hta en paciente de raza negra juan gonzález moreno (r1 mi) marta muncunill farreny (r1 mfyc)...

HTA EN PACIENTE DE HTA EN PACIENTE DE RAZA NEGRARAZA NEGRA

Juan González Moreno (R1 MI)Juan González Moreno (R1 MI)Marta Muncunill Farreny (R1 MFYC)Marta Muncunill Farreny (R1 MFYC)

Hospital Son LlàtzerHospital Son LlàtzerPalma de MallorcaPalma de Mallorca

PacientePaciente

►Varón 32 años. Natural de Senegal. Varón 32 años. Natural de Senegal. Residente en Mallorca desde hace Residente en Mallorca desde hace 10aa. 10aa.

►No AP de interés. No AP de interés. ►UCIAS 12/08/09: UCIAS 12/08/09: TA 148/97TA 148/97. . ►UCIAS 18/08/09: UCIAS 18/08/09: TA 145/91TA 145/91..

OD: Neumonía bilateral por OD: Neumonía bilateral por

infección tipo gripe A. infección tipo gripe A.

ComorbilidadComorbilidad

►Desde UCIAS inicio de enalapril 10mg/24hs Desde UCIAS inicio de enalapril 10mg/24hs por TA>140/90.por TA>140/90.

► Escasa mejoría de la TA. Escasa mejoría de la TA. Media 142/91Media 142/91. En . En planta cambio a enalapril 20mg/24hs.planta cambio a enalapril 20mg/24hs.

► 21/08/09: Crisis HTA 200/120. ECG: 21/08/09: Crisis HTA 200/120. ECG: HVIHVI.. Inicio enalapril 20mg/24hs + HCT 12.5 mg/24hs. Inicio enalapril 20mg/24hs + HCT 12.5 mg/24hs. Microalbuminuria, ARP, aldosterona, TSH, Microalbuminuria, ARP, aldosterona, TSH,

catecolaminas.catecolaminas. Ecocardio, FO, Eco y doppler renal. Ecocardio, FO, Eco y doppler renal.

ComorbilidadComorbilidad

► Despistaje HTA:Despistaje HTA: Resultados analíticos normal. Resultados analíticos normal. Eco y doppler renal: normal. Eco y doppler renal: normal. Ecocardio: HVI leve. Iao leve. Ecocardio: HVI leve. Iao leve.

HTA esencial.HTA esencial. - Alta con enalapril 20mg/24hs + HCT Alta con enalapril 20mg/24hs + HCT

12.5mg/24hs. 12.5mg/24hs. - Control ambulatorio. Control ambulatorio.

CCEECCEE

►13/10/0913/10/09 Talla 1.77 m, peso 73.5 kg. Talla 1.77 m, peso 73.5 kg. TA 145/80TA 145/80. . Solicitamos MAPA y cambiamos tto:Solicitamos MAPA y cambiamos tto:

►HCT 12.5 mg/24hs +HCT 12.5 mg/24hs + amlodipino amlodipino 10 mg/24hs.10 mg/24hs.

►18/01/0918/01/09 MAPA: MAPA: Patrón “no dipper”.Patrón “no dipper”. TA media TA media

135/69.135/69. HCT 8h + amlodipino 20h. HCT 8h + amlodipino 20h.

ReflexiónReflexión

►Riesgo CV: Riesgo CV: > mortalidad cardiovascular. > mortalidad cardiovascular. >prevalencia de sd. Metabólico. >prevalencia de sd. Metabólico. > afectación OD.> afectación OD. Sustrato biológico (T594M).Sustrato biológico (T594M).

►Objetivo: Objetivo: HTA no complicada: <140/90.HTA no complicada: <140/90. HTA de alto riesgo: <130/80.HTA de alto riesgo: <130/80.

ReflexiónReflexión

Management of high blood pressure in african americans. ISHB. Arch interen med/vol 163

ReflexiónReflexión

►Medidas farmacológicas: Medidas farmacológicas: Diuréticos tiazídicos y derivados: Diuréticos tiazídicos y derivados:

►Hidroclorotiazida Hidroclorotiazida 12.5-50 mg.12.5-50 mg.► > eficacia en raza negra. > eficacia en raza negra.

Diuréticos ahorradores de potasioDiuréticos ahorradores de potasio Antagonistas del calcio: Antagonistas del calcio:

►DihidropiridínicosDihidropiridínicos. Eficacia. Cierta protección . Eficacia. Cierta protección renal. renal.

►No dihidropiridínicos. No dihidropiridínicos.

ReflexiónReflexión

►Medidas farmacológicas: Medidas farmacológicas: IECAs: IECAs:

►No en monoterapia. Protección renal. >RAS.No en monoterapia. Protección renal. >RAS.►AASK, ACCOMPLISH, ALLHAT.AASK, ACCOMPLISH, ALLHAT.

ARA II: ARA II: ► Asoc. con hidroclorotiazida. Asoc. con hidroclorotiazida.

B-Bloq. Post IAM. B-Bloq. Post IAM. ► Asociaciones.Asociaciones.

www.ishib.orgwww.ishib.org

GRACIASGRACIAS

GRACIAS