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HIPOTERMIA
TERAPUTICA EN
PACIENTES CON
PARADA
CARDIORRESPIRATORIA
Yolanda Garca y Raquel Bergua
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Cul es el nexo comn?
5 ESLABN:
CUIDADOS POST PARO CARDIACO Yolanda Garca y Raquel Bergua
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Breve recordatorio:
Recomendaciones RCP 2010
Objetivos clave iniciales y posteriores de los cuidados post paro cardiaco:
1. Optimizacin de la funcin cardiopulmonar y la perfusin de rganos vitales tras el restablecimiento de la circulacin espontnea.
2. Traslado/ transferencia a un hospital o unidad de cuidados intensivos apropiado que disponga de un sistema completo de tratamiento posparo cardaco.
3. Identificacin y tratamiento de los SCA y otras causas reversibles.
4. Control de la T para optimizar la recuperacin neurolgica.
5. Anticipacin, tratamiento y prevencin de disfunciones multiorgnicas, lo que incluye evitar la ventilacin excesiva y la hiperoxia.
Yolanda Garca y Raquel Bergua
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Servicio emergencias
extrahospitalarias:
Ante aviso de paciente en PCR:
Maniobras de RCPA
Estabilizacin
Traslado a centro til
Yolanda Garca y Raquel Bergua
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Urgencias hospitalarias:
Paciente
estable
Paciente
inestable
URGENCIAS Box Vital: Triaje
GRADO 1
UCI ( previa llamada
telefnica)
Yolanda Garca y Raquel Bergua
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Urgencias hospitalarias:
Recepcin del paciente:
Recoger informacin de los servicios de emergencia: Situacin del paciente a su llegada al lugar de
asistencia (presencia o no de respiracin, pulso y NDC)
Parada presenciada? RCPB previa?
Tiempo aproximado en parada
Tiempo de RCP
Ritmo de parada de inicio y posteriores (FV/TV sin pulso asistolia/ AESP)
N desfibrilaciones
Medicacin administrada
Complicaciones
Yolanda Garca y Raquel Bergua
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Yolanda Garca y Raquel Bergua
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HIPOTERMIA
TERAPEUTICA
Yolanda Garca
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La induccin a la hipotermia moderada
aumenta la supervivencia y la
probabilidad de recuperacin
neurolgica en enfermos que han
presentado PCR presenciada, cuyo
primer ritmo de monitorizado es FV y que
permanecen inconscientes tras la
recuperacin de la circulacin
espontnea.
Yolanda Garca
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CRITERIOS DE INCLUSION
PCR presenciada FV/TV,asistolia en
PCR cardiaca
Edad
18 a 75 aos Intervalo
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METODO DE
HIPOTERMIA
UTILIZADO EN LA UCI
DEL H. ROYO
VILLANOVA
Yolanda Garca
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SISTEMA ARTIC SUN TM
Sistema no invasivo
de almoadillas de
hidrogel con un
sistema de agua
circulante.
Yolanda Garca
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Consta de:
Almohadillas
adhesivas a la
superficie corporal
del paciente ( tronco
y EEII ).
Yolanda Garca
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Yolanda Garca
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Yolanda Garca
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Yolanda Garca
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Consola.
Yolanda Garca
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Sistema de
monitorizacin
continua de la
temperatura central
(sonda vesical o
esofgica con sensor
de T ).
Yolanda Garca
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Yolanda Garca
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PROTOCOLO
Desde ingreso hasta T 33C
Mantener T 33C durante
12-24 h.
Desde 12-24h a 33C hasta
alcanzar T de 37C.
Durante 12 h para lograr
normotermia.
INDUCCION
MANTENIMIENTO
RECALENTAMIENTO
ESTABILIZACION
TERMICA
Yolanda Garca
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INDUCCION
Yolanda Garca
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1. Al ingreso del paciente :
Monitorizacin y registro de ctes (FC, TA, PVC, FR, SO2, BIS, T vesical o esofgica).
Canalizacin via central y via arterial.
Analtica completa.
Sondaje vesical y esofgico ( con sensor T)
Exploracin fsica , neurolgica y de pupilas.
Colchn antiescaras, protocolo ulceras presin.
Yolanda Garca
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Yolanda Garca
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2. Realizar hipotermia lo antes posible!.
Infusin de lquidos IV a 4C de SSF o RL y
colocacin de bolsas de hielo en axilas,
ingles y alrededor e cabeza y cuello.
Colocar almohadillas y conectar a consola.
Yolanda Garca
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Yolanda Garca
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Durante la induccin:
Sedoanalgesia ( BIS 40-60 Ramsay
6).
Relajacin muscular para TOF 1-2/ 4.
Reposicin de la volemia (PVC).
Drogas vasoactivas sp.
Perfusin de Sulfato de Mg.
Yolanda Garca
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Constantes horarias y pupilas.
Analtica: gases, bioqumica c/4-6h,
hemograma y coagulacin a las 12h del
ingreso.
Control de glucemia capilar c/6h.
Yolanda Garca
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Yolanda Garca
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Yolanda Garca
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Yolanda Garca
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MANTENIMIENTO
Yolanda Garca
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La mquina se programa en modo
automtico.
Durante 12-24 h. tras alcanzar los 33.
Continuar tratamiento mdico.
Actividades de enfermera:
-Cabecero 30, aspiraciones, valorar
signos de sangrado y/o infeccin y
arritmias
Yolanda Garca
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RECALENTAMIENTO
Controlado automaticamente hasta
alcanzar los 37.
Tasa de recalentamiento 0.33/h, dura
12h aproximadamente.
Continuar actividades mdicas y de
enfermeria.
Vigilar T y ECG.
Yolanda Garca
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ESTABILIZACION
TERMICA
Periodo de 12h tras alcanzar los 37.
Las 3 primeras horas:
-Sedoanalgesiado y relajado.
-Mantener con la mquina a 37.
Las 6 horas siguientes:
-Retiar almohadillas.
-Perfusn de Nolotil.
Yolanda Garca
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Las 3 horas siguientes:
-Retirar relajante y luego sedacin.
-Valoracin neurolgica.
Yolanda Garca
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PROTOCOLO
Induccin HIPOTERMIA
Recalentamiento
12-24h
12h
3h
6h
3h
Estabilizacin trmica
Mantenimiento
33C
37C
Sedoanalgesiado y relajado
Conectado al sistema de enfriamiento
Se retiran almohadillas
Nolotil.
Retirada 1 relajante y 2 sedacin
Valoracin NRL.
Ratio 0.5 C/h
Yolanda Garca
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Complicaciones Hipotermia
COMPLICACIONES POTENCIALES ACCIN
I
N
D
U
C
C
I
O
N
Hipovolemia por poliuria Reposicin volumen
Hipopotasemia Reposicin electroltica
Temblores y vasoconstriccin Relajante muscular: TOF 1-2/4
Mioclonias Terapia anticonvulsiva
Taquicardia Valorar repercusin
hemodinmica
HTA Hipotensores
Hiperglucemia Control glucemia (pc insulina)
Poliuria por supresin ADH Reposicin volumen
Yolanda Garca
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COMPLICACIONES POTENCIALES ACCIN
M
A
N
T
E
N
I
M
I
E
N
T
O
Bradicardia ---
Hipotensin Si PVC > 10, inotrpicos
Arritmias cardiacas: TSV sost, FV, TV,
Asistolia. Maniobras de RCP
Alcalosis metablica No hiperventilar.
Monitorizar etCO2
Lesiones cutneas Valoracin piel/4-6h.
Complicaciones Hipotermia
Yolanda Garca
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COMPLICACIONES
POTENCIALES ACCIN
R
E
C
A
L
E
N
T
A
M
I
E
N
T
O
Hiperpotasemia Valoracin analtica y tto si procede.
Hipoglucemia Control y ajustar pc insulina
Temblores Mantener relajacin (TOF) hasta T 37
C
Complicaciones Hipotermia
Yolanda Garca
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COMPLICACIONES
POTENCIALES ACCIN
E
S
T
A T
B
I R
L M
I I
Z C
A A
C
I
N
Temblores 1 Adm. amp. de petidina iv
2 Relajacin iv
Fiebre
1 Medidas fsicas
2 Antitrmicos
3 Colocar de nuevo Arctic-Sun y
programar T objetivo a 37C
Complicaciones Hipotermia
Yolanda Garca
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COMPLICACIONES POTENCIALES ACCIN
T
O
D
A
S
F
A
S
E
S
Coagulopatas Valorar signos sangrado
Inmunosupresin Medidas estrictas de asepsia
Ileo paraltico Valoracin
Causas de interrupcin de terapia:
Arritmias cardiacas severas. Asistolia
Hipotensin refractaria
Sepsis o neumona
Hemorragia activa
Complicaciones Hipotermia
Yolanda Garca
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MUCHAS
GRACIAS
YOLANDA GARCIA
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