hepatitis infecciosa
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11/04/23 Hepatitis Infecciosa 1
HEPATITIS
DR. J. CARLOS ALFREDO ESPINOSA RUBIO
DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA
11/04/23 Hepatitis Infecciosa 2
Objetivo
• Identificará las diferentes etiologías de la hepatitis infecciosa, cuadro clínico, epidemiología, métodos diagnósticos así como las medidas de atención y prevención primaria
• Conocerá las medidas iniciales de manejo y derivará oportunamente los casos que lo requieran
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DEFINICIÓN:Término comúnmente utilizado para varias enfermedades clínicamente similares, pero etiológica y epidemiológicamente distintas, cuya característica es la infección en forma primaria del hígado.
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VIRUS CAPACES DE PRODUCIR HEPATITIS
VIRUS A, B, C, D, E, F, G
VIRUS DEL HERPES SIMPLE
CITOMEGALOVIRUS
VIRUS EPSTEIN BARR
VIRUS DE LA VARICELA
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
VIRUS DE LA RUBÉOLA
ADENOVIRUS, ENTEROVIRUS Y ARBOVIRUS
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ESTADIOS CLÍNICOS
Varía desde 15 a 150 o más días, según el tipo de virus infectante.
Hepatitis Periodo de incubación
A 15 a 45 días (21 días)
B 30 a 180 días (70 días)
C 15 a 150 días (50 días)
D Co-infección= igual a la hepatitis B
Sobreinfección = 2 a 8 semanas
E 15 a 60 días (40 días)
Fuente: Snyder JD, Pickering LK. Hepatitis A through E. En: Nelson Textbook of pediatrics. Berhman RE, Kliegman RM, Ann MA editor 15th, philadelphia:W.B. Saunders company: 909-11.
Periodo de incubación
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Los signos y síntomas iniciales; comúnmente
son inespecíficos
Debilidad y malestar general.
Anorexia, náuseas, vómitos.
Dolor en hipocondrio derecho.
Por lo general duran 3 a 10 días.
ESTADIOS CLÍNICOS
Fase Preictérica.
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AnorexiaDebilidad Malentar generalFiebreNáuseasvómitos
ESTADIOS CLÍNICOS
Prúrito Dolor abdominalAcoliaColuriaIctericiaPérdida de pesoHepato y esplenomegalia
FASE DE CONVALECENCIA
FASE ICTERICA.
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HALLAZGOS DE LABORATORIO BH ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (TGO) ALANINO AMINOTRANSFERASA (TGP) FOSFATASA ALCALINA - GLUTAMILTRANSFERASA 5´- NUCLEOTIDASA DESHIDROGENASA LACTICA TIEMPO DE PROTROMBINA ALBUMINA Y GLOBULINA
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HEPATITIS A
VIRUS DE LA HEPATITIS AVIRUS DE LA HEPATITIS A
• VIRUS: RNA
• FAMILIA: PICORNAVIRUS
• REPLICACIÓN: CITOPLASMA HEPÁTICO
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ENFERMEDAD AGUDA AUTOLIMITADA NO EVOLUCIONA A HEPATITIS CRÓNICA NO CONDUCE A ESTADO DE PORTADOR DEL VIRUS LA HEPATITIS FULMINANTE ES RARA
– HEPATITIS CLINICA:HEPATITIS CLINICA:• MENORES DE 6 AÑOS 10%• 6 A 14 AÑOS 40 A 50%• MAYORES DE 14 AÑOS 70 A 80%
– MORTALIDAD:MORTALIDAD:
• 3/1000 CASOS CLINICOS EN E.U.A.
HEPATITIS A
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DISTRIBUCIDISTRIBUCIÓÓN GEOGRN GEOGRÁÁFICAFICA
HEPATITIS A
ALTO
INTERMEDIO
BAJO
MUY BAJO
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FORMA DE TRANSMISIFORMA DE TRANSMISIÓÓNN::
FECAL- ORAL
PERSONA A PERSONA
ORAL
PARENTERAL
HEPATITIS A
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FORMAS DE DISEMINACIFORMAS DE DISEMINACIÓÓN:N: ALIMENTOS Y AGUAS CONTAMINADOS. CATÁSTROFES NATURALES VIAJES A ÁREAS CON CONDICIONES HIGIÉNICAS
DEFICIENTES O ENDÉMICAS HOSPITALES EXPOSICIÓN EN LABORATORIOS DE INVESTIGACIÓN NIÑOS DE GUARDERÍAS HOMOSEXUALES ADICTOS A DROGAS INTRAVENOSAS
HEPATITIS A
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DIAGNOSTICO SEROLÓGICO DIAGNOSTICO SEROLÓGICO ANTI-HVA TOTAL INFECCIÓN POR VHA
IgM ANTI-VHA INFECCIÓN AGUDA
PERDURAN 3 A 6 MESES
IgG ANTI-VHA INFECCIÓN ANTIGUA
RECUPERACIÓN
PROTECCIÓN/ REINFECCIÓN
PERDURA VARIAS DÉCADAS
HEPATITIS A
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USO DE INMUNOGLOBULINAUSO DE INMUNOGLOBULINA
• PRE-EXPOSICIÓN: PERSONAS QUE VIAJAN A ÁREAS ENDÉMICAS
• POST-EXPOSICIÓN (PRIMEROS 14 DÍAS)• RUTINA: CONTACTOS FAMILIARES Y OTROS
CONTACTOS CERCANOS.• SITUACIONES ESPECIALES:
• INSTITUCIONES• PERSONAL QUE MANEJA ALIMENTOS
HEPATITIS A
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VACUNA
HEPATITIS A
Pediatrics Volume 98, Number 6, December, 1996, p.1207-21.
No esta incluida en el esquema nacional de vacunaciòn. Se recomienda aplicarla: dos dosis a partir del 1 año de edad, a los 0 y 6 meses.
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
HEPATITIS RECIDIVANTE TRANSITORIA
COLESTASIS PROLONGADA
HEPATITIS FULMINANTE
HEPATITIS A
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
HEPATITIS AGUDA– NO HAY DIETA ESPECIFICA, DAR DIETA NORMALNO HAY DIETA ESPECIFICA, DAR DIETA NORMAL– PROHIBIR LA INGESTA DE ALCOHOLPROHIBIR LA INGESTA DE ALCOHOL– EVITAR LA ACTIVIDAD FEVITAR LA ACTIVIDAD FÍÍSICA PROLONGADASICA PROLONGADA– EL USO DE ANTIVIRAL O INTERFEREL USO DE ANTIVIRAL O INTERFERÓÓN PERMANECE N PERMANECE
INCIERTO (SOLO EN CASOS GRAVES O COMPLICADOS).INCIERTO (SOLO EN CASOS GRAVES O COMPLICADOS).
FALLA HEPATICA– TRANSPLANTE HEPTRANSPLANTE HEPÁÁTICO (50%)TICO (50%)
HEPATITIS A
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VIRUS DE LA HEPATITIS BVIRUS DE LA HEPATITIS B
FAMILIA: HEPADNAVIRUS
PARTICULAS DEL VIRUS:
SUPERFICIE: HBsAg (AUSTRALIA)
PARTE INT.: HBeAg
HBcAg
REPLICACION:HIGADO (LINFOCITOS, BAZO,
RIÑÓN Y PÁNCREAS).
HEPATITIS B
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• CAUSA FRECUENTE DE HEPATITIS AGUDA, CRÓNICA, CAUSA FRECUENTE DE HEPATITIS AGUDA, CRÓNICA,
CIRROSIS Y CARCINOMA HEPATOCELULAR PRIMARIO.CIRROSIS Y CARCINOMA HEPATOCELULAR PRIMARIO.
• ICTERICIA:ICTERICIA: <5 AÑOS, <10%
5 AÑOS, 30 A 50%
• MORTALIDAD DE CASOS AGUDOS: MORTALIDAD DE CASOS AGUDOS: 0.5 - 1.0%
• INFECCION CRÓNICA:INFECCION CRÓNICA: <5 AÑOS, 30-90%
5 AÑOS, 2-10%
HEPATITIS B
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HEPATITIS BDISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LA INFECCIÓN
CRÓNICA POR VIRUS DE LA HEPATITIS B
8% ALTO
2-7% INTERMEDIO
<2% BAJO
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GRUPOS DE ALTO RIESGOGRUPOS DE ALTO RIESGO
• RECIÉN NACIDOS HIJOS DE MADRE HBsAg POSITIVA• PERSONAL DE SALUD• PACIENTES EN HEMODIALISIS• VARONES HOMOSEXUALES, PROSTITUTAS• DROGADICTOS• RECEPTORES DE SANGRE O DERIVADOS (RARO)• FAMILIARES DE PORTADORES CRÓNICOS DE HBsAg
HEPATITIS B
Am J of Preventive Medicine; Vol. 10, 1994. Pags. 45-52.
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MECAMISMOS DE TRANSMISIÓN:
»PERINATAL
»SEXUAL
»PARENTERAL
HEPATITIS B
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INFECCIÓN POR VHB PERINATAL
MADRES (+) HBsAg y HBeAg=MADRES (+) HBsAg y HBeAg= 70 A 90% INFECTADOS
SIN PROFILAXIS
MADRES HBsAg(+) Y HBeAg (-)= MADRES HBsAg(+) Y HBeAg (-)= 5 A 20% INFECCIÓN PERINATAL
MADRES HBsAg (+) Y R/N SINMADRES HBsAg (+) Y R/N SIN
INFECCIINFECCIÓÓN AL NACIMIENTO:N AL NACIMIENTO: ELEVADO RIESGO PARA LA INFECCIÓN EN LOS PRIMEROS 5 A 7 AÑOS
HEPATITIS B
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HEPATITIS BINFECCIINFECCIÓÓN NEONATALN NEONATAL
RIESGO DE INFECCIÓN ALTO, EN ESPECIAL EN EL PERIODO
TRANSPARTO.
LA MAYORÍA DE LOS LACTANTES SON CLÍNICAMENTE
ASINTOMÁTICOS.
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS APARECEN DESPUÉS DE LOS
45 DÍAS DE VIDA.
LA EVIDENCIA BIOQUÍMICA ES DETECTABLE DEL PRIMERO AL
TERCER MES DE VIDA.
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HEPATITIS BDIAGNOSTICO SEROLOGICO
PATRON HBsAg HBeAgTOTALanti-HBc
IgManti-HBc
Anti-HBe Anti-HBs
NO INFECTADOO PER. DE INC. 0 0 0 0 0 0
INFECCIONAGUDA + 0 0 0 0 0
INFECCIONAGUDA + + + + 0 0
INFECCIONCRÓNICA + +/- + 0 0 0
INFECCIONRESUELTA 0 0 + 0 + +
PERIODOVENTANA 0 0 + + + 0
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HEPATITIS B
INMUNOGLOBULINA HUMANA ESPECIFICA
VACUNA
EXPOSICION DOSIS OBSERVACIONES DOSIS OBSERVACIONES
PERINATAL 0.5-1.0
ml. I.M.
PRIMERAS 12 HORAS DESPUES DEL PARTO
0.5ml. PRIMEROS 7 DÍAS
(*)
PERCUTANEA 0.12-0.20 ml./Kg.
I.V.
PRIMERAS 24 HORAS
SI (**)
SEXUAL 0.12-0.20 ml./Kg.
I.V.
PRIMEROS 14 DIAS
SI (**)
RECOMENDACIONES POST-EXPOSICION
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VACUNA
HEPATITIS B
http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/b/v40rr13.htm
Se aplican tres dosis a los 0, 2 y 6 meses de edad. Incluida en el esquema nacional de vacunación.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
HEPATITIS AGUDA:• NO EXISTE DROGA ESPECÍFICA.• MANEJO SINTOMÁTICO.
HEPATITIS CRÓNICA:• EVALUACION PARA DESCARTAR ENFERMEDAD HEPÁTICA
CRÓNICA. O CARCINOMA HEPATOCELULAR (AFP= 55-95%).• ALFA 2B INTERFERÓN.
HEPATITIS B AGUDA FULMINANTE:• TRASPLANTE HEPÁTICO (>50%).
HEPATITIS B
Moyer L.A., Masr E.E., Am J of Preventive Med, Vol. 10, 1994, Pags. 45-52
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ETIOLOGÍA: VIRUS DE LA HEPATITIS C
FAMILIA: FLAVIVURUS
REPLICACIÓN: HÍGADO
HEPATITIS C
CAPSIDE ENVOLTURA PROTEASA/ELICASA RNA-DEPENDIETE
DE PROTEINA RNA POLIMERASA
CORE E1 E2 NS2 NS3 NS4 NS53´ 5´
C22 33c c-10D
REGION HIPERVARIABLE
REGION HIPERVARIABLE
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ENFERMEDAD CLÍNICA: 30-40%
HEPATITIS CRÓNICA: 70%
INFECCIÓN PERSISTENTE 85-100%
INMUNIDAD: NO SE HAN IDENTIFICADO
RESPUESTA A
ANTICUERPOS
PROTECTORES.
*** AFECTA PRINCIPALMENTE A ADULTOS JOVENES
HEPATITIS C
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VIA DE TRANSMISIVIA DE TRANSMISIÓÓNNPARENTERALSEXUALPERINATAL
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOTRANSFUSIÓN: 5%/UNIDAD (ANTES 80s)
0.01-0.001%/UNIDADUSO DE DROGAS I.V.: 50-80% (12 MESES)TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL: 1.8%CONTACTO SEXUAL: 5%EXPOSICIÓN PERINATAL: 5%
HEPATITIS C
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HEPATITIS C
CATEGORIA ELISA RIBARNA VHC
(PCR)ALT
HEPATITIS CCRONICA + + + AUMENTADAS
PORTADOR + + + N O R M A L
RECUPERACION + + - N O R M A L
Anti–VHCFALSO–POSITIVO + - - N O R M A L
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
THE LANCET, VOL. 351; ENERO 31, 1998. PAGS. 351-55.
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
_ FALLA HEPÁTICA– CARCINOMA HEPATOCELULAR (1-4%)
MANIFESTACIONES EXTRAHEPMANIFESTACIONES EXTRAHEPÁÁTICASTICAS
– CRIOGLOBULINEMIA– GLOMERULONEFRITIS– PORFIRIA CUTÁNEA TARDA
HEPATITIS C
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HEPATITIS CTRATAMIENTOTRATAMIENTO
» ALFA INTERFERALFA INTERFERÓÓNN
» ALFA INTERFERÓN PEGILADO ALFA INTERFERÓN PEGILADO
» TRASPLANTE HEPTRASPLANTE HEPÁÁTICOTICO
» RIVABIRINARIVABIRINAMAYO CLIN PROC, VOL. 73, ABRIL 1998, PAGS. 355-361
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ETIOLOGETIOLOGÍÍA:A:VIRUS DE LA HEPATITIS DVIRUS DE LA HEPATITIS D
VIRUS: RNA
VIRUS DEFECTUOSO REQUIERE
DEL HBsAg PARA SU
REVESTIMIENTO.
HEPATITIS D
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HALLAZGOS CLHALLAZGOS CLÍÍNICOSNICOS• CO-INFECCIÓN:
– ENFERMEDAD AGUDA SEVERA– BAJO RIESGO DE INFECCIÓN CRÓNICA: < 5%– ÍNDICE DE MORTALIDAD: 2 AL 20%
• SUPERINFECCIÓN:– INFECCIÓN CRÓNICA POR VHD: >70%– ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA SEVERA– ÍNDICE DE MORTALIDAD: 60 A 70%
HEPATITIS D
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VIA DE TRANSMISIVIA DE TRANSMISIÓÓNN
PARENTERAL
USO DE DROGAS INTRAVENOSAS
ATRAVÉS DE MUCOSAS
CONTACTO SEXUAL
HEPATITIS D
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DIAGNOSTICO SEROLDIAGNOSTICO SEROLÓÓGICO:GICO:
PCR O HIBRIDACIÓN MOLECULAR RNA VHD:RNA VHD: REPLICACIÓN ACTIVA
INMUNOENSAYO ANTI-VHD:ANTI-VHD: NO CONFIABLE
HEPATITIS D
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HEPATITIS E
VIRUS DE LA HEPATITIS EVIRUS DE LA HEPATITIS E• VIRUS: RNA
• FAMILIA: CALICIVIRUS
• PRESENTACIÓN:EPIDEMIA
AISLADOS
• AFECCIÓN: ADULTOS
JOVENES
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HALLAZGOS EPIDEMIOLHALLAZGOS EPIDEMIOLÓÓGICOSGICOS
SEVERIDAD DE LA INCREMENTA CON LA EDADENFERMEDAD:
SECUELAS CRÓNICAS: NINGUNA IDENTIFICADA
CASOS DE MORTALIDAD: EN GENERAL: 1-3%MUJERES EMBARAZADAS: 15-25%
VIA DE TRANSMISIÓN: FECAL-ORALDISEMIINACIÓN: AGUA CONTAMINADA
PERSONA A PERSONAVIAJES A ÁREAS ENDÉMICAS
HEPATITIS E
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LACTANCIA MATERNALACTANCIA MATERNA CON VHA UNA VEZ QUE LOS SÍNTOMAS
CLÍNICOS HAYAN DESAPARECIDO, EL LACTANTE NO CORRE RIESGO.
EL RIESGO DE INFECTAR AL LACTANTE ES ALTO EN MADRES PORTADORAS DEL HBsAg.
EN LAS OTRAS FORMAS DE HEPATITIS EL RIESGO ES DESCONOCIDO.
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