infección del tracto urinario asociada a catéteres. ponencia de la dra. Ángela troncone azócar

Infectólogo Pediatra

Sección de Pediatría Médica Infecciosa

Hospital Universitario de Caracas

Marzo 2016

Dra. Ángela Troncone Azócar

Infección del tracto urinario asociada a catéteres

Videoclase

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Agenda

• Introducción

• Definiciones

• Epidemiología

• Patogenia

• Microbiología

• Clínica

• Diagnóstico

• Tratamiento

• Prevención

Infección del tracto urinario asociada a catéteres

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Las infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres constituyen

un grupo importante de las infecciones vinculadas a la atención de

salud.

Infección del tracto urinario asociada a catéteres

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

• Infección del tracto urinario (ITU): colonización, invasión y

multiplicación de microorganismos patógenos en vías urinarias

acompañados de cambios a nivel clínico y paraclínico.

• Catéter urinario (CA): dispositivo uretral o suprapúbico que

permite el vaciamiento de la vejiga urinaria.

Infección del tracto urinario asociada a catéteres Definiciones

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

• Bacteriuria asintomática (ASB): aislamiento cuantitativo de

bacterias en una muestra de orina recolectada apropiadamente,

obtenida de una persona, sin signos ni síntomas atribuibles a

infección del tracto urinario.

Infección del tracto urinario asociada a catéteres Definiciones

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

• Infección del tracto urinario asociada a catéteres (CA-ITU):

presencia de síntomas y signos compatibles con ITU, sin

identificación de otra fuente de infección y con 103 UFC/mL de

una especie bacteriana en una muestra de orina obtenida de un

paciente portador de catéter urinario (uretral o suprapúbico),

permanente o intermitente, o cuyo catéter ha sido removido 48

horas antes.

Infección del tracto urinario asociada a catéteres Definiciones

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

• Bacteriuria asintomática asociada a catéter (CA-ASB):

crecimiento de 105 UFC/mL de una especie bacteriana en un

paciente portador de un catéter urinario permanente o

intermitente, sin signos ni síntomas compatibles con ITU.

Infección del tracto urinario asociada a catéteres Definiciones

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

• El factor de riesgo más importante para el desarrollo de CA-ASB

es el tiempo de permanencia del catéter urinario

• Menos del 25% de los pacientes con CA-ASB desarrollan

síntomas de ITU

Infección del tracto urinario asociada a catéteres Epidemiología

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

• 15% de casos de bacteriemia nosocomial son atribuibles al

tracto urinario

• La bacteriuria es la causa más frecuente de bacteriemia por

bacterias gramnegativo en pacientes hospitalizados (1-4%)

Infección del tracto urinario asociada a catéteres Epidemiología

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

• CA-ASB es reservorio de gérmenes multirresistentes y fuente

de infección cruzada

• El factor de riesgo más importante para el desarrollo de ITU

nosocomial es el cateterismo urinario

Infección del tracto urinario asociada a catéteres Epidemiología

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Infección del tracto urinario asociada a catéteres Patogenia

Infección urinaria

Alteración de mecanismos de defensa locales por la

cateterización urinaria

Uropitelio más propenso a la adherencia bacteriana

Introducción y ascenso del

inóculo bacteriano a la vejiga

Fenómeno de

biofilm

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

• Escherichia coli, Klebsiella sp, Serratia sp, Citrobacter sp

• Enterobacter sp

• Pseudomonas aeruginosa

• Cocos grampositivos: estafilococo coagulasa negativo,

Enterococcus sp

• Hongos: Candida sp

Infección del tracto urinario asociada a catéteres Microbiología

Catéter de corta permanencia

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Suele ser polimicrobiana

• P. mirabilis

• M. morganii

• P. stuartii

• P. aeruginosa

Infección del tracto urinario asociada a catéteres Microbiología

Catéter de larga permanencia

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Infección del tracto urinario asociada a catéteres Clínica en menores de 3 meses

Fiebre

Vómito

Letargia

Irritabilidad

Inapetencia

Ictericia

Hematuria

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Infección del tracto urinario asociada a catéteres Clínica en mayores de 3 meses

Fiebre

Letargia

Hematuria

Disuria/urgencia miccional

Dolor en flanco o suprapúbico

Inapetencia

Vómitos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

• Recolección de la muestra

• Utilidad del uroanálisis

• Urocultivo: prueba de oro

• Bacteriuria vs contaminación

Infección del tracto urinario asociada a catéteres Diagnóstico

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

De acuerdo a:

• Antibiograma

• Patrones de resistencia bacteriana

• Uso prudente de antibióticos

Infección del tracto urinario asociada a catéteres Tratamiento

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Facultad de Medicina

• Profilaxis antimicrobiana

• Jugo de arándanos

• Irrigación del catéter y/o bolsa recolectora con antimicrobianos

• Antisepsia del meato con soluciones iodadas

Infección del tracto urinario asociada a catéteres Prevención

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Estrategias para disminuir el riesgo de CA- ITU /CA-ASB:

Optimizar normas y procedimientos con relación al manejo de

catéteres:

• técnicas de inserción, extracción y manipulación

• tiempo de duración

• indicaciones de recambio

Infección del tracto urinario asociada a catéteres Prevención

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

• El diagnóstico de bacteriuria e infección urinaria asociada a

catéteres es de vital importancia en el manejo de infecciones

asociadas a la atención de salud.

• El uso racional de antibióticos en esta patología disminuye a

emergencia de resistencia bacteriana.

• La prevención CA-ITU debe basarse en estrategias para la

optimización del uso de catéteres.

Infección del tracto urinario asociada a catéteres Conclusiones