infecciones en atención primaria
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MANEJO PRINCIPALES
INFECCIONES
COMUNITARIAS ATENDIDAS
EN ATENCIÓN PRIMARIAInés Fernández Salcedo
1/3 pacientes que acuden a AP lo hacen por un proceso infeccioso
Al menos el 50%, infección del tracto respiratorio
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA 14,1%
RESFRIADO COMÚN 13,2%
BRONQUITIS AGUDA 9,4%
CISTITIS AGUDA 9,3%
DIARREA INFECCIOSA 6,8%
CONJUNTITIVIS INFECCIOSA 5,4%
HERIDA O ÚLCERA INFECTADA 4,2%
VAGINITIS CANDIDIÁSICA 3,6%
EXACERBACIÓN DE EPOC/BRONQUITIS CRÓNICA 3,5%
En las consultas de AP se realizan el 92% de las prescripciones
médicas
España es uno de los países con mayores tasas de resistencia
bacteriana
Uno de los países desarrollados con más consumo de ATB
(prescripción antibiótica 27,9%, superior al recomendado por OMS
20%)
Automedicación
Incumplimiento terapéutico
INFECCIONES
TRACTO
RESPIRATORIO
Variabilidad estacional
-Otoño: Catarro común
-Invierno: Gripe
-Verano: Faringoamigdalitis
FARINGOAMIGDALITIS
En ADULTOS 70% son de origen vírico
En niños y adolescentes 20-30% EBHGA (Streptococcus pyogenes)
CRITERIOS CENTOR (+ corrección de escala de McIsaac por la edad)
CRITERIO PUNTOS
Temperatura axilar >38ºC 1
Hipertrofia o exudado amigdalar 1
Adenopatías laterocervicales dolorosas 1
Ausencia de tos 1
Edad
<15 años
15-44 año
>44 años
+1
0
-1
FARINGOAMIGDALITIS
Objetivos del tratamiento:
Mejoran síntomas
Evitar el contagio
Prevenir complicaciones.
SITUACIÓN
CLÍNICA
ELECCIÓN ALTERNATIVA
Casos agudos
-Penicilina V:
<12 años 250mg/12h
vo, 8-10 días
>12 años 500-
800mg/12h, 8-10 días)
-Penicilina G 1,2 M UI
(IM)
-Amoxicilina 500mg/12h
8-10 días (50mg/kg/día
en dos tomas en niños)
Alergia a penicilina -Diacetil midecamicina
600mg/12h (vo) 10 días
-Clindamicina 300mg/8h
(vo) durante 10 días
FAA de repetición
-Penicilina G 1,2 M UI
(im)
-Amoxicilina-clavulánico
500/125mg/8h vo 10 días
BRONQUITIS AGUDA
95% etiología vírica
Tratamiento con ATB se valora si:
BA clínicamente grave o comorbilidad crónica importante
>65 años con más de 2 criterios (o >80 a con 1 criterio)
Hospitalización año previo
Diabetes insulinodependiente
Insuficiencia cardiaca congestiva
Uso concurrente de corticoides orales
Sospecha de etiología por Bordetella pertussis
TOS FERINA
Tos de origen infeccioso de más de
2 semanas de duración con al
menos 1 de los siguientes signos:
-Tos paroxística
-Estridor inspiratorio
-Vómitos provocados por la tos
Caso sospechoso: persona que cumple los
criterios clínicos.
Caso probable: persona que cumple los
criterios clínicos y tiene vínculo
epidemiológico con un caso confirmado.
Caso confirmado: persona que cumple los
criterios clínicos y de laboratorio (cultivo
y/o PCR)
¿Cómo actuar?
Tratamiento antibiótico y aislamiento a todo
caso sospechoso, probable o confirmado
Vigilar contactos estrechos
Convivientes
Contacto directo con secreciones respiratorias
de caso confirmado
Compartir lugar cerrado durante más de 1 hora
Profilaxis antibiótica a contactos estrechos que
además…
Sean contactos de alto riesgo
La enfermedad en caso índice se inició en los 21
días anteriores a la realización de profilaxis
REAGUDIZACIÓN EPOC
CRITERIOS DE ANTHONISEN
Aumento de la disnea
Aumento del esputo basal
Aumento de la purulencia en el
esputo
USO DE ATB
Presencia de los 3 criterios de
Anthonisen
EPOC moderada (FEV1 40-60%)
con dos criterios, o EPOC grave
(FEV1 <40%) con un criterio
(siempre purulencia esputo)
Exacerbaciones graves que
requieren hospitalización.
¿Cuándo derivamos al hospital?
Signos de gravedad
Mala respuesta al tratamiento
Imposibilidad de tratamiento domiciliario
Subsidiario de terapias respiratorias (VMNI/oxígeno)
Sospecha de otra patología concomitante
Deterioro del estado general
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD
El 70-80% se puede tratar a nivel ambulatorio
Diagnóstico radiológico
Variabilidad etiológica según edad y comorbilidades
Cubrir neumococo resistente y atípicos en caso de
sospecha
OTITIS MEDIA AGUDATRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
< 6 meses con sospecha clínica
6 meses – 2 años con OMA confirmada
> 2 años y adultos
OMA bilateral
Perforación timpánica
Sintomatología grave
OMAs de repetición
Enfermedad grave de base
No mejoría tras 48-72h de
vigilancia expectante
>2 años Amoxicilina 90mg/kg/día vo en 3
dosis durante 5-7 días
>6 meses o síntomas graves Amoxi-clav
90mg/10mg/kg/día en 2-3 tomas vo durante
7 días
Cuadros no graves Amoxicilina 500-
1000mg/8 h/día vo durante 5-7 días
OMAs bilaterales o afectación grave
Amoxicilina/clavulánico 500-875mg/8 horas vo
durante 7 días
INFECCIONES TRACTO URINARIO
>95% de los casos son
infecciones monomicrobianas
La asociación
Disuria+nitritos/leucocitos
predice el diagnóstico de ITU
baja en el 80% de los casos 74%
6%
5%
3%3%
9%
Gobal
E. coli
Proteus, Morganella
Klebsiella
Estafilococo
Enterococo
Otros
¿Cuándo hacemos un cultivo
pretratamiento?
ITU complicadas (incluyendo varones)
ITUs recurrentes
Pacientes sondados
Embarazadas
Pielonefritis
Fracaso terapéutico
Dudas diagnósticas
CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA
Mujeres premenopáusicas no embarazadas.
Pauta de tratamiento corta
CISTITIS AGUDAS COMPLICADAS
Pacientes con catéter
Varón
Patología obstructiva
Vejiga neurógena
Anomalías funcionales o metabólicas (IRC,
DM…)
FOSFOMICINA-TROMETAMOL 3G/DOSIS
ÚNICA (VO)AMOXICILINA 500MG/AC. CLAVULÁNICO
125MG/8 HORAS (VO) DURANTE 7 DÍAS
ITUs RECURRENTES
Cada episodio se trata como ITU aislada
Medidas preventivas
Estrógenos vaginales en postmenupausicas
Evitar diafragmas y espermicidas
Profilaxis ATB durante 6/12/24 meses
postcoital. Cultivo estéril previo al inicio
de la profilaxis.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
>105UFC/ml en dos cultivos consecutivos
(24h) en mujer asintomática o un cultivo en
varones.
Cultivo mensual en embarazadas
Cultivo previo a intervención genitourinaria
invasiva
TTO EN BASE A CULTIVO
Si no se puede postponer, ATB
diferente al usado en anterior ITU
FOSFOMICINA-TROMETAMOL
3G/DOSIS ÚNICA VIA ORAL
URETRITIS
Síndrome venéreo más frecuente en varones
Disuria + secreción uretral (a veces acompañado de
polaquiuria y urgencia miccional)
Clasificación
Gonocócicas Neisseria gonorrhoeae (30-40%)
No gonocócicas Chlamydia trachomatis (20-50%)
causa más frecuente de UNG
Diagnóstico: Tinción de Gram de exudado uretral
Recomendación de terapia dual con distintos mecanismos de acción
Alto nivel de resistencias de gonococo a quinolonas
Tratar a compañeros sexuales en dos últimos meses
*En tratamiento empírico, tratar como infección gonocócica.
INFECCIÓN ELECCIÓN ALTERNATIVAS
Gonocócica Ceftriaxona 500mg im/dosis
única
+
Azitromicina 1g vo/dosis única
Si no se dispone de
ceftriaxona…
Cefixima 400mg vo/dosis única
+
Azitromicina 2g vo/dosis única
No gonocócica Doxiciclina 100mg/12h
durante 7 días
o
Azitromicina 1g/dosis única
Eritromicina etilsuccinato
800mg/6 h durante 7 días.
¡GRACIAS
POR
VUESTRA
ATENCIÓN!
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