guía clínica para prótesis fija

ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOSDEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

TEMA 13GUÍA CLÍNICA PARA LA REALIZACIÓN DE

PRÓTESIS FIJA

• Recepción y acomodación del paciente.• Historia clínica.

Indicación terapéutica (factores): Higiene bucal. Estado periodontal. Integridad dientes

remanentes. Motivación.

• Alginato + Cubeta estándar.• Finalidad: reproducción dientes Aplicar

alginato sobre los dientes para evitar poros.• Vaciado: escayola mejorada. Pincelar la

primera capa.• Zócalo redondeado.

• Modelo superior Arco facial.• Modelo inferior:– Relación céntrica

(registros no perforados).• Ajuste del articulador:– ITC: 40°– Ángulo de Bennet: 20°– Platina incisal: 0°– Guía incisiva: +3mm– Tornillos de céntrica: cerrados.

• Ajuste del articulador:– Individualizar ITC:• Registros de protrusiva.

– Indivudualizar ángulo de Bennet:• Fórmula de Hanau:

ITC + 12 8

• Estudio de modelos + Exploración clínico – radiológica:1. Relación intermaxilar de elección: máxima

intercuspidación.2. Indicación o contraindicación del tratamiento.

• INDICACIONES:– No existen interferencias ni prematuridades.– Existen prematuridades pero no interferencias, sin

trauma oclusal. – Las prematuridades y/o interferencias se localizan

en los pilares objeto de la restauración, con o sin trauma oclusal.

• CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:– Los dientes antagonistas al espacio desdentado

interfieren con el plano oclusal Remodelación de estos dientes.

– Interferencias que no se localizan exclusivamente en los pilares, con o sin trauma oclusal Tallado selectivo sectorial.

• CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:– Prematuridades o interferencias + síndrome de

dolor disfunción Rehabiblitación oclusal completa.

– Casos que precisen modificación de la dimensión vertical del paciente Rehabilitación oclusal de una arcada al menos.

3. Pilares de soporte: • Dientes adyacentes a las brechas.• Diente intercalado en una brecha.• Pilares accesorios: condiciones de implantación o morfología

deficiente de los pilares obligados.

4. Tipo de restauración:• Número y calidad de pilares disponibles.• Características de los dientes a reponer.

4. Tipo de restauración: Puente en extensión: condiciones desfavorables

de estabilidad. Restauración de IL soportado por el C: IC intacto (gran valor estético). IL no discluye. C estabilizado con contactos

en sus vertientes funcionales.

4. Tipo de restauración: Puente en extensión: condiciones desfavorables de

estabilidad. Primeros premolares: (mandibulares sobre todo)

Evitan tallado de caninos: Misión disclusora importante. Condicionamientos estéticos.

Extensión distal: Puede solucionar situaciones conflictivas. Realizar estudio adecuado de soporte y oclusión.

4. Tipo de restauración: Rupciones en los puentes: (ataches,

interlock o elementos telescópicos) Pilares intermedios Fulcro

Desinserción del puente en uno de sus extremos.

Movilidad de un pilar Tracción pilar opuesto.

Puente de gran longitud Flexiones en su centro Tensiones indeseables en los pilares.

4. Tipo de restauración: Puentes ferulizantes: Indicación: varios pilares para la restauración.

5. Tipo de retenedores:

a) Retenedores o coronas de recubrimiento total:– Alta incidencia de caries.– Fractura de pilares.– Pilares con amplias restauraciones o restauraciones múltiples.– Pilares con coronas clínicas mal formadas.– Pilares rotados sobre su eje mayor.– Muñones artificiales.

5. Tipo de retenedores:b) Retenedores o coronas de recubrimiento parcial:– Apiñamientos dentarios.– Problemas periodontales.– Pilares extruidos.– Inclinaciones que interfieren con la vía de inserción.

c) Retenedores radiculares:– Graves destrucciones o desaparición de la corona clínica.

6. Selección de pónticos:• Espacio protésico disponible.• Condicionamientos estéticos.• Exigencias higiénicas. Apoyo fibromucoso metálico o de porcelana. Maxilar: póntico en silla de montar. Mandíbula: modificados e higiénicos.

7. Selección del material de restauración:• Metal-plástico: – Recubrimiento estético: cara vestibular.– Contraindicación: dientes mandibulares con función disclusora.• Metal-porcelana: – Recubrimiento de casi toda la estructura metálica.– Indicación: dientes anteriores (estética).– Contraindicaciones:» Coronas clínicas pequeñas o cortas.» Puentes largos (+ de 4 unidades).» Oclusión con restauraciones metálicas.» Articulación con dientes naturales abrasionados.» Soporte periodontal precario.

El estudio y plan de tratamiento puede completarse con el tallado en los modelos de las preparaciones y el encerado de la restauración.

• PRINCIPIOS GENERALES:

1. Anestesia del pilar: • Troncular, evitar intraligamentosa.

2. Refrigeración durante el tallado.3. Conservación de estructura dentaria:• Obtener espacio protésico necesario.• Eliminar tejido dentario en malas condiciones.

4. No afectar dientes contiguos ni la inserción epitelial de la encía (separarse al menos 1 mm).

• PRINCIPIOS GENERALES:5. Forma final del pilar resistente y retentiva:• Eliminar aristas y tejido enfermo.• Paralelizar las caras axiales, surcos y conductillos y el eje del

muñón con el eje mayor del diente.

6. Línea límite del muñón clara, definida y regular:• Resistencia y retención.• Ajuste correcto de la restauración. • Margen supragingival en sectores posteriores y yuxtagingival

en sectores anteriores.• Terminación en chamfer.

• PRINCIPIOS GENERALES:7. Considerar la vía de inserción y paralelizar los

pilares. 8. Pulir el muñón para mejorar la adaptación de la

prótesis y su resistencia.

• Material de elección: siliconas y mercaptanos.• Cubetas estándar.• Cubetas individuales:– Ahorro de material de impresión.– Tamaño de la boca.

• Objetivos:– Limpieza y secado previo.– Reproducción de líneas límite hilo

retractor gingival. – Reproducción exacta de los muñones

y el resto de los dientes de la arcada en reposo:• Técnica de doble mezcla.• Doble impresión con alivio del material de

base en las zonas correspondientes a los dientes.

• Vaciado con escayola mejorada.• Pincelar escayola en las

zonas críticas.• Separar el modelo antes

de1 hora.• Zócalo redondeado.• Dibujar los límites de la preparación

con un lápiz de punta fina.

• Relación: máxima intercuspidación.• Sobre el modelo de estudio oponente ya

transferido o realizando el registro cráneo-maxilar.

• Registros:– Cera Moyco.– Sólo en el sector del puente:

• Visualizar el engranaje del resto de los dientes.• Estabilizar la zona preparada (sin relación interdentaria).

• Ajuste del articulador:– Igual que para los modelos de estudio.– Guía incisiva: 0 mm.

a) Zona afectada para la restauración, formulando el puente o corona.

b) Tipo de puente o corona.c) Material de confección.d) Tipo de retenedores y pónticos.e) Coloración de los frentes o superficies estéticas

(recubrimientos plásticos o cerámicos).f) Forma, disposición, caracterización, etc.g) Diseño o croquis del puente.

• Objetivos:– Protección de la pulpa dentaria.– Estabilidad del diente tallado.

• Técnicas:– Recubrimiento directo con acrílico autopolimerizable

o casquillos de aluminio.– Técnica indirecta: sobre los modelos de estudio.

Integridad anatómica inicial aceptable o preparaciones parciales: impresión como férula del provisional.

Casquillos de aluminio: dientes posteriores con destrucciones de la cara oclusal o proximales.

Cementos provisionales: Sedantes. Antisépticos.

• Limpieza previa de los pilares (anestesia regional):– Adaptación a los márgenes de las preparaciones.– Adaptación de los pónticos a la fibromucosa.– Existencia de troneras entre las piezas del puente

(rodillos gingivales de pilares).– Tensión de los puntos de contacto con los dientes

proximales.– Contactos oclusales en intercuspidación.– Prematuridades o interferencias en la restauración.– Factores estéticos: coloración, forma y tamaño.

1. Barnizar el muñón, para evitar irritación pulpar.2. Limpiar y secar la prótesis.3. Preparar el cemento.4. Pincelar con cemento los muñones y retenedores.5. Insertar la prótesis en su posición exacta y mantener la

presión hasta el fraguado inicial.6. Eliminar excesos de cemento y limpiar la restauración y los

dientes.7. Comprobar los contactos oclusales y los ajustes necesarios.8. Bruñir los márgenes metálicos accesibles (cemento en fase

plástica).

• Instrucción del paciente en técnicas de higiene y mantenimiento.

• Revisiones periódicas.

• PRIMERA SESIÓN:1. Fase clínica:• Recepción del paciente.• Exploración.• Plan inicial de tratamiento.• Impresiones.• Relaciones intermaxilares:– Céntrica.– Protrusiva.– Lateralidades.

• PRIMERA SESIÓN:– Instrumental:• Servilletas, vaso.• Espejo dental, sonda de exploración y periodontal, seda

dental, pinzas, rollos de algodón.• Radiografías, ficha clínica.• Cubetas, taza y espátula de alginato, alginato y

medidores, cámara de humedad.• Arco facial, cera Moyco, mechero, espátula para ceras.• Lápiz tinta y regleta.

• PRIMERA SESIÓN:2. Fase de laboratorio:• Modelos de estudio.• Transferencia al articulador.• Estudio del caso.• Diseño de la restauración.• Preparación de provisionales.

• PRIMERA SESIÓN:– Instrumental:• Taza y espátula de escayola.• Cámara de humedad.• Pincel.• Cuchillete para escayola.• Escayola mejorada.• Articulador y arco facial ajustado.• Escayola de impresión.• Registros intermaxilares.• Ficha clínica.• Rollo de papel de celulosa.

• SEGUNDA SESIÓN:1. Fase clínica:• Preparación de pilares.• Registro intermaxilar (relación céntrica o máxima

intercuspidación).• Impresiones.• Provisionales.

• SEGUNDA SESIÓN:– Instrumental:• Ficha clínica. Servilletas, vaso, aspiración, eyector de saliva, rollos de

algodón, espejo bucal, pinzas, jeringa y agujas para anestesia, carpules.• Hilo retractor e instrumento para colocarlo, tijeras para metal, alicate de

bombear.• Turbina y contraángulo, piedras y diamantados para tallar, copas y discos

de goma.• Cera Moyco, mechero, jeringa de impresión, cubetas, material de

impresión, cámara de humedad.• Barniz, pincel, acrílico para provisionales, cápsulas de aluminio, cemento

provisional, espátula para cementos, loseta.• Toalla, jabón, vaselina, cazo eléctrico.

• SEGUNDA SESIÓN:2. Fase de laboratorio:• Modelo de trabajo.• Transferencia del modelo.• Receta protésica.• Identificación y envío para prueba de estructura o en

bizcocho.• Terminación.

• SEGUNDA SESIÓN:– Instrumental:• Taza y espátula para escayola.• Escayola mejorada.• Cámara de humedad.• Escayola de impresiones.• Articulador.• Cuchillete ex-acto.• Lápiz de mina fina.• Pincel.• Rollo de papel de celulosa.

• TERCERA SESIÓN:– Fase clínica:• Recepción de la prótesis.• Recepción del paciente.• Prueba de la estructura y ajustes.• Cementación y comprobaciones.• Instrucción al paciente.• Alta.

• TERCERA SESIÓN:– Instrumental:• Ficha clínica. Servilletas, vaso, espejo bucal, aspiración,

eyector de saliva, rollos de algodón, pinza, sonda, seda dental, papel de articular, material para anestesia.• Turbina y contraángulo, piedras de tallado.• Depresor de lengua o vástago de madera.• Alcohol, barniz, pinceles, cemento, espátula para

cementos, loseta.• Cepillos, copas y discos de goma.• Toalla y jabón.