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ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL (IADT) – GUÍA PARA EL MANEJO DE LAS LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS: 1. FRACTURAS Y LUXACIONES DE LOS
DIENTES PERMANENTES
RESUMEN - Lesiones dentales traumáticas (Traumatic dental injuries, IDC) de los dientes permanentes se producen con frecuencia en niños y adultos jóvenes. Fracturas y luxaciones de la corona son los más comúnmente entre todas las lesiones dentales. El diagnóstico correcto, la planificación del tratamiento y el seguimiento son importantes para mejorar un resultado favorable. Las guías deben ayudar a los odontólogos y los pacientes en la toma de decisiones y para proporcionar la mejor atención efectiva y eficientemente. La Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT) ha desarrollado una declaración de consenso después de una revisión de las discusiones de la literatura y de grupo dentales. Investigadores experimentados y los médicos de diferentes especialidades se incluyeron en el grupo. En los casos en que los datos no parecen concluyentes, las recomendaciones se basan en la opinión de consenso de los miembros de la junta IADT. Las guías representan la mejor evidencia actual sobre la base de búsqueda en la literatura y la opinión profesional. El principal objetivo de estas guías es delinear un enfoque para la atención inmediata o urgente de instrumentos de defensa comercial. En este primer artículo se presentan, las guías IADT para el manejo de las fracturas y luxaciones de los dientes permanentes.
Lesiones dentales traumáticas (IDC) ocurren con gran frecuencia en preescolar, niños en edad escolar y adultos jóvenes que comprenden el 5% de todas las lesiones de la gente busca tratamiento. Una revisión de 12 años de la literatura reporta que el 25% de todos los niños en edad escolar sufren traumatismos dentales y el 33% de los adultos han experimentado un trauma en la dentición permanente, y la mayoría de las lesiones que se producen antes de los 19 años. Las luxaciones son las lesiones más comunes en la dentición primaria, mientras que las fracturas de la corona son reportados más comúnmente para la dentición permanente TDI presentar un desafío para los médicos de todo el mundo. En consecuencia, el diagnóstico adecuado, la planificación del tratamiento y el seguimiento son fundamentales para asegurar un resultado favorable.
Las guías, entre otras cosas, deben ayudar a los dentistas, otros profesionales de la salud y pacientes en la toma de decisiones. Además, deben ser creíbles, fácilmente comprensibles y prácticas con el objetivo de ofrecer una atención adecuada tan eficaz y eficientemente como sea posible.
Las siguientes guías son de la Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT) representan un conjunto actualizado de directrices basadas en las directrices originales publicados en 2007. La actualización se llevó a cabo al hacer una revisión de la literatura dental actual utilizando EMBASE, MEDLINE y PUBMED Búsqueda desde 1996-2011, así como una búsqueda de la revista
de Traumatología Dental desde 2000 a 2011. Las palabras de búsqueda incluyeron fracturas de dientes, fracturas radiculares, luxación del diente, luxación lateral y los dientes permanentes, intrusión dientes permanentes y luxadación dientes permanentes.
El principal objetivo de estas directrices es delinear un enfoque para la atención inmediata o atención urgente de lesiones traumáticas dentarias. Se entiende que el tratamiento posterior puede requerir intervenciones secundarias y terciarias que implican consultas de especialistas, servicios y / o materiales / métodos no siempre disponibles para el médico de atención primaria.
El IADT publicó su primer conjunto de directrices en 2001 y los actualiza en 2007. Al igual que con las pautas anteriores, el grupo de trabajo incluyó investigadores experimentados y los médicos de diversas especialidades dentales y medicina general. Esta revisión representa la mejor evidencia basada en la literatura disponible y criterio profesional experto. En los casos en que los datos no parecen concluyentes, las recomendaciones se basan en la opinión de consenso del grupo de trabajo seguido de revisión por parte de los miembros del Consejo de Administración IADT. Se entiende que las guías se aplicarán con la evaluación de las circunstancias específicas clínicas, 'el juicio, y características clínicas del paciente, incluyendo pero no limitado a, el cumplimiento, las finanzas, y la comprensión de los resultados inmediatos ya largo plazo de las alternativas de tratamiento en comparación con el no tratamiento. El IADT no puede y no garantiza resultados favorables con la estricta adherencia a las guías, pero se cree que su aplicación puede maximizar las posibilidades de un resultado favorable.
Las guías se someten a actualizaciones periódicas. El 2012 las guías en esta revista aparecerán en tres partes:
Parte I: Fracturas y luxaciones de los dientes permanentes
Parte II: avulsión de los dientes permanentes
Parte III: Lesiones en la dentición primaria
Las guías ofrecen recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento específicos de las TDI; sin embargo, no proporcionan la información exhaustiva ni detallada que se encuentra en los libros de texto, la literatura científica, y, más recientemente, la Guía de Trauma dental (DTG) que se puede acceder en http://www.dentaltraumaguide.org.
Además, la DTG, también disponible en el IADT página Web http: // www.iadt-dentaltrauma.org, proporciona una documentación visual y animada de los procedimientos de tratamiento, así como estimaciones de pronóstico para las diversas TDI.
RECOMENDACIONES GENERALES / CONSIDERACIONES
El examen clínico
Descripción detallada de los protocolos, métodos, y documentación para la evaluación clínica de TDI se pueden encontrar en libros de texto actuales.
El examen radiográfico
Varias proyecciones y angulaciones son rutinariamente recomendada, pero el médico debe decidir qué radiografías son necesarias para el individuo. A continuación se sugieren:
• Radiografía periapical con un ángulo horizontal 90 con rayo central a través del diente en cuestión.
• Vista oclusal.
• Radiografía periapical con angulaciones laterales de la cara mesial o distal del diente en cuestión. Nuevas técnicas de imagen como la de haz cónico
La tomografía computarizada (CBCT) proporciona una mayor visualización de lesiones dentarias traumáticas, especialmente fracturas radiculares y luxaciones laterales, el seguimiento de la curación, y las complicaciones. La disponibilidad es limitada, y su uso no está considerado de rutina; sin embargo, la información específica está disponible en la literatura científica.
Tipo de ferulización y duración
La evidencia actual apoya a corto plazo, férulas no rígidas para la estabilización del diente luxado, avulsión, y los dientes de raíz-fracturado. Aunque ni el tipo específico de férula ni la duración de la férula para los dientes de raíz-fracturado y luxado son significativamente relacionados con los resultados de la sanación, se considera las mejores prácticas para mantener el diente ubicado de nuevo en la posición correcta, proporcionan la comodidad del paciente y la mejora de la función.
El uso de antibióticos
Hay información limitadas para el uso de antibióticos sistémicos en la gestión de las luxaciones y no hay evidencia de que la cobertura con antibióticos mejora los resultados para los dientes fracturados radicular. El uso de antibióticos permanece en el criterio del médico como del TDI son acompañados a menudo por el tejido blando y otras lesiones asociadas, que puede requerir otra intervención quirúrgica. Además, el estado médico del paciente puede justificar la cobertura antibiótica.
Pruebas de sensibilidad
Las pruebas de sensibilidad se refiere a las pruebas (prueba de frío y / o prueba eléctrica de pulpa) que tratan de determinar la condición de la pulpa. En el momento de la lesión, pruebas de sensibilidad con frecuencia no dan ninguna respuesta que indica una falta transitoria de la respuesta pulpar. Por lo tanto, al menos dos signos y síntomas son necesarios para hacer el diagnóstico de necrosis pulpar. Se requieren seguimiento controles regulares para hacer un diagnóstico pulpar.
Inmaduro frente dientes permanentes maduros
Se debe hacer todo lo posible para preservar la vitalidad pulpar de los dientes permanentes inmaduros para garantizar que continúe el desarrollo de raíces. La gran mayoría de las lesiones dentarias traumáticas se presentan en niños y adolescentes donde la pérdida de un diente tiene consecuencias para toda la vida. El diente permanente inmaduro tiene una capacidad considerable para la curación después de la exposición traumática pulpa, luxación y fracturas radiculares. Exposiciones Pulpa secundaria a lesiones traumáticas dentarias son susceptibles a las terapias de pulpa conservadoras probadas que mantienen el tejido pulpar vital y permiten la continuación del desarrollo de la raíz. Además, las terapias emergentes han demostrado la capacidad de revascularizar / regenerar el tejido vital en los canales de los dientes permanentes inmaduros con pulpas necróticas. Dientes con frecuencia sufren una combinación de varias lesiones. Los estudios han demostrado que los dientes de la corona-fracturado con o sin exposición pulpar y la experiencia luxación son asociadas con mayor frecuencia de necrosis pulpar. El diente permanente maduro que sostiene un TDI severa después de lo cual se prevé necrosis pulpar es susceptible de pulpectomía preventiva como desarrollo de la raíz se ha completado sustancialmente.
Obliteración del canal pulpar
Obliteración del conducto pulpar (PCO) se produce con más frecuencia en los dientes con ápices abiertos que han sufrido una luxación severa. Por lo general, indica la vitalidad pulpar en curso. Extrusión, intrusión, y las luxaciones laterales tienen altas tasas de PCO subluxación y la corona - fracturado dientes también pueden presentar PCO, aunque con menos frecuencia. Además, PCO es una ocurrencia común tras fracturas radiculares.
1. Las guías de tratamiento para las fracturas de los dientes y el hueso alveolar Seguimiento de
Resultados favorables y desfavorables incluyen algunos, pero no
procedimientos para
fracturas de dientes y
hueso alveolar
necesariamente todos, de los siguientes
Lesión Hallazgo Clínico Hallazgos Radiográficos
Tratamiento Seguimiento Resultado favorable
Resultado desfavorable
Infracción
- Una fractura incompleta (crack) del esmalte sin pérdida de estructura dental.- No hay sensibilidad. Evaluar si se observa la sensibilidad del dientes es por una posible luxación o una fractura radicular
- No hay anormalidades radiográficas- Las radiografías recomienda: una visión periapical. Radiografías adicionales se indican si otros signos o síntomas están presentes
En caso de infracciones marcadas, grabado y sellado con resina para evitar la decoloración de las líneas de infracción; de lo contrario, no se necesita tratamiento.
El seguimiento no es generalmente necesario para las lesiones de infracción a menos que se asocian con una luxación o de otros tipos de fractura
Asintomática- Respuesta positiva al test pulpar.- continuación del desarrollo radicular en dientes inmaduros.
sintomático- Respuesta negativa al test pulpar- Los signos de periodontitis apical- No continuar el desarrollo radicular en dientes inmaduros- La terapia endodóntica apropiada para la etapa de desarrollo de la raíz se indica
Fractura de esmalte
-Una fractura completa del esmalte-La pérdida de esmalte. Ninguna señal visible de la dentina expuesta-No licitar. Si se observa la ternura, evaluar el diente
Pérdida de esmalte es visible-Las radiografías recomendadas: periapical, oclusal y exposiciones excéntricos. Se recomiendan con el fin de descartar la posible presencia
- Una fractura completa del
esmalte- La pérdida de
esmalte. Ninguna señal visible de la dentina expuesta
- No sensible. Si se observa sensibilidad, evaluar el diente
6-8 semanas C ++
1 año C ++
- asintomática- Respuesta positiva al test pulpar- Continuando con el desarrollo radicular en dientes inmaduros- Continuar próxima evaluación
- sintomático- Respuesta
negativa al test pulpar
- Los signos de periodontitis apical
- No continuar el desarrollo radicular
en dientes inmaduros
de una fractura de la raíz o una luxación-Radiografía de labio o mejilla para buscar fragmentos dentarios o materiales extraños
para una posible luxación o fractura radicular.- La movilidad normal.- Prueba de pulpa de sensibilidad suele ser positiva.
- La terapia endodóntica
apropiada para la etapa de desarrollo de la raíz se indica
Fractura esmalte – dentina
la estructura del diente, pero no exponer la pulpa- Prueba de Percusión: no sensibilidad. Si se observa la sensibilidad, evaluar el diente para una posible luxación o lesiones fractura radicular- La movilidad normal- Prueba de pulpa de sensibilidad dentina generalmente positiva con la pérdida de esmalte y- Una fractura confinado
- Esmalte y dentina perdidos son
visibles.- Radiografías recomienda:
periapical, oclusal, y la exposición excéntrica para
descartar el desplazamiento de dientes o posible
presencia de fractura radicular
- Radiografía de los labios o las mejillas
laceraciones a la búsqueda de
fragmentos de dientes o
materiales extraños
- Si un fragmento de diente está
disponible, puede estar unido al diente.
- De lo contrario, realizar un
tratamiento provisional
cubriendo la dentina expuesta con vidrio
ionómero o una restauración más
permanente usando un agente de unión y resina compuesta, o de otros materiales
de restauración dental aceptadas
- Si la dentina expuesta está dentro
de 0,5 mm de la pulpa (de color rosa,
no hay sangrado),
6-8 semanas C ++
1 año C ++
- Asintomática- Respuesta
positiva al test pulpar
- Continuando con el desarrollo radicular en
dientes inmaduros- Continuar
próxima evaluación
- Sintomático- Respuesta
negativa al test pulpar
- Los signos de periodontitis apical
- No continuar el desarrollo radicular
en dientes inmaduros- La terapia
endodóntica apropiada para la
etapa de desarrollo de la raíz se indica
coloque base de hidróxido de calcio y
cubrir con un material tal como un ionómero de vidrio
Fractura esmalte-dentina-
pulpa
- Una fractura afecta al esmalte y la dentina con la pérdida de la estructura dental y la exposición de la pulpa.- La movilidad normal- Prueba de Percusión: no sensibilidad. Si se observa la sensibilidad, evaluar una posible luxación o lesiones fractura radicular- Pulpa expuesta sensible a los estímulos
- La pérdida de esmalte-dentina visible- Radiografías recomendados: periapical, oclusal y exposiciones excéntricas para descartar el desplazamiento de dientes o posible presencia de fractura radicular.- Radiografía de los labios o las mejillas laceraciones a la búsqueda de fragmentos de dientes o materiales extraños.
- En pacientes jóvenes con
inmaduros, siendo los dientes en desarrollo, es
ventajoso para preservar la vitalidad
pulpar mediante recubrimiento pulpar
o la pulpotomía parcial.
- Además, este tratamiento es la
elección en pacientes jóvenes
con los dientes completamente
formados- El hidróxido de
calcio es un material adecuado para ser
colocado en la herida de celulosa en tales
procedimientos- En los pacientes con el desarrollo apical madura,
6-8 semanas C ++
1 año C ++
- Asintomática- Respuesta
positiva al test pulpar
- Continuando con el desarrollo radicular en
dientes inmaduros- Continuar
próxima evaluación
- sintomático- Respuesta
negativa al test pulpar
- Los signos de periodontitis apical
- No continuar el desarrollo radicular
en dientes inmaduros- La terapia
endodóntica apropiada para la
etapa de desarrollo de la raíz se indica
tratamiento de conducto es
generalmente el tratamiento de
elección, aunque recubrimiento pulpar
o la pulpotomía parcial también
pueden ser seleccionado.
- Si fragmento de diente está
disponible, puede estar unido al diente
- El tratamiento futuro de la corona
fracturada puede ser la restauración con otros materiales de restauración dental
aceptadasFractura de la corona de
la raíz sin exposición
pulpar
- Una fractura afecta al esmalte, dentina y el cemento con la pérdida de estructura dental, pero no la exposición de la pulpa- Fractura de la corona se extiende
- Extensión apical de fractura
generalmente no es visible
- Radiografías recomendados:
periapical, oclusal y exposiciones excéntricos.
- Se recomiendan para detectar
Tratamiento de emergencia• Como un
tratamiento de emergencia, una
estabilización temporal del
segmento suelta a los dientes
adyacentes se puede realizar hasta que se
6-8 semanas C ++
1 año C ++
- asintomática- Respuesta
positiva al test pulpar
- Continuando con el desarrollo radicular en
dientes inmaduros- Continuar
próxima evaluación
- sintomático- Respuesta
negativa al test pulpar
- Los signos de periodontitis apical
- No continuar el desarrollo radicular
en dientes inmaduros- La terapia
por debajo del margen gingival- Prueba de Percusión: licitación- Móvil fragmento coronal- Prueba de pulpa de sensibilidad suele ser positiva para el fragmento apical
líneas de fractura en la raíz.
haga un plan de tratamiento de fi
nitivo
Alternativas de tratamiento no es de
emergencia
Sólo la eliminación Fragmento
• La eliminación del fragmento de la
corona de la raíz de la corona y la
posterior restauración de
el fragmento apical expuesta por encima
del nivel gingivalEliminación Fragmento y
gingivectomía (a veces ostectomía)
• La eliminación del segmento de la
corona de la raíz de la corona con el
tratamiento endodóntico y restauración
posterior con una corona post
endodóntica apropiada para la
etapa de desarrollo de la raíz se indica
retenido. Este procedimiento debe
ser precedida por una
gingivectomía, ya veces ostectomía con osteoplastia
Extrusión ortodoncia del fragmento apical• Eliminación de la
coronasegmento con tratamiento endodóntico
posterior y extrusión de ortodoncia de la raíz restante con su
fi ciente longitud después de la extrusión para
apoyar una corona post retenido
Extrusión quirúrgica• La eliminación del
fragmento fracturado móvil con
reubicación quirúrgica posterior
de la raíz en una posición más coronal
Inmersión Raíz• Se prevé la solución de implantes
Extracción• La extracción con
la restauración de la corona-implante
retenido inmediata o retardada o un
puente convencional.
La extracción es inevitable en las
fracturas corona-raíz con una extensión
apical grave, el extremo es una fractura vertical
Fractura de la corona-
raíz con exposición
pulpar
• Una fractura afecta al esmalte,
dentina, y el cemento y la
exposición de la pulpa
• Prueba de Percusión:
sensibilidad • móvil fragmento
coronal
• extensión apical de fractura
generalmente no es visible
• Las radiografías recomendada:
exposición periapical y oclusal
Tratamiento de emergencia
Como un tratamiento de urgencia una estabilización temporal de la
segmento suelta a los dientes adyacentes
En pacientes con
6-8 semanas de C ++
1 año C ++
- asintomática- Respuesta
positiva al test pulpar
- Continuando con el desarrollo radicular en
dientes inmaduros- Continuar
próxima evaluación
• sintomático• Respuesta
negativa al test pulpar
• Los signos de periodontitis apical• No continuar el
desarrollo radicular en dientes inmaduros• La terapia
ápices abiertos, es ventajoso para
preservarla pulpa de la
vitalidad de una pulpotomía parcial. Este tratamiento es también la elección
en los jóvenespacientes con
dientes completamente
formados. Compuestos de
hidróxido de calcio son materiales
recubrimiento pulpar adecuados. En los pacientes con el desarrollo apical
madura, tratamiento de conducto puede
ser el tratamiento de elección
Tratamiento no-emergencia AlternativasEliminación Fragmento y
gingivectomía (a veces
endodóntica apropiada para la
etapa de desarrollo de la raíz se indica
ostectomía)La eliminación del fragmento coronal con el tratamiento
endodóntico y restauración
posterior con una corona post
retenido. Este procedimiento debe
ser precedida porgingivectomía ya veces ostectomía con osteoplastia.
Esta opción de tratamiento sólo está indicada en
fracturas de corona de la raíz con
extensión subgingival palatina
Extrusión ortodoncia del fragmento apical
La eliminación del segmento coronal con tratamiento
endodóntico posterior y extrusión de ortodoncia de la raíz restante con su
fi ciente longitud
después de la extrusión para
apoyar una corona post retenido
Extrusión quirúrgicaLa eliminación del
fragmento fracturado móvil con reposicionamiento
quirúrgico posterior de la raíz en una
posición más coronal
Sumersión RootEstá prevista una
solución de implante, el
fragmento de raíz puede ser dejado in
situExtracción
La extracción con la restauración de la corona-implante
retenido inmediata o retardada o un
puente convencional.
La extracción es inevitable en las fracturas de la
corona-raíz muy profundas, siendo el
extremo de una fractura vertical
2. Las guías de tratamiento de lesión por luxación
Seguimiento de
procedimientos para
fracturas de dientes y
hueso alveolar
Resultados favorables y desfavorables incluyen algunos, pero no necesariamente
todos, de los siguientes
Lesión Hallazgo Clínico Hallazgos Radiográficos
Tratamiento Seguimiento Resultado favorable
Resultado desfavorable
Fractura radicular
• El segmento coronal puede ser móvil y puede ser desplazada• El diente puede estar sensible a la percusión• Sangrado del surco gingival puede señalarse• Pruebas de sensibilidad puede dar resultados negativos en un principio, que indica daño neuronal transitoria o permanente
• La fractura implica la raíz del
diente y está en un plano horizontal u
oblicua• Las fracturas que están en el plano horizontal por lo
general se pueden detectar en el
normal periapical 90° ángulo de
película con rayo central a través del diente. Este suele ser el caso de las
fracturas en el tercio cervical de la
raíz
• Reposición, si se desplaza, el
segmento coronal del diente lo más
pronto posible• Compruebe la
posición radiográficamente
• Estabilizar el diente con una férula
flexible durante 4 semanas. Si la
fractura de la raíz es cerca de la zona
cervical del diente, la estabilización es
beneficiosa durante un período de
tiempo más largo
4 semanas S+, C ++
6-8 semanas de C ++
4 meses S +, C ++
6 meses de C ++1 año C ++5 años C++
• Respuesta positiva al test pulpar (posible falso negativo
hasta los 3 meses)• Signos de
reparación entre los segmentos
fracturados• Continuar
próxima evaluación
• Sintomático• Respuesta
negativa al test pulpar (posible falso negativo hasta los 3
meses)• Extrusión del
segmento coronal• Radiolucencia en la línea de fractura• Los signos clínicos de la periodontitis o abscesos asociados
con la línea de fractura
• La terapia endodóntica
apropiada para la etapa de desarrollo
• Se recomienda la Supervisión del estado de la pulpa• Transitorio decoloración corona (rojo o gris) se puede producir
• Si el plano de fractura es más oblicua, que es
común con fracturas tercio apical, una vista
oclusal o radiografías con
diferentes ángulos horizontales es más
probable quedemostrar la
fractura incluyendo aquellos ubicados en el tercio medio
(hasta 4 meses)• Es aconsejable
controlar la curación de al menos 1 año para determinar el
estado pulpar• Si la necrosis
pulpar, tratamiento de conducto del
segmento coronal a la
línea de fractura está indicado para
preservar el diente
de la raíz se indica
Fractura Alveolar
• La fractura involucra el hueso alveolar y puede
extenderse al hueso adyacente• la movilidad del
segmento y la dislocación con
varios dientes se mueven juntos son hallazgos comunes
• Un cambio oclusal debido a la desalineación del
segmento alveolar fracturado se
observa a menudo
Las líneas de fractura pueden estar situados en cualquier nivel, desde el hueso
marginal al ápice de la raíz
Además de los 3 angulaciones y película oclusal,
visitas adicionales tales como una
radiografía panorámica puede
ser útil para determinar el curso y la posición de las
• Vuelva a colocar cualquier segmento desplazados y luego
entablillar• Sutura de
laceración gingival si está presente• Estabilizar el
segmento durante 4 semanas
4 semanas S+, C ++
6-8 semanas de C ++
4 meses S +, C ++
6 meses de C ++1 año C ++5 años C++
• Respuesta positiva al test pulpar (posible falso negativo
hasta los 3 meses)• No hay signos de periodontitis apical
• Continuar próxima evaluación
• sintomático• Respuesta
negativa al test pulpar (posible falso negativo hasta los 3
meses)• Los signos de
periodontitis apical o reabsorción
radicular externa inflamatoria• La terapia endodóntica
apropiada para la etapa de desarrollo de la raíz se indica
• Las pruebas de sensibilidad puede
o no puede ser positivo
líneas de fractura
Concusión• El diente es
sensible al tacto o tocando; no ha sido
desplazado y no han aumentado la
movilidad• Pruebas de Sensibilidad puedan dar resultados
positivos• El diente es sensible al tacto o tocando; no ha sido desplazado y
no han aumentado la movilidad• Pruebas de Sensibilidad puedan dar resultados
positivos• El diente es sensible al tacto o tocando; no ha sido desplazado y
no han aumentado la movilidad• Pruebas de Sensibilidad
• No hay anormalidades radiográficas
• No se necesita tratamiento
• Monitorear la condición pulpar
durante al menos 1 año
4 semanas C ++
6-8 semanas C ++
1 año C ++
• Asintomática• Respuesta
positiva al test pulpar
• Falso negativo posible hasta 3
meses• Continuar el
desarrollo radicular en dientes inmaduros
• lámina dura intactos
• Sintomático• Respuesta
negativa al test pulpar
• Falso negativo posible hasta 3
meses• No continuar el
desarrollo radicular en dientes
inmaduros, signos de periodontitis
apical• La terapia endodóntica
apropiada para la etapa de desarrollo de la raíz se indica
puedan dar resultados positivos
Subluxación
• El diente es sensible al tacto o
golpe y se ha incrementado la movilidad; no ha sido desplazada• Sangrado del surco gingival
puede señalarse• Pruebas de
sensibilidad puede ser el daño pulpar
transitorio que indica inicialmente
negativo• Monitorear la
respuesta pulpar hasta que un
diagnóstico pulpar definitivo se puede
hacer
• Anormalidades radiográficas son por lo general no
encuentran
• Normalmente se necesita ningún tratamiento; sin
embargo, una férula flexible para
estabilizar el diente por la comodidad del
paciente se puede utilizar para un máximo de 2
semanas.
2 semanas S +, C ++
4 semanas de C ++
6-8 semanas de C ++
6 meses de C ++
1 año C ++
• Asintomática• Respuesta
positiva al test pulpar
• Falso negativo posible hasta 3
meses• Continuar el
desarrollo radicular en dientes inmaduros
• lámina dura intactos
• Sintomático• Respuesta
negativa al test pulpar
• Falso negativo posible hasta 3
meses• Externa en la
resorción inflamatoria
• No continuar el desarrollo radicular
en dientes inmaduros, signos de periodontitis
apical• La terapia endodóntica
apropiada para la etapa de desarrollo de la raíz se indica
Luxación extrusiva
• El diente aparece alargada y es
excesivamente móvil
• Pruebas de sensibilidad
probablemente
• Mayor espacio del ligamento
periodontal apical
• Vuelva a colocar el diente suavemente
volver a insertarlo en la cavidad del diente• Estabilizar el diente durante 2 semanas usando una férula
2 semanas S +, C ++
4 semanas C ++
6-8 semanas de C ++
6 meses C ++
• Asintomática• Los signos clínicos y radiográficos de
periodonto normal o sanado
• Respuesta positiva al test
-Síntomas y signos radiográficos
compatibles con periodontitis apical-Respuesta negativa
al test pulpar (posible falso
darán resultados negativos
flexible• En dientes
maduros donde se prevé necrosis
pulpar o si varios signos y síntomas
indican que la pulpa de los dientes
maduros o inmaduros convirtió
necrótico,tratamiento de
conducto radicular está indicado
1 año C ++Anual por 5 años C ++
pulpar (posible falso negativo
hasta los 3 meses)• altura del hueso
marginal corresponde a la
observada radiográficamente
después de reposicionamiento
• Continuar el desarrollo radicular
en dientes inmaduros
negativo hasta los 3 meses)
-Si ruptura de hueso marginal, férula de
3-4 semanas-Reabsorción
radicular externa inflamatoria- La terapia
endodóntica apropiada para la
etapa de desarrollo de la raíz se indica
Luxación lateral
• El diente se desplaza, por lo general en un
palatina / lingual o dirección labial• Será inmóvil y
percusión generalmente da
un sonido alto metálica
(anquilótico),• Fractura del
proceso alveolar presente
• Pruebas de Sensibilidad
probablemente darán resultados
• El espacio del ligamento
periodontal ensanchado se ve
mejor en las exposiciones excéntricos o
oclusales
• Vuelva a colocar el diente digitalmente o con unas pinzas
para desengancharlo de su bloqueo óseo y
suavemente reposicionar en su ubicación original
• Estabilizar el diente por 4 semanas
usando una férula flexible
• Monitorear el estado pulpar• Si la pulpa se
necrosa, tratamiento de conducto
radicular está
2 semanas S +, C ++
4 semanas de C ++
6-8 semanas de C ++
6 meses de C ++
1 año C ++Anual durante
5 años C ++
• Asintomática• Los signos clínicos y radiográficos de
periodonto normal o sanado
• Respuesta positiva al test pulpar (posible falso negativo
hasta los 3 meses)• altura del hueso
marginal corresponde a la
observada radiográficamente
después de reposicionamiento
• Continuar el
• Síntomas y signos radiográficos
compatibles con periodontitis apical
• Respuesta negativa al test
pulpar (posible falso negativo hasta los 3
meses)• Si ruptura de
hueso marginal, férula de 3-4
semanas• Externa
inflamatoria reabsorción radicular o
reemplazo resorción
negativosindicado para
prevenir la reabsorción radicular
desarrollo radicular en dientes inmaduros
• La terapia endodóntica
apropiada para la etapa de desarrollo de la raíz se indica
Luxación intrusiva
• El diente se desplaza
axialmente en el hueso alveolar
• Es inmóvil, y la percusión puede
dar un alto, metálico
(anquilótico) Sonido
• Pruebas de Sensibilidad
probablemente darán resultados
negativos
• El espacio del ligamento
periodontal puede estar ausente de la totalidad o parte
de la raíz• La unión cemento se encuentra más apicalmente en el
diente intruido que en los dientes adyacentes no
lesionado, a veces incluso apical al nivel del hueso
marginal
Dientes con formación radicular
incompleta• Permitir la erupción sin intervención• Si no hay
movimiento dentro de pocas semanas,
iniciar reposicionamiento
de ortodoncia• Si el diente se
entrometió más de 7 mm, vuelva a colocar
quirúrgicamente o mediante ortodoncia
Dientes con formación radicular
completa• Permitir la erupción sin
intervención si el diente se entrometió
menos de 3 mm.Si no hay
movimiento después
2 semanas S +, C ++
4 semanas de C ++
6-8 semanas de C ++
6 meses de C ++
1 año C ++Anual durante
5 años C ++
Diente en su lugar o en erupciónLámina dura
intactaNo hay signos de
reabsorciónContinuando con el desarrollo radicular
en dientes inmaduros
• Diente bloqueado en su sitio / tono anquilótico a la
percusión• signos
radiográficos de periodontitis apical
• Externa inflamatoria reabsorción radicular o
reemplazo resorción• La terapia endodóntica
apropiada para la etapa de desarrollo de la raíz se indica
de 2-4 semanas, vuelva a colocar
quirúrgicamente o mediante ortodoncia
antes de la anquilosis puede
desarrollar• Si el diente se
entrometió allá de 7 mm, vuelva a colocar
quirúrgicamente• La pulpa es
probable convertirse necrótico en dientes
con formación radicular completa.
Se recomienda la terapia de conducto radicular utilizando un relleno temporal
con hidróxido de calcio y el
tratamiento debe comenzar 2-3
semanas después de la cirugía
• Una vez que un diente intruido ha
reposicionado quirúrgicamente o
mediante ortodoncia,
estabilizar con una férula flexible
durante 4-8 semanasC ++, el examen clínico y radiográfico; S +, la eliminación férula; S ++, remoción férula en terceros fracturas cervicales.
*Para los dientes de la corona-fracturado con luxación concomitante, utilice el programa de seguimiento de la luxación.*Cada vez que hay evidencia de reabsorción externa radicular inflamatoria, la terapia de conducto radicular debe iniciarse de inmediato, con
el uso de hidróxido de calcio como medicación intra-canal.
Instrucciones para el paciente
El cumplimiento del paciente con las visitas de seguimiento y cuidados en el hogar contribuye a una mejor cicatrización después de un TDI. Tanto los pacientes como los padres de los jóvenes pacientes deben ser advertidos sobre el cuidado del diente lesionado / dientes para la curación óptima, la prevención de lesiones adicionales por la evitación de la participación en deportes de contacto, higiene bucal meticulosa y enjuagar con un antibacteriano, como gluconato de clorhexidina al 0,1% de alcohol libre para 1-2 semanas.
Recursos adicionales
Además de las recomendaciones generales mencionados anteriormente, se recomienda a los médicos para acceder a la DTG, la revista Dental Traumatología y otras revistas de información referente a la demora del tratamiento, intrusivo luxaciones, fracturas radiculares, gestión de la pulpa de los dientes, entablillado y antibióticos fracturadas y luxados.
Agradecimientos IADT agradece al equipo de Guía Dental Trauma www.dentaltraumaguide.org para proporcionar la amabilidad de imágenes para el artículo.
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