i ’12 impacto de la morfologia de la lesion en la discrepancia del puntaje syntax: un analisis...

I ’12

Impacto de la Morfologia de la Lesion en la

Discrepancia del Puntaje SYNTAX:

Un Analisis Lesion-por-Lesion

Mariano Albertal, MD, PhD

Gerardo Nau, Pablo Lamelas, Alfonsina Candiello, Marcelo Trivi, Alberto Alves de Lima, Fernando Cura, Jorge Belardi.

Herramienta para estratificar el riesgo en

pacientes con enfermedad coronaria compleja

sometidos a revascularizacion.

Validado en diferentes cohortes de pacientes

sometidos a angioplastia.

Puntaje SYNTAX

Consume tiempo.

Depende de la calidad de la imagen.

No es aplicable en todos los casos (ej: CRM).

Interpretacion visual (subjetivo)

Puntaje SYNTAX: Limitaciones

Puntaje SYNTAX

Es un método reproducible?

Puntaje SYNTAX

Es un método reproducible?

Clasificación cualitativa de Kappa

Valor de Kappa Grado de acuerdo

0 Ninguno

0.01–0.20 Leve

0.21– 0.40 Pobre

0.41–0.60 Moderado

0.61–0.80 Bueno

0.81–0.99 Optimo

Evaluar la reproducibilidad y las causas de

discrepancia del puntaje SYNTAX (por lesión) en

pacientes con enfermedad coronaria de múltiples

vasos.

Objetivo

Pacientes con enfermedad multivaso o tronco

Puntaje SYNTAX evaluado por dos cardiólogos

intervencionistas.

N=98, total de 413 lesiones, 209 disponibles (50,6%).

Caracterización lesión-por-lesión: bifurcación, oclusión total,

calcio, tortuosidad, entre otros.

Metodos

Análisis Estadístico: Comparación de Observadores

Delta Absoluto (Obs1 – Obs 2).

Kappa-Tercilos.

Coeficiente de correlación de concordancia (Lin’s)

Grafico de Bland-Altman.

Reproducibilidad del Puntaje SYNTAX: Análisis por Lesión

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 490

5

10

15

20

25

30

Series1

Series2

Observador 1Observador 2

Casos

Pu

nta

je S

YN

TAX

Reproducibilidad del Puntaje SYNTAX: Análisis por Lesión

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 490

5

10

15

20

25

30

Series1

Series2

Observador 1Observador 2

Casos

Pu

nta

je S

YN

TAX

Delta 1,75±2.5, 35%Sumatoria Delta: 364 puntos

Obs 1: 8.7± 6.3, Obs 2: 8.3±6.5

Reproducibilidad del Puntaje SYNTAX: Análisis por Lesión

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 490

5

10

15

20

25

30

Series1

Series2

Observador 1Observador 2

Casos

Pu

nta

je S

YN

TAX

Kappa:0.7 (CI 0.59-0.81)

Correlación Análisis por Lesión

Coeficiente de Lin: 0.90 (0.87 - 0.92)

Concordancia por LesiónAnálisis de Bland-Altman

Concordancia Según las Características de la lesión

Cal

cio

mo

d/s

ever

o

Bif

urc

ació

n

Ocl

usi

ón

To

tal

Les

ion

> 2

0 m

m

Tort

uo

sid

ad S

ever

a

(%)

Análisis Lesión por Lesión: Bifurcaciones

Les

ion

> 2

0 m

m

(%)

Cla

se M

edin

a (A

lta

vs.

Baj

a)

An

gu

lo

Impacto de las Características de la Lesión en la Discrepancia

Σ: 364 puntos

• A pesar de presentar un elevado nivel de concordancia al evaluar el puntaje SYNTAX por lesión, existe cierta discrepancia que aumenta con la complejidad de la lesión.

• Desarrollos en integración de imágenes, reconstrucción 3D y softwares dedicados a para bifurcaciones podrán reducir el variabilidad del puntaje SCORE.

Conclusion