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INCIDENCIA DE INCONTINENCIA URINARIA DURANTE LA GESTACIÓN
Y A LOS 4 MESES POSTPARTOFACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Y
CALIDAD DE VIDA PERCIBIDA
ANA CARDO MAZAMIR 3
SERVICIO DE OBSTETRICA Y GINECOLOGÍA
INTRODUCCION
Concepto Incontinencia Urinaria
• La Sociedad Internacional de la Continencia (SIC) definió la
Incontinencia Urinaria (IU) como “la pérdida involuntaria de
orina que es objetivamente demostrable y que constituye un
problema social o higiénico”
• Prevalencia 40%
• Tipos de IU
• IU de Esfuerzo
• IU de Urgencia
• IU Mixta
Tipos IU
IU ESFUERZO•Pérdida involuntaria de orina
coincidente con un aumento
de la presión
abdominal,desencadenada
por la actividad física (toser,
reír, andar, correr, etc)
• Hipermovilidad uretral
• Disfunción uretral
intrínseca
Tipos IU
IU URGENCIA•Pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de orinar
• Frecuencia
• Urgencia
IU MIXTA•IU Esfuerzo +
• Frecuencia
• Urgencia
Anatomía y fisiología suelo pélvico
• Elementos pasivos:
• Huesos pélvicos
• Sacro, coxis, pubis, isquion
• Tejido conectivo
• Fascia parietal y visceral
• Arco tendinoso del
elevador del ano
Anatomía y fisiología suelo pélvico
• Elementos Activos:
• Músculos:
• Elevador del ano
• Nervios
• N. Hipogástricos: T10-L2
• Pudendo: S2,S3,S4
• Plexo sacro: S3,S4
Fisiología suelo pélvico
• Ciclo de la micción
• Fase de llenado
• Presión constante
• Inhibición del detrusor.
• Fase de almacenamiento
• Fase de vaciado
• Relajación musculatura suelo pélvico
• Contracción vesical
• Relajación esfinter uretral
Fisiología suelo pélvico
• Vejiga
• Simpática NA Relajación
• Parasimpática Ach Contracción
• Esfinter Uretral
• Simpática NA Contracción
• Somática Ach Contracción
• Elevador Ano
• Somática Ach Contracción
Fisiología suelo pélvico
Diagnóstico
• BÁSICO• Anamnesis
• Cuestionarios sobre IU
• ICQ_SF
• ISI
• Exploración física (general y pélvica)
• Diario miccional.
Diagnóstico• ESPECIALIZADOS
• Estudios Urodinámicos • Cistomanometría
• Uroflujometría
• Test Neurofisiológicos • Electromiografía
• Estudios de conducción nerviosa
• Estudios de Imagen• Ecografía,
• Uretrocistografía retrógrada,
• Cistoscopia
• RNM, TAC
Tratamiento
• IUE
• Reeducación muscular
• Tratamiento
quirúrgico
• IUU / MIXTA
• Reeducación Vesical
• Tratamiento médico:
antimuscarínicos
IU: Gestación y puerperio
• Factores de Riesgo• Edad
• Embarazo
• Parto Vaginal
• IU Gestación 30%
• IU postparto 15-30%
IU: Gestación y puerperio• Embarazo
• Disposición longitudinal fibras del elevador del ano
• Debilitamiento fascia pélvica
• Parto• Aumenta la disposición
longitudinal fibras del elevador del ano
• Denervación parcial
• Episiotomía
• Desgarros 3er o 4º grado
HIPOTESIS Y OBJETIVOS
Hipótesis y Objetivos
• Cuantificar la incidencia de IU durante la gestación y a los 4
meses del parto
• Valorar factores de riesgo
• Calidad de vida de mujeres afectas por IU
MATERIAL Y MÉTODOS
Método
• Estudio observacional, longitudinal, de seguimiento de 4
meses, de las mujeres que presentaban síntomas de IU.
• Primera fase:
• Datos personales y de salud de Hª Clínica
• Cuestionario sobre IU (ICQ-SF)
• Cuestionario sobre Calidad de vida (KHQ)
• Segunda fase: se llamaba telefónicamente a las pacientes
cuatro meses después del parto para constatar la incidencia o
persistencia de incontinencia urinaria, así como para valorar
su calidad de vida.
Criterios de Inclusión• Mujeres que ingresaron por parto en el Hospital General de
Albacete entre Marzo-Junio 2010
• Gestantes con parto entre semana 37-42
• Gestación única
• Recién nacido vivo
• Mujeres que entiendan y hablen español
• Mujeres que expresaron su consentimiento para participar
libremente en el estudio.
Criterios de Exclusión• Mujeres que presentaran incontinencia previa al embarazo
• Mujeres con enfermedad neurológica
Método
576C. Exclusión
112C. Inclusión
464
332(71%)
272(82%)
Análisis Estadístico
• Variables Cualitativas: calculamos el porcentaje con el número
de casos y el total de pacientes.
• Variables Cuantitativas, se calcula la mediana, mediana y
desviación típica.
• Para comparar los resultados de las variables cualitativas, se
emplean tablas de contingencia, calculando la chi cuadrado, o
en los casos que no sea válida, el test exacto de Fisher.
Análisis Estadístico
• Para calcular la significación estadística entre las variables
cuantitativas u ordinales, empleamos test no paramétricos, la
U de Mann-Whitney y la prueba de Wilcoxon.
• Se ha empleado el programa SPSS versión 12.
• La significación estadística se ha establecido en 0,05.
RESULTADOS
Descripción de la Población
• Nacionalidad:
• 228 (83,8%) españolas
• 44 (16,2%) extranjeras
• Antecedentes Personales:
• 5 (1,8%) mujeres presentaban epoc o asma
• 14 (5,1%) habían sido intervenidas quirúrgicamente del aparato
genital (miomectomía, septoplastias...)
• Edad media: 31,84 años (rango 18-45)
Descripción de la Población
• Partos
• 156 mujeres nulíparas
• 116 multíparas
• Tipo de Parto:
• Eutócico 171 (62,9%)
• Fórceps 11 (4%)
• Ventosa 33 (12,1%)
• Cesárea 54 (21%)
Descripción de la Población
• Analgesia Epidural 199 (73,2%)
• Tiempo medio de dilatación fueron 236 (±160) minutos.
• Desgarros de 3er o 4º grado: 3 casos
• Semanas de parto: 39,3 (±1,3) semanas.
• Peso de los recién nacidos fue de 3286 (± 409) grs
• Perímetro cefálico de 34 (±1,3)cm.
Incontinencia Urinaria durante la Gestación
• IU Gestación: 86 (31,7%)
• IU Esfuerzo 60 (69,8%)
• IU Urgencia 3 (3,5%)
• IU Mixta 23 (26,7%)
Gráfico 1. IU durante la Gestación
IU durante la Gestación:Tabla 1 . Incontinencia urinaria durante el embarazo relacionada con
distintas variables
IU EMBARAZO
SI
n=86
NO
n=186
p
Edad Materna 32,5 (± 4,7) 31,6 (± 5,2) 0,36
Nº Partos 0,92 (± 0,9) 0,45 (± 0,4) 0,002
Asma, epoc 1 (1,2%) 4 (2,2%) 1
IQ Genital 7 (8,1%) 7 (3,9%) 0,24
IU en el Postparto
• IU Postparto: 54 (20%)
• IU Esfuerzo 30 (56%)
• IU Urgencia 11 (20%)
• IU Mixta 13(24%)
Gráfico 2. IU Postparto
IU en el Postparto
Tabla 2. Relación entre IU durante la gestación e IU Postparto incluyendo parto vaginal y cesárea.
IU POSTPARTO
IU EMBARAZO SI NO
SI 33 (61,1%) 50 (24,3%)
NO 21 (38,9%) 156 (75,7%)
p< 0,001 OR= 4,7 IC95% (2,5-8,9)
IU Postparto IU Gestación
IU en el Postparto
Tabla 3. Relación entre IU durante la gestación e IU Postparto incluyendo únicamente parto vaginal
IU POSTPARTO
IU EMBARAZO SI
n=46
NO
n=157
SI 26 (56,5%) 41 (26,1%)
NO 20 (43,5%) 116 (73,9%)
p<0,001 OR= 3,7 IC95% (1,8-7,3)
IU Postparto IU Gestación
IU en el Postparto
Tabla 4. Relación entre IU Postparto con los diferentes tipos de parto
IU POSTPARTO
TIPO DE PARTO SI
n=54
NO
n=218
Eutócico 36 (66,7%) 126 (60,6%)
Fórceps 3 (5,6%) 7 (3,4%)
Ventosa 8 (14,8%) 25 (12%)
Cesárea 7 (12,9%) 50 (24%)
p=0,26
Tipo de parto
IU en el Postparto
Tabla 4. Relación entre la IU Postparto y vía del parto
IU POSTPARTO
VIA DEL PARTO SI
n=54
NO
n=218
VAGINAL 47 (87%) 158 (76%)
CESÁREA 7 (13%) 50 (24%)
p=0,07 OR=0,47 IC95% (0,2-1,1)
Vía del parto
IU en el Postparto
Tabla 5. Relación entre la IU Postparto y el empleo de Analgesia Epiduraldurante el parto
IU POSTPARTO
EPIDURAL SI
n=54
NO
n=218
SI 39 (72,2%) 150 (72,1%)
NO 15 (27,8%) 58 (27,9%)
p=0,97 OR=0,98 IC 95%= 0,5-1,9
Analgesia Epidural
IU en el Postparto
Tabla 6. Relación entre la IU Postparto y las semanas de gestación en el momento del parto
IU POSTPARTO
SEMANAS SI
n=54
NO
n=218
37 8 (14,8%) 23 (11%)
38 11 (20,4%) 34 (16,4%)
39 11 (20,4%) 54 (25,9%)
40 17 (31,5%) 61 (29,3%)
41 6 (11,1%) 30 (14,5%)
42 1 (1,8%) 6 (2,9%)
p= 0,77
Semanas de Gestación
IU en el PostpartoTabla 7. Relación entre la IU a los 4 meses postparto y distintos factores de riesgo
IU POSTPARTO
SI NO p
EDAD 32,1 (± 5,8) 31,9 (± 4,9) 0,36
NÚMERO DE PARTOS 1,1 (± 0,9) 0,6 (± 0,4) <0,001
ASMA, EPOC1 (1,9%) 4 (1,9%) 1
IQ GENITAL2 (3,7%) 12 (5,8%) 0,74
IU Postparto sólo Parto Vaginal
Tabla 8 . Relación entre IU Postparto y Episiotomía .Sólo parto vaginal.
IU POSTPARTO
EPISIOTOMÍA SI
n=56
NO
n=146
SI 38 (67,9%) 117 (80,1%)
NO 18 (32,1%) 29 (19,9%)
p=0,06 OR=0,5 IC95% (0,2-1)
Episiotomía
DesgarrosDel total del pacientes estudiadas, únicamente 3 presentaros desgarros de
tercer ó cuarto grado; y de éstas, ninguna presentó incontinencia urinaria a los
4 meses postparto.
IU Postparto sólo Parto Vaginal
Tabla 9. Relación entre IU Postparto y distintas variablesSólo parto vaginal
IU POSTPARTO
SI NO p
PESO RN 3401 (±479) 3253 (±347) 0,06
P. CEFÁLICO RN 34,6 (±1,3) 34,3 (±1,3) 0.32
TIEMPO DILATACIÓN
(min)
273 (±125) 255 (±121) 0,30
TIEMPO EXPULSIVO(min)
53 (±47) 53 (±43) 0,62
Calidad de Vida
• IU 32,9 (± 9,4)
• No IU 21,8 (± 0,7)
Gestación
Gráfico 3. CVRS durante la Gestación
Calidad de Vida
• IU 32,7(± 8,7)
• No IU 21 (± 1,4)
• En ambos casos la calidad de vida
es peor en las mujeres con
Incontinencia Urinaria, con una
diferencia estadísticamente
significativa (p<0,001)
Postparto
Gráfico 4. CVRS Postparto
Calidad de Vida
Tabla 10. Calidad de Vida relacionada con el tipo de IU Postparto
n ICQ-SF KHQ POSTPARTO
IU Esfuerzo 30 (56%) 7,4 (± 2,4) 30,9 (± 7,5)
IU Urgencia 11 (20%) 8,5 (± 3,2) 30,9 (± 6,4)
IU Mixta 13 (24%) 10,15 (± 3,4) 38,2 (± 10,8)
• Se puede observar que la IU Mixta es la que se relaciona con una peor calidad de vida, asícomo una mayor gravedad de la IU.
DISCUSION
Discusión
• IU durante la gestación (31,7%)
• Coincide con los resultados obtenidos por Kocaöz• Kocaöz S, Talas MS, Atabekoğlu CS. Urinary incontinence in pregnant women and their
quality of life. J Clin Nurs 2010 Oct 19
• IU postparto (20%)
• Mayor que en literatura revisada
• Glaezner et al 13,5%
• Glazener CMA, Herbison GP, MacArthur C, Lancashire R, McGee MA, Grant AM, et al.
New postnatal urinary incontinence: obstetric and other risk factors in primiparae. BJOG.
2006 Feb;113(2):208-217.
• Wesnes et al 14%• Wesnes SL, Hunskaar S, Bo K, Rortveit G. The effect of urinary incontinence status during
pregnancy and delivery mode on incontinence postpartum. A cohort study. BJOG. 2009
Abr;116(5):700-707.
Discusión
• Tipo de IU
• Coincide con la literatura revisada
• Durante la gestación
• Puerperio Esfuerzo
Esfuerzo
Discusión• IU previa (61,1%)
• Grau et al --- 62,9%• Grau J, Espuña M, Arnau A, Estopiña N, Roura P. Incontinencia urinaria a los 2 meses
posparto. Persistencia de los síntomas a los 6 y 12 meses. Prog Obstet Ginecol.
2008;51(5):271-80.
• Burgio et al --- RR 2• Burgio KL, Zyczynski H, Locher JL, Richter HE, Redden DT, Wright KC. Urinary incontinence
in the 12-month postpartum period. Obstet Gynecol. 2003 Dic;102(6):1291-1298.
• Eason et al --- RR 1,9• Eason E, Labrecque M, Marcony S, Mondor M. Effects of carrying a pregnancy and
method of delivery on urinary incontinence: a prospective cohort study. BMC Pregnancy
Childbirth. 2004;BMC Pregnancy Childbirth(4):4-9.
Discusión• Peso del RN y Perímetro Cefálico
• EPICONT
• Grau et al
• Hojberg et al
No
significación
estadística
Significación
estadística
- Rortveit G, Daltveit AK, Hannestad YS, Hunskaar S. Vaginal delivery parameters and urinary incontinence:
the Norwegian EPINCONT study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003 Nov;189(5):1268-1274.
- Grau J, Espuña M, Arnau A, Estopiña N, Roura P. Incontinencia urinaria a los 2 meses posparto.
Persistencia de los síntomas a los 6 y 12 meses. Prog Obstet Ginecol. 2008;51(5):271-80.
- Højberg KE, Salvig JD, Winsløw NA, Lose G, Secher NJ. Urinary incontinence: prevalence and risk factors at
16 weeks of gestation. Br J Obstet Gynaecol. 1999 Ago;106(8):842-850.
Discusión• Vía del parto
• Viktrup et al
• Wesnes
• Grau et al
No significación estadística
Significación estadística
•Viktrup L, Rortveit G, Lose G. Risk of stress urinary incontinence twelve years after the first
pregnancy and delivery. Obstet Gynecol. 2006 Ago;108(2):248-254.
•Wesnes SL, Hunskaar S, Bo K, Rortveit G. The effect of urinary incontinence status during pregnancy and delivery mode on incontinence postpartum. A cohort study. BJOG. 2009 Abr;116(5):700-707.
•Grau J, Espuña M, Arnau A, Estopiña N, Roura P. Incontinencia urinaria a los 2 meses posparto. Persistencia de los síntomas a los 6 y 12 meses. Prog Obstet Ginecol. 2008;51(5):271-80.
Discusión
• Tipo de parto
• EPICONT
• Arrue et al
• Ayra et al
Arrue M, Ibañez L, Paredes J, Murgiondo A, Belar M, Sarasqueta C, et al. Stress urinary incontinence
six months after first vaginal delivery. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2010 Jun;150(2):210-
214.
• Arya LA, Jackson ND, Myers DL, Verma A. Risk of new-onset urinary incontinence after forceps and
vacuum delivery in primiparous women. Am. J. Obstet. Gynecol. 2001 Dic;185(6):1318-1323;
discussion 1323-1324.
No significación estadística
Fórceps
Discusión
• Analgesia Epidural
• Arrue et al
• EPICONT
• Viktrup et al
• Arrue M, Ibañez L, Paredes J, Murgiondo A, Belar M, Sarasqueta C, et al. Stress urinary
incontinence six months after first vaginal delivery. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2010
Jun;150(2):210-214.
• Rortveit G, Daltveit AK, Hannestad YS, Hunskaar S. Urinary incontinence after vaginal delivery or
cesarean section. N. Engl. J. Med. 2003 Mar 6;348(10):900-907.
• Viktrup L, Rortveit G, Lose G. Risk of stress urinary incontinence twelve years after the first
pregnancy and delivery. Obstet Gynecol. 2006 Ago;108(2):248-254.
No significación
estadística
Discusión
• Episiotomía y desgarros 3er y 4º grado
• Arrue
• Rortveit
• Viktrup
No significación
estadística
• Arrue M, Ibañez L, Paredes J, Murgiondo A, Belar M, Sarasqueta C, et al. Stress urinary
incontinence six months after first vaginal delivery. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2010
Jun;150(2):210-214.
• Rortveit G, Daltveit AK, Hannestad YS, Hunskaar S. Vaginal delivery parameters and urinary
incontinence: the Norwegian EPINCONT study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003 Nov;189(5):1268-
1274.
• Viktrup L, Rortveit G, Lose G. Risk of stress urinary incontinence twelve years after the first
pregnancy and delivery. Obstet Gynecol. 2006 Ago;108(2):248-254.
Discusión
• Gestación y 4 meses postparto
• Peor puntuación en IU
• Handa et al
• Kökaoz et al
Calidad de Vida
IU impacto negativo en CVRS
La IU postparto no afecta a CV
- Handa VL, Zyczynski HM, Burgio KL, Fitzgerald MP, Borello-France D, Janz NK, et al. The impactof fecal
and urinary incontinence on quality of life 6 months after childbirth. Am. J. Obstet. Gynecol.2007
Dic;197(6):636.e1-6.
- Köcaöz S, Talas MS, Atabekoğlu CS. Urinary incontinence in pregnant women and their
quality of life. J Clin Nurs [Internet]. 2010 Oct 19
CONCLUSIONES
Conclusiones• Incontinencia urinaria
• Durante la gestación --- 31%
• 4 meses postparto --- 20%
• Factores de riesgo asociados durante el último trimestre
• Paridad de la mujer
• Factores de riesgo asociados a los 4 meses postparto
• Paridad
• Incontinencia durante el embarazo
Conclusiones
• Factores a estudio
• Vía del parto
• Peso del RN
• Episiotomía
• Calidad de vida
• Peor calidad de vida en mujeres con IU
Gracias
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