imagenes en traumatologia vicente aljure reales

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIA

SERVICIO AUTÓNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIOPOSTGRADO DE RADIOLOGÍA

Dr. Vicente de Jesús Aljure Reales.

IMÁGENES EN TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

Radiología ConvencionalUltrasonidoTomografía ComputadaResonancia Magnética

Secuencias convencionalesTécnicas funcionales

Difusión- PET VirtualPerfusiónEspectroscopia

Medicina NuclearSPECTPETCT-SPECTCT- PETIRM-PET

RADIOGRAFIA CONVENCIONAL

RADIOGRAFIA CONVENCIONAL

Técnica mas frecuente en la valoración de huesos y articulaciones.

2 proyecciones perpendiculares al menos.

Incluir las 2 articulaciones adyacentes. En niños comparativa con el miembro no

afectado. Generalmente AP y Lateral, ocasional

oblicuas y especiales. Proyección en carga: valoración

dinámica de espacio articular

RADIOGRAFIA SIMPLE

RADIOGRAFIA CONVENCIONALCRITERIOS DE CALIDAD

Densidad y contraste óptimos.

Sin movilidad.Bordes corticales nítidos. Patrón trabecular óseo

claro y nítidoContraste de partes

blandas: densidad de agua/ almohadillas de grasa adyacentes.

RADIOGRAFIA DIGITAL

Transformación de señal analógica en digital. Archivada, manipulada y transmitida por medios digitales. DICOM: Códigos uniformes normalizados para el

almacenamiento y transporte. PACS: sistema de comunicación y archivo de imágenes. “EL HOSPITAL SIN PLACAS” Datos digitales fácilmente editados. Optimización del contraste y brillo. Cuantificación de la información.

AP.TIBIA DISTAL: MALEOLO INT.

ASTRAGALO., ART. TIBIOASTRAGALINA

LAT. PERFIL ASTRAGALO,

CALCANEO, TERCER MALEOLO

OBL. PIE EN ROTACION INT.

SINDESMOSIS TP.

RADIOGRAFIA DIGITAL

RADIOGRAFIA SIMPLE

LOCALIZACION DE LA LESION LOS BORDES DE LA LESION TIPO DE DESTRUCCION OSEA REACCION PERIOSTICA TIPO DE MATRIZ AFECTACION Y EXTENSION A

TEJIDOS BLANDOS

LOCALIZACION DE LA LESION

Edad.Sexo

LOCALIZACION DE LA LESION

APOLILLADO: Mieloma

PERMEATIVO: Leucemia

GEOGRAFICA: Fibroma NO

PATRON DE DESTRUCCION OSEA

TIPOS DE REACCION PERIOSTCA

TRIANGULO DE CODMAN.

OSTEOSARCOMA

LAMINAR: OSTEOMIELITIS

“CABELLOS ERIZADOS O SOL

NACIENTE” S. EWING

QUISTES OSEOS

SIMPRE: LOCALIZACION CENTRAL.

EXCENTRICO: LO EXCLUYE 75% PROXIMAL DEL HUMERO

Y FEMUR. ASINTOMATICOS (EXCEPTO

SI SE FRACTURAN) NO HAY RX PERIOSTICA. EN CUALQUIER HUESO COMUN: CALCANEO

CLAVE: LOCALIZACION CENTRAL. EDAD MENOR DE 30 AÑOS

QUISTES OSEOS

CLAVE: LOCALIZACION CENTRAL. EDAD MENOR DE 30 AÑOS

TUMOR DE CELULAS GIGANTES: CUATRO CRITERIOS.

1. EPIFISIS CERRADAS.2. LESION EPIFISIARIA

EN CONTACTO CON LA SUPERFICIE ARTICULAR.

3. LOCALIZACION EXCENTRICA.

4. ZONA DE TRANSICION ESTRECHA Y BIEN DEFINIDA.

QUISTE OSEO ANEURISMATICO

ANEURISMATICOS: EXPANSIVOS.

MENORES DE 30 AÑOS. SECUNDARIO: ASOCIADO

A OTRA LESION O TX. ANTECEDENTE DE

TRAUMA: 50% DE CASOS. TIPICAMENTE CON

DOLOR. NO HAY LOCALIZACIONES

CONCRETAS

ENCONDROMA

LESION LITICA MAS FRECUENTE DE LAS FALANGES.

CENTRALES O EXCENTRICOSEXPANSIVOS O NO. INVARIABLEMENTE CONTIENEN

MATRIZ CONDROIDE CALCIFICADA.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: INFARTO OSEO, BORDES BIEN DEFINIDOS Y SERPINGINOSOS.

GRANULOMA EOSINOFILO

FORMA DE HISTIOCITOSIS X. LITICO O BLASTICO. BORDE ESCLEROTICO O NO. REACCION PERIOSTICA O NO. REACCION PERISOTICA BENIGNA

O AGRESIVA! MONOSTOTICO O

POLIOSTOTICO MASA DE PARTES BLANDAS O NO. SECUESTRO OSEO. TAMBIEN! DOLOR O NOY ENTONCES?

GRANULOMA EOSINOFILO

ESTABLECER COMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE CASI CUALQUIER LESION OSEA.

PACIENTES MENORES DE 30 AÑOS.

SECUESTRO OSEO:1. OSTEOMIELITIS.2. G.E.3. LINFOMA4. FIBROSARCOMA.

ECOGRAFIA

Enorme impacto en el campo de la Radiología. Útil herramienta de imagen

esquelética. Bajo costo. Comparativa. No emplea radiación ionizante. Ejecución a la cabecera de l paciente. “Operador dependiente”.

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA: SONDAS / TRANSDUCTORES. CUAL ES EL MEJOR?

ECOGRAFIA

A MAYOR FRECUENCIA MEJOR RESOLUCION- MENOR

PROFUNIDAD

ECOGRAFIA:SEMIOLOGIA

ANECOICO HIPER-HIPOECOGENICO

REFUERZO ACUSTICO POSTERIOR

SOMBRA- TUNEL ACUSTICO POSTERIOR

ECOGRAFIA

Modalidad no invasiva. Interacción de ondas sonoras con

interfaces de tejidos corporales. Ondas sonoras- tejidos con diferente

impedancia acústica- reflexión o refracción – imágenes. Imágenes en “tiempo real” y

diferentes planos.

ECOGRAFIA

Método de elección en la evaluación de la cadera pediátrica. No utiliza radiación ionizante. Se efectúa de forma dinámica y

estática. No requiere ecógrafos de gama alta.

ECOGRAFIAEVALUACION DE LA CADERA

PEDIATRICA

CABEZA FEMORAL CARTILAGINOSA DENTRO DEL ACETABULO

POSICION NEUTRA EVALUACION EN FLEXION

ECOGRAFIAEVALUACION DE LA CADERA

PEDIATRICA

TC ROTADA 90°- CADERA DER- ISQUION,PUBIS- CARTILAGO TRIRRADIADO. LACAABEZA FEMORAL HIPOECOICACENTRADA EN EL ACETABULO

ECOGRAFIAEVALUACION DE LA CADERA

PEDIATRICA

IMAGEN TRANSVERSA DELUXACION DE LA CADERA-EXCURSION DE LA C. F.CON STRESS

US HOMBRO: PATOLOGIA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

TENDON DEL BICEPS- CT-DENTRO DE LA CORREDERA BICIPITAL-

TENDON DEL BICEPS-COLECCIÓN HIPOECOICA

BURSA SA-SD VL- LINEA HIPOECOEICA SUPERIOR AL

TSE

TSE – VL- BANDA ECOGENICA, SUPERIOR A LA CABEZA HUMERAL, SUPERFICIE

CONVEXA- ANISOTROPIA

US HOMBRO: ANATOMIA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

TENDON SUPRAESPINOSO- CL-HETEROGENEO: TENDINOSIS O DESGARRO

INTRASUSTANCIA

TSE- VL- DEFECTO HIPOECOICO EN LA SUPERFICIE ARTICULAR: DESGARRO

PARCIAL

TSE CL- DEFECTO FOCALHIPOECOICO LLENA DE FLUIDO:RUPTURA COMPLETA

TSE CL- PRESION CONTRANSDUCTOR M. DELTOIDESSOBRE CABEZA HUMERAL

US HOMBRO: PATOLOGIA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

GANTRY

64-128 Cortes

12

EVOLUCION DE LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

Helicoidal

Multidetector

Mayor cobertura anatómica en menor tiempo.

Velocidad del scan es superior

Cortes milimétricos

Optimización del contraste E/V.

Mas eficiente la utilización del tubo Rx

Disminuye imágenes con artefactos.

Radiographics 2000;20:1787-1806

Imaging 2001;13:357-365

Bondades TC Multicorte

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

Indispensable en la evaluación del trauma , tumores óseos y de partes blandas.

Útil para definir la presencia y extensión de fracturas o luxaciones.

Lesión del cartílago articular, presencia de cuerpos osteocartilaginosos no calcificados y calcificados; partes blandas adyacentes.

Pequeños fragmentos óseos intraarticularestras traumatismos, fragmentos desplazados de C.V. fracturado y posible lesión concomitante medular.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

RESONANCIA MAGNETICA

COMPORTAMIENTO DEL ATOMO DE L ATOMO DE HIDROGENO AL SER SOMETIDO A UN CAMPO MAGNETICO

RESONANCIA MAGNETICA

HOMBRO: Lesiones del manguito de los rotadores.

- Inestabilidad glenohumeral

- Lesiones del tendón del bíceps.

RESONANCIA MAGNETICA

RODILLA: Lesiones meniscales

- Lesiones ligamentosas

- Lesiones Oseas ( contusiones, fracturas ocultas

GRACIAS!!!