historia natural: cólera
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Colegio de Estudios Científicos y Tecnológicos del Estado de Hidalgo
Carrera: Técnico en Enfermería General
Alumno: Luis Emmanuel Espinoza Olguín
Exámen Profesional
Cólera Análisis Patológico y Acciones de
Enfermería
Introducción
• Puede causar la muerte en cuestión de horas• 3 a 5 Millones de casos al año (100,000-
120,000 Defunciones)• 80 % Inicio Satisfactorio “RO”• Vigilancia Agua Potable (+) Saneamiento
(Control)
Definición
• El Cólera es una Enfermedad Diarreica Aguda, causada por la ingesta de Vibrio Cholerae O1 u O139 ambos toxigénicos
Clasificación
Serotipos BiotiposSerogrupos
Mas de 190 Serogrupos
O:1 ClásicoOwabaInaba
Hikojima
O:139Tor
(Asintomático)
OwabaInaba
Hikojima
Definiciones Operacionales de Caso Sospechoso
Caso Sospechoso en donde NO se ha demostrado la circulación de V. cholerae O1
Caso Sospechoso en donde SE HA DEMOSTRADO la circulación de V. cholerae O1
Cinco años de edad o más
Más de cinco evacuaciones en 24 horas
Menos de cinco días de evolución
Toda persona con
diarrea no mayor a
cinco días de
evolución,
independientemente
de su edad
• Caso Confirmado: Es todo caso probable en quien se aísle o demuestre la presencia de VCO1 ó VCO139 Toxigénicos en materia fecal o contenido gastrointestinal.
• Caso Descartado: Todo caso probable en el cual las pruebas de laboratorio avaladas fueron negativas cólera.
• Contacto: Es la persona que en el hogar, lugar de trabajo o sitio de reunión, haya compartido, preparado o manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo de los casos probables o confirmados en los cinco días previos a la enfermedad
• Portador: Es la persona que alberga al agente infeccioso sin que presente manifestaciones clínicas y en quien se aísla o demuestra la presencia de V. cholerae O1 o V. cholerae O139 TOXIGÉNICOS en la materia fecal o en contenido gastrointestinal.
• Hospitalizado: Es la persona a la que se le brinda atención médica en un establecimiento de salud, formal o improvisado y que permanezca en las mismas 12 horas o más y en quien se aísle o demuestre la presencia de V. cholerae O1 o de V. cholerae O139 TOXIGÉNICOS.
• Defunción: Fallecimiento de un caso confirmado hasta dos semanas posteriores al inicio de las manifestaciones clínicas y en cuyo certificado de defunción aparezcan como causa básica o asociada: gastroenteritis o diarrea más deshidratación; gastroenteritis o diarrea más desequilibrio hidroelectrolítico.
• Brote: Es la presencia de dos o más casos confirmados relacionados epidemiológicamente entre sí o la aparición de un caso en un área donde no se había demostrado la existencia previa del cólera.
• Fuente de Infección: Todo alimento (agua inclusive), bebida, hielo, heces, vómito, fómites o desechos en donde se aísle o demuestre la presencia de V. cholerae O1 o de V. cholerae O139 TOXIGÉNICOS.
• Área de Riesgo: Es la zona geográfica que presente condiciones que favorezcan la presencia de V. cholerae O1 o de V. cholerae O139 TOXIGÉNICOS o en la que se haya aislado dichos agentes en casos portadores o muestras ambientales (aguas blancas, aguas negras o alimentos).
Cadena de Transmisión
Antecedentes
• Primeros hallazgos
Hipócrates (460-377 a.C.) Galeno (129-216) Wang Shuhe (180-270)
•Haesser y Celsus
•Alejandro Trallianus
•Kraus y Littré
Pandemias Registradas Pandemia Registrada Geografía
Primera Pandemia(1817 - 1823)
India y sus Alrededores
Segunda Pandemia (1829 – 1851)
India – Asia, África, EuropaAmérica del Norte, Central y Sur
Tercera Pandemia (1852-1859)
Asia, África, Europa, América
Cuarta Pandemia (1863-1879)
Quinta Pandemia (1881-1886)
Sexta Pandemia
Primeros Estudios
1854
Situación en México
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 20030
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
336
8162
11091
4075
16430
10882356
71 9 5 1 0 0
Número de Casos
*Dirección General de Epidemiologia/ Distribución de los casos nuevos por fuente de notificación Estados Unidos Mexicanos/ Masculinos y Femeninos
Situación Actual
2011 2012 2013 20140
0.5
1
1.5
2
2.5
1
2
0
Número de Casos
Número de Casos
*Dirección General de Epidemiologia/ Distribución de los casos nuevos por fuente de notificación Estados Unidos Mexicanos/ Masculinos y Femeninos
*SINAVE Junio 2014
EPIDEMIOLOGÍA Análisis Estatal, Jurisdiccional y Regional
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 20010
100
200
300
400
500
600
491
235
125167
314
0
145
24 3 1 0
Número de Casos
*Dirección General de Epidemiologia/ Casos de Cólera por grupos de Edad Estados Unidos Mexicanos/ Masculinos y Femeninos
Panorama
• Conforma 40% Casos 1991-2001• Grupo de edad Predominio 25-44 • (+) Genero masculino
Alerta Epidemiológica
• Se Notifican 3 casos de Cólera• Residente Oxotomal 12/09/13
*Dirección General de Epidemiologia/ Segunda Reunión Operativa 2013/ Operativo de Control de Cólera en Hidalgo
• El 24 de Septiembre los casos ascienden a 10• Se incrementa a 4 el numero de localidades
afectadas
• Ultimo caso se reporta 17 de Noviembre
*Dirección General de Epidemiologia/ Segunda Reunión Operativa 2013/ Operativo de Control de Cólera en Hidalgo
Panorama Situacional
Análisis Epidemiológico Ixmiquilpan Hidalgo
2013
Casos Nuevos de Eda´s 2013
Casos de Eda´s Jurisdicción Ixmiquilpan 2322
Municipio Ixmiquilpan 925
C.S.U. Ixmiquilpan 136
H.R.V.M 277
*Departamento de Epidemiologia/ Jurisdicción Sanitaria No. 6 Ixmiquilpan Hidalgo/ Fuente: SUIVE -1-2013
Total Personas con Muestra de Hisopo Rectal “Cary Blair” en 2013 Pb
• Total de Pruebas: 493
Institución Solicitante Probables
Número de Muestras Realizadas
Jurisdiccional 244
Mpio. Ixmiquilpan 78
C.S.U. Ixmiquilpan 42
Casos Positivos Alternos
C.S.U. Ixmiquilpan
1 + Vibrio Furnissii
1+ Aeromona SP
1+ Vibrio Cholerae NOO1
Jurisdicción No. 6
4 + Vibrio Cholerae NOO1
1+ Vibrio Furnissii
2+ Vibrio Parahaenolyticus
4 + Aeromona SP
2 + Salmonella Entérica
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Periodo Prepatogénico
Agente
• Familia Vibrionaceae• 36 Esp/12 Patógenas – Vibrio Cholerae• Gram (-)• Anaerobio Facultativo• Monoflagelar • Pref. Medios Alcalinos
Huésped
• (+) Pred. Hombre (Primer Contacto)• Edad Adulta• Bajo Nivel Socioeconómico• Tx. (…)
Medio Ambiente
• Higiene Deficiente • Falta de Disposición de Agua Potable, Drenaje,
Pavimentación• Rutas Portuarias (…)• Estaciones Cálidas• Condiciones Laborales
Barreras Fisiológicas
Inespecíficas
Especificas
Periodo Patogénico
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Anatomía
Histología
Fisiología Absorción
de H2O
Flujo de solutos (iones)
Na
Cloro
1ra FASE
2DA FASE
Entrada de Na y solutos al enterocito
Transporte activo de Na a través de la membrana baso lateral del enterocito hasta el espacio extracelular Luz Flujo de Agua y Iones
Mecanismos de Transporte de Sustancias
• Uso de Bombas en contra de gradientes de concentración
• Transporte activo (Na-K-ATPasa)
• Apertura de Grandes poros en base a grandes concentraciones de Solutos
• Acoplados al movimiento de sustancias alternas (Cuando les favorece)
• Transporte activo secundario
Periodo de Incubación
• (…) – 5 Días • 103 ± 1010
Fisiopatología
• Adhesión a los receptores • Bordes de Cepillo enterocito
• SubUB. Unen a GMI (Membrana)• Cambio estructural toxigénico
• SubUA. Se trastoca dentro de la célula
• Activación de la Adenilciclasa– Incrementa producción de AMPciclico
• Activación de Proteincinasas– Fosforalización de Proteínas M
Alteración del Transporte Iónico
(+) Secreción de Cloro hacia el lumen (-) Absorción de Sodio del lumen a la célula
Cambios Tisulares y Fisiológicos
• Aumento de Secreción de H2O y Electrolitos • (+) Concentración:
• Proteínas Plasmáticas • Hematocrito
• (-) Plasma• (-) Bicarbonato (…)
Signos y Síntomas
Diferencial
• Estadio diarreico (+)• (+) Emesis: 50/24hrs• Deshidratación (…)• 700-100 cc/24 hrs
Especifico
• Semiología Diagnostica • Deshidratación • Hipokalemia (k-)• Acidosis Metabólica • Choque Hipovolemico• Azoemia prerrenal e insuficiencia renal
Complicaciones
• Necrosis Tubular• Hipovolemia• Anuria• Colapso Circulatorio• Embotamiento del SNC
Muerte
• Insuficiencia Cardiaca • Insuficiencia Respiratoria• Insuficiencia Renal – Fallo Multiorganico
NIVELES DE ATENCIÓN – PREVENCIÓN
Acciones Actuales
Promoción a la Salud
Protección Especifica
Diagnóstico
• Historia clínica• Laboratorio: Qs, EGO, coprocultivo positivo• Aislamiento bacteriológico sobre la
identificación del vibrio cholerae.• Cero grupo 01 y 0139 de cultivo de heces y
vomito• Demostración de anticuerpos• Vibriosidos en suero sanguíneo
Tratamiento
• Identificación de signos y síntomas para evitar la diseminación de la enfermedad y complicaciones
• Suero vida oral• Ingerir abundantes líquidos parenterales o según
el caso• Administración de antimicrobianos• Rehidratación y mantenimiento• Iniciar tratamiento en etapas tempranas
SRO (PRIMERA ELECCIÓN)
Deshidratación Moderada
Deshidratación Grave
Terapia Farmacológica
Limitación del Daño
• Hospitalización y aislamiento• Inactivar el vibrio cholerae con cloro, en
heces, vomito, utensilios y ropa de enfermos• Identificar signos y síntomas de alarma• Informar al personal a cargo del enfermo y
familia, sobre el manejo adecuado de excretas• Restringir visitas al enfermo
Rehabilitación
• Mantener en un buen estado de hidratación • Reposición de líquidos con VSO• La evolución es satisfactoria si el paciente recibe un
tratamiento oportuno a base de hidratación, con esta evolución tiende a la resolución el problema infeccioso en el termino de 4-7 días sin ninguna complicación.
• Información al personal sobre medidas preventivas de contagio.
• Aislar al paciente.
ESTUDIO DE CASO
Caso
• Niño de 5 años. Residente de Huejutla, Hidalgo. Acude al centro de salud nausea, vomito y 5 evacuaciones diarreicas en las ultimas 2 horas, sin moco o sangre. Exploración Física: TA:120/80, FC: 120, FR:16, TC: 37C/ Ojos hundidos, mucosas secas
Plan de cuidados de enfermeríaColegio de estudios científicos y tecnológicos del estado de hidalgo
Plantel: Ixmiquilpan Formación técnico en Enfermería general
Nombre de quien lo realizo: Luis Emmanuel Espinoza OlguínSemestre y grupo: Sexto Semestre Grupo B
Semestre:Diagnostico de enfermería NANDA Resultados NOC
Dominio: 2 Nutrición
Clase: 5 Hidratación
Clave: 00027
Etiqueta (problema): Déficit de Volumen de Líquidos
Factores relacionados (causas): Perdida Activa del volumen de líquidos
Características definitorias (signos y síntomas): Aumento de la Frecuencia del Pulso, Sequedad de las Membranas Mucosas, Disminución del Turgor de la lengua
Resultado NOC
Indicador Escala de licket Puntuación diana
Dominio: Salud FisiológicaClase: Líquidos y electrolitos Hidratación 0602
• Piel Tersa
• Membranas Mucosas Húmedas
• Pulso Rápido
• Diarrea
◘
◘
◘
◘
4-9 No Logrado10-14 En vias de Lograrse 15-20 Logrado
Intervenciones NIC
Actividades Sugeridas (Principales) Actividades Opcionales
Manejo de Líquidos/ Electrolitos
• Administrar líquidos, si está indicado
• Favorecer la ingesta oral• Llevar un registro preciso
de ingestas y eliminaciones
•Valorar las mucosas bucales del paciente, la esclerótica y la piel por si hubiera indicios de alteración de líquidos del equilibrio de electrólitos•Controlar la respuesta del paciente a la terapia de electrólitos prescrita
Monitorización de Signos Vitales
• Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio
• Observar la presencia y calidad de los pulsos
• Observar si se producen esquemas respiratorios anormales
• Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel
Vigilancia •Comprobar el estado neurológico•Observar si hay signos y síntomas de desequilibrio de líquidos y electrólitos.
Muchas Gracias por su Atención…!
Bibliografía
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