hospital de sagunto - dep4.san.gva.es · recomendaciones para el manejo de la pancreatitis aguda en...
Post on 31-Oct-2018
215 Views
Preview:
TRANSCRIPT
RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LA PANCREATITIS AGUDA EN URGENCIAS
HOSPITAL DE SAGUNTO Jose J. Noceda Bermejo
JUNIO 2013
• 20-‐30% de los pacientes desarrollan un cuadro grave (SRIS, FMO y muerte)
• Las principales complicaciones son la necrosis (con o sin infección), la sepsis y la DMO
• La mortalidad global es del 5% • La idenGficación temprana de los
signos de gravedad mejora el pronósGco y reduce la mortalidad
• El enfoque mulGdisciplinar asegura la gesGón y seguridad del paciente que ingresa en el hospital
INTRODUCCIÓN
• 20-‐30% de los pacientes desarrollan un cuadro grave (SRIS, FMO y muerte)
• Las principales complicaciones son la necrosis (con o sin infección), la sepsis y la DMO
• La mortalidad global es del 5% • La idenGficación temprana de los
signos de gravedad mejora el pronósGco y reduce la mortalidad
• El enfoque mulGdisciplinar asegura la gesGón y seguridad del paciente que ingresa en el hospital
INTRODUCCIÓN !
!!
!
!!!!!!!
! !
!"#$%#$"&'()(&%*&+(#%,"&-%&*(&'(#!)%(././$&(01-(&
UNIDAD DE PATOLOGÍA PANCREÁTICA
SERVICIO DE URGENCIAS SERVICIO DE MEDICINA INTERNA UNIDAD DE MEDICINA INTENSIVA
SERVICIO DE CIRUGÍA SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICO SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS
SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
!"#$%&'()*+)#',-.&")
!"#$%&'()*++(
!
Proceso inflamatorio agudo del páncreas con afectación variable de otros tejidos locales y sistemas orgánicos lejanos. Requiere 2 de los 3 siguientes hallazgos:
DIAGNÓSTICO EN URGENCIAS
Dolor abdominal fuertemente sugesGvo de pancreaGGs
Niveles de amilasa sérica y/o lipasa al menos 3 veces el valor normal
Hallazgos caracterísGcos en ecograXa abdominal o TC
• Nueva definición en función de: – Factores reales de gravedad y no factores predicGvos – Determinantes de la evolución: necrosis peripancreáGca y fallo orgánico
CLASIFICACIÓN
PANCREATITIS AGUDA LEVE Ausencia de necrosis peripancreáGca y de fallo orgánico
PANCREATITIS AGUDA MODERADA Necrosis peripancreáGca estéril o fallo orgánico transitorio
PANCREATITIS AGUDA GRAVE Necrosis peripancreáGca infectada o fallo orgánico persistente
PANCREATITIS AGUDA CRÍTICA Necrosis peripancreáGca infectada y fallo orgánico persistente
FALLO ORGÁNICO
HIPOTENSIÓN TAS < 90 mmHg o disminución en 40 mmHg de TAS basal, con signos de hipoperfusión Gsular (lactato > 3 mmol/L);
Saturación de oxigeno venosa central SvcO2 < 70%
FALLO RESPIRATORIO PaO2 < 60 mmHg basal (sin O2 suplementario);
o PaO2/FiO2 < 300 mmHg
FALLO RENAL AGUDO Incremento de la creaGnina basal x2
y/o disminución del flujo urinario (oliguria) < 0.5 ml/kg/h x 12 horas
• Clínicos: obesidad, edad, defensa abdominal, derrame pleural, alteración del nivel de conciencia
• AnalíJcos: PCR > 150mg/dl (o elevación progresiva), Hto > 44%, PCT > 0.5 ng/ml en primeras 24 horas
• Radiológicos: derrame pleural, líquido libre peritoneal • Escalas pronósJcas: APACHE II ≥ 8 ó APACHE II-‐Obesidad ≥ 6
CRITERIOS DE INGRESO PRECOZ EN UCI (signos de alarma pancreática)
PANCREATITIS AGUDA POTENCIALMENTE GRAVE Aquella pancreaGGs aguda que presenta uno o más fallos orgánicos
(hipotensión arterial, insuficiencia respiratoria, renal) o signos de alarma
• Detección de signos de fallo orgánico y de signos de alarma • Monitorización frecuente de los signos vitales • Medidas de soporte:
– Dieta absoluta – Fluidos iv (diuresis 0.5-‐1 ml/Kg/h): 2000cc RL + 1000cc G10% + 60mEq ClK – Analgesia iv: Metamizol, Tramadol o Meperidina
• Radiología: EcograXa ± TC-‐CR (si dudas diagnósGcas) • Emplear la escala de severidad: APACHE II ó APACHE II-‐O • Otros:
– AnJbióJcos: sólo si presencia de colangiGs – Cirugía: si existe sospecha de perforación intesGnal – Profilaxis ETEV y gastrointesJnal: Enoxaparina sc y Pantoprazol iv – Vitamina B1: si eGlismo acGvo y previa a los fluidos
MANEJO EN URGENCIAS
Los pacientes deben recibir un seguimiento clínico y analíGco protocolizado y periódico
durante las primeras 72 horas, para detectar precozmente el fallo orgánico e iniciar su
tratamiento enérgico lo antes posible
top related