incontinencia fecal
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INCONTINENCIA FECAL Y MANOMETRÍA ANORRECTALGRUPO 4Salud Integral I
Emilio Herrera
Definición Continencia normalLa incontinencia fecal es la pérdida parcial o total de la capacidad para controlar voluntariamente la expulsión de gases y materias fecales
Heces sólidas o semisólidas
Reservorio rectal distensible
Sensación de plenitud rectal
Nervios y músculos pélvicos intactos
Alcanzar el WC de manera oportuna
Criterio RomaPaso no controlado de materia fecal continuo o recurrente (>10 mL) por al menos un mes, en un individuo mayor de 3 años de edad(J Pelvic Med Surg 2009;15:161–171)
Acto de la DefecaciónIAS: 70% EAS: 30%
Causas de Incontinencia fecal
Causa Ejemplo Hallazgos sugestivosSobrecarga Encopresis,
hospitalizados, seniles, psicóticos
Constipación, uso laxantes, impactación fecal, demencia, psicosis, Rxabd: Colon sobrecargado
↓ Capacidad de almacenamiento
IBS, radioterapia, proctectomía
Colitis, proctitis, CA próstata, Cx rectal, heces pequeñas
Debilidad del IAS Esfinterotomía anal, Esclerosis sistémica
Incontinencia de pequeñas cantidades de liquido o moco , inconsciente↓tono reposo, tono esfuerzo normal
Debilidad (exclusiva) del EAS
Parto vaginal con daño al esfínter, neuropatía pudenda
Parto vaginal prolongado, Fórceps, Desgarro (rep), urgencia, ↓ tono esfuerzo
Debilidad del músculo
puborrectal
Trauma raquimedular, neuropatía periférica, parto vaginal con desgarro “alto”
Incontinencia urinaria, ano patuloso, ↓ tono esfuerzo
↓ Percepción de sensaciones
rectales
Tx Raquimedular, DM, EM, Megarecto
Incontinencia urinaria, ano patuloso, ↓ tono esfuerzo, incontinencia nocturna, ↓ sensación perianal
Adaptado de: Wald A. N Engl J Med 2007;356:1648-1655
Evaluación e Historia Clínica
Se presenta con una incidencia entre el 2 y el 17% de la población, con mayor frecuencia en mujeres y ancianos
Frecuente en:
Pacientes con trauma de región perianal, Diabetes Mellitus, otras enfermedades anorrectales o gastrointestinales, trauma raquimedular
Frecuencia, consistencia, cantidad• Severidad. Diferencia heces (sol y liq) y flatos
Signos de alarma
Calidad de vida
• Trabajo, actividades sociales, familiares
Examen Físico • Inspección perianal, tacto rectal, sensibilidad perineal, reflejo anocutáneo
Tacto rectal (atención primaria)• Presión reposo y al pujar VPP 67-81% • Tono muscularEx ginecobstétrico, neurológico, urológico
Tacto rectal en paciente con Incontinencia Fecal
Wald A. N Engl J Med 2007;356:1648-1655
DIAGNÓSTICO
(J Pelvic Med Surg 2009;15:161–171)
Adaptado de Wald A. N Engl J Med 2007;356:1648-1655
Tests diagnósticos para la incontinencia fecal
Estructura y función
Ex anorrectal , RMI Pélvica, Defecografía
Solo estructura
Ultrasonido endoanal
Solo función
Manometría anorrectal, estudios LMTNP, Electromiografía
Manometría anorrectalExplora la función sensomotora del anorrecto
• Presiones IAS y EAS (reposo y esfuerzo – squeeze), tiempo
•Sensación rectal
•Reflejos rectoanales
•Compliance rectal
•Longitud del canal
•Catéter con sistema de perfusión o microtransductores
• Canal anal P >5 mmHg en relación al recto
Volumen de primera sensación Volumen de urgencia Volumen máximo tolerable 230ml IF
<60ml Compliance Vol./Presión ml/mmHg Normal 7ml/mmHg IF 6.8ml/mmHg Los parámetros suelen ser mayores en
hombres Variaciones <20% intraindividuales son
normales.
Buena Evidencia frente al tacto rectalVectometría : simetría presiones circunferencialmente
↓↑Distensibilidad VS ↓↑ Sensibilidad
(J Clin Gastroenterol 2006;40:96–103)
Ultrasonido endoanal
Defecografía
RMI
Electromiografía
Estudios de latencia motora del nervio
pudendo
Endoscopia VDB
(J Pelvic Med Surg 2009;15:161–171)
Sugerencia de avances en el tratamiento de la incontinencia fecal en adultos *
Causa Tratamiento
Sobrecarga DesimpactaciónEvacuación de colonDefecación periódica (2/ semana ), con uso de laxantes, enemas, o ambos
↓Capacidad de almacenamientoDieta baja en fibraLoperamida 2 - 4mg 1-2/día o 45 mins previos salir Defecación periódica (dos veces semanales) con o sin usar laxantes
Debilidad aislada del IAS LoperamidaTapón anal de algodón
Disrupción del esfínter anal LoperamidaCirugía
Neuropatía periférica Estimulación neurosacra+
Problemas comportamentales o demencia
Defecación de impulso con uso de laxantes regularmente, supositorios, enemas (2/ semana); Loperamida en la presencia de diarrea o entre enemas
*Para incontinencia fecal de todas las causas, medidas generales que incluyen cuidado de la piel, el uso de almohadillas contenedoras, control de olor, y soporte para cuidadores de ser necesario+Este método no esta aprobado en los estados unidos para incontinencia fecal
American College of Gastroenterology (ACG)Adaptado de Wald A. N Engl J Med 2007;356:1648-1655
Alternativas terapéuticasMedidas Generales Control diario dieta (Fibra – Alimentos irritantes)
Tto Farmacológico Loperamida
Tto Quirúrgico (Esfinteroplastia, Graciloplastia dinámica, Colostomía)
Biofeedback (Ejercicios de Kegel)
Estimulación del nervio Sacro y radiofrecuenciaOperación de Thiersch:
Colocación deun material inabsorbiblealrededor del anoen el espaciointeresfinteriano. Rev Med Hosp Gen Mex 2006; 69 (1): 36-45
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