ictus medicina interna
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VÍA CLÍNICA ATENCIÓN ICTUSEN FASE AGUDA HOSPITALIZACIÓN MEDICINA INTERNA
Javier López ArquerosNeurólogo
Servicio Medicina InternaHospital de Requena
�El ictus agudo es uno de los principales factores de morbilidad y mortalidad en todo el mundo.
�Se sitúa como la segunda causa de muerte en población general y primera causa en mujeres en España.
�Causa más importante de morbilidad y discapacidad a largo plazo en Europa.
Cuestión de actitud:
� Tradicionalmente: Nihilismo terapéutico.
� Actualmente: el ICTUS es una EMERGENCIAmédica, que se debe identificar y se debe tratar.
“TIEMPO ES CEREBRO”
DÍA DE INGRESO
� Factores de riesgo cardiovascular� Edad, sexo, años� HTA� Diabetes� Dislipemia� Tabaquismo� Enolismo� Otros tóxicos� FA� Cardiopatía isquémica� Otra cardiopatía embolígena� Enfermedad arterial periférica� Ictus previo� Obesidad� Sedentarismo� Coagulopatía� SAHS
� Otros factores de riesgo� Anamnesis, historia actual
DÍA DE INGRESO
� Escala Rankin� 0.Sin síntomas .� 1.Sin incapacidad importante Capaz de realizar sus actividades y
obligaciones habituales.� 2.Incapacidad leve. Incapaz de realizar algunas de sus actividades
previas, pero capaz de velar por sus intereses y asuntos sin ayuda.� 3.Incapacidad moderada. Síntomas que restringen significativamente
su estilo de vida o impiden su subsistencia totalmente autónoma (p. ej.necesitando alguna ayuda).
� 4.Incapacidad moderadamente severa. Síntomas que impiden claramente su subsistencia independiente aunque sin necesidad deatención continua (p. ej. incapaz para atender sus necesidades personales sin asistencia).
� 5.Incapacidad severa Totalmente dependiente, necesitando asistencia constante día y noche.
� 6.Muerte� Barthel
DÍA DE INGRESOEVALUACIÓN INICIAL
�TA, FC, FR, Tª, glucemia digital, Sat O2, Peso, Talla, IMC, perímetro abdominal
�Auscultación TSA, cardíaca, pulmonar. Extremidades. Estado general.
DÍA DE INGRESOEXPLORACIÓN NEUROLÓGICA� Nivel de consciencia� Pares craneales� Lenguaje� Sistema motor
� Tono muscular� Fuerza� ROT� RCP
� Sensibilidad� Coordinación� Marcha � Otros
ESCALA NIHSS
1a- Nivel de conciencia0 Alerta 1 Somnoliento 2 Estupor 3 Coma
1b- Responde a preguntas0 Ambas 1 Una sola 2 Ninguna o incorrectas
1c- Obedece órdenes motoras0 Ambas 1 Una sola 2 Ninguna o incorrectas
2 Mirada conjugada0 Normal 1 Parálisis parcial 2 Mirada desviada
ESCALA NIHSS
3- Visual0 Normal 1 Hemianopsia parcial 2 Hemianopsia completa 3 Ceguera
4- Parálisis facial0 Normal 1 Parálisis menor 2 Parálisis parcial 3 Completa
5/6 - Fuerza brazo/pierna (derecho e izquierdo)0 Normal 1 Claudicación 2 Vence gravedad3 No vence gravedad 4 No hay movimiento
7- Dismetría0 Ausente 1 Ataxia una extremidad 2 Ataxia bilateral
ESCALA NIHSS
8- Sensibilidad0 Normal 1 Leve pérdida (hipoestesia) 2 Severa (anestesia)
9- Lenguaje0 Normal 1 Afasia leve/moderada 2 Afasia severa3 Mutismo
10- Disartria0 Normal 1 Leve/moderada 2 Severa (ininteligible)
11- Negligencia0 Normal 1 Parcial (visual, táctil…) 2 Profunda
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LEVE MODERADO GRAVE
Cambios clínicos: 4 puntos
Escala NIHSS
Clasificación clínica del ictus (OCSP)(resumen)
•TACI (Total Anterior Circulation Infarction)
–Disfunción cerebral superior
–Déficit motor y/o sensitivo en 2 de 3 (facio-braquio-crural)
–Hemianopsia homónima
•PACI (Partial Anterior Circulation Infarction)
–Dos de los 3 anteriores
•LACI (Lacunar Infarction)
–Ausencia de disfunción cerebral superior o hemianopsia + síndrome lacunar
•POCI (Posterior Circulation Infarction)
–Síndrome alterno
–Déficit motor o sensitivo bilateral
–Patología oculomotora
–Disfunción cerebelosa o hemianopsia homónima aislada
DÍA DE INGRESOPRUEBAS INICIALES
�Bioquímica, hemograma, hemostasia�Sat O2, gasometría�ECG�Rx tórax�TAC cerebral�Otras pruebas
EVOLUCIÓN
� TA, FC, FR, Tª. Glucemia y Sat O2 (si proceden)
� Estado general. ACP. � Exploración neurológica. NIHSS� Resultados exploraciones complementarias
�TC cerebral control� IRM cerebral�Angio IRM�Doppler TSA�Ecocardiografía
EVOLUCIÓNPLAN INCIDENCIAS
�Transformación hemorrágica�Sin deterioro, petequial. Tto igual�Deterioro: medidas HIC, suspender
anticoagulación-antiagregación
� Ictus progresivo (24-48h,NIHSS 4 ptos)�TA, Tª, FC, glucemia, Sat O2�TC cerebral urgente
�Otras complicaciones
TRATAMIENTOCUIDADOS GENERALES
�Cuidados respiratorios�Control cardiológico�Tolerancia vía oral. Balance nutricional e
hidratación�Control glucemia�Control TA�Control hipertermia
Tratamiento general
TAs >185TAd >105
Tª >37.5ºC
Glucemia >140 mg/dl
Sat O2 <92%
AntiHTA
Paracetamol
Insulina sc/iv
O2
TRATAMIENTOCUIDADOS GENERALES Y NEUROLÓGICOS�Prevención TVP y embolia pulmonar�Cuidados posturales�Cuidados vías urinarias�HIC�Crisis epilépticas�Control agitación
AL ALTA
�Clasificación etiológica: Criterios TOAST/SEN�Ictus aterotrombótico�Ictus cardioembólico�Ictus lacunar�Ictus de causa inhabitual�Ictus indeterminado.�AIT
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