hiperreactividad bronquial perioperatoria a.fernández urbón mir 3 anestesiología y reanimación...

HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

PERIOPERATORIA

A.Fernández Urbón MIR 3 Anestesiología y Reanimación HCU Valladolid (España)

ESTRUCTURA SESIÓN

Introducción

Fisiopatología

Preoperatorio

Intraoperatorio

Postoperatorio

Particularidades

CONCEPTOS

•Hiperreactividad bronquial

Tendencia del árbol bronquial a la respuesta broncoconsnstrictora excesiva frente a estímulos de

diversa índole

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

CONCEPTOS

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

CATEGORIAS

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

ASMA

ALERGIA

RESFRIADO

MASTOCITOSIS

IMPORTANCIA

2a causa mortalidad perioperatoria

Prevalencia: 300 millones de personas en el mundo 1/250 muertes

Urgencia vital

Emergencia

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

B. D. Woods, R. N. Sladen.Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm. Br J Anaesth 2009; 103 (Suppl. 1): i57–i65

ASMA

Burburan S.M,Xisto D.G.,Rocco P.R.Anaesthetic management in asthma. Minerva Anestesiologica.2007;73:357-65

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

Desencadenante

Respuesta celular Respuesta humoral

Broncoespasmo Edema bronquialTapón moco

Obstrucción variable

Atelectasia

Alt.calibre

Atrapamiento Aire

Insuflación Pulmón

↓Capacidad vitalHipoventilación

↑Resist.via aérea

↑Trabajo muscular Agotamiento muscular Acidosis metabólica Hipercapnia

Acidosis resp Apnea

Alt V/QHipoxemia

ALERGIA

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2004( 18); 4: 579–594

ALERGIA

G Liccardi et al.Strategies for the Prevention of Asthmatic ,Anaphylactic and Anaphylactoid Reactions During the Administration of Anesthetics and/or Contrast Media.J Investig Allergol Clin Immunol 2008; Vol. 18(1): 1-11

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

Y

Y YY Y

YY

Y

YY Y Y

Y

Y

Y=IgE

Degranulación

MASTOCITOSIS

Borgeat A,Ruetsch Y.Anesthesia in a Patient with MalignantAnesth Analg 1998;86:4424 Systemic Mastocytosis using a Total Intravenous Anesthetic Technique.Anesth Analg 1998;86:4424.

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

CitocinasHistaminaTriptasaProstaglandinasLeucotrienos

HipotensiónFlushingTaquicardiaCoagulopatíaBroncoespasmo

CONSULTA ANESTESIA

Clave éxito

Historia

Exploración

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

Infección recienteAlergiasPrecipitadoresFármacos/dosisFrecuencia¿Fumador?Disnea¿Status asmático ? AuscultaciónRxECGGasometría (pCO2>45mmHg )

Test prequirúrgicos normales NO descartan

hiperreactividad bronquial H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2004( 18); 4: 579–594

FÁRMACOS

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

Activación Adenilciclasa

AMPc intracelular

Broncodilatación

Receptor β2

activado

H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best Practice & Research Clinical Anesthesiology 2004( 18); 4: 579–594

Simpaticomiméticos:

FÁRMACOS

ParasimpaticolíticosINTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

Instrumentación via aérea

M1 M2 M3

Parasimpático: Vago

Antagonistas muscarínicosAtropinaBromuro ipratropioGlucopirrolato

Dosis bajas: sólo afectan a M2

Bronconstricción paradójica

Dosis más altas:

Bloquean los 3 receptores

Walid Habre et al. The Involvement of Histaminic and Muscarinic Receptors in the Bronchoconstriction Induced by Myorelaxant Administration in Sensitized Rabbits. Anesth Analg 2008;107:1899 –1906

Simpaticomiméticos

FÁRMACOS

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

Activación Adenilciclasa

AMPc intracelular

Broncodilatación

Fosfodiesterasa

Receptor β2

activado

Teofilina

H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best Practice & Research Clinical Anesthesiology 2004( 18); 4: 579–594

Simpaticomiméticos

Parasimpaticolíticos

Metilxantinas

FÁRMACOS

Simpaticomiméticos

Parasimpaticolíticos

Metilxantinas

Corticoides

Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm .Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

Disminuyen

Inflamación via aéreaReactividadEdemaSecreción mucosaConstricción musculo liso

FÁRMACOS

Simpaticomiméticos

Parasimpaticolíticos

Metilxantinas

Corticoides

Modificadores leucotrienos

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm .Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65

FÁRMACOS

Simpaticomiméticos

Parasimpaticolíticos

Metilxantinas

Corticoides

Modificadores leucotrienos

Antihistamínicos

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm .Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65

PROFILAXIS

Tratamiento habitual

Corticoides/β2

Hidratación abundante

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm .Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65

PROFILAXIS

Tratamiento habitual

Corticoides/β2

Hidratación abundante

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

Silvanus MT,Groeben H.Corticosteroids and Inhaled Salbutamol in Patients with Reversible Airway Obstruction Markedly Decrease the Incidence of Bronchospasm after Tracheal Intubation. Anesthesiology 2004; 100:1052–7.

PROFILAXIS

Tratamiento habitual

Corticoides/β2

Hidratación abundante

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm .Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65

INDUCCIÓN

Temperatura quirófano

No estréssedación

Máxima estimulaciónIOT

Lidocaína(1-2mg/Kg)

Corticoide

Silvanus MT,Groeben H.Corticosteroids and Inhaled Salbutamol in Patients with Reversible Airway Obstruction Markedly Decrease the Incidence of Bronchospasm after Tracheal Intubation. Anesthesiology 2004; 100:1052–7.Combined Intravenous Lidocaine and Inhaled Salbutamol Protect against Bronchial Hyperreactivity More Effectively than Lidocaine or Salbutamol Alone Anesthesiology: October 1998 - Volume 89 - Issue 4 - pp 862-868

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

DURANTE

Fármacos histaminoliberadores

Ketamina

Anestésicos volátiles

Relajantes musculares

I:E

Flujos bajos

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2004( 18); 4: 579–594

BRONCOESPASMO INTRAOPERATORIO

Diagnóstico:

Diagnóstico diferencial

Comprobar tubo endotraqueal Comprobar respirador

Tratamiento

Campello de Menezes C,Vieira J.Management of Perioperative Bronchospasm. Rev Bras Anestesio 2002; 52: 6: 728 - 738

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

↑Presión pico inspiratoriaSibilancias/silencio auscultatorio↓CO2 espiradoDesaturaciónEspiración prolongadaInestabilización hemodinámicaHipercarbia

Profundizar nivel anestesiaO2 100%Β2 agonistaDosis corticoideParasimpáticolítico

Chart III - Perioperative Differential Diagnosis 1. High tracheal pressure 2. Decreased Compliance 3. Emergency Conditions Coughing, abdominal inflation Bronchoconstriction Pulmonary edema Head downSecretionPneumothorax Tracheal tube: secretion, sizeAirway edemaPulmonary embolia Tidal volume: hyperdistention Gastric content aspiration Selective intubation High inspiratory flow

EXTUBACÓN

Dormidos

S Laryngeal Mask Airway Is Associated with an Increased Incidence of Adverse Respiratory Events in Children with Recent Upper Respiratory Tract Infections Von Ungern-Sternberg B.S.,Boda K., Schwab C, Sims C. Anesthesiology 2007; 107:714–9

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

vs despiertos

ANESTESIA REGIONAL

B1 SimpáticoΒ2 Catecolaminas

Groeben H,Schawalen A.High Thoracic Epidural Anesthesia Does Not Alter Airway Resistance and Attenuates the Response to an Inhalational Provocation Test in Patients with Bronchial Hyperreactivity.Anesthesiology 1994;81:868-874

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

β1

β2

β2β2

β2

Beneficioso con/sin general

POSTOPERATORIO

Minimizar complicaciones:

Buen control dolorTerapia broncodilatadoraControl reflujo gastroesofágico

La hiperreactividad bronquial dura hasta 6 semanas tras infección viral

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm .Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65

NIÑOS

6/8 Resfriados al año

¿Suspender la intervención?

Instrumentración vía aérea

Individualizar cada caso

Tait A,Malviya S. Anesthesia for the Child with an Upper Respiratory TractInfection: Still a Dilemma? Anesth Analg 2005;100:59–65 Von Ungern-Sternberg B,Boda K.Laryngeal Mask Airway Is Associated with an Increased Incidence of Adverse Respiratory Events in Children withRecent Upper Respiratory Tract Infections.Anesthesiology 2007; 107:714–9

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

ALERGIA AL LÁTEX

Solomon Alzucker-Pinchoff B,Stadtmauer B.Latex a l l e r gy. The Mountsinai Journal of Medicine.2002;January/March:88-94

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

Incidencia creciente:Pacientes con espina

bífidaProfesional sanitario

Clínica: Urticaria Rinoconjuntivitis

Eccema.

Fisiopatología:

Tratamiento:

Edema laríngeoAsmaAnafilaxiaMuerte.

MASTOCITOSIS

Incidencia 1/1000-8000

Broncoespasmo 0.17%

Premedicación

Degranulación (hasta 4h)

Fármacos a evitar

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

ALTA HOSPITALARIA

GRACIAS POR SU ATENCIÓN