hemorragia uterina anormal
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Hemorragia Uterina Anormal
Sánchez Rojas Yover Paul
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Menstruación normal
Se divide en ciclo ovárico y uterino.
1.Ovárico:
- Folicular.
- Lútea.
2.Uterino:
- Proliferativa.
- Secretora.
Duración: ciclos de 21 a 35 días, con flujo durante <7días.Pérdida sanguínea: promedio 35 mL (20-60 mL)>80 mL==== anemia.
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Patrones de hemorragia anormal
- Hipermenorrea: pérdida cíclica excesiva en intensidad (80ml) pero con una duración normal.
- Menorragia: menstruación cíclica abundante y de duración>7 días o >80 mL.
- Polimenorrea: ciclos menstruales <21 días pero
normales en duración e intensidad.
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- Metrorragia: hemorragias irregulares que se producen con un carácter NO cíclico.
- Oligomenorrea: ciclos menstruales largos >35 días. La causa más frecuente es el SOP.
- Hipomenorrea: pérdida escasa de sangre.
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Gráfica para valorar la hemorragia
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1punto
5puntos
10puntos
1punto
5puntos
20puntos
Si el total es >100 puntos/ciclo menstrual sugiere hemorragia >80 mL
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Frecuencia
10-30 % de mujeres en edad fértil y 50 % de mujeres perimenopáusicas.
Factores que modifican la frecuencia son:Edad.Fase reproductiva.
Está aumentada en adolescentes, mujeres perimenopáusicas y las q están en edad fértil.
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Ginecología de Williams 1ra edición 2009
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Hemorragia Uterina Anormal
Alteración patológica en el patrón normal del flujo menstrual.
1. Orgánica.- Enf. Sistémica.- Enf. Local.
2. No orgánica.
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SISTÉMICA Coagulopatias. Hepatopatias. Nefropatias. Hormonas esteroideas. Anticoagulanetes. Quimioterapia.
LOCAL Leiomiomas. Pólipos. Hiperplasia endometrial. EPI. DIU. Tumores ováricos. Neoplasias malignas. Embarazo
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Infancia: es más probable que la hemorragia sea de la vagina (vulvovaginitis) y no del útero. Hemorragia uterina verdadera=elevación de estrógenos “pubertad precoz, tumores ováricos”
Adolescencia: es frecuente la anovulación, defectos de la coagulación. Pensar siempre en embarazo, ETS y abuso sexual. SOP.
Edad fértil: la hemorragia uterina anovulatoria es menos frecuente. >act. Sexual = hemorragia uterina por embarazo, ETS, leiomiomas, pólipos endometriales.
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Causas de sangrado en la infancia
Vulvar y externa- Vulvitis.- Traumatismos.- Condilomas.- Molluscum contagiosum.- Prolapso uretral.
Vaginal.- Vaginitis.- Cuerpo extraño.- Traumatismos.
uterina.- Pubertad precoz
Estrógenos exógenos.
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Perimenopausia: frecuente (70%), más común hemorragia uterina anovulatoria por disfunción del eje H-H-O. Aumenta el riesgo de neoplasias.
Menopausia: por lo general causada por una enfermedad neoplásicas, carcinoma endometrial, carcinoma ovárico productor de estrógenos. Examinar recto, vagina y uretra para establecer el origen!!!!!
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Síntomas
Menorragia y metrorragia.Hemorragia postcoital.Dolor pélvico.
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Diagnóstico Valoración clínica: origen de hemorragia??
Laboratorio:Hm completo.hCG-b.Perfil de coagulación.
Infecciones. (cervicitis por C. Trachomatis)
Examen citológico.
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Diagnóstico
Biopsia endometrial.(D & C)Ecografía TV. >5mm pos y >11mm preEcografía con solución salina. (locales)ETV con doppler a color.Histeroscopia.
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80-90 % mujeres con Ca endometrial presentan hemorragia uterina anormal. (posmenopáusica)
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Hemorragia Uterina Disfuncional
Sangrado anormal en el que no se ha encontrado una causa concreta. Está estrechamente relacionado con la anovulación (80-90%) que con la ovulación.
- Niveles relativamente < estrógenos = sangrado irregular y prolongado.
- Niveles >estrógenos = episodios de amenorrea seguido de sangrado agudo y abundante.
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Fisiopatología HUD anovulatoria
proliferación
< progesterona
Exfoliación, inestabilidad
<acido araquidónico
Rotura de frágil tejido endometrial
> estrógenos
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Fisiopatología HUD ovulatoria
proliferación
Progesterona N
Alteración de las PG
Hipotonía vascular = dilatación >
Rotura de frágil tejido endometrial
estrógenos N
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Tratamiento
Es individual. De acuerdo a la edad. A sus deseos de anticoncepción o fertilidad. La severidad y cronicidad del sangrado. Su objetivo es interrumpir el sangrado agudo, evitar
recurrencias e inducir la ovulación en la paciente que desee concebir
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Tratamiento
1. Médico.- AINES (naproxeno, ibuprofeno).- Antifibrinolíticos (ác. tranexámico)- Hormonales.
2. Quirúrgico.- Histerectomía.
- Ablación endometrial.- D&C
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AINES
Se administran VO. Su fundamentación es por participación de PG en la
patogenia. La eficacia es similar para todos los AINES. Indicados al principio de la menstruación durante toda la
hemorragia. Solo se usa durante la menstruación y mejora la
dismenorrea.
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Ácido tranexámico
Antifibrinolítico, bloqueo reversible de los sitios de unión de lisina en el plasminógeno.
Por lo tanto disminuye la plasmina junto con la actividad fibrinolítica dentro de la vasculatura endometrial.
Reduce 50 % la hemorragia en pacientes con HUD. Se usa durante la menstruación.
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Hormonales (Novak)
De elección ACO. Cuando está contraindicado el estrógeno, progestágenos VO como parenteral. (acetato de medroxiprogesterona)
DIU (levonorgestrel) < pérdida sanguínea en un 80-90%. Beneficio 5 años, aletrnativa de la histerectomía.
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Hormonales (williams)
Progestágenos orales, noretisterona o el acetato de medroxiprogesterona.
10 mg de acetato de medroxiprogesterona 1/día/10 días. No indicado en HUD ovulatoria. ACO combinados. Píldoras que contengan por lo menos 30 ug de
etinilestradiol. En hemorragia activa se inicia con 4 píldoras/6horas. Luego del cese de la hemorragia continua con 3 píldoras/día/3días y finaliza con 1 píldora/dia/21días.
Estrógenos en hemorragia aguda. 10 mg/6h DIU con levonorgestrel. Reduce hemorragia 74-97% después de 3
meses de uso
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MUCHAS GRACIAS
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