hombro – codo y muñeca

HOMBRO – CODO Y MUÑECA

HOMBRO

ANATOMÍA - HUESOS

Humero

ANATOMÍA - ARTICULACIONES

Esternocostal

Costo vertebral

ANATOMÍA -MÚSCULOS

El músculo supra espinoso, que permite elevar el hombro.

El músculo subscapular, que permite girar el hombro internamente.

El músculo infra espinoso, que permite la rotación externa.

El músculo redondo menor, que permite la rotación externa.

El músculo redondo mayor, permite la rotación interna.

SÍNDROME DE MANGUITO ROTADOR

Compresión (pinzamiento) de la bursa (tejido que sirve como almohadilla o amortiguador, y que disminuye el roce entre el acromion y el supra espinoso), el tendón del supra espinoso o el tendón del bíceps entre la tuberosidad mayor y el arco coracoacromial.

INCIDENCIA, CAUSAS Y MX CLÍNICAS

40% de personas lo presentan en algún momento de su vida. En personas de más de 70 años la

prevalencia es 21% y 11,2 por mil pacientes y año.

Utilización de hombro y brazo en tareas repetitivas, movimientos del brazo por encima del plano del hombro.

Deportes de raqueta, la natación, los deportes de lanzamiento y el levantamiento de pesas, pintar, conducir

y carpintería.

*Dolor en región del hombro, aumenta en la noche por congestión venosa, con ABD y rotación.

*Radiculopatia C5 o C6 (alteración del reflejo bicipital).*Debilidad para elevar el brazo.

DIAGNOSTICO Y TTO

*Radiografía.*Resonancia magnética. (evalúa tendones buscando desgarros o

degeneraciones).

Tto no-quirúrgico. Evitar actividad desencadenante.

Reducir la inflamación (reposo, hielo o aines) y posteriormente

terapia física.

LUXACIÓN DE HOMBRO

Perdida permanente de contacto de las superficie de la articulación glenohumeral (hombro) con pérdida de la fuerza muscular del brazo, dejándolo desprotegido.

*Golpes traumáticos*Movimientos forzados.*Congénitas*Trastornos neuromusculares*Debilidad ligamentaria*Rigidez articular*Laxitud capsulo ligamentaria

EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

*Lesión mas frecuente de hombro (84% del total) *Incidencia del 1.7% entre 18 a 70 años. Con 2picos de frecuencia entre los 21 a 30 años y entre los 61 a 80 años.

*Varones < 30 años, Mujeres < 50 años ( 3:1) *Personas con gran laxitud *Deportistas

CLASIFICACIÓNLUXACION ANTERIOR (96%)• Caída en ABD, rotación ext. e hiperextension del hom. • Arrancamiento de la cavidad glenoidea.• Fx por Compresión de la zona postero lateral de la cabeza humeral.• Labrum se desprende de su inserción en adultos y jóvenes.

LUXACION POSTERIOR (3%)•Caída sobre el brazo en ABD y antero flexión, rotación int.•FX por compresión de la cara antero lateral de la cabeza del humero.•Arrancamiento de porción posterior del rodete.

LUXACION INFERIOR•Poco frecuentes•Abducción pura de brazo: la cabeza queda enganchada en el borde inferior de la glenoides y el brazo hacia arriba, erecto

MX CLÍNICAS Y COMPLICACIONES Perdida de la simetría de los hombros Cabeza del húmero palpable anterior

e inferior a la apófisis coracoides Dolor intenso Impotencia funcional Signo del HACHAZO SIGNO DE CHARRETERA

*Infecciones*Alteraciones del nervio periférico*Luxaciones recurrentes*Lesión ósea*Rotura de tendón del supreaespinoso*Hombro doloroso por tendinitis*necrosis avascular

TRATAMIENTO

•Volver a colocar el hueso dentro de su cavidad de articulación.•Hipócrates, Mhotes, Kocher.•Cabestrillo, vendaje o yeso.

•Cx indicada en pacientes jóvenes, especialmente deportistas. •Luxaciones graves e irreductibles e inestabilidad crónica.

FRACTURA DE CLAVÍCULA Frecuentes en el niño (30%

de las fracturas)

Caídas sobre la mano ++

Traumatismos directos sobre el hombro.

Desplazamiento.

TRATAMIENTO•Simple vendaje de sostén para el miembro superior

•En los niños: igual tratamiento

•Consolidación en 3 a 5 semanas

CODO

ANATOMIA - HUESOS

ANATOMÍA - MÚSCULOS

•Músculos de extensión: tríceps braquial.

•Músculos de flexión: braquial anterior, Braquiorradial (supinador largo) y bíceps braquial.

•Músculo de supinación: Supinador corto.

•Músculos de pronación: Pronador redondo y Pronador cuadrado

ANATOMIA - ARTICULACIONES

Articulación húmero-cubital: diartrosis troclear, Permite movimientos de flexión y extensión.Articulación húmero-radial: condilartrosis, permite: Flexión-extensión, rotación, pronosupinación.Articulación radio-cubital proximal: trocoide, permite: Pronación y supinación del antebrazo (cúbito y radio se cruzan formando una X), Entre las epífisis proximales del cúbito y radio.

FRACTURA SUPRACONDILEA

Es la más frecuente en niños y adolescentes, con mayor frecuencia entre los 3 y 10 años. (50 – 60%).

La región supracondilea esta en la región distal, inmediatamente proximal a los cóndilos medial y lateral.

•LIGAMENTOS MAS LAXOS• METAFISIS EN REMODELACIÓN• MAS RANGO DE HIPEREXTENSION

MECANISMOS DE LA LESIÓN

1. FLEXION:

Fragmento superior se dirige hacia atrás

Fragmento inferior se dirige hacia adelante.

2. EXTENSION (90%):

Ensanchamiento antero posterior

Protrusión posterior del olecranon

Desplazamiento anterior del fragmento proximal: equimosis.

Acortamiento del antebrazo

MX CLINICAS – DX Y TTO

Deformidad, equimosis, arrugas en la piel, sangrado según el estado vascular, dolor, movilidad limitada y

alteración Del pulso radial.

Radiografía AP y lateral de antebrazo y muñeca derechos.

Yeso, férula o vendas. Analgesia.

FRACTURA DE MONTEGGIA

Consiste en la fractura del tercio proximal del cubito asociada a una luxación de la cabeza del radio.

•Caída sobre la palma de la mano con el codo en hiperpronación.

•Traumatismo directo aplicado sobre la parte posterior del antebrazo.

F. DE RIESGO, EPIDEMIOLOGIA Y MX.

CLINICAS.Edad avanzada, Osteoporosis, Mala nutrición, Alteraciones ósea congénitas, Reducción de la

masa muscular, Deportes de contacto.

Lesión poco común, ocurre entre el 0,4 y el 5 % de todas las fracturas del antebrazo, Su incidencia

oscila entre los 4 y 10 años.

COMPLICACIONES, DX Y TTO

Neuropraxias, Infección,

Hemorragias, Retardo de

consolidación, Dolor crónico,

Síndrome compartimental.

RADIOGRAFIAS *Niños TTO ortopédico:

Inmovilización durante 4 a 6

semanas.*Adulto tto quirúrgico.

*Facturas estables: inmovilización por 6

a 8 semanas.

FRACTURA EN LEÑO VERDE

El hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso, se da por compresión axial provocada por impactacion del hueso cortical.

Frecuentes en metafisis de cubito y radio.

La ruptura del hueso no es total, son inestables.

Requiere reducción, inmovilización y vigilancia para detectar re desplazamientos.

MUÑECA

ANATOMÍA - HUESOS

ANATOMÍA - ARTICULACIONES

ANATOMÍA - MÚSCULOS

FRACTURA DE GALEAZZI

Fractura en el tercio medio y/o inferior del radio, entre las inserciones del pronador redondo y del pronador cuadrado, con a lesión de la articulación radio cubital distal, la cual se presenta como luxación, con daño de la muñeca.

POR MECANISMO DIRECTO E INDIRECTO, CON MAYOR PREVALENCIA EN LOS HOMBRES, EN EDAD AVANZADA Y ANTECEDENTE DE OSTEOPOROSIS

FX DE COLLES Caída sobre la palma de la mano, se da

Compresión + Hiperextensión de muñeca y un Trazo situado a 2.5 cm de la articulación radio-carpiana, se denomina - Fractura transversal de la epífisis distal radial.

Frecuente en adultos especialmente en ancianos.

MX CLÍNICAS – DX Y TTO

*Acortamiento del radio.

*Desviación dorsal y radial del fragmento distal y distal “dorso

en tenedor”.*Limitación mov.

*Edema.

Pueden ser extra articulares,

interarticulares, estables e

inestables y se diagnostica por medio de RX de

muñeca.

FX SMITH Fractura de Colles invertida

Caída sobre el dorso de la mano

Fragmento desplazado palmarmente, puede ser toda la epífisis distal de radio

FX BARTON

Fractura intra-articular de radio, con desplazamiento (o luxación) hacia la palma o el dorso

TRATAMIENTO*Reducción abierta. *Fijación interna ( T palmar)

FX DE ESCAFOIDES

Es una de las mas comunes, se presenta mas en jóvenes varones,.

Por: caída de mano abierta, Muñeca en dorsiflexión.

•Dolor en el lado radial, discreto y local a la palpación.•Dorsiflexión•Desviación radial•Tumefacción .

GRACIAS !!!