infarto agudo al miocardio(iam)

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

Monserrat Diaz ZafeMEDICINA 2009

FESI 2405

DEFINICION

• In=dentro• farc-tu=taponear,rellenar• necrosis de un órgano o

parte de él por falta de riego sanguíneo debida a obstrucción de la arteria correspondiente.

• ischo= retirar• heima= sangre

FISIOLOGIA CORONARIA

Flujo coronario

FCResistenciacoronaria

Flujocolateral

Presionperfucion

endotelio SNA Tono vascularpresion

perfusion

PRESION DE PERFUSION

DEMANDAS DE OXIGENO

DESCENDENTE

ANTERIOR

FLUJO

TURBULENTO

FACTORES DE RIESGO

• MAYORES• HTA• TABAQUISMO• COLESTEROL

• MENORES• DM 2• Obesidad• Sedentarismo• Persona tipo A• Estres

ATEROESCLEROSIS

CCDolor infarto

• >20 min• No cede y +++• Opresivo• Difuso• Irradiado a… • Descarga adrenergica

Dx diferencial del dolor

osteocondritis

Embolia

esofagico

Cancer

estomacal

Bronquitis

Mio o peri carditis

AORTA!!!

Dx EKG

• Triada I-L-N• No necesariamente es conjunta• Es importante para corregir medidas en el

paciente y evitar complicacion o muete

NORMAL

subendocardica

ISQUEMIA

ISQUEMIA

subepicardica

LESION

subendocardica

subepicardica

LESION

NECROSIS

Marcadores Cardiacos en Suero

2 dias2-3 hCPK-MB

7-10 dias3-4 hTroponina I

7-14 dias3-4 hTroponina T

5-7 dias6-10 hDHL

3-5 dias6-10 hTGO

2-3 dias4-6 hCPK total

8-12 h90 minMioblogiba

PresenciaAparicionProteina

Dx Gabinete

• CC• EKG• ECO• PCR >2mg

Riesgo de KillipCriterios evolucion/pronostico

I. Sin ICII. Estertores,3 ruido,>

PVYIII. EAPIV. Shock cardiogenico

*30-50% mueren en la primera hora

Mortalidad• 6%

• 17%• 38%• 81%

500 UIHeparinaAnticoagulante

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

AAS

Clopidogrel

Antiplaquetario

100mg c/12h

10mg c/6h

Tramadol

Ketorolaco

Analgesicos

0.5mg SL 3vc x h

10mg VO o

nitroglicerina

isosorbide

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

DOSISFARMACOTIPO

TROMBOLISIS

• Hidrolisis de fibrina• Plasminogeno plasmina fibrina• Disuelve trombo• Ventana terapeutica: max 12 hr post IAM

estafiloquinasa

reteplase#3

prouroquinasa

30mg/5minalteplasa#2

anistreplasa

uroquinasa

1.5 mill/30-60minestreptoquinasa#1

DOSISFARMACOSELEC

POST DX Y CONTROL

• Angiografia• Exploracion coronaria• Cateterismo(inguinal)• Observar trayecto y

determinar zona

Cardiologia intervencionista

• Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

• Primaria• Rescate

• Facilitada• Stent

• Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

• Transplante corazon• Implantacion de

celulas madre