guÍas de atenciÓn integral una herramienta para la trasparencia y la rendiciÓn de cuentas
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GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL UNA HERRAMIENTA PARA LA TRASPARENCIA
Y LA RENDICIÓN DE CUENTAS
Mery C. Bolívar V.Ministerio de Salud y Protección Social
Enfermedad general y maternidad
Interv.Colectivas
PIC
IntervencionesIndividuales
POS PAC
Enfermedad resultado de eventos catastróficos y accidentes de
tránsito
Interv.Colectivas
PIC
IntervencionesIndividuales
ECAT SOAT
Enfermedad profesional y por
accidente de trabajo
Interv.Colectivas
ATEP
Interv.Individuales
ATEP
Contexto de Planes de beneficios
Antecedentes
Resolución 5261 de 1994
ARTICULO 6. INSCRIPCIÓN OBLIGATORIA EN LAS GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL: El Ministerio de Salud orientará la adopción de Guías de Atención Integral para las principales enfermedades en razón del perfil de morbimortalidad y del costo efectividad de sus tratamientos, las cuales deberán contener sin excepción actividades de promoción y fomento de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad específica Todo paciente que padezca alguna enfermedad cuyo manejo este definido en una de las Guías de Atención Integral, deberá inscribirse en ella y seguir las recomendaciones tendientes a mantener su salud , recuperase de la enfermedad y a evitar consecuencias criticas.
Plan Obligatorio de Salud - POS
ACTI
VIDA
D • CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL
• CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA ESPECIALIZADA
• CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ODONTOLOGIA GENERAL
• CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ENFERMERIA
• CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR NUTRICION Y DIETETICA
• ADMINISTRACION DE VACUNA COMBINADA DE DIFTERIA DE DIFTERIA,TETANOS Y TOS FERINA (DPT)
• RADIOGRAFIAS EN EXTREMIDADES PROYECCIONES ADICIONALES: STRESS, TUNEL, OBLICUAS
• TOMOGRAFIA OSTEOARTICULAR EN MIEMBRO SUPERIOR
• ULTRASONOGRAFÍA OBSTETRICA CON EVALUACION DE CIRCULACION PLACENTARIA Y FETAL
INTE
RVEN
CIÓ
N • PUNCIÓN [ASPIRACIÓN DE LIQUIDO] VENTRICULAR POR TREPANACIÓN (SIN CATÉTER)
• PUNCIÓN [ASPIRACIÓN DE LIQUIDO] VENTRICULAR A TRAVÉS DE UN RESERVORIO
• PUNCIÓN [ASPIRACIÓN DE LIQUIDO] VENTRICULAR, VÍA TRANSFONTANELAR
• PUNCIÓN SUBDURAL
• BIOPSIA DE CRÁNEO SOD
• BIOPSIA ÓSEA EN CRÁNEO POR CRANEOTOMIA
• DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES DE FOSA POSTERIOR, POR CRANEOTOMIA SUBOCCIPITAL
• DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES DE FOSA POSTERIOR, GUIADO POR ESTEREOTAXIA
PRO
CED
IMIE
NTO
• RESECCION DE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO, FOSA POSTERIOR, VIA TRANSCOCLEAR
• RESECCION DE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO, FOSA POSTERIOR, VIA FOSA MEDIA
• RESECCION DE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO, FOSA POSTERIOR, VIA SUBOCCIPITAL RETROMASTOIDEA
• RESECCION DE LESIONES SOLIDAS O QUISTICAS INTRAAXIALES (TRONCO CEREBRAL), POR CRANEOTOMIA SUBTEMPORAL
• RESECCION DE LESIONES VENTRICULARES SUPRATENTORIALES SOD
• HEMISFERECTOMIA CEREBELOSA POR CRANEOTOMIA SUBOCCIPITAL
• LOBECTOMIA POR CRANEOTOMIA SOD
MED
ICAM
ENTO
• ABACAVIR
• ATAZANAVIR
• DIDANOSINA
• EFAVIRENZ
• ESTAVUDINA
• FOSAMPRENAVIR
• INDINAVIR
• LAMIVUDINA
• LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
• LOPINAVIR + RITONAVIR
• NELFINAVIR
• NEVIRAPINA
• PENTAMIDINA ISETIONATO
• RITONAVIR
• SAQUINAVIR
• TRIMETOPRIM + SULFAMETOXAZOL
• ZIDOVUDINA
INSU
MO • ALGODON
• GASAS
• JERINGAS
• AGUJAS
• BAJALENGUAS
• HISOPOS
• MARCAPASOS
• STENT CORONARIO
• PRÓTESIS VALVULARES
• PRÓTESIS ARTICULARES
• YESOS
• MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS
• MATERIAL DE CURACIÓN
• MULETAS
• CAMINADORES
• BASTONES
GAI
GAI
GAI
GAI
GAI
Necesidad
Estandarizar el proceso de elaboración de GAI
• Unificar e integrar metodologías de desarrollo de GPC con el uso de la medicina basada en la evidencia,
• Identificar las mejores alternativas de uso tecnologías en la atención en salud con base en la mejor evidencia disponible
Metodología trasparente, robusta y consensuada
• Unificar los métodos de evaluación económica y de análisis de impacto en el presupuesto,
• Identificar aquellas intervenciones costo-efectivas, financiables y sostenibles por el SGSSS.
El MSPS determinó como estrategia de política pública, la identificación de actividades, intervenciones, procedimientos, medicamentos e insumos para la atención en salud a partir de la evidencia científica y en función de criterios como costo-efectividad y viabilidad financiera en el SGSSS
Desarrollo de GAI, compuesta al menos por la GPC basada en la evidencia, la evaluación económica de las tecnologías en salud recomendadas por las guías y el impacto presupuestal de su adopción en los planes obligatorios de salud
GUÍA METODOLÓGICA
Estrategia de política pública
Guías de Atención Integral
Las Guías de Atención Integral (GAI) para el SGSSS son el conjunto de recomendaciones para la atención en salud de una condición en salud específica, construido a partir de Guías de Práctica Clínica Basadas en la Evidencia (GPC), la evaluación económica de las guías y el estudio del impacto financiero en la UPC de las tecnologías en salud recomendadas por las guías. Las GAI son consideradas como elementos necesarios para la definición de la prestación de servicios y los modelos de atención en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
GAI
Desarrollo de la Guía Metodológica
t1994 2008 2009
Agosto 2008
Inicio del proyecto Guía Metodológica y
GAI Piloto DM
Agosto 2008
Inicio del proyecto Guía Metodológica y
GAI Piloto DM
Octubre 2008
Inicio Jornada de Intercambio Internacional
Octubre 2008
Inicio Jornada de Intercambio Internacional
Actualizaciones POS con base en
GPC
Actualizaciones POS con base en
GPC
Validación y socialización de la
GM
Validación y socialización de la
GM
Abril de 2009 Definición criterios
de priorización MPS
Abril de 2009 Definición criterios
de priorización MPS
Octubre 2009
Guía Metodológica GAI DM Tipo 1 y 2
Octubre 2009
Guía Metodológica GAI DM Tipo 1 y 2
Noviembre 2009
Convocatoria 1er grupo de GAI
Noviembre 2009
Convocatoria 1er grupo de GAI
2010
Herramientas técnicas para el SGSSSHerramientas técnicas para el SGSSS
Guías Atención Integral - GAI
Guías Atención Integral - GAI
1.Guías de Práctica Clínica1.Guías de Práctica Clínica
2. Evaluación Económica2. Evaluación Económica
3. Análisis de Impacto Presupuestal3. Análisis de Impacto Presupuestal
o Guía para usuarioso Guía para usuarios
o Batería de indicadoreso Batería de indicadores
Guía MetodológicaGuía Metodológica
GPC basadas en la evidencia: selección de intervenciones efectivas con pertinencia local, organización secuencial y coherente para garantizar la atención integral y la gestión del riesgo en salud.
• Guía para usuarios: contenidos de la GPC para pacientes, cuidadores, ciudadanos.
• Indicadores: seguimiento a la implementación de la guía, procesos y resultados en salud.
Evaluación económica: criterios para la selección de opciones (preventivas, diagnosticas, terapéuticas) con efectividad comprobada bajo criterios de Evaluación de Tecnologías en Salud.
Análisis actuarial: equilibrio UPC, impacto financiero para el SGSSS.
Guía Metdológica
Magnitud y severidad de la enfermedad
Promoción de la salud y la calidad de vida
Prevención de los riesgos
Impacto económico en el sistema de salud
Factibilidad de implementación de las recomendaciones
Variabilidad de la práctica clínica y disponibilidad de evidencia
Aspectos sociales
Aspectos de equidad
Preferencias de los usuarios
Priorización
Niños y Adolescentes
NeonatologíaGuía para la Detección de Anomalías Congénitas en el Recién Nacido Guía del Recién Nacido con Asfixia Perinatal Guía del Recién Nacido PrematuroGuía del Recién Nacido Sano Guía del Recién Nacido con Sepsis Neonatal TempranaGuía del Recién Nacido con Transtorno Respiratorio
Pediatría GeneralGuía de la Enfermedad Diarreica Aguda en Niños Menores de 5 añosGuía de Atención y Seguimiento de Niños y Niñas con Diagnóstico de Asma
Oncología Guía Leucemia Linfoide Aguda y Leucemia Mieloide Aguda en Niños, Niñas y Adolescentes Guía de Linfoma de Hodgkin y Linfoma no Hodgkin en Niños, Niñas y Adolescentes
Adultos• Ginecología y Obstetricia• Guía para la Detección de las Complicaciones del Embarazo.• Guía de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
• Infectología• Guía de Infecciones de Transmisión Sexual •
Medicina Interna• Guía de Síndrome Coronario Agudo • Guía de Hipertensión Arterial Primaria (HTA)
• Oncología• Guía de Cáncer de Próstata• Guía de Cáncer de Colon y Recto • Guía de Cáncer de Mama• Guía Leucemia Linfoide Aguda y Leucemia Mieloide Aguda en Niños, Niñas y Adolescentes • Guía de Linfoma de Hodgkin y Linfoma no Hodgkin en Niños, Niñas y Adolescentes
• Psiquiatría y Salud Mental• Guía de Pacientes con Abuso del Alcohol • Guía de Depresión en Adultos
• Urología• Guía de Infecciones de Transmisión Sexual• Guía de Cáncer de Próstata
TRANSPARENCIA Y RENDICIÓN DE CUENTAS
Proceso transparente por su
estandarización
Proceso participativo en la elaboración e implementación
Proceso que permite la
rendición de cuentas
• La publicidad de los actos que dan transparencia.• Las razones relevantes de los actos, los porqués,
y revisados por los actores intervinientes.• La revisión de los actos administrativos a la luz
de nuevas evidencias, argumentos y apelaciones.
• Contribuye al desarrollo de los principios de transparencia, responsabilidad, eficacia, eficiencia y participación ciudadana en el manejo de los recursos públicos.
Transparencia
Conflicto de intereses:• Declaración de conflicto de intereses• No incluye representantes de la industria
farmacéutica o de tecnologías en salud, aseguradores o prestadores.
• Sin embargo, estos grupos participan en:– La fases de formulación de las preguntas, son fuente
de literatura gris durante la búsqueda de evidencia– La fase de socialización del alcance y los objetivos de
la GPC y del borrador de los productos de la GPC
Transparencia
• Grupo interdisciplinario de profesionales de la salud, economistas, actuarios, representantes de los diferentes gremios, asociaciones y sociedad civil en el desarrollo.
• Involucra en el proceso de toma de decisiones a todos los actores del manejo en salud, médicos, pacientes y familiares hacen parte de la orientación y conductas clínicas que son recomendadas en las GPC.
• La valoración de los pacientes de diversas formas de tratamiento cuando las opciones clínicas tienen riesgos y beneficios para la toma de decisiones clínicas
Participativo
• Brindar a los tomadores de decisiones, insumos técnicos que sean útiles para la políticas públicas en salud y para la toma de decisiones frente a la atención en salud.
• Ser instrumentos para señalar parámetros de calidad en el sistema, de manera que permitan reducir la variabilidad indeseada en la práctica médica con autonomía MD.
• Avanzar en la aplicación de metodologías de ETS para la asignación eficiente de los recursos en salud.
• Ser una herramienta que relacione las buenas prácticas en el ejercicio médico, con el uso eficiente de los recursos y con las posibilidades reales del sistema de financiar las prestaciones recomendadas en GAI.
• Ser una herramienta para M&E de los distintos actores del sistema por cuanto contribuyen a la generación de indicadores de seguimiento y de resultados en salud.
RENDICIÓN DE CUENTAS
Guía Metodológica• Ampliar su difusión y acumular la experiencia en su
aplicación en el Desarrollo de GAI.• Difundirla como herramienta útil para la generación de
conocimiento basado en la evidencia y para la toma de decisiones sectoriales.
• Documentar los procesos de aplicación de la Guía Metodológica, de tal forma que se retroalimenten y actualicen sus recomendaciones.
• Articular los componentes de la Guía Metodológica con los otros componentes del sistema como el SOGC y otros planes de beneficios
Desafíos
Guías Atención Integral
• Desarrollo de GAI según las recomendaciones de la GM
• Participación efectiva y transparente de los actores del sistema en las fases en las que ésta se contempla.
• Difusión amplia, educación y adherencia a las GAI final entre los profesionales de la salud, pacientes y cuidadores
• Actualización del POS a partir del análisis de los resultados de las GAI.
• Continuar el seguimiento a los costos de las atenciones derivadas de la GAI e incorporar hallazgos en los estudios de financiación y la UPC.
• Reconocer que las recomendaciones no deben tomarse como límite para la contratación entre EPS/IPS, limitando el acceso a los servicios .
• M&E a los resultados de salud por la implementación de las GAI a través de sus indicadores.
• Mantener GAI actualizadas para el sistema de salud.
Desafíos
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