hipocalcemia neonata 1111l

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Concentración de Ca en el suero total < Concentración de Ca en el suero total < 7mg/dl, o una concentración de calcio 7mg/dl, o una concentración de calcio iónico< 4mg/dl. En los lactantes MBPN iónico< 4mg/dl. En los lactantes MBPN son habituales los valores de calcio iónico son habituales los valores de calcio iónico de 0,8 de 0,8

Después de la segunda semana de edad Después de la segunda semana de edad se define cuando el calcio iónico es inferior se define cuando el calcio iónico es inferior es inferior a 4,5 mEq/l, tanto en RNT como es inferior a 4,5 mEq/l, tanto en RNT como en RNPT.en RNPT.

Una aproximación de los niveles de calcemia iónica puede obtenerse a partir del electrocardiograma realizado en D2. Corrigiendo la frecuencia cardiaca, puede medirse el intervalo Q-Tc. Valores > 0.4segundos sugieren hipocalcemia iónica. De la misma forma, puede obtenerse el intervalo Q-oTc; si los valores son > 0.2 segundos puede sospecharse hipocalcemia iónica.

PRECOZPRECOZ

relacionada a la hipo actividad relacionada a la hipo actividad paratiroidea del neonato; se manifiesta paratiroidea del neonato; se manifiesta más frecuentemente en pretérminos y el más frecuentemente en pretérminos y el nadir se alcanza entre las 12-24 horas nadir se alcanza entre las 12-24 horas de vida, recuperándose los valores de vida, recuperándose los valores normales hacia el 5° día de vida. Sin normales hacia el 5° día de vida. Sin embargo, es aconsejable iniciar el embargo, es aconsejable iniciar el tratamiento a fin de evitar caídas más tratamiento a fin de evitar caídas más importantes. En casos de signos o importantes. En casos de signos o síntomas, el tratamiento no debe síntomas, el tratamiento no debe dejarse de ladodejarse de lado

TARDÍATARDÍA

tardía: tardía: comienza hacia el final de la comienza hacia el final de la primera semana de vida y era más primera semana de vida y era más común cuando se alimentaba a los común cuando se alimentaba a los neonatos con fórmulas cuya relación neonatos con fórmulas cuya relación calcio- fósforo era más elevada a calcio- fósforo era más elevada a favor del fósforo. En la actualidad, favor del fósforo. En la actualidad, esta forma se ha hecho más esta forma se ha hecho más infrecuenteinfrecuente

Otras causasOtras causas

Otras causas de hipocalcemia guardan Otras causas de hipocalcemia guardan relación con la prematurez y bajo peso relación con la prematurez y bajo peso (60% de estos pacientes desarrollarán (60% de estos pacientes desarrollarán hipocalcemia); el insuficiente aporte hipocalcemia); el insuficiente aporte prenatal, mas el hipoparatiroidismo prenatal, mas el hipoparatiroidismo hipercalcitoninémico de los primeros días hipercalcitoninémico de los primeros días de vida pos natal, y una discutida de vida pos natal, y una discutida resistencia a la vitamina D, Las resistencia a la vitamina D, Las enfermedades respiratorias y la infecciones enfermedades respiratorias y la infecciones tienden a potenciar el riesgo de tienden a potenciar el riesgo de hipocalcemia.hipocalcemia.

HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIA

Nivel sérico de calcio total > 11mg/dl Nivel sérico de calcio total > 11mg/dl puede ser asintomática y descubierta puede ser asintomática y descubierta de modo casual. de modo casual.

Hipercalcemia grave (> 14mg/dl ) Hipercalcemia grave (> 14mg/dl )

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Desequilibrio del ingreso o la utilización de CaDesequilibrio del ingreso o la utilización de Ca Ajuste clínico de la NPT al suprimir el fósforoAjuste clínico de la NPT al suprimir el fósforo HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo HipertiroidismoHipertiroidismo Aumento de la absorción intestinal de CaAumento de la absorción intestinal de Ca Hipovitaminosis DHipovitaminosis D Disminución del aclaramiento renal del CaDisminución del aclaramiento renal del Ca Necrosis adiposa subcutánea (traumatismo o Necrosis adiposa subcutánea (traumatismo o

asfixia)asfixia) Hipercalcemia idiopáticaHipercalcemia idiopática

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Presentación clínicaPresentación clínicaHistoriaHistoriaExploración físicaExploración físicaDatos de laboratorioDatos de laboratorio

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Expansión del volumen con solución Expansión del volumen con solución salina isotónica. La hidratación y el salina isotónica. La hidratación y el Na promueven la excresión urinariaNa promueven la excresión urinaria

Furosemida ( 1 mg/kg c/ 6 – 8 hrs)Furosemida ( 1 mg/kg c/ 6 – 8 hrs)

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

EL valor sérico de magnesio es < 1.5 EL valor sérico de magnesio es < 1.5 mg/dL. la hipomagnesemia se mg/dL. la hipomagnesemia se sospecha cuando existe sospecha cuando existe hipocalcemia refractaria hipocalcemia refractaria al al tratamiento con calcio.tratamiento con calcio.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

La prematurez, La prematurez, bajo peso al nacer, bajo peso al nacer, asfixia perinatal, el SDR, asfixia perinatal, el SDR, hijos de madres diabéticas hijos de madres diabéticas neonatos sometidos a neonatos sometidos a

exsanguíneotransfusiones con sangre exsanguíneotransfusiones con sangre citratada. citratada.

Autores experimentados sugieren que en Autores experimentados sugieren que en todos los casos de hipocalcemia debe todos los casos de hipocalcemia debe investigarse hipomagnesemia, ya que ambas investigarse hipomagnesemia, ya que ambas ocurren en situaciones clínicas afines.ocurren en situaciones clínicas afines.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Tratamiento con SO4MG en la Tratamiento con SO4MG en la preclampsia materna o en el parto preclampsia materna o en el parto prematuroprematuro

Administración al RN de antiácidos Administración al RN de antiácidos con magnesiocon magnesio

Aporte excesivo de MG en la Aporte excesivo de MG en la nutrición parenteralnutrición parenteral

ACIDOSIS METABÓLICAACIDOSIS METABÓLICA

La acidosis metabólica es un trastorno La acidosis metabólica es un trastorno clínico caracterizado por un descenso clínico caracterizado por un descenso en el pH arterial y en la concentración en el pH arterial y en la concentración de HC03 acompañado por una de HC03 acompañado por una hiperventilación compensadora que hiperventilación compensadora que se traduce en caída de la pC02; esta se traduce en caída de la pC02; esta acidosis metabólica se produce de acidosis metabólica se produce de dos maneras: por la adición de ácido dos maneras: por la adición de ácido o por la pérdida de HC03 .o por la pérdida de HC03 .

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

La acidosis metabólica afecta La acidosis metabólica afecta habitualmente a tres esferas del habitualmente a tres esferas del organismo: la cardíaca, la organismo: la cardíaca, la neurológica y la ósea neurológica y la ósea

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

La administración de soluciones alcalinas La administración de soluciones alcalinas es la manera más directa de corregir un es la manera más directa de corregir un desequilibrio ácido del organismo. El desequilibrio ácido del organismo. El compuesto más usado es el NaHCO3 compuesto más usado es el NaHCO3

El objetivo inicial de la terapeútica es El objetivo inicial de la terapeútica es llevar el nivel del pH por arriba de 7.2, llevar el nivel del pH por arriba de 7.2, nivel al cual las posibilidades de arritmias nivel al cual las posibilidades de arritmias son menores y tanto la contractilidad son menores y tanto la contractilidad miocárdica como su respuesta a miocárdica como su respuesta a catecolaminas, mejora substancialmente. catecolaminas, mejora substancialmente.