herramientas teórico-prácticas para comprender e intervenir sobre los usos de drogas
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Montevideo, 9 de julio de 2014
Mag. Soc. Agustín Lapetina
alapetina@mides.gub.uy
Herramientas teórico-prácticas para comprender e intervenir
sobre los usos de drogas
DEFINICION DESUSTANCIA PSICOACTIVA
(SPA)
Es cualquier sustancia química de origen natural o sintético
que puede ser usada mayormente con propósitos no
médicos para alterar la percepción,
el estado de ánimo u otros estados de conciencia.
Gossop 1996
ENTORNOFamilia / Grupo de pares
Comunidad / SociedadContexto normativo - legal
Persona
EdadSexo
Salud física y psíquicaPersonalidad
Experiencia previa
Sustancia
Tipo de sustanciaPotencial adictógeno
DosisPureza
Vía de administración
Las sustancias psicoactivas alteran la comunicación
neuronal generando cambios en la liberación o reabsorción
de neurotransmisoresneurotransmisores y provocando cambios en los
receptoresreceptores neuronales.
EFECTOS predominantes sobre el SNCEFECTOS predominantes sobre el SNC
Alcohol Alcohol Opiáceos Opiáceos
Ansiolíticos Ansiolíticos Hipnóticos Hipnóticos SolventesSolventes
Estimulantes mayores (cocaína, pasta base)(cocaína, pasta base)
Estimulantes menores: nicotina, Xantinas,cafeinanicotina, Xantinas,cafeina
Derivados delDerivados del cannabis cannabis LSD LSD Hongos psilocybes Hongos psilocybes
FloripónFloripón
DepresorasDepresoras
Entorpecen el funcionamiento cerebral provocando reacciones
que van desde la desinhibición hasta el
coma en un proceso de progresivo
adormecimiento cerebral.
Aceleran el funcionamiento habitual del cerebro
provocando un estado de activación que puede ir
desde una mayor dificultad para dormir hasta estados
de hiperactividad
EstimulantesEstimulantesEnteógenos / Enteógenos / AlucinógenasAlucinógenas
Alteran el funcionamiento del
cerebro dando lugar a distorsiones perceptivas,
alucinaciones, etc.
Drogas de síntesisDrogas de síntesis
Tipos de usos problemáticos
Intoxicaciones
Uso crónico
Dependencia
Cual es LA realidad ?
Paradigma o representación
social 2
Paradigma o representación social 3
Paradigma o representación
social 1
PARADIGMA DE LA ENFERMEDAD
1. Existen personas que NACEN con una predisposición a hacer un
Uso Problemático/Dependiente de las drogas.
2. Si ellas prueban las drogas, desarrollarán seguramente una dependencia.
3. Esa dependencia constituye “en última instancia”una ENFERMEDAD DE LA VOLUNTAD
que impedirá que puedan hacer un uso normal (“regulado, no problemático”)
de esa droga
FISICO PSICOLOGICO
Precede Tipo A Tipo B
Posterior Tipo C
----
Causa de la condición
Relación con el
consumo problemático
Ejes definitorios del paradigma de la Enfermedad
• La Adicción es una entidad absoluta (se “ES” o “NO SE ES ADICTO”)
• El comportamiento adictivo está en buena medida fuera de la posibilidad de la persona de decidir.
• Una vez diagnosticada la ADICCION, la misma es irreversible. La Adicción SOLO PUEDE SER DETENIDA. NO PUEDE SER CURADA.
• El deterioro será progresivo siempre que la persona siga consumiendo la sustancia.
EL PROCESO DEL CONSUMO DE DROGASParadigma de la Enfermedad
Tiempo
Consumode drogas
U. Dependiente
U. Habitual
U. Ocasional
Abstinente
PARADIGMA DEL APRENDIZAJE SOCIAL
1. Las personas no nacen sino que se HACEN dependientes de las drogas.
2. La gran mayoría de las personas no desarrollarán consumos dependientes ni de las drogas legales ni de las ilegales.
3. Las personas APRENDEN a vincularse de determinadas formas con las drogas
y, por lo tanto, podrán (potencialmente) también modificar esos vínculos por otros nuevos.
EL PROCESO DEL CONSUMO DE DROGASParadigma del Aprendizaje Social
Tiempo
Consumode drogas
Ocasional
U. Habitual
Dependiente
OcasionalU. Habitual
OcasionalAbstinenteAbstinente
Ejes definitorios del paradigma del Aprendizaje Social
• Difusa línea separadora entre los consumidores problemáticos y los no problemáticos.
• La adicción no es un fenómeno unificado e igual para todas las personas (diversidad de variables psicológicas y socioculturales).
• Como el comportamiento del consumo problemático es APRENDIDO, puede ser también - en teoría y en la mayoría de los casos - SUSTITUIDO POR UNO NUEVO.
• No existe una secuencia inexorable que lleve hacia un deterioro progresivo de la persona.
Paradigma
de la Enfermedad
Paradigma
del Aprendizaje Social
Vulnerabilidad fisiológica o psicológica.
Aprendizaje en entornos familiares, sociales y
culturales
Falta de control sobre la sustancia y progresividad
del consumo
Control sobre el consumo y no progresividad
Enfermedad de la voluntad Comportamientos aprendidos
S I N T E S I S
IMPLICANCIAS “TERAPEUTICAS” PARA LAS INSTITUCIONES SOCIALES Y DE SALUD
En última instancia, lograr la abstinencia
“de por vida” por parte del usuario.
Desarrollar un plan específico
para cada usuario, que puede ir desde el
consumo controlado/regulado hasta la abstinencia.
P. ENFERMEDAD P. APRENDIZAJE SOCIAL
IMPLICANCIAS PEDAGOGICAS PARA LAS INSTITUCIONES SOCIO - EDUCATIVAS
Evitar que las personas entren en contacto con
las drogas
Educar a las personas para que se relacionen de la
forma mas saludable y menos riesgosa
posible con las drogas
P. ENFERMEDAD P. APRENDIZAJE SOCIAL
Información valiosa procedente de estos dos grandes paradigmas de comprensión de la adicción
Enfermedad
Aprendizaje social
Información no “necesariamente” excluyente
Desafío de entender en qué nivel se centra cada modelo para explicar el fenómeno de la adicción y para que nivel
deja de ser explicativo, pasa a ser reduccionista y es necesario cambiar de paradigma.
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CONSUMO EXPERIENCIAL
CONSUMO OCASIONAL
CONSUMO HABITUAL
DEPENDENCIA
ETAPAS POSIBLES DEL PROCESO
DE CONSUMO
NO USO
TIEMPO
NUMERO DE PERSONAS
USUARIOS DE DROGAS
Usuarios problemáticos
Que buscan ayuda
En propuestas basadas
en P Enfermedad
Ejes programáticos de intervención del MIDES
4 Ejes
Programáticos
Promoción
de salud
y educación en
gestión
de Riesgos
Orientación
y
derivación
responsable
Desarrollo de
Intervenciones
Breves
Inserción
Socio - laboral
Atención
y Tratamiento
Fideicomiso
“RENADRO”
SND - ASSE - INAU – MSP - MIDES
Cuatro pasos para tratar el tema del uso de drogas en contextos sociales, clínicos y comunitarios
Primer paso Identificar consumos problemáticos y/o de riesgo
Segundo paso Evaluar el impacto del uso de drogas en la vida de la persona
Tercer paso Dilucidar el nivel de motivación de la persona para realizar cambios en relación al consumo
Cuarto paso Motivar para el cambio
Primer paso
Exploración de rutina
Identificación de consumos problemáticos y/o de riesgo
Exploración inicial básica de rutina Identificar a aquellas personas que podrían beneficiarse de una intervención en drogas (personas con consumos de riesgo y/o
consumos problemáticos).
Preguntas de rutina e instrumentos estandarizados Rutina ordenada de evaluación para la población general
¿Fuma? ¿Toma alcohol? ¿Usa alguna otra sustancia?
Preguntas abiertas, exploradoras y facilitadoras, que den la oportunidad a la persona para expresarse de forma amplia
Evitar preguntas que incluyan la posible respuesta dentro de la propia pregunta
(“Drogas no, ¿verdad?”, “No consume drogas, ¿no?”)
Segundo paso
Evaluar el impacto del
uso de drogas en la vida de la
persona
Entrevistas de evaluación
1. Breve evaluación inicial: Preguntas sencillas
¿Podría contarme algo acerca de su uso de alcohol o de otras drogas?
¿Ha significado alguna vez un problema para Ud. o para su familia?
¿Tiene alguna relación el consumo con esto que le está pasando ahora? (por ejemplo, un problema orgánico).
2. Evaluación en profundidad del uso de drogas
Consumo como tema de primer orden en la vida de la persona o usuarios que consultan específicamente por su uso de drogas
a) Uso previo b) Uso actual
c) Problemas asociados al uso de drogas d) Co-morbilidad
e) Sobredosis
f) Estrategias personales de gestion de riesgos y daños
g) Estadio en el proceso de cambio
h) Metas en relación al consumo i) Elementos que favorecen u obstaculizan el cambio
j) Preguntas u otros temas de relevancia
k) Otras fuentes de información
Tercer paso
Dilucidar el
nivel de
motivación
para el cambio
Modelo Transteórico del Cambio
Prochaska y Di Clemente
Conocer el nivel de motivación o de intención de cambio que una persona tiene en un determinado momento del proceso resulta fundamental para diseñar
acciones acertadas, ya que lo que puede resultar útil como estrategia en un determinado momento podría ser contraproducente en otro.
Precontemplación
Contemplación Decisión
Acción
Mantenimiento
Recaída
RecaídaRecaída
Recaída
Modelo Transteorico del Cambio de Prochaska y DiClemente:Un modelo procesual del cambio
Precontemplación
Contemplación Decisión
Acción
Mantenimiento
Recaída
RecaídaRecaída
Recaída
Precontemplación
El usuario no siente
tener ningún problema en relación a su uso de
sustancias, no se plantea cambiar y no
está dispuesto a hacerlo.
ESTRATEGIAS MOTIVACIONALES PARA CADA
ESTADIO DE CAMBIO
Clave: Escucha no confrontativa
• Abrir el diálogo y escuchar: preguntar desde una posición de escucha tolerante y de no enjuiciamiento.
• Promover la duda o problematización en el usuario sobre su consumo de drogas).
• Ofrecer información científica sobre los efectos del uso de la(s) droga(s) de elección de manera neutra y no confrontativa.
• Involucrar a otras personas significativas.
• Expresar al usuario nuestra preocupación e interés y dejar abierta la puerta al dialogo.
Clave: Ayudar al usuario a resolver la ambivalencia
• Ayudar al usuario a reconocer la ambivalencia y a hacerla explícita.
• Ayudar a tomar una decisión hacia el cambio. • Reforzar la sensación de autoeficacia a través de
mensajes empoderadores.
• Promover la generación de afirmaciones automotivacionales de intención y compromiso.
Contemplación
El usuario empieza a plantearse la
posibilidad de un cambio pero se
siente ambivalente al respecto.
Decisión
La persona toma una decisión de cambio,
se compromete a llevarla a cabo y
comienza a realizar pequeñas acciones en dirección al cambio de comportamiento
Clave: Ayudar a delinear metas realistas
• Ayudar al usuario a definir metas concretas que sean: específicas, significativas, accesibles, realistas y calendarizables.
• Ofrecer un “menú” de opciones para el cambio
• Explicitar las barreras u obstáculos para el cambio.
Acción
Las personas realizan cambios objetivos,
mensurables y exteriorizados de su comportamiento.
Tienen una alta valoración acerca de los pros de cambiar
y demuestran un nivel mayor de
autoeficacia que la referida en etapas
anteriores.
Clave: Reforzar la autoestima y la autoeficacia
• Promover la valoración de la persona por los esfuerzos realizados hasta el momento, reforzando su autoestima y autoeficacia.
• Ayudar a la persona a valorar los “pros” para el cambio, buscando reforzadores positivos.
Mantenimiento
La persona ha conseguido ya las
metas iniciales tales como la abstinencia,
el consumo controlado, etc, y
ahora trabaja para mantenerlas.
Clave: Promover cambios en el estilo de vida y prevenir recaídas
• Apoyar los cambios de estilos de vida y ayudar al usuario a identificar y buscar fuentes de placer alternativas al uso de drogas.
• Ayudar a la persona a identificar las situaciones de alto riesgo
• Mantener un contacto de apoyo
• Utilizar estrategias de prevención de recaídas.
Recaída
o recurrencia
“Cualquier violación discreta de una regla o
conjunto de reglas que ha sido autoimpuesta por la persona para gobernar el patrón de consumo de una
droga”.
Deben ser vistas como parte normal del
proceso de cambio y como una oportunidad para el aprendizaje.
Clave: Aprender y continuar trabajando
• Trabajar la dimensión afectiva. Comprender que el efecto de recaída se debe en gral. a una falta de estrategias de contención para enfrentar una situación de riesgo.
• Ayudar a la persona a volver a entrar en el ciclo de cambio y ayudarle a reconsiderar y revalorar los cambios positivos que ha logrado hasta ahora.
• Continuar fortaleciendo la autoestima y la sensación de autoeficacia.
• Explorar el significado y la realidad de lo que significa volver a consumir como una oportunidad de aprendizaje.
Cuarto paso
Motivar para el Cambio
Entrevista Motivacional
La motivación varía en el tiempo y puede ser influida por las
intervenciones del terapeuta o quien ocupe un lugar similar
• Escuchar de manera reflexiva expresando empatía
• Trabajar con las discrepancias del discurso de la persona y con la disonancia cognitiva
• Evitar la argumentación persuasiva
• “Danzar” con las resistencias
5. Apoyar la sensación de auto eficacia y transmitir confianza en el proceso
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