esta realidad, no puede
dudarse que el fenómeno adquiere en las últimas décadas de este siglo características
distintas y casualidades mucho más complejas. Lo que antes era problema de sectas
religiosas primitivas, de personalidades excéntricas o de grupos poblacionales
reducidos, se ha masificado en tal magnitud, que los estudios de prevalencia
realizados demuestran que alcanza características de verdadera Patología Social.
FARMACOLOGIA Y SUS BASES TERAPEUTICAS
“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” 14 de febrero de 2013
OBJETIVOS:
Dar a conocer los conceptos básicos de farmacología
Identificar las principales causas de farmacodependencia
Identificar cuáles son las consecuencias de la farmacodependencia
Conocer cuáles son los factores que inciden en la farmacodependencia
Dar a conocer los fármacos capaces de provocar farmacodependencia
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FARMACODEPENDENCIA:
El uso indiscriminado de medicamentos con fines no médicos; no sólo ha
atentado contra la salud física sino que además ha abierto un nuevo y
dramático capítulo dentro de la Psicopatología.
La farmacodependencia o drogadicción forma parte de los que se considera
FARMACOLOGÍA SOCIAL que es una rama de la farmacología que se ocupa
del estudio del uso de los fármacos en relación con el medio ambiente social y
cultural.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), define a la farmacodependencia
(consumo de drogas) como: "el estado psíquico y a veces físico causado por la
interacción entre un organismo vivo y un fármaco, caracterizado por
modificaciones del comportamiento y por reacciones que comprenden siempre
un impulso irreprimible a tomar el fármaco en forma continua o periódica, a fin
de experimentar sus efectos psíquicos y a veces para evitar una sensación de
malestar que surge al dejar de consumirlo." (OMS, 1969).
Conceptos Básicos
Droga o fármaco: Toda sustancia química, natural, semisintética o sintética,
utilizada para el diagnóstico, la prevención o el tratamiento de enfermedades
que afectan o modifica la salud de los seres humanos. En medicina, el término
droga o fármaco significa simplemente el principio activo o la sustancia
química que forman parte de los medicamentos que se utilizan habitualmente
en terapéutica clínica. Drogas toxicomanígenas son todos los fármacos, de
uso médico o no, capaces de provocar adicción o farmacodependencia.
Sustancias psicotrópicas: Son compuestos naturales o sintéticos, cuyos
efectos se manifiestan particularmente en el sistema nervioso central y que, por
su perfil de acción farmacológica, poseen la capacidad de crear estados de
abuso o dependencia que llevan al sujeto al consumo recurrente.
Consumo perjudicial (automedicación): El consumo ocasional, irregular o
continuo de una o varias sustancias sin fines médicos, con frecuencia se
acompaña de la presencia de procesos mórbidos a corto o largo plazo, que
afectan el desempeño, la calidad de vida y el entorno familiar y social del
consumidor, independientemente de que este consumo provoque o no
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adicción, y especialmente si se ingieren grandes dosis o por tiempos
prolongados.
Sus criterios son:
1. La naturaleza del daño debe ser claramente identificable en los
términos de la Clasificación Internacional de las Enfermedades, de la
OMS.
2. El consumo debe haber persistido al menos un mes o haberse
presentado reiteradas veces en un periodo de 12 meses.
3. El trastorno no cumpla, simultáneamente, con los criterios para
ningún otro trastorno mental o del comportamiento relacionado con la
misma sustancia en el mismo lapso, excepto en la intoxicación aguda.
Abuso de sustancias: El abuso en el consumo de psicotrópicos define por lo
general un patrón de consumo desadaptativo diferente al que se produce en el
caso de la dependencia y se caracteriza esencialmente por el uso continuo de
una sustancia, a pesar de que el sujeto está consciente de tener un problema
causado precisamente por su uso, y de que puede poner en peligro su
integridad psicofísica. Los síntomas pueden presentarse repetidamente por un
tiempo prolongado, no menor a un mes.
Síndrome de dependencia (adicción): Consiste en un conjunto de signos y
síntomas de orden cognitivo, conductual y fisiológico, que evidencian la
pérdida de control que muestra una persona sobre el consumo habitual de tales
sustancias.
Establecida la dependencia, el individuo continúa utilizando las drogas,
presentando un patrón de consumo compulsivo, además de experimentar
síntomas de intoxicación o abstinencia mientras lleva a cabo sus actividades
cotidianas; la dependencia es una enfermedad crónica con frecuentes
recurrencias, que dependen de una predisposición biológica y de los efectos
prolongados sobre el cerebro, caracterizados por la búsqueda y el uso
compulsivo de la droga.
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La Drogodependencia, La Tolerancia Y El Síndrome De Abstinencia.
Drogodependencia y/o Drogadicción*
La drogodependencia en pocas palabras podemos decir que es la
“dependencia física o psicológica a una sustancia o sustancias
psicoactivas o drogas propiamente dichas”, mientras que drogadicción
es definida como el uso excesivo o desmedido de sustancias
psicoactivas o drogas recetadas, con fines diferentes a sus propósitos
originales.
La drogodependencia es cuando una persona siente que tiene la
necesidad de consumir una sustancia ya sea para sentirse bien o poder
llevar a cabo una acción; mientras que el concepto de drogadicción
hace referencia al estado alterado producto de la intoxicación que una
persona experimenta por consumir una determinada sustancia. Algunas
teorías psicológicas plantean que el adicto es producto de su contexto, y
que cumple un rol de vital importancia en lo que respecta a la integridad
familiar, es decir a más enfermo más unida la familia, este tipo de
teorías en la actualidad son aceptadas por muchos especialistas
Dependencia Psicológica
La dependencia psicológica ha sido reconocida como un estado
mental en el cual un adicto experimentara la necesidad de
consumir una determinada sustancia o sustancias psicoactivas
de manera apremiante y cada cierto tiempo con intervalos cada
vez más cortos, para que de esta manera pueda alcanzar un
estado de mental alterado, cuyos síntomas se asemejan
bastante a determinados tipos de trastornos mentales; aunque
parezca ilógico estos efectos son lo que se desea alcanzar; en
buena parte estos efectos tienden a darse como consecuencia
de que dichas sustancias poseen en su haber diferentes
propiedades, entre las cuales podemos encontrar su efecto
anestésico. Otra de las causas para el establecimiento de este
tipo de dependencia es que después de la ingesta de una de
estas sustancias frecuentemente se presenta un malestar físico
psicológico, el cual suele estar conformado por cuadros
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depresivos, de angustia y ansiedad elevadas, así como
sensación de nauseas, vómitos, escalofríos, entre otros, esto
último es lo que el consumidor busca evitar de cualquier forma,
la presencia de estos síntomas se conoce como síndrome de
abstinencia, el cual se ve determinado por el tiempo y tipo de
sustancia consumida. Consumen preferentemente para no
“sentir” frió, dolor, hambre, etc., Otra de las causas del por qué la
dependencia psíquica o psicológica es tan difícil de desarraigar
es la aparición de la anhedonia la cual no es otra cosa que la
incapacidad para sentir placer, lo cual es consecuencia de los
daños que en ocasiones son irreversibles que se presentan en
todo el organismo en este caso en particular en el cerebro, lugar
en el cual se encuentra el centro del placer. La anhedonia es
una de las principales causas o razones para las “caídas y
recaídas”, que puede experimentar un adicto en proceso de
recuperación, de ahí la importancia llevar a cabo una
reestructuración de pensamientos y conductas.
Dependencia Física
La dependencia física es quizás la más conocida de las dos
dependencias; este tipo tiende a caracterizarse por la necesidad
imperiosa de ingerir una nueva dosis, este tipo de situación suele
experimentarse cuando el cuerpo de un adicto ya tiene
establecida la adicción propiamente dicha, lo cual de cierta
manera obligara al adicto a consumir cada cierto tiempo, y
conforme avance este proceso, el intervalo será más breve, este
proceso se acompaña de un incremento en el deseo de
consumir la sustancia que habitualmente se consume.
Es más que nada la consecuencia de un proceso de adaptación
“forzada” que el organismo ha experimentado, siendo esta la
razón de que un adicto refiera sentirse bien mientras se
encuentra bajo los efectos de dicha sustancia, más sin embargo
ante la ausencia de la misma experimentara una situación
traumática aguda de carácter fisiológico que en suma con otros
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elementos presentados en la dependencia psicológica se conoce
como síndrome de abstinencia.
Este tipo de dependencia se torna peligrosa desde el punto en
que el organismo ve obligado a ajustarse, a esta adaptación ya
que convierte al hecho de la abstinencia en un acto peligroso,
debido a que en cuanto el organismo sienta que no tiene la
sustancia acostumbrada comenzara a fallar, hasta llegar a un
punto crítico en el cual el riesgo de muerte es muy alto.
Un aspecto poco conocido acerca de ambas dependencias se
encuentra en que tanto la dependencia psicológica como la física
no siempre se presentaran juntas, ya que esto se verá
determinado por la sustancia consumida y hasta podría decirse
que por el organismo y los pensamientos e ideas dominantes.
Neuroadaptación
Momentos antes les he mencionado que el cuerpo experimenta un
proceso adaptación ante el consumo de sustancias. Este proceso
propiamente dicho es consecuencia del esfuerzo que lleva a cabo
nuestro organismo por mantener una homeostasis o equilibrio
permanente dentro de él. Este proceso de adaptación forzada se
convierte en el responsable directo de la existencia de la tolerancia y
aparición del síndrome de abstinencia ante la ausencia de sustancias.
Tolerancia
La tolerancia es consecuencia de la neuroadaptacion, la misma
que es producto de la sobreexposición del soma a una o varias
sustancias. Una vez desarrollada la neuroadaptación la
tolerancia es casi inmediata, en realidad podría decirse que
ambos procesos se desarrollan casi a la par. Podemos definir a
la tolerancia como un estado fisiológico caracterizado por la
adaptación del organismo ante la figura y exposición constante
de una sustancia. Propiamente se puede hablar de haber
desarrollado tolerancia después de un consumo periódico de
dichas sustancias, todo empieza cuando el consumidor
comienza a experimentar una baja en la sensación de intensidad
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de los efectos de la sustancia consumida, hecho que lo conlleva
a ingerir dosis cada vez mayores, solo de esta manera podrá
volver a experimentar los efectos tan deseados que vivió al inicio
del consumo.
Taquifilaxia
Es definida como la tolerancia de rápido desarrollo; este
proceso se ve determinado por la “persistencia” que
presentan determinadas sustancias como por ejemplo las
anfetaminas, las cuales después de su consumo se
mantendrán en el espacio intersinaptico, existente entre
dos o más neuronas, dando como consecuencia el
alertagamiento de su proceso de absorción, lo cual hará
creer al organismo que se encuentra recibiendo dosis
continuas o en su defecto prolongadas, de ahí que este
proceso de tolerancia se desarrolle tan rápido.
Síndrome De Abstinencia
El síndrome de abstinencia en pocas palabras es un trauma
psicofísiológico que experimenta el organismo del consumidor
habitual, al dejar de consumir de forma abrupta, la sustancia
acostumbrada; podría decirse que los síntomas que se
presentan son únicos para cada consumidor, ya que variaran en
la intensidad y la forma de manifestación, lo cual se verá
determinado por diversas causas, en muchos casos ni siquiera
se presentaran los suficientes síntomas y con una intensidad
sufriente como para tener la certeza de que el adicto se
encuentra experimentando un síndrome de abstinencia. La
manifestación del síndrome de abstinencia no es progresiva si
no muy aguda y traumática es decir se presentara de un
momento a otro, y en el cual se encontraran predominando los
síntomas fisiológicos, los cuales son la manifestación observable
de la necesidad de recibir más sustancia que experimenta el
organismo, luego de adaptarse a dicha sustancia.
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La razón por la cual el síndrome de abstinencia se manifestara
de una forma u otra se encontrara determinado por diversas
variables, tales como el tiempo de consumo, el tipo de sustancia
o sustancias ingeridas, el intervalo de tiempo tomado entre cada
dosis, etc.; entre algunos de los signos más comunes que se
pueden observar, podemos hallar a los siguientes:
• Nauseas.
• Vómitos.
• Dolor corporal intenso.
• Diarrea.
• Temblores.
• Sudoración copiosa.
• Convulsiones.
• Delirios.
• Estados confusionales.
• Coma.
• Cefaleas.
• Craving (deseo intenso de consumo).
• Cambios agudos de sensación de calor y/o de frío.
Por lo general el síndrome de abstinencia en sí, no representaría
mayores riesgos para el consumidor compulsivo, de no ser por
las lesiones internas que ha venido sufriendo el organismo
durante el tiempo de consumo, este hecho hace que la vida del
consumidor corra un gran riesgo.
El proceso de abstinencia tendrá que ser controlado es decir, la
dosis deberá de ir decreciendo de forma paulatina hasta que el
organismo del paciente sea capaz de soportar la abstinencia
propiamente dicha.
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TIPOS DE USUARIOS:
1.Experimentadores. Son usuarios que toman drogas por simple curiosidad, a
instancia de sus compañeros y son el grupo mayoritario de acuerdo a las encuestas.
2. Usuarios Sociales. Consumen droga solamente cuando están en grupo. El
consumo de drogas tiene como finalidad un deseo de pertenencia al grupo, de rebelión
contra las normas sociales establecidas, para resolver conflictos pasajeros de la
adolescencia o simplemente para seguir la moda.
3.Usuarios Funcionales. Son aquéllos que necesitan tomar drogas para poder
desempeñar sus funciones sociales. Se trata de personas que han creado una
dependencia tal a la droga que no pueden realizar ninguna actividad si no la
consumen; sin embargo, a pesar de su dependencia siguen funcionando en la
sociedad y sólo presentan trastornos cuando no utilizan la droga o cuando consumen
una mayor cantidad y se intoxican.
4.Usuarios Disfuncionales. Son personas que han dejado de funcionar en la
sociedad. Toda su vida gira en torno a las drogas y su actividad entera la dedican a
conseguirla y consumirla, y a veces para traficar.
FACTORES QUE INCIDEN EN LA FARMACODEPENDENCIA
Factores Individuales:
Falta de control sobre los impulsos. Se refiere a la incapacidad o dificultad
para moderar o reprimir actitudes y formas de comportamiento en
circunstancias en las que pueden parecer inapropiadas o fuera de contexto.
Poca tolerancia a la frustración. Implica una dificultad o incapacidad para
posponer la realización de deseos. En los casos en que los deseos o las
demandas no se cumplen de manera inmediata, se evidencia malestar, enojo,
disgustos, riñas, etc.
Resentimiento ante figuras de autoridad. Se refiere a las actitudes y
conductas de enojo y malestar que manifiesta una persona ante una figura de
autoridad, cuando sus demandas no se ven satisfechas.
Agresividad. Se observa de manera particular durante la adolescencia como
una respuesta de desagrado ante situaciones o eventos con los que no está de
acuerdo. La respuesta es violenta y no guarda relación con el estímulo que la
provoca.
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Dependencia emocional. Es también una característica de la adolescencia y
se encuentra en oposición directa con los ideales de autonomía e
independencia de las figuras parentales. El adolescente se acerca a sus
padres para recibir orientación ante situaciones difíciles, pero emocionalmente
depende de ellos en la mayoría de los casos en que necesita tomar una
decisión.
Ansiedad, miedo, depresión. Son elementos constitutivos de esta etapa de
desarrollo, y no necesariamente afectan solo al adolescente, pueden ser
también manifestaciones de conflictos emocionales no resueltos que se
presentan en la edad adulta
Factores Psicodinámicos. Las teorías psicodinámicas contemporáneas
correlacionan la farmacodependencia con la organización subyacente de la
personalidad. Se destacan los factores adaptativos y del desarrollo que ejercen
influencia sobre la experimentación y regulación de los afectos, relaciones
sociales, autoestima, juicio y capacidad para manejar el estrés.
Estas teorías resaltan la importancia de los rasgos de carácter de tipo oral y el
efecto que tienen las drogas sobre estos impulsos primitivos. El uso de drogas
se inicia durante una crísis severa en la cual las capacidades adaptativas del
sujeto se encuentran alteradas con la consecuente vulnerabilidad narcisista.
La dependencia de drogas puede desarrollarse como una forma de regresión a
etapas primitivas del desarrollo, o cuando la droga provee una apariencia de
funcionamiento normal.
También se experimentan dificultades como escasa habilidad para relacionarse
afectivamente, disminución de la autoestima, imágenes objetales pobremente
integradas, defensas rígidas, inmaduras, y dificultad para contender con
hechos y situaciones de la vida cotidiana.
En la revisión de literatura especializada se ha comentado que los
farmacodependientes utilizan la droga para medicar estados afectivos
dolorosos, para disminuír la intensidad de sentimientos agudos y crónicos de
agresividad, ira y hostilidad, donde las drogas calman y enmascaran estos
sentimientos.
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Factores Familiares
Familia desintegrada. Ya sea por muerte, abandono de alguno de los padres,
por divorcio, por enfermedades graves o por abandono del hogar de alguno de
sus integrantes.
Falta de autoridad moral de los padres. Cuando los padres por sus
actividades o actitudes, tienen conductas deshonestas que favorecen la
patología mental, vgr. ¿qué autoridad moral puede tener un padre que tiene
hijos fuera de su matrimonio? o cuando prohiben a sus hijos cierto tipo de
comportamiento que no son válidos para él por ser mayor, el jefe de la familia o
por tener más experiencia.
Familia sin comunicación o con comunicación defectuosa. Una de las
funciones más importantes de la familia es la de transmitir valores, actitudes
ante la vida, formas de enfrentar situaciones existenciales críticas, etc. Sin
embargo, se observa que los padres descuidan con frecuencia esta función,
transmitiendo mensajes contradictorios, o rechazando la comunicación.
Dificultad para jerarquizar. A menudo los padres muestran dificultad para
jerarquizar en forma adecuada los valores que promueven el correcto
desarrollo de los jóvenes, por ejemplo, conceden excesiva importancia a
aspectos externos como el tipo de ropa, forma en que lleva el pelo, uso de
accesorios de vestir, gusto por la música, llevandolos al rango de factores
prioritarios, a la vez que descuidan y omiten los verdaderos valores.
Confusión de valores. En muchas familias existe un orden y jerarquia de
valores que no necesariamente son prioritarios para otras familias. Así
podemos percatarnos que en ocasiones y al interrogar sobre los valores para
una familia determinada, otorgan prioridad a valores tales como: Tener una
casa propia, tener automóvil, disponer de recursos económicos para contender
con situaciones que no se consideran como verdaderas necesidades, acceder
a un estrato social más alto, dejando en último lugar situaciones que se
relacionan con la salud familiar, con la salud mental, con la felicidad, el amor, la
comunicación, etc.
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Factores Sociales
Reducción del espacio vital. Esta situación se presenta en las grandes
ciudades. Sabemos que el individuo necesita disponer de un espacio adecuado
que le permita una existencia agradable y un desarrollo armonioso. Se ha
demostrado que la reducción de este espacio provoca en el ser humano
muestras importantes de agresión, tal es el caso de las unidades
habitacionales con una o dos recámaras y con familias numerosas; en ellas la
farmacodependencia, violencia y agresión ejemplifican la influencia de esta
situación.
Sobrecarga de estímulos físicos y emocionales. La concentración de
grupos familiares en las grandes ciudades provoca un exceso de estímulos
físicos dañinos, como el ruido, el esmog, la contaminación ambiental, etc., que
alteran la percepción del individuo.
Insatisfacción de ideales. Se refiere a aquéllas situaciones que no reflejan los
objetivos y metas que se habían planteado imaginariamente. Este rubro se
ejemplifica con el hecho de no haber alcanzado una autosuficiencia económica
antes de los 30 años de edad, de tener que restringir los gastos a lo
indispensable, de no disponer de otros satisfactores de tipo económico y social
ante una realidad que confronta al sujeto día con día sobre sus habilidades y
capacidades para el trabajo.
Factores políticos y económicos. Es una circunstancia muy evidente para
nosotros, relacionada con los acontecimientos de tipo político y económico por
los que atravieza nuestro país hoy en día. Seguramente ninguno de nosotros
quedamos ajenos ante estos eventos que repercuten de manera poco
favorable ante nuestras expectativas de desarrollo económico, político, social y
personal, generando una situación de impotencia y frustración
Competencia profesional. En la actualidad no basta con haber realizado
estudios técnicos o profesionales para tener "éxito en la vida". Día con día
tenemos que contender con la dificultad para acceder a trabajos o puestos
bien remunerados, debido en gran parte, a la escasa disponibilidad de
empleos y a la gran demanda de trabajo por parte de profesionales
competentes.
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CLASIFICACION DE DROGAS
Podríamos hacer una voluminosa descripción sobre la clasificación de las drogas si
nos propusieramos detallar para cada una de ellas su historia, modo de obtención,
vias de administración, composición química, usos médicos, nombres comerciales, sus
efectos y la duración de ellos; los efectos de la sobredosis, o los signos y síntomas del
síndrome de abstinencia, el tratamiento médico farmacológico, etc., es por ello que
existen diversas clasificaciones de las que daremos algunos ejemplos:
La siguiente clasificación fué determinada por el comité de expertos en
farmacodependencia de la OMS reunido en Ginebra en 1973:
a) De tipo ALCOHOL-BARBITURICO. Bebidas que contienen etanol, los
barbitúricos y otros fármacos con efectos sedantes como el hidrato de cloral,
benzodiacepínicos como el clordiacepoxido y el diacepam, el meprobamato y la
metacualona.
b) De tipo ANFETAMINA. La anfetamina, metafetamina, dexanfetamina,
metilfenidato, fenmetracina, metielenedioxianfetamina, etc
c) De tipo CANNABIS. Todas las preparaciones de Cannabis Sativa como la
marihuana y el hashish.
d) De tipo COCAINA. Como la cocaína, hojas de coca y crack.
e) De tipo ALUCINOGENO. Como el LSD, la mezcalina, psilocibina.
f) De tipo OPIACEO. Como la morfina, la codeína, la heroína, y los productos
sintéticos que tienen efectos morfínicos como la metadona.
g) De tipo SOLVENTES VOLATILES. Como el tolueno, la acetona, y el
tetracloruro de carbono
Otra clasificación, también de la OMS, aunque anterior a 1970 se basa en la
fiscalización necesaria y es la siguiente:
a) Fármacos cuya fiscalización se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa UN RIESGO ESPECIALMENTE para la Salud Pública y
cuyo VALOR TERAPEUTICO ES MUY LIMITADO O NULO, por ejemplo, LSD,
mezcalina, psilocibina y marihuana.
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b) Fármacos cuya fiscalización se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa UN RIESGO NOTABLE para la salud Pública y cuyo VALOR
TERAPEUTICO ES DEBIL O MODERADO, por ejemplo la anfetamina,
dexanfetamina, metilfenidato, fenmetracina etc
c) Fármacos cuya fiscalización se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa UN RIESGO NOTABLE para la Salud Pública y cuyo
VALOR TERAPEUTICO ES MODERADO O GRANDE, por ejemplo el
amobarbital, ciclobarbital, pentobarbital, fenobarbital, alobarbital,etc.
d) Fármacos cuya fiscalización se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa UN RIESGO DEBIL, PERO SIGNIFICATIVO para la Salud
Pública y cuyo VALOR TERAPEUTICO ES ENTRE ESCASO Y GRANDE, por
ejemplo los benzodiacepínicos como el clordiacepóxido, nitracepam, diacepam,
fenobarbital, etc.
La clasificación de fármacos de acuerdo al efecto que ejercen sobre el estado
mental o la actividad mental de una persona. Este efecto puede ser de dos tipos:
Estimulación o Depresión de la actividad mental. Las drogas que estimulan y que
por lo tanto producen estados de excitación reciben el nombre de estimulantes; por
el contrario los fármacos que deprimen dicha actividad, reciben el nombre de
depresores. Con un propósito didáctico presentamos a continuación un esquema
de esta clasificación:
DROGAS O FARMACOS CAPACES DE PROVOCAR FARMACODEPENDENCIA
ESTIMULANTES:
MARIHUANA
ANFETAMINAS.
COCAINA
ALUCINOGENOS
DEPRESORES:
ALCOHOL
BARBITURICOS.
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TRANQUILIZANTES,
Efectos fisiológicos
Como señalamos al inicio, la farmacodependencia es considerada una enfermedad y
que al igual que cualquier enfermedad psiquiátrica o neurológica, implica un desorden
a nivel cerebral. Sustancias como la cocaína y la anfetamina afectan la transmisión
denorepinefrina incrementando su concentración en el espacio sináptico; este
incremento de la norepinefrina sináptica contribuye al efecto estimulatorio y gratificante
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de la cocaína y metanfetamina, y así mismo a los sentimientos de ansiedad y nervios
que pueden acompañar el uso de estas sustancias. Todas las sustancias activan el
sistema mesolímbico de dopamina. Es por esto necesario hacer una revisión de los
efectos de las principales drogas a nivel cortical:
Alcohol (etil alcohol o etanol):
Los neurotransmisores inhibitorios GABA se encuentran activos a lo largo del cerebro
y controlan la actividad neural a lo largo de los circuitos cerebrales; de esta manera
cuando GABA se une a su receptor, la célula estará menos probable a activarse.
Mientras tanto, en otra área del cerebro, otro neurotransmisor llamado Glutamato,
actúa como el neurotransmisor general excitatorio del cerebro. Cuando el alcohol
ingresa al cerebro, libera un doble golpe sedativo: primero, interactúa con los
receptores GABA-A haciéndolos incluso más inhibitorios y segundo, este se une a los
receptores de glutamato, previniendo que el glutamato excite la célula. Los efectos
particulares del alcohol afectan áreas del cerebro involucradas en la formación de la
memoria, toma de decisiones y el control de impulsos. El etanol incrementa la
actividad inhibitoria mediada por los receptores GABA-A y disminuye la actividad
excitatoria mediada por los receptores de Glutamato, especialmente los receptores
NMDA. Estos dos mecanismos de acción parecen estar relacionados con el efecto
general de sedación del alcohol y la pérdida de memoria durante periodos de
intoxicación. La activación de los receptores GABA-A, medias muchas de las
conductas producidas por la ingesta de etanol incluyendo la incoordinación motora, la
disminución de la ansiedad y sedación (Morgado et al., 2005).El incremento en la
actividad de la dopamina ocurre solo cuando la concentración de etanol en la sangre
está aumentando. El incremento de la dopamina mesolímbica es crítico para el efecto
reforzador de las SPA. El consumo constante y prolongado de alcohol puede producir
cambios en la función y morfología del diencéfalo, estructuras del lóbulo temporo-
medial, ganglios basales, cerebelo y corteza frontal (Morgado,2005).
Benzodiacepinas y barbitúricos:
Las benzodiacepinas actúan uniéndose a un lugar específico de los receptores GABA-
A, facilitando los efectos de GABA en la apertura del canal de cloruro. Debido a que
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los neurotransmisores GABA controlan la excitabilidad neuronal en todas las regiones
del cerebro, el incremento la función de GABA es el mecanismo por el cual los
sedantes e hipnóticos tienen sus efectos característicos de sedación, amnesia e
incoordinación motora (Nutt & Malizia, 2001citado en WHO, 2004).
Opiáceos:
Los tres receptores de opiáceos (mu, delta y kappa) median las actividades de los
opiáceos tanto exógenos (drogas) como péptidos endógenos, por lo cual representan
los agentes claves en el estudio de comportamientos controlado por opioide. Los
péptidos opioides están involucrados en una amplia variedad de funciones, regulando
las respuestas al stress, alimentación, aprendizaje, memoria y funciones inmunes
(Vaccarno & Kastin, 2001 citado en WHO, 2004).
Antes de que la heroína entre al sistema, los neurotransmisores inhibidores (GABBA)
se encuentran activos enla sinapsis para inhibir a la dopamina de ser liberada; cuando
los opiáceos “naturales” del cuerpo activan los receptores de opiáceos, la liberación de
neurotransmisores cesa y sin la inhibición, la dopamina puede ser liberada.
La heroína simula los opiáceos naturales y se une a los receptores de opiáceos,
frenando la inhibición de dopamina. De esta manera, la dopamina entonces inundará
la sinapsis, produciendo una sensación inmediata de sedación y bienestar. Las
neuronas con receptores para opiáceos son en arte las responsables de la transmisión
de señales de dolor, respuesta al stress y apegoemocional (WHO, 2004).
Marihuana:
Antes de que la marihuana ingrese al sistema, los neurotransmisore sin hibitorios se
encuentran activos en la sinapsis inhibiendo la liberación de dopamina. Cuando los
cannabinoides naturales del cuerpo (anandamidas) activan los receptores de
cannabinoides, estos cesan la liberación de neurotransmisores inhibitorios; sin esta
inhibición, la dopamina puede ser finalmente liberada. El químico activo en la
marihuana, THC (tetrahidrocannabinol), imita la anandamida y se une a los receptores
de cannabinoides; de esta manera la inhibición acaba y la dopamina se libera en la
sinapsis. La anandamida (AEA) es conocida por estar involucrada en la eliminación de
recuerdos innecesarios a corto tiempo, así como de la disminución del movimiento,
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produciendo una sensación de relajación y calma (WHO, 2004). Los receptores
decannabinoides y sus ligandos endógenos juntos, constituyen lo que es conocido
actualmente como el sistema endocanabinoide.
Los componentes cannabinoides inducen sus efectos farmacológicos mediante la
activación de dos tipos de receptores identificados y clonados como: receptor
cannabinoide CB-1 que se encuentra altamente expresado en el sistema nervioso
central (Devane et al., 1988; citado en WHO, 2004), y receptor cannabinoide CB-2,
que se encuentra localizado en los tejidos periféricos, principalmente a nivel del
sistema inmune; el THC y sus análogos muestran una buena correlación entre la
afinidad para estos receptores y sus efectos, denotando que estos receptores son el
blanco para estos componentes.
Parece ser que la distribución en el cerebro de los sitios de unión de CB-1 esta
correlacionado con los efectos de los canabinoides en memoria, percepción, control
motor y efectos anti convulsionantes.
Cocaína:
Los transportadores de dopamina son los responsables de remover las moléculas de
dopamina una vez estas han hecho su trabajo.
La cocaína bloquea estos transportadores, dejando a la dopamina atrapada en el
espacio sináptico; como resultado, la dopamina se une una y otra vez a los receptores
sobre estimulando la célula. Como otras drogas, la cocaína se concentra en el circuito
del placer. Así mismo, esta también actúa en partes del cerebro que controlan los
movimientos voluntarios; es por esto que las personas que se encuentran bajo sus
efectos generalmente no pueden quedarse quietas. En el cerebro la cocaína actúa
como un bloqueador del transporte de monoaminas, con afinidades similares para los
transportadores de dopamina, serotonina y norepinefrina (Ritz, Cone & Kuhar, 1990
citado en WHO, 2004). El antagonismo del transportador de proteína deja más
neurotransmisores monoaminérgicos disponibles en el espacio sináptico para actuar
sobre los receptores presinápticos y postsinápticos. Es bien conocido que la habilidad
de la cocaína para actuar como reforzador, se debe en gran medida para bloquear la
recaptura de dopamina. El sistema serotorinérgico al parecer influencia las
propiedades de reforzamiento de la cocaína, porque esta tambiénfacilita la transmisión
de serotonina en el núcleo accumbens (Andrews & Lucki, 2001citado en WHO 2004).
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Anfetaminas:
El mecanismo primario de acción de la anfetamina es estimular la liberación de
dopamina desde las terminales nerviosas mediante los transportadores dedopamina.
La dopamina pude ser liberada independientemente de la excitación neuronal, esto
contrasta con los efectos de la cocaína, la cual bloquea la recaptura demonoaminas en
el nervio terminal, y por tanto solo afecta a las neuronas activas. La anfetamina parece
también activar los receptores de catecolaminas, contribuyendo a la actividad
monoaminergica.
Los transportadores de dopamina son los responsables de remover las moléculas de
dopamina una vez estas han hecho su trabajo; debido a que lametanfetamina simula o
imita la dopamina, esta es llevada al interior de la célula por los transportadores y una
vez está dentro de la célula, la metanfetamina ingresa a las vesículas de dopamina,
forzando a salir a las moléculas de dopamina (WHO, 2004).El exceso de dopamina en
la célula hace que los transportadores comiencen a trabajar en reversa, bombeando
activamente dopamina al exterior de la célula dentro del espacio sináptico. El exceso
de dopamina queda atrapado en el espacio sináptico, produciendo una sobre
estimulación de la célula, haciendo que la dopamina se una a sus receptores una y
otra vez. La metanfetamina es altamente adictiva porque trabaja directamente con el
circuito del placer del cerebro, haciendo que el consumidor experimente intensas
sensaciones de placer y regocijo.
Alucinógenos
El LSD actúa en el sistema serotoninergico y es un autoreceptor agonista en elraphe
nucleus. Un autorecepetor es un receptor en una neurona para el transmisor que esta
neurona libera; la activación de un autoreceptor actúa como un mecanismo de
retroalimentación negativa para frenar la excitación de la neurona, lo que ayuda a
regular la neurona activada y prevenir la sobre activación de neuronas. El LSD actúa
casi exclusivamente en las neuronas de serotonina; existen varios tipos de receptores
de serotonina en el cerebro y cada uno es responsable de desempeñar funciones
específicas. Este químico se asemeja a la serotonina y causa su efecto uniéndose a
los receptores de serotonina (WHO, 1998).
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El ácido interactúa con receptores particulares, pero no siempre de la misma manera.
A veces el LSD puede inhibirlos y a veces puede excitarlos; esta es una de las
razones por las cuales el LSD tiene complejos efectos sensoriales. Al igual que otros
alucinógenos, el LSD excita regiones particulares del cerebro conocido como el
locu coeruleus (LC).Este es el responsable de sentimientos de alerta y la evocación de
respuestas de miedo antes estímulos inesperados; una sola neurona del LC puede
extenderse a diferentes áreas sensoriales del cerebro (Mothner & Weitz, 1986).
Éxtasis (MDMA – metilendioximetanfetamina):
Similar a otras anfetaminas los efectos del éxtasis pueden estar relacionados con
varios neurotransmisores incluyendo la serotonina, la dopamina y la norepinefrina
(Montoya et al., 2002 citado en WHO2004). La serotonina juega el papel más
importante en la mediación de los efectos del éxtasis: hay un aumento neto de la
liberación de serotonina porque el MDMA se une y bloquea los transportadores de
serotonina y de esta manera bloquea la recaptura deserotonina; eventualmente esto
conlleva a un agotamiento de las concertaciones deserotonina y metabolitos en el
cerebro (WHO, 1998). El MDMA también incrementa la liberación de dopamina. Los
transportadores de Serotonina son los responsables de remover las moléculas de
serotonina del espacio sináptico una vez han hecho su trabajo, pero en este caso el
MDMA simula la serotonina y es tomado por los transportadores de serotonina, de
hecho, el éxtasis es más probable a ser acogido por estos que la misma serotonina. La
interacción con el MDMA altera al transportador, dejándolo temporalmente
“confundido” y este comienza a hacer su trabajo en reversa, es decir, a transportar la
serotonina al exterior de la célula. De esta manera el exceso de serotonina queda
atrapado en el espacio sináptico uniéndose una y otra vez a los receptores, dando
como resultado una sobrestimulación de la célula (WHO, 2004)El éxtasis afecta el
circuito de serotonina responsable del estado de ánimo, sueño, percepción y apetito;
de manera indirecta también interactúa con el circuito del placer. El exceso de
serotonina activa una mediana liberación de dopamina a lo largo del circuito del placer,
dándole al éxtasis propiedades ligeramente adictivas (WHO, 1998).
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CAUSAS
El abuso de drogas puede conducir a la adicción o a la dependencia de las mismas. Las personas que utilizan drogas para aliviar el dolor pueden volverse dependientes, aunque es raro que esto suceda en personas que no tienen antecedentes de adicciones.
La causa exacta de la drogadicción y la farmacodependencia se desconoce. Sin embargo, los genes del individuo, la acción de las drogas, la presión de compañeros, el sufrimiento emocional, la ansiedad, la depresión y el estrés ambiental pueden ser todos factores.
La presión de los compañeros puede llevar al uso o abuso, pero al menos la mitad de los individuos que caen en la adicción sufren depresión, trastorno de déficit de atención, trastorno de estrés postraumático u otro problema de salud mental.
Es posible que los niños que crecen en un ambiente de consumo de drogas ilícitas vean primero a sus padres consumiendo drogas, lo cual puede ponerlos en un mayor riesgo de desarrollar una adicción más adelante tanto por razones ambientales como genéticas.
Las personas que son más propensas a abusar o volverse dependientes de las drogas abarcan aquéllas que:
Tengan depresión, trastorno bipolar, trastornos de ansiedad y esquizofrenia Tengan acceso fácil a las drogas
Tengan baja autoestima o problemas con las relaciones interpersonales
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Lleven un estilo de vida estresante en lo conómico o emocional
Vivan en una cultura donde hay una aceptación social alta del consumo de drogas
Entre las sustancias de las que comúnmente se abusa se encuentran:
Los opiáceos y narcóticos son calmantes muy potentes que causan somnolencia (sedación) y algunas veces sensaciones de euforia. Entre ellos se encuentran: heroína, opio, codeína, meperidina (Demerol), hidromorfona (Dilaudid) y oxicodona (Oxycontin).
Los estimulantes del sistema nervioso central abarcan anfetaminas, cocaína, dextroanfetamina, metanfetamina y metilfenidato (Ritalin). Estas drogas tienen un efecto estimulante y las personas pueden empezar a necesitar cantidades mayores de ellas para sentir el mismo efecto (tolerancia).
Los depresores del sistema nervioso central abarcan alcohol, barbitúricos (amobarbital, pentobarbital, secobarbital), benzodiazepinas (Valium, Ativan, Xanax), hidrato de cloral y paraldehído. Estas sustancias producen un efecto sedante y de reducción de la ansiedad, lo cual puede llevar a la dependencia.
Los alucinógenos abarcan LSD, mescalina, psilocibina ("setas u hongos") y fenciclidina (PCP o "polvo de ángel"). Pueden hacer que las personas vean cosas que no existen (alucinaciones) y pueden llevar a dependencia psicológica.
El tetrahidrocannabinol (THC) es el ingrediente activo que se encuentra en la marihuana (cannabis) y el hashish.
Hay varias etapas del consumo de drogas que pueden llevar a la dependencia. Las personas jóvenes parecen pasar más rápidamente a través de las etapas que los adultos.
Consumo experimental: típicamente involucra a los compañeros, se hace para uso recreativo; el consumidor puede disfrutar del hecho de desafiar a los padres u otras figuras de autoridad.
Consumo regular: el consumidor falta cada vez más al colegio o al trabajo; le preocupa perder la fuente de droga; utiliza las drogas para "remediar" sentimientos negativos; empieza a apartarse de los amigos y la familia; puede cambiar los amigos por aquéllos que son consumidores regulares; muestra aumento de la tolerancia y capacidad para "manejar" la droga.
Preocupación diaria: el consumidor pierde cualquier motivación; no le importa el colegio ni el trabajo; tiene cambios de comportamiento obvios; pensar acerca del consumo de drogas es más importante que todo los otros intereses, incluyendo las relaciones interpersonales; el consumidor se torna reservado; puede comenzar a vender drogas para ayudarse a sostener el hábito; el consumo de otras drogas más fuertes puede aumentar; se pueden incrementar los problemas legales.
Dependencia: no puede enfrentar la vida diaria sin las drogas; niega el problema; el estado físico empeora; pierde el "control" sobre el consumo; puede volverse suicida; los problemas financieros y legales empeoran; puede haber roto los lazos con los miembros de la familia o los amigos.
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SÍNTOMAS
Algunos de los síntomas y comportamientos de la farmacodependencia abarcan:
Confusión Continuar consumiendo drogas incluso cuando la salud, el trabajo o la familia
están siendo afectados
Episodios de violencia
Actitud hostil cuando se lo confronta acerca de la dependencia de las drogas
Falta de control sobre el consumo excesivo de drogas: ser incapaz de parar o reducir la ingesta de alcohol
Inventar excusas para consumir drogas
Faltar al trabajo o al colegio o disminuir el rendimiento
Necesidad de consumir la droga de manera diaria o regular para poder funcionar
Descuidar la alimentación
No preocuparse por la apariencia física
No volver a tomar parte en actividades debido a la drogadicción
Comportamiento reservado para ocultar el consumo de drogas
Consumir drogas incluso estando solo
PRUEBAS Y EXÁMENES
Los exámenes para drogas (exámenes toxicológicos) realizados sobre muestras de orina y sangre pueden revelar la presencia de numerosas drogas y sustancias químicas en el organismo. La sensibilidad del examen depende de la sustancia misma, de cuándo se tomó y del laboratorio que realiza los análisis. Es más probable detectar una droga en exámenes de sangre que en exámenes de orina; sin embargo, los exámenes de detección en orina se practican con más frecuencia.
Los opiáceos y los narcóticos generalmente están presentes en la orina entre 12 y 36 horas después del último consumo, dependiendo de la cantidad usada y la frecuencia.
Los estimulantes del sistema nervioso central (SNC), como la cocaína, se pueden detectar en la orina en cualquier momento entre 1 y 12 días, también dependiendo de la frecuencia de su uso.
Los depresores del SNC como Valium y Xanax se detectan hasta 7 días después del último día de consumo, dependiendo en su mayor parte según la sustancia consumida y de la rapidez con la que el organismo la elimine (su semivida).
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La mayoría de los alucinógenos también se pueden detectar en la orina hasta 7 días después del último consumo. Sin embargo, la evidencia de marihuana se puede encontrar hasta 28 días después de su último uso en consumidores regulares.
TRATAMIENTO
El tratamiento para la farmacodependencia o la drogadicción comienza con el reconocimiento del problema. Aunque anteriormente se consideraba que la "negación" era un síntoma de adicción, investigaciones recientes han demostrado que las personas adictas exhiben mucha menos negación si se las trata con empatía y respeto, antes que decirles qué hacer o "enfrentarlos".
El tratamiento para la farmacodependencia implica suspender el consumo de la droga ya sea de manera gradual o abrupta (desintoxicación), apoyo y permanecer libre de la droga (abstinencia).
Las personas con intoxicación aguda o sobredosis de drogas pueden necesitar un tratamiento de emergencia. Algunas veces, la persona pierde el conocimiento y podría ser necesario conectarla temporalmente a un respirador (respirador mecánico). El tratamiento depende de la droga consumida.
La desintoxicación consiste en la abstinencia o supresión de la sustancia que se consume en un ambiente controlado. Algunas veces, se suministra una droga de acción similar para reducir los efectos secundarios y los riesgos de la abstinencia. El proceso de desintoxicación se puede manejar como paciente ambulatorio u hospitalizado.
Como sucede con cualquiera otra área de la medicina, el tratamiento menos intensivo debe ser el punto de partida.
Los programas de tratamiento residencial monitorean y abordan los posibles síntomas y comportamientos de abstinencia. Estos programas emplean técnicas de modificación del comportamiento, las cuales están diseñadas para hacer que los consumidores reconozcan sus comportamientos.
Los programas de tratamiento abarcan asesoría, tanto para la persona (y quizás la familia) y escenarios grupales. Los programas de tratamiento para la drogadicción tienen una parte de cuidados poshospitalarios prolongados (cuando el consumidor sale del centro médico) y brindan apoyo a los compañeros.
La drogadicción es una afección seria y complicada que requiere tratamiento y apoyo físico y psicológico. Es importante ser evaluado por un profesional especializado para determinar la mejor atención.
Si la persona también presenta depresión u otro trastorno del estado de ánimo, éste se debe tratar. Con mucha frecuencia, las personas comienzan a abusar de las drogas en un esfuerzo por autotratarse una enfermedad mental.
Para la dependencia de narcóticos, algunas personas reciben tratamiento con metadona o medicamentos similares para prevenir la abstinencia y el abuso de estas sustancias. El objetivo es permitirle a la persona llevar una vida tan normal como sea posible.
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CONCLUSIÓN:
Como podemos ver con esta información, el uso de las drogas es un gran peligro ya que podemos perder todo y no darnos cuenta, principalmente a nuestra familia.
Yo creo que con una buena educación y una familia con fuertes cimientos se podrian evitar grandes problemas y principalmente sufrimiento con los hijos, ya que si en una familia uno de los elementos llega a fallar todos los demás integrantes lo resienten, hasta llegar a la destrucción total.
Ojalá y los jóvenes se den cuenta de que la droga es un camino que destruye la vida de una manera lenta y dolorosa y que es un problema que no nada mas te destruye a ti, también a tu familia y tiene tal poder que puede destruir sociedades completas.
BIBLIOGRAFÍA
QUISIYUPANQUI ASCATE C; La farmacodependencia PDF; Rev. 13 de febrero del
2013; Disponible en:
FARMACOLOGIA Y SUS BASES TERAPEUTICAS
“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” 14 de febrero de 2013
http://www.utchvirtual.net/recursos_didacticos/documentos/salud/farmaco-
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MED: UNNE; Farmacodependencia-drogadicción PDF; Rev. 13 de febrero del 2013;
Disponible en:
http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/volumen5/8_dependen.pdf
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CIJ.COM; Farmacodependencia PDF; Rev. 13 de febrero del 2013; Disponible en;
http://www.cij.gob.mx/Especialistas/pdf/CAPITULO_I.pdf.
FARMACODEPENDENCIA; Rev.13 de Febrero del 2013; Disponible en:
http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/huellas/2/Huellas_2_4_Farmacodependencia.pdf
FARMACOLOGIA Y SUS BASES TERAPEUTICAS
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