identificación rápida de atipias glandulares del cérvix

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Identificación rápida de  Atipias Glandulares del

Cérvix Criterios Básicos

Cit. Claudia Elizabeth Mares Alatorre.

01/11/2011

Identificación rápida mediante criterios básicos aplicados en el análisis de imágenes citológicas.

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Índice Pág. 

Reflexión. 3

Criterios e identificación de célulasglandulares y sus atipias benignasy malignas.

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Referencias 48 

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“Uno de los grandes errores que con frecuencia

cometemos, es auto-limitarnos al conocimiento…. 

…. tenemos que regalarnos la oportunidad de

conocer el comportamiento de las lesiones

glandulares”  

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REFLEXIÓN.La citología cervical es un examen de tamizaje primario para lesiones escamosasintraepiteliales y el carcinoma de células escamosas.La citología cervical tiene baja sensibilidad para la detección de lesiones glandulares y porlo tanto existen limitantes de interpretación en estos extendidos.Una de las causas de estas limitantes son los problemas para la obtención de la muestra .

Uno de los errores más frecuentes en la interpretación citologica, es la poca dedicación a

la observación del comportamiento de las células glandulares y a su morfología.

Solo buscamos encontrarlas y reportarlas, sin detenernos a observar su arquitectura, su

coloración, su tamaño o su forma. A diferencia de las células del epitelio plano a las

cuales, por ser de mayor tamaño, les ponemos más atención.

El analisis de las células glandulares, nos da la oportunidad de utilizar los objetivos de

mayor aumento.

En la identificación este tipo de células de aspecto benigno o atipico ayuda mucho el 

asociarlas a objetos macroscopicos. 

Es importante comparar las lesiones glandulares de otros órganos y observar que el comportamiento de las células glandulares, tanto típicas como atípicas son similares a las

células glandulares encontrados en los extendidos citológicos del cérvix.

Otro de los grandes errores que cometemos, es auto-limitarnos al conocimiento, tenemos

que regalarnos la oportunidad de conocer el comportamiento de las lesiones glandulares.

Por eso es importante participar y aprender de todo aquel taller o conferencia sobre

citología integral. Aprender y escuchar sobre citología gástrica, de tiroides, de pulmón y de

mama son de mucha ayuda. 

Identificación rápida de atipias glandulares del cérvix al igual que Identificación deelementos celulares y micro-organismos en citología cervical (criterios básicos),pretende ayudar en la identificación de todos o la mayoría de los elementos

microscópicos encontrados en la imagen citológica, aplicando los criterios básicoselementales sobre esta.

Utilizando en un 90% laminas descriptivas como ayuda y una variedad de fotografías

para el análisis practico de identificación de elementos microscópicos. De esta manera

pongo a su disposición una galería de imágenes (de asociaciones e instituciones,

  personalidades del mundo de la citología y compañeros que podrían pensar que sus

trabajos no son observados) que pueden utilizar en el momento de su práctica en elmicroscopio. Ejemplo:

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Espero que esta técnica de identificación ayude a los que inician en el mundo de lacitología y a todos aquellos a los que podría dificultárseles la identificación de algúnelemento microscópico encontrado en los extendidos citológicos. Independientemente dellugar en el que vivan o si tienen acceso o la posibilidad de la compra de libros de

citología.

Lamina con los criterios básicos

elementales. Que deben aplicarse a:

Fotografías clásicas.

Fotografías de imágenes en la práctica

diaria.

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La citología cervical es un examen de screening primario para lesiones escamosasintraepiteliales y el carcinoma de células escamosas.

La citología cervical tiene baja sensibilidad para la detección de lesiones glandulares y porlo tanto existen limitantes de interpretación en estos extendidos.

Una de las causas de estas limitantes son los problemas para la obtención de la muestra .El valor predictivo positivo (VPP) de AGC par Lesión Escamosa Intraepitelial, según elprocedimiento de citología convencional es del 8.76% y para Adenocarcinoma es del 4.8%

La población celular normal del endocervix:Cilíndrica mucosaDe reserva o subcilíndricaCiliada

NeuroendocrinaDe metaplasia escamosa, tubarica, tuboendometrial.

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Estudios científicos arrojan como resultado, la importancia de la interpretación de las

lesiones glandulares, así como la diferenciación de origen.

Los dos motivos de importancia son:

La ayuda al colposcopista, indicándole con el resultado previo, en donde podría ocultarse

la lesión y orientándole en la decisión de los probables estudios complementarios, el 

tratamiento y el seguimiento de la paciente.

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CÉLULAS ENDOCERVICALESCITOPLASMA CIANOFILO DE FORMA CILÍNDRICA, ESCASONÚCLEO EXCÉNTRICO ABUNDANTE, CIANOFILODESPRENDIMIENTO EN GRUPOS CELULARES (EMPALIZADA Y/O PANAL DE ABEJAS)

EN OCASIONES PRESENCIA DE VACUOLASRARAS OCASIONES PRESENCIA DE CILIOS.

ENDOCERVICALES CILIOS

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ENDOCERVICALESSECRETORAS

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METAPLASIA INMADURACELULAS ESTRELLADAS (SPIDER CELLS).

METAPLASIA MADURACOLORACION LILA O VERDOSA.CITOPLASMA GRUESO, BORDES REDONDOS.

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CÉLULAS REPARACIÓN

METAPLASIA TRANSICIONAL O DE REPARACION.

CITOPLASMA CIANOFILO, BASTANTE FINO (ASPECTO DE PAÑUELO)NUCLEO CIANOFILO, PALIDO.NUCLEOLO FINO.

ATIPIAS POR DIU

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CAMBIOS CELULARES REACTIVOS ASOCIADOS A D.I.U.

PUEDEN ESTAR PRESENTES AISLADAS O EN GRUPOS DE 5 A 15 CÉLULAS.LA CANTIDAD DEL CITOPLASMA ES VARIABLE.PRESENCIA DE VACUOLAS VOLUMINOSAS DE DIFERENTE TAMAÑO SE PRESENTEN.DESPLAZAMIENTO DEL NÚCLEO POR LA VOLUMINOSIDAD DE LAS VACUOLAS.

SE OBSERVA EVIDENTE DEGENERACIÓN NUCLEAR.SE OBSERVAN NUCLÉOLOS.

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CRITERIOS: 1.-Células anómalas dispuestas en láminas e hileras, en agrupación y

superposición nuclear.2.-Células anómalas que pueden mostrar formación de rosetas o pseudo-rosetas y bordes citoplasmáticos desflecados (feathering).3.-Núcleos agrandados y con cierto grado de hipercromasia(leve/moderada).4.-R:N/C está aumentado.5.-Citoplasma escaso y los bordes celulares pueden estar mal definidos.6.-Mitosis ocasionales.

El sistema Bethesda. Solomon-Nayar MD.

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ADENOCARCINOMA IN SITU

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ADENOCARCINOMA INVASOR

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En algunas ocasiones podemos encontrar grupos de células endometriales .

Las células endometriales pueden advertir sobre la presencia de un adenocarcinoma

endometrial, cuando las encontramos en extendidos citológicos cervicales o vaginales de lasmujeres que se encuentran fuera de la fase proliferativa del ciclo menstrual o de mujeresposmenopáusicas. Por esto es importante reportarlas aunque su apariencia sea benigna.

ENDOMETRIO NORMAL

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ADENOCACRCINOMA DE ENDOMETRIO

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Adenocarcinoma Es el más frecuente y de mejor pronóstico.

Adenoacantoma Tiene componente escamoso benigno. Igual pronósticopor estadio que adenocarcinoma.

Adenocarcinoma escamoso Componente escamoso maligno. peor pronóstico porestadio

Adenocarcinoma de células claras Peor pronóstico que adenocarcinoma por estadio.

Adenocarcinoma seroso papilar Comportamiento metastásico precoz con diseminaciónperitoneal similar a ca. de ovario. Mala respuesta aquimioterapia. Alta mortalidad.

Carcinoma escamoso Raro. Pésimo pronóstico. Metástasis precoces.

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PROGRESIÓN DE LA LESIÓN

Uno de los errores más frecuentes en la interpretación citologica, es la poca dedicación a

la observación del comportamiento de las células glandulares y a su morfología.

Solo buscamos encontrarlas y reportarlas, sin detenernos a observar su arquitectura, su

coloración, su tamaño o su forma. A diferencia de las células del epitelio plano a las

cuales, por ser de mayor tamaño, les ponemos más atención.

El analisis de las células glandulares, nos da la oportunidad de utilizar los objetivos de

mayor aumento.

En la identificación este tipo de células de aspecto benigno o atipico ayuda mucho el 

asociarlas a objetos macroscopicos. 

  Aquí unos ejemplos: 

BENIGNO 

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PANAL DE ABEJAS

DEDOS

EMPALIZADA

ENTRE CAMINOS

ATIPICO

JUEGOS ARTIFICIALES

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RACIMO DE UVAS

RAMIFICACION

ANILLO DE SELLO

ROSETA

MORULA

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MORA

PENACHO

AVE

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Imágenes clásicas de grupos de células endocervicales.Imagen seleccionada (publicada) Imagen del archivo.

Tomando una sola imagen de células endocervicales, podemos hacer las comparaciones

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necesarias.

Células endocervicales Células de metaplasia

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Células endocervicales Atipia de células glandulares

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  Ayuda mucho buscar grupos celulares sin atipias y con atipias.

  Así como marcar estos grupos para el análisis diagnostico entre interobservadores o

  para ayudar a quienes también se les dificulte la identificación e interpretación de células

benignas y/o atípicas.

Células endocervicales Imágenes con células benignas yatípicas

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Células endocervicales Adenocarcinoma

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Células endometriales normales en citología cervical.

Células endometriales Adenocarcinoma de endometrio

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Importante la comparación de una simple vacuola entre las células sin y con malignidad.

Así como el tamaño del nucléolo que en el adenocarcinoma siempre es prominente y enocasiones con la técnica de tinción adecuada, se logra la visualización eosinofila de este.

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En las lesiones glandulares la proyección de las células no es hacia adentro, ya que escaracterístico dejar una luz glandular, como se observa en la fotografía en la parte inferior.

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Es importante comparar las lesiones glandulares de otros órganos y observar que el 

comportamiento de las células glandulares, tanto típicas como atípicas son similares a las

células glandulares encontrados en los extendidos citológicos del cérvix.

LESIONES EXTRAUTERINAS

ADENOCARCINOMA EXTRAUTERINO(OVARIO)

(CA COLON)

ADENOCARCINOMA METASTASICO DEMAMA EN CITOLOGÍA CERVICAL

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SARCOMA EN CITOLOGÍA CERVICAL

Citopatología del endometrio.

Sarcoma.

Drs. J.Sancho Vázquez, C.Pérez

Sánchez, R.Comino Delgado.

Citopatología del endometrio.

Sarcoma.

Células con citoplasmas alargados ymacronúcleos, ovalados,

hipercromáticos y distribución

irregular de la cromatina. Sarcoma.

(100X). ADENOCARCINOMA DE OVARIO

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Citología de ovario.

Adenocarcinoma seroso

Drs. L.López Marín, A. Fernández-

Cid. Institut Universitari Dexeus.(Barcelona).

Detalle de una formación

seudopapilar; destaca la

superposición celular y los nucléolos

prominentes. 

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Citología tubárica. Adenocarcinoma

Drs. L.López Marín, A. Fernández-

Cid

Institut Universitari Dexeus.

(Barcelona).

Grupo denso con disposiciónseudopapilar constituido por células

redondeadas y cilíndricas con

marcada atipia nucleocitoplasmática.

Presencia de nucléolos irregulares y

prominentes. 

Citopatología de la mama. Células

de metaplasia escamosa.

Drs. A. Fernández-Cid, L.López

Marín.

Institut Universitari Dexeus.(Barcelona).

Extensión con abundante celularidad

constituida por células espumosas y

células con amplios citoplasmas

densos, con apuntamientos que

recuerdan la metaplasia de cérvix

uterino.

Otro de los grandes errores que cometemos, es auto-limitarnos al conocimiento, tenemos

que regalarnos la oportunidad de conocer el comportamiento de las lesiones glandulares.

Por eso es importante participar y aprender de todo aquel taller o conferencia sobre

citología integral. Aprender y escuchar sobre citología gástrica, de tiroides, de pulmón y de

mama son de mucha ayuda.

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COMPARACIONES

ATIPIAS POR DIU ADENOCARCINOMA DE OVARIO

ADENOCARCINOMA RECTAL

ADENOCARCINOMAENDOCERVICAL

ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIOADENOCARCINOMA DE OVARIO

CARCINOMA PAILAR DE TIROIDES ADENOCARCINOMA EXTRA-UTERINODE OVARIO

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VARIANTE DE CARCINOMAPAPILAR DE TIROIDES

ADENOCARCINOMA DEENDOMETRIO

ADENOCARCINOMA.PUNCIÓN TRANSTORACICA

ADENOCARCINOMADE TUBARICO

ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL

ADENOCARCINOMAMODERADAMENTE DIFERENCIADO(PULMÓN)

ADENOCARCINOMA DE OVARIO CARCINOMABRONQUIO-ALVEOLAR

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Dos recomendaciones más:

Si te piden que describas una imagen

citológica, nunca digas que se parece

a….. 

Utiliza los criterios para describirla.

Hoy en día existen varias monografías

que hablan exclusivamente de lesiones

glandulares, apóyate en ellas.

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Acta Cytol 2009;53:153-159Acta Cytol 2001;45:287-293Acta Cytol 200;44:557-566Obstet Gynecol 1998;91:278-282Obstet Gynecol 1992;79:101-104Diagn Cytopathol 1995;13:202-208Am J Clin Pathol 1995;104:574-582Acta Cytol 2001;45:287-293Am J Clin Pathol 1996;105:403-410Acta cytol 1992;36:1-10Gynecologic Cytopathology.Philadelphia:lippincott-Raven.1997:107-156

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