guÍa sectorial de producciÓn mÁs limpia hospitales ...a partir de estas experiencias y tomando...
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C
GUÍA SECTORIAL DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA HOSPITALES, CLÍNICAS Y CENTROS DE SALUD
PUBLICADO POR:
COORDINADOR:
EDICIÓN GENERAL:
COLABORADORES:
Centro Nacional de Producción Más Limpia y
Tecnologías Ambientales
Carolina Vélez C.
Mónica Flórez
ContenidoContenido1.1.1.1.1. PRÓLOGO.................................................................................................PRÓLOGO.................................................................................................PRÓLOGO.................................................................................................PRÓLOGO.................................................................................................PRÓLOGO.................................................................................................77777
2.2.2.2.2. ¿QUIÉNES SOMOS?..................................................................¿QUIÉNES SOMOS?..................................................................¿QUIÉNES SOMOS?..................................................................¿QUIÉNES SOMOS?..................................................................¿QUIÉNES SOMOS?.................................................................................8...............8...............8...............8...............8
3.3.3.3.3. LA PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA Y SU EMPRESA.....................................LA PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA Y SU EMPRESA.....................................LA PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA Y SU EMPRESA.....................................LA PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA Y SU EMPRESA.....................................LA PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA Y SU EMPRESA.....................................99999
4.4.4.4.4. PML EN HOSPITALES.............................................................................11PML EN HOSPITALES.............................................................................11PML EN HOSPITALES.............................................................................11PML EN HOSPITALES.............................................................................11PML EN HOSPITALES.............................................................................11
4.1 Fase 1 – Inicio.................................................................................................11
4.1.1 Designar un equipo...............................................................................11
4.1.2 Listar las etapas del proceso......................................................... .......11
4.1.3 Identificar las operaciones generadoras de residuos........................... 12
4.2 Fase 2 - Análisis de las etapas del proceso.................................................. 12
4.2.1 Preparar el diagrama de flujo del proceso............................................12
4.2.2 Realizar un balance de masa y energía (BME).....................................13
4.2.3 Asignar costos a las corrientes residuales............................................14
4.2.4 Revisar el proceso e identificar el origen de los desechos...................14
4.3 Fase 3 - Generación de oportunidades de PML............................................14
4.3.1 Generar opciones de prevención de la contaminación.........................14
4.3.2 Seleccionar opciones viables................................................................14
4.4 Fase 4 - Seleccionar soluciones de PML...................................................... 15
4.4.1 Evaluar viabilidad técnica......................................................................15
4.4.2 Evaluar viabilidad financiera..................................................................15
4.4.3 Evaluar los aspectos ambientales.........................................................15
4.4.4 Seleccionar soluciones para la implementación...................................15
4.5 Fase 5 - Implementar soluciones de PML......................................................15
4.5.1 Preparar la implementación...................................................................15
4.5.2 Implementar soluciones prevención de la contaminación...................15
4.5.3 Monitorear y evaluar resultados..............................................................16
4.6 Fase 6 - Mantener el proceso de PML...........................................................16
4.6.1 Mantener soluciones de prevención de la contaminación..................... 16
4.6.2 Identificar nuevas oportunidades............................................................16
5.5.5.5.5. MEDIDAS DE PML................................................................................MEDIDAS DE PML................................................................................MEDIDAS DE PML................................................................................MEDIDAS DE PML................................................................................MEDIDAS DE PML.........................................................................................17.........17.........17.........17.........17
5.1 Consumo y disposición del agua....................................................................17
5.1.1 Cálculo del ahorro.................................................................................20
5.2 Consumo de energía........................................................................................21
4 GUIA PML HOSPITALES
5.2.1 Diagnóstico energético......................................................................... 21
5.2.2 Cálculo del ahorro.................................................................................27
5.3 Consumo de combustible............................................................................. 28
5.3.1 Cálculo del ahorro................................................................................29
5.4 Minimización de residuos sólidos.................................................................. 29
5.4.1 Subdividir el hospital en servicios especializados................................ 30
5.4.2 Separación y clasificación de los residuos...........................................30
5.4.3 Determinación de los responsables y sus obligaciones......................30
5.4.4 Establecer jornadas de información y capacitación.............................31
5.4.5 Caracterización de los residuos generados..........................................31
5.4.6 Disposición final....................................................................................32
5.4.7 Educación continua.............................................................................. 32
5.4.8 Monitoreo y seguimiento.......................................................................32
6.6.6.6.6. INDICADORES DE DESEMPEÑOINDICADORES DE DESEMPEÑOINDICADORES DE DESEMPEÑOINDICADORES DE DESEMPEÑOINDICADORES DE DESEMPEÑO............................................................. ........35........35........35........35........35
6.1 Establecimiento de los indicadores ambientales...........................................35
6.2 Clasificación de los indicadores ambientales................................................35
7.7.7.7.7. GLOSARIO...........................................................................................GLOSARIO...........................................................................................GLOSARIO...........................................................................................GLOSARIO...........................................................................................GLOSARIO.....................................................................................................39..........39..........39..........39..........39
8.8.8.8.8. BIBLIOGRAFÍA.....................................................................................BIBLIOGRAFÍA.....................................................................................BIBLIOGRAFÍA.....................................................................................BIBLIOGRAFÍA.....................................................................................BIBLIOGRAFÍA..................................................................................... .........44.........44.........44.........44.........44
9.9.9.9.9. ANEXOSANEXOSANEXOSANEXOSANEXOS 4747474747
9.1 ANEXO 1: INFORMACIÓN PARA INICIAR EL PROYECTO..........................47
9.2 ANEXO 2: SELECCIÓN DE OPCIONES VIABLES DE PML.................... .....51
9.3 ANEXO 3: ANÁLISIS DE ENTRADAS Y SALIDAS.................................. ......52
9.4 ANEXO 4: PREPARACIÓN DE LA IMPLEMENTACIÓN................................52
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
5 GUIA PML HOSPITALES
CONTENIDO DE FIGURASCONTENIDO DE FIGURASCONTENIDO DE FIGURASCONTENIDO DE FIGURASCONTENIDO DE FIGURAS
Figura 1 Estrategias de PML...............................................................................10
Figura 2 Fases para la implementación de PML.................................................10
Figura 3 Diagrama de flujo, ejemplo............................................................ .......12
Figura 4 Balance de masa y energía...................................................................13
Figura 5 Lista de chequeo para agua..................................................................19
Figura 6 Lista de chequeo para energía..............................................................23
Figura 7 Lista de chequeo para combustibles.....................................................28
Figura 8 Lista de chequeo para residuos sólidos................................................33
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
6 GUIA PML HOSPITALES
P
7 GUIA PML HOSPITALES
Conscientes de los beneficios económicos y ambientales de la Pro-ducción Más Limpia (PML), demostrados en todo el mundo, y cono-ciendo las exigencias ambientales actuales, y las que será necesariocumplir en un futuro cercano, es importante considerar la posibilidadde adelantar proyectos de ecoeficiencia en el sector de la salud.
El proyecto de PML consiste en evaluar e identificar alternativas de
mejoramiento en los hospitales y centros de salud, en áreas como:
consumo de agua potable, consumo de energía, combustibles, ge-
neración de residuos, consumo de insumos, entre otros.
Estas alternativas se hacen importantes en términos económicos y
ambientales para el funcionamiento de un hospital, debido a los
altos consumos de estos recursos que se presentan en estas insti-
tuciones.
Los resultados observados en los centros de salud que acogieron estaherramienta en otros países, trajeron beneficios económicos y ambien-tales inmediatos, además de mejorar la imagen del hospital ante lacomunidad, el confort de los empleados y el apoyo para el cumplimien-to de la legislación ambiental.
Por tal motivo, el CNPMLTA tomó la iniciativa de desarrollar un proyec-to similar en diferentes hospitales y centros de salud de Colombia,obteniéndose beneficios no sólo para la institución sino para el medioambiente en general.
A partir de estas experiencias y tomando como base la teoría que so-bre Producción Más Limpia se ha escrito, el CNPMLTA entrega en estaguía una metodología con la cual las instituciones del sector podrándesarrollar proyectos de Producción Más Limpia.
PrólogoPrólogo1.
Un proyecto de PML
en hospitales conlleva
beneficios tanto económicos
como ambientales, por lo
cual es importante difundir
esta información a otras
instituciones del sector.
8 GUIA PML HOSPITALES
L
yEl Centro Nacional de Producción más Limpia y Tecno-
logías Ambientales (CNPMLTA), se constituyó como re-
sultado del trabajo conjunto de un grupo promotor con-
formado por diferentes instituciones y empresas, nacio-
nales e internacionales. Su misión es la introducción y
difusión de los conceptos de ecoeficiencia, producción
más limpia y tecnologías ambientales buscando apoyar
el fortalecimiento del sector empresarial privado y públi-
co.
En la actualidad cuenta con un importante grupo de
miembros y entidades de apoyo (alrededor de 40), con-
formado por empresas del sector privado, entidades pú-
blicas, gremios, asociaciones, universidades, autorida-
des ambientales, instituciones públicas y privadas y
cooperantes internacionales como el Gobierno Suizo, a
través de EMPA - Instituto Federal Suizo de Investiga-
ción y Prueba de Materiales y Tecnologías -, quien apor-
ta su conocimiento por medio de expertos con amplia
experiencia en estos campos. Igualmente, el Centro ha
adelantado contactos tendientes a formalizar relaciones
con otras instituciones internacionales, así como a am-
pliar el grupo de miembros nacionales.
La estrategia de regionalización del Centro Nacional de Producción Más Limpia y Tecnologías Ambientales
(CNPMLTA), busca atender la demanda de las diferentes regiones del país de una manera sistemática,
según las necesidades y capacidades de dicha área, es decir, aquellas regiones que, según un análisis
de su demanda y del impacto industrial, económico y ambiental que presenten, den una respuesta
clara a la política de Producción Más Limpia.
El CNPMLTA tiene como clientes a todas las empresas
privadas y públicas que operan en Colombia, enfocando
sus actividades en las empresas medianas, sin excluir a
empresas grandes y pequeñas. Los servicios del Cen-
tro se enfocan en: Información, capacitación, entrena-
miento, asistencia técnica, transferencia de tecnologías
y asesoría política, contando con la asesoría técnica es-
pecializada de expertos y de un equipo de trabajo com-
petente en diversos campos y sectores1 .
1 Para mayor información visite la páginawww.cnpml.org......................................................................
¿QuienesSomos?¿Quienes
Somos? 2.
9 GUIA PML HOSPITALES
a producciónMás Limpia
y Su Empresa
La producciónMás Limpia
y Su Empresa3
La Producción Más Limpia (PML) se soporta en he-
rramientas que apoyan las estrategias y sistemas
ambientales de las empresas, proporcionando así
técnicas concretas para acceder y combinar infor-
mación que permita definir el estado ambiental de
un proceso o producto, tomar decisiones con base
en ello, apoyar la implementación de los cambios
necesarios y verificar los resultados. Dentro de es-
tas herramientas se encuentran el Análisis de Ciclo
de Vida, los Ecobalances, los Indicadores Ambienta-
les y los Sistemas de Gestión Ambiental, entre otros.
En general, los beneficios derivados de la PMLEn general, los beneficios derivados de la PMLEn general, los beneficios derivados de la PMLEn general, los beneficios derivados de la PMLEn general, los beneficios derivados de la PML
incluyen, entre otros:incluyen, entre otros:incluyen, entre otros:incluyen, entre otros:incluyen, entre otros:
Optimización del proceso y ahorro de costos
mediante la reducción y el uso eficiente de ma-
terias primas e insumos en general.
Mejoramiento de la eficiencia operativa.
Mejor calidad y consistencia de los productos
debido a un mejor control de las operaciones,
haciéndolas más predecibles.
Reducción de residuos y, por ende, reducción
de costos asociados a su correcta disposición.
Mejoramiento de la imagen de la empresa ante
clientes, proveedores, socios, comunidad, enti-
dades financieras, etc.
Resumiendo lo anterior, la Figura 1 muestra un
recuento general de las estrategias que se de-
ben aplicar cuando se implementa un proceso
de Producción Más Limpia dentro de la empre-
sa. Es decir, la PML además de pensar en “qué
hacer con los residuos”, piensa en “qué hacer
para no generarlos”.
La UNEP (Programa de las Naciones Unidas para el
Medio Ambiente), define la Producción Más Limpia (PML)
como “la aplicación continua de una estrategia ambien-
tal preventiva e integrada, en los procesos productivos,
los productos y los servicios, para reducir los riesgos
relevantes a los humanos y al medio ambiente».
En los procesos productivos se refiere a la conserva-
ción de materias primas y energía, la eliminación de
materias primas tóxicas y la reducción de la cantidad y
toxicidad de todas las emisiones contaminantes y los
desechos.
En los productos busca la reducción de los impactos
negativos que acompañan el ciclo de vida del producto,
desde la extracción de materias primas hasta su dispo-
sición final.
En los servicios se orienta hacia la incorporación de la
dimensión ambiental, tanto en el diseño como en la pre-
sentación de los mismos.
En general, la PML requiere un cambio de actitud, un
manejo ambiental responsable y la evaluación de opcio-
nes tecnológicas.
En la práctica, la aplicación del concepto de PML, no
significa una «sustitución” de los sistemas de produc-
ción, sino «un mejoramiento continuo» de los mismos.
Así, PML obedece a un proceso dinámico y sistemático,
el cual no se aplica una vez, sino permanentemente en
cada una de las fases del proceso, producto o servicio.
10 GUIA PML HOSPITALES
Fuente: Centro de Iniciativas para la Producción Neta de Cataluña.
Figura 1 Estrategias de PML
Fuente: UNEP
Cuando se pretenden implementar las estrategias defi-
nidas en la figura anterior, es necesario seguir un proce-
dimiento sistemático previamente definido, con el fin de
obtener resultados fácilmente identificables una vez se
implementen las alternativas planteadas.
La figura 2 esquematiza cada una de las fases para la
implementación de PML, la secuencia lógica de las mis-
mas y los puntos a tener en cuenta en cada una de ellas.
Figura 2 Estrategias de PML
Prevención Ambiental Integrada
Reducción de residuos yEmisiones = MINIMIZACIÓN
Reducción en el Origen
Modificación del Producto
Buenas Prácticas
Cambio deMateriales
Nuevas Tecnologías
PRODUCCIÓNMÁS LIMPIA
Modificación del Proceso
ReciclajeInterno
ReciclajeExterno
ValorizaciónEnergética
Reciclaje y Reutilización
FASE 1: INICIO
FASE 2: ANÁLISIS DE LA ETAPAS DEPROCESO
FASE 3: GENERACIÓN DE
OPORTUNIDADES DE PML
FASE 4: SELECCIONAR SOLUCIONESDE PML
FASE 5: IMPLEMENTACIÓN DESOLUCIONES DE PML
- Designar un equipo.- Listar las etapas del proceso.- Identificar las operaciones generadoras de residuos.
- Preparar el diagrama de flujo del proceso.- Hacer un balance de masa y energía .- Asignar costos para las corrientes residuales.- Revisar el proceso e identificar las causas de los hechos.
- Generar opciones de minimización de residuos.- Seleccionar opciones viables.
- Evaluar viabilidad técnica.- Evaluar viabilidad económica.- Evaluar los aspectos ambientales.- Seleccionar soluciones para la implementación.
- Preparar la implementación.- Implementar soluciones de minimización de residuos.- Monitorear y evaluar resultados.
11 GUIA PML HOSPITALES
Las fases de la metodología de Producción Más Limpia
(Figura 2) se encuentran comprendidas dentro del es-
quema de mejoramiento continuo: Planear – Hacer – Ve-Planear – Hacer – Ve-Planear – Hacer – Ve-Planear – Hacer – Ve-Planear – Hacer – Ve-
rificar - Actuar.rificar - Actuar.rificar - Actuar.rificar - Actuar.rificar - Actuar.
Para desarrollar entonces Producción Más Limpia en
hospitales, se deben seguir paso a paso las etapas com-
prendidas en dichas fases, las cuales serán explicadas
a continuación.
4.1 Fase 1~ Inicio ~~ Inicio ~~ Inicio ~~ Inicio ~~ Inicio ~
4.1.14.1.14.1.14.1.14.1.1 Designar un equipoDesignar un equipoDesignar un equipoDesignar un equipoDesignar un equipo
El equipo de Producción Más Limpia debe recibir el apo-
yo de la gerencia y debe cumplir con los siguientes re-
quisitos:
· Su tamaño e integración deben estar de
acuerdo con la organización del hospital.
· Debe estar conformado por personal de
todas las áreas.
· Deben tener conocimiento, creatividad y
autoridad.
· Deben ser capaces de identificar oportu-
nidades, desarrollarlas e implementarlas.
· Debe coordinar las actividades del progra-
ma de PML.
· Tiene la responsabilidad de obtener las
metas establecidas.
Dentro de los miembros que conformen el equipo de PML
pueden estar:
· Representantes de la dirección
· Jefes de servicios
· Miembros del área de medio ambiente
· Supervisores
· Operadores o técnicos
· Consultores externos
Una vez conformado el equipo de PML se debe empezar
con su organización, de manera que se asegure la com-
prensión del concepto de PML entre los miembros del equi-
po y de esta manera también el éxito del programa.
4.1.24.1.24.1.24.1.24.1.2 Listar las etapas del proceso Listar las etapas del proceso Listar las etapas del proceso Listar las etapas del proceso Listar las etapas del proceso
Para identificar las etapas en un hospital es necesario rea-
lizar un recorrido por sus instalaciones, reconociendo al
mismo tiempo las áreas prioritarias. Durante este recorri-
do resulta útil usar un formato como el mostrado en el
anexo 1.
La selección de las áreas prioritarias se puede basar en la
importancia relativa de los siguientes criterios:
· Situación actual en el programa de administración
ambiental.
· Elevado consumo energético: electricidad,
combustible, vapor, aire comprimido, etc.
· Elevado consumo y/o costo de los insumos o
recursos.
· Tipo y cantidad de residuos sólidos, líquidos o
emisiones gaseosas generados (por ej., residuos
tóxicos o peligrosos).
· Costo de tratamiento o disposición final de
los residuos.
PML en Hosp4PML en Hospitales
12 GUIA PML HOSPITALES
Además es necesario recopilar información disponible
sobre:
· Niveles de ocupación y/o servicios prestados.
· Automatización de equipos e instalaciones.
· Los equipos en áreas como: cuarto de máqui
nas, equipos, mantenimiento, etc.; con el fin de
comprender todas las actividades operativas y
sus interrelaciones administrativas.
4.1.34.1.34.1.34.1.34.1.3 Identificar las operacionesIdentificar las operacionesIdentificar las operacionesIdentificar las operacionesIdentificar las operacionesgeneradoras de residuosgeneradoras de residuosgeneradoras de residuosgeneradoras de residuosgeneradoras de residuos
Paralelamente al desarrollo de la etapa anterior, se rea-
liza una identificación de las operaciones o procedimien-
tos que son generadores de residuos, las cuales pue-
den deberse a causas obvias de desviación que resul-
tan en el desperdicio de agua, energía o de materias
primas y en la generación de residuos.
Los criterios ya analizados en la segunda y tercera eta-
pa permiten entonces definir el enfoque del diagnóstico,
teniendo en cuenta las siguientes consideraciones:
····· Económicas:Económicas:Económicas:Económicas:Económicas: Pérdidas económicas rela-
cionadas con los residuos, consumos energé-
ticos, consumo de agua, etc.
····· Ambientales:Ambientales:Ambientales:Ambientales:Ambientales: Volumen y composición de
los residuos, características de las corrientes
residuales, etc.
····· Técnicas:Técnicas:Técnicas:Técnicas:Técnicas: Potencial de mejoras esperado,
posibilidad de aplicar opciones de PML en las
actividades operativas.
4.2 Fase 2~ Análisis de las etapas~ Análisis de las etapas~ Análisis de las etapas~ Análisis de las etapas~ Análisis de las etapas
del proceso ~ del proceso ~ del proceso ~ del proceso ~ del proceso ~4.2.14.2.14.2.14.2.14.2.1 Preparar el diagrama de flujoPreparar el diagrama de flujoPreparar el diagrama de flujoPreparar el diagrama de flujoPreparar el diagrama de flujo
del procesodel procesodel procesodel procesodel proceso
Este diagrama se prepara a partir de la información que
se posee de las etapas del proceso identificadas ante-
riormente dentro del hospital, enlazándolas de una ma-
nera secuencial.
Esto se realiza con el fin de relacionar los procedimien-
tos operativos y los flujos de materiales, tales como:
insumos, consumos de agua, energía, tipo y cantidad de
residuos, emisiones, etc.
Un ejemplo de un diagrama de flujo del proceso puede
ser el presentado en la Figura 3, en el cual se muestran
las etapas para uno de los procesos.
Figura 3 Diagrama de flujo, ejemplo
Recepción
Almacenamiento
Preparación
Cocción
Distribución
Limpieza
Alimentación Administración
Administracióny cirugía
Servicios generalesy mantenimiento
13 GUIA PML HOSPITALES
4.2.24.2.24.2.24.2.24.2.2 Realizar un balance de masa y Realizar un balance de masa y Realizar un balance de masa y Realizar un balance de masa y Realizar un balance de masa yenergía (BME)energía (BME)energía (BME)energía (BME)energía (BME)
El balance de masa y energía es un enfoque sistemático
que aspira a:
· Presentar un vistazo global de los materiales
usados en la institución.
· Identificar el punto de origen, los volúmenes y
las causas de los desperdicios y emisiones.
· Crear una base para una evaluación y proyec-
ciones de desarrollos futuros.
· Definir estrategias para mejorar la situación
global.
Consiste en analizar, de una manera teórica y en cada
etapa del proceso identificado en el diagrama de flujo,
las entradas y salidas tanto de materias primas como de
energía, agua, combustible, etc.
Es importante presentar gráficamente la información ob-
tenida a través del análisis de los flujos de materiales de
tal manera que se puedan interpretar rápida y fácilmen-
te.
Para realizar este balance es necesario consultar los cri-
terios que se poseen para la selección de los materiales
e insumos dentro del hospital, el número de productos
usados para cada actividad, además de las prácticas de
manejo del inventario. Mucha de la información nece-
saria se encuentra con seguridad en la administración o
departamento de contabilidad. Aspectos como consu-
mo de agua, energía y número de personas atendidas,
entre otros datos pueden ser obtenidos y evaluados sin
grandes dificultades.
Las restricciones se pueden encontrar en la realización
del análisis de las salidas, donde se debe estimar o cal-
cular el volumen de materiales residuales como agua,
calor, emisiones, etc. Esto se puede hacer analizando
detalladamente cada una de las etapas del proceso.
El análisis detallado de las entradas y salidas permite
obtener un conocimiento preciso de los procesos, y así,
identificar con facilidad las posibilidades de optimización,
uso más eficiente de materias primas y medidas de re-
ducción del impacto ambiental, entre otras. Esto conlle-
va al aumento de la productividad.
De forma general y específica la Figura 4 representa
ejemplos de un balance de masa y energía:
Figura 4 Balance de masa y energía.
Subproductos
Materias primas
Insumos
Energéticos
Producto(s)
Residuos
Mano deobra
Infraestructura
ProcesoProductivo
Vapor kW
Otrosinsumos (kg)
Insumos alimenticios
Agua (m )3 3
Energía (kW)
Aguas residuales (m )
Residuos (kg)
Alimento a distribuir (kg)
COCCIÓN
14 GUIA PML HOSPITALES
4.2.34.2.34.2.34.2.34.2.3 Asignar costos a las corrientesAsignar costos a las corrientesAsignar costos a las corrientesAsignar costos a las corrientesAsignar costos a las corrientesresidualesresidualesresidualesresidualesresiduales
Para poder asignar dicho costo es necesario conside-
rar:
· Costos internos: Valor de los insumos, las
pérdidas de materiales, el manejo y recolección
de los residuos, la operación de las instalacio-
nes de tratamiento, etc.
· Costos externos: causados por tarifas de
descargas, impuestos, costos de permisos, etc.
4.2.44.2.44.2.44.2.44.2.4 Revisar el proceso e identificar elRevisar el proceso e identificar elRevisar el proceso e identificar elRevisar el proceso e identificar elRevisar el proceso e identificar elorigen de los desechosorigen de los desechosorigen de los desechosorigen de los desechosorigen de los desechos
Analizando el balance de materia y energía teórico (BME)de cada etapa del proceso y comparándolo con la situa-ción real, se obtienen conclusiones como:
· Eficiencia de las operaciones que confor-man el proceso.
· Determinación de mayores consumos.· Determinación de mayores residuos y
subproductos.
Una vez obtenidas las anteriores conclusiones, se anali-za el proceso de una manera global con el fin de identi-ficar las raíces de estos problemas.
4.3 Fase 3~ Generación de~ Generación de~ Generación de~ Generación de~ Generación deoportunidades de PML~oportunidades de PML~oportunidades de PML~oportunidades de PML~oportunidades de PML~
4.3.14.3.14.3.14.3.14.3.1 Generar opciones de prevenciónGenerar opciones de prevenciónGenerar opciones de prevenciónGenerar opciones de prevenciónGenerar opciones de prevenciónde la contaminaciónde la contaminaciónde la contaminaciónde la contaminaciónde la contaminación
Las opciones que se generen pueden provenir de una
lluvia de ideas entre los integrantes del equipo de PML,
de la solicitud de ideas por fuera del equipo de trabajo o
de la revisión de ejemplos de opciones de PML de otros
casos desarrollados cuya recopilación se muestra en el
capítulo 5 de esta guía.
Algunas de las opciones que se pueden plantear en tér-
minos generales se agrupan así:
· Seleccionar otros insumos que generen menos
residuos.
· Realizar cambios tecnológicos.
· Modificar las áreas de trabajo.
· Modificar los procedimientos.
· Realizar programas de capacitación y mo-
tivación al personal.
· Implementar campañas de manejo integral
de residuos.
· Ordenar y controlar los equipos y los pro-
cedimientos.
4.3.24.3.24.3.24.3.24.3.2 Seleccionar opciones viablesSeleccionar opciones viablesSeleccionar opciones viablesSeleccionar opciones viablesSeleccionar opciones viables
Contando con la lista de opciones generada en el nume-
ral anterior, se deben analizar con mayor detenimiento
las opciones y luego eliminar aquellas que no sean fac-
tibles, para lo cual se puede usar una tabla como la su-
gerida en el anexo 2. Además, se debe lograr que:
· Las medidas se organicen por actividad
operativa.
· Se evalúen las interferencias mutuas que
sean obvias.
· Se implementen las medidas que sean
posibles.
Una vez desarrolladas las primeras tres fases de PML,
se discute dentro del equipo de trabajo acerca de los
hallazgos realizados con el fin de confrontar la situación
actual que se tiene dentro del hospital con las medidas
de PML antes propuestas.
15 GUIA PML HOSPITALES
4.4 Fase 4~ Seleccionar~ Seleccionar~ Seleccionar~ Seleccionar~ Seleccionarsoluciones de PML ~soluciones de PML ~soluciones de PML ~soluciones de PML ~soluciones de PML ~
4.4.14.4.14.4.14.4.14.4.1 Evaluar viabilidad técnicaEvaluar viabilidad técnicaEvaluar viabilidad técnicaEvaluar viabilidad técnicaEvaluar viabilidad técnica
Los integrantes del equipo proceden a realizar una eva-
luación técnica con el fin de tomar mediciones, hacer
cálculos, obtener información detallada y analizar la
factibilidad técnica de las medidas de PML.
Se puede utilizar una lista de verificación para cada una
de las opciones planteadas y a partir de ésta, determinar
que tan conveniente y viable, desde el punto de vista
técnico, sería implementar dicha opción.
Una vez se efectúa la lista de verificación, es necesario
comparar las situaciones antes y después de la
implementación de las alternativas, a partir del análisis
de entradas y salidas del Balance de Masa y Energía.
(ver Anexo 3)
4.4.24.4.24.4.24.4.24.4.2 Evaluar viabilidad financieraEvaluar viabilidad financieraEvaluar viabilidad financieraEvaluar viabilidad financieraEvaluar viabilidad financiera
Consiste en evaluar el impacto económico de las reco-
mendaciones de PML planteadas, tanto desde el punto
de vista de la inversión como de los costos y beneficios
de su implementación.
Se hace necesario entonces, realizar una serie de cál-
culos de ahorros obtenidos y del período de retorno de
la inversión necesaria para implementar la(s)
alternativa(s) propuesta(s).
Dependiendo del tiempo en el cual se recupera la inver-
sión se tienen las siguientes clasificaciones:
· Si es de 1 año o menor se considera que
el proyecto es sencillo.
· Si es menor a 4 años es un proyecto de
costo medio.
· Si es mayor a 4 años es un proyecto de
alto costo.
4.4.34.4.34.4.34.4.34.4.3 Evaluar los aspectosEvaluar los aspectosEvaluar los aspectosEvaluar los aspectosEvaluar los aspectosambientalesambientalesambientalesambientalesambientales
Se evalúa la cantidad de contaminación que se estima
reducir y/o el flujo de residuos remanentes que contie-
nen menos materiales tóxicos o peligrosos.
4.4.44.4.44.4.44.4.44.4.4 Seleccionar solucionesSeleccionar solucionesSeleccionar solucionesSeleccionar solucionesSeleccionar solucionespara la implementaciónpara la implementaciónpara la implementaciónpara la implementaciónpara la implementación
Una vez se analiza la viabilidad técnica, financiera y los
aspectos ambientales que se obtienen al implementar
las opciones de PML que se habían planteado inicial-
mente, se determina cuál(es) de la(s) alternativa(s) se
va(n) a implementar por medio de la combinación de di-
chos resultados.
Después de determinadas las alternativas, continúa la
implementación por parte del equipo de trabajo.
4.5 Fase 5~ Implementar~ Implementar~ Implementar~ Implementar~ Implementarsoluciones de PML ~soluciones de PML ~soluciones de PML ~soluciones de PML ~soluciones de PML ~
4.5.14.5.14.5.14.5.14.5.1 Preparar la implementaciónPreparar la implementaciónPreparar la implementaciónPreparar la implementaciónPreparar la implementación
Con el fin de llevar a cabo la implementación es nece-
sario realizar una programación de los trabajos que se
realizarán, para lo cual se designan los responsables
de cada tarea y los plazos y tiempos de ejecución de
los proyectos de forma que se minimice el transcurso
de la instalación. (ver Anexo 4)
4.5.24.5.24.5.24.5.24.5.2 Implementar solucionesImplementar solucionesImplementar solucionesImplementar solucionesImplementar solucionesprevención de la contaminaciónprevención de la contaminaciónprevención de la contaminaciónprevención de la contaminaciónprevención de la contaminación
Como ya se han preparado todos los aspectos rela-
cionados con la implementación de las soluciones, se
empezará entonces con el montaje de cada uno de
los proyectos seleccionados y aprobados.
16 GUIA PML HOSPITALES
Además, es necesario controlar de manera adecuada la
instalación de los equipos e instrumentos requeridos y
preparar el inicio de operación de los mismos, con el fin
de evitar problemas relacionados.
4.5.34.5.34.5.34.5.34.5.3 Monitorear y evaluar resultadosMonitorear y evaluar resultadosMonitorear y evaluar resultadosMonitorear y evaluar resultadosMonitorear y evaluar resultados
Es necesario seleccionar los métodos de medición que
permitan evaluar de una manera sencilla y de fácil
cuantificación los resultados obtenidos. Los métodos
pueden ser:
· Cambios en la cantidad de residuos.
· Cambios en los consumos de agua y
energía.
· Cambio en la rentabilidad.
· Cambio en las condiciones laborales.
Con el fin de evaluar el mejoramiento obtenido por me-
dio de la implementación, es necesario llevar a cabo un
seguimiento y monitoreo de los resultados obtenidos,
siendo la utilización de indicadores de desempeño una
excelente alternativa a emplear para analizar la efectivi-
dad de implementar una metodología de PML en Hospi-
tales. Este tema será profundizado en un capítulo si-
guiente.
4.6 Fase 6~ Mantener el~ Mantener el~ Mantener el~ Mantener el~ Mantener elproceso de PML ~proceso de PML ~proceso de PML ~proceso de PML ~proceso de PML ~
4.6.14.6.14.6.14.6.14.6.1 Mantener soluciones deMantener soluciones deMantener soluciones deMantener soluciones deMantener soluciones deprevención de la contaminaciónprevención de la contaminaciónprevención de la contaminaciónprevención de la contaminaciónprevención de la contaminación
Es necesario que las soluciones se mantengan a través
del tiempo, por lo cual es importante asegurar que los
empleados se involucren en el proceso. Esto se puede
lograr incorporando la PML en el desarrollo técnico me-
diante capacitaciones y diferentes actividades como el
uso de incentivos, entre otros.
4.6.24.6.24.6.24.6.24.6.2 Identificar nuevas oportunidadesIdentificar nuevas oportunidadesIdentificar nuevas oportunidadesIdentificar nuevas oportunidadesIdentificar nuevas oportunidades
Una vez implementadas las opciones de PML es nece-
sario realizar un seguimiento de los resultados, con el
fin de observar y encontrar otras alternativas diferentes
de PML, buscando en todo momento un mejoramiento
continuo en el hospital.
17 GUIA PML HOSPITALES
Los hospitales son instituciones que generalmente se
encuentran ocupadas las 24 horas del día durante todo
el año, y adicionalmente aunque sus instalaciones son
diseñadas para un largo período de tiempo, en la prácti-
ca, su utilización es todavía más intensa que la que pue-
den soportar.
Por este motivo, es muy común encontrar problemas des-
de la construcción, hasta en los equipos y accesorios,
los cuales son susceptibles de ser mejorados perma-
nentemente para así disminuir los consumos de insumos
y recursos y la generación de residuos e impactos al
medio ambiente.
En general, se pueden analizar cuatro aspectos que se
traducen en grandes costos para el hospital, ellos son:
agua, energía, combustibles y residuos sólidos.
Es importante anotar que los consumos en estos cuatro
aspectos pueden tener grandes variaciones de hospital
a hospital, dependiendo del número de pacientes, la an-
tigüedad de la construcción, las instalaciones técnicas y
el uso del edificio (si tiene o no sistemas de aire acondi-
cionado, calderas, etc.) Por consiguiente, puede ser di-
fícil comparar directamente los diferentes hospitales en-
tre sí, por lo que la información estadística es la mejor
para este fin.
Existen muchas iniciativas que puede tomar la institu-
ción para ahorrar dinero y, al mismo tiempo, proteger el
ambiente. La limitante que normalmente se encuentra
es definir cómo iniciar un programa de este tipo y cómo
priorizar las áreas en las cuáles se debe trabajar.
A continuación se analizará cómo se puede disminuir el
consumo en cada área. Las listas de chequeo para cada
área le ayudarán a identificar las acciones o medidas de
ahorro en las que ya se ha trabajado y también aquellas
que aún representan un alto potencial de ahorro y dismi-
nución de la contaminación generada.
5.15.15.15.15.1 Consumo y disposición del aguaConsumo y disposición del aguaConsumo y disposición del aguaConsumo y disposición del aguaConsumo y disposición del agua
El consumo de agua es un aspecto ambiental importan-
te para el sector hospitalario ya que en la mayoría de los
procesos se hace uso de este recurso.
La disminución en el consumo trae beneficios ambienta-
les y económicos directos como:
· Uso eficiente de un recurso natural
· Disminución de la facturación por el con-
sumo y la disposición
· Menor consumo de energía para generar
agua caliente.
· Menor gasto de aditivos químicos para cir-
cuitos cerrados
El agua potable se emplea en usos generales
como:
· Instalaciones sanitarias de habitaciones
de pacientes y público general
· Lavandería
· Aseo y limpieza de las instalaciones
· Cocina y restaurantes
· Jardines
Medidas P5.Medidas PML
18 GUIA PML HOSPITALES
Sanitario convencional: 12 lt Sanitario ahorrador 6 lt
La reducción del consumo de agua puede empezar con
la instalación de unos sencillos economizadores en los
grifos, duchas e inodoros, los cuales permiten ahorros
de hasta un 40%, sin restar comodidad al usuario. És-
tos, simplemente impiden la salida de una cantidad de
agua excesiva por medio de reductores de caudal, tales
como microdispersores o aireadores.
En el caso de los inodoros, se encuentra con que mu-
chos modelos antiguos utilizan más agua de la necesa-
ria (12-22 litros) y el criterio ahorrador actualmente fija el
requerimiento máximo por descarga en 6 litros.
Es importante tener en cuenta que al presentarse un aho-
rro en el consumo de agua se produce también un aho-
rro por la disminución en la generación de aguas
residuales. Igualmente, puede generar un ahorro de
energía, ya que el almacenamiento y el transporte del
agua genera un consumo de este recurso. Así mismo,
una reducción en el consumo de agua caliente significa
un ahorro en el consumo de combustible en las calde-
ras.
Para iniciar un programa de ahorro de agua es necesa-
rio contar con unos dispositivos medidores de flujo, los
cuales permitan establecer los consumos en las diferen-
tes áreas del hospital y poder, posteriormente, efectuar
un seguimiento a los ahorros obtenidos. De esta mane-
ra se puede priorizar la actuación en los sitios donde el
consumo de agua es alto y exista potencial de
minimización.
Además de las recomendaciones ya mencionadas se
deben considerar aquellas que den negativo en la lista
de chequeo que se presenta en la Figura 5.
19 GUIA PML HOSPITALES
AGUA AGUA AGUA AGUA AGUA22222 SISISISISI NONONONONO
� ¿Se conoce el consumo mensual de agua?
� ¿Se mantiene un registro del consumo de agua por medio de las facturas
mensuales de los servicios públicos?
� ¿Se chequea continuamente el sistema de acueducto para evaluar el
comportamiento del consumo?
� ¿Se han instalado sub-medidores en diferentes áreas?
� ¿Se tienen instalados equipos de detección de fugas?
� ¿Se chequea la calidad del agua de suministro?
� ¿Se cuenta con algún tratamiento inicial del agua?
� ¿Se cuenta con algún tratamiento posterior del agua?
� ¿Existe un programa de ahorro de agua?
� ¿Se tienen carteles cerca a las llaves recordando ahorrar agua?
� ¿Se han tomado acciones específicas para ahorrar agua en los últimos 12 meses?
� ¿Se ofrecen sugerencias escritas a los pacientes y visitantes, de cómo economizar
y conservar el agua en sus baños?
� ¿Se reportan inmediatamente las fugas de agua de duchas, sanitarios y lavamanos
de los baños de las habitaciones y zonas comunes?
� ¿Se reparan oportunamente las fugas una vez se informa el daño?
� ¿Se tiene regulado el flujo del agua en lavamanos?
� ¿Se mantienen cerrados los grifos y duchas cuando no se usan?
� ¿Se han instalado restrictores de flujo y/o aireadores en los grifos y dispositivos
para el uso del agua?
� ¿Se limpian periódicamente los aireadores para evitar obstrucciones que disminuyan
el suministro de agua?
� ¿Se tienen instalados lavamanos y sanitarios que se activen según su utilización y/o
sean economizadores?
� ¿Se ha intentado reducir el volumen de la descarga de los sanitarios con objetos
como botellas llenas de agua?
� ¿Se ha estudiado en qué lugares se puede reutilizar el agua y en qué cantidad?
� ¿Se usan los lavadores de platos con carga completa?
� ¿Se hacen inspecciones regulares de las bombas del lavaplatos en búsqueda
de fugas?
� ¿Se han reducido los tiempos de riego del jardín?
Figura 5 Lista de chequeo para agua
......................................................................
2 Haga caso omiso a aquellos ítems que no apliquenal hospital.
20 GUIA PML HOSPITALES
AGUA AGUA AGUA AGUA AGUA22222 SISISISISI NONONONONO
� ¿Se tienen decorados los jardines con plantas que requieran menos agua?
� ¿Se lava el parqueadero directamente con agua?
� ¿Se usa un balde, esponja y/o aspersor a presión para lavar alguna área?
� ¿Se recolecta el agua lluvia en tanques para ser utilizado en alguna actividad o
se ha considerado la posibilidad?
� ¿Se lava la ropa sólo cuando hay carga completa?
� ¿Se usa la cantidad de detergente especificada por el fabricante en el lavado
de ropa?
� Al descongelar los productos, ¿se usa agua corrida?
5.1.15.1.15.1.15.1.15.1.1 Cálculo del ahorroCálculo del ahorroCálculo del ahorroCálculo del ahorroCálculo del ahorro
El ahorro obtenido una vez implementada(s) alguna(s)
de la(s) opción(es) de PML relacionada(s) con el recur-
so agua se calcula de la siguiente manera:
Consumo de agua de los equipos convencionales:Consumo de agua de los equipos convencionales:Consumo de agua de los equipos convencionales:Consumo de agua de los equipos convencionales:Consumo de agua de los equipos convencionales:
CT1 = N x C
2 x D x H x 60
CT1
Consumo total de agua de los equipos
convencionales, m3/año
N Número de equipos convencionales en uso
C2
Consumo de agua de un equipo convencional,
m3/min
D Días del año en que el equipo está en uso,
d/año
H Horas del día en que el equipo está en uso,
h/día
Una vez conocido el consumo de agua de los equipos
ahorradores o la cantidad de agua que permite ahorrar
un dispositivo instalado, se puede calcular, de igual ma-
nera, la cantidad de agua consumida. Para calcular el
ahorro en términos económicos, se continúa con:
Ahorro en el consumo de agua:Ahorro en el consumo de agua:Ahorro en el consumo de agua:Ahorro en el consumo de agua:Ahorro en el consumo de agua:
A1 = CT
1 – CT
2
A1
Ahorro en el consumo de agua, m3/año
CT1
Consumo total de agua de los equipos con-
vencionales, m3/año
CT2
Consumo total de agua de los equipos o
dispositivos ahorradores, m3/año
Ahorro en términos económicos:Ahorro en términos económicos:Ahorro en términos económicos:Ahorro en términos económicos:Ahorro en términos económicos:
A2 = A
1 x $C
A2
Ahorro en términos económicos, $/año
A1
Ahorro en el consumo de agua, m3/año
$C Costo del agua (acueducto+alcantarillado), $/m3
Período de retorno de la inversión:Período de retorno de la inversión:Período de retorno de la inversión:Período de retorno de la inversión:Período de retorno de la inversión:
&I
A2
PR=====
PR Período de Retorno de la Inversión, año
$I Costo de la inversión, $
A2
Ahorro en términos económicos, $/año
Donde:
Donde:
Donde:
Donde:
Figura 5 Lista de chequeo para agua
21 GUIA PML HOSPITALES
5.25.25.25.25.2 Consumo de energíaConsumo de energíaConsumo de energíaConsumo de energíaConsumo de energía
La energía, como cualquier otro insumo de producción,
es un recurso escaso que genera costos importantes.
Estos costos pueden ser reducidos substancialmente a
través de medidas simples y de baja inversión, orienta-
das a mejorar la eficiencia en la utilización de este re-
curso.
Desde el punto de vista netamente ambiental, el control
del consumo de energía es importante ya que en su ge-
neración se hace uso de recursos naturales no renova-
bles y se produce un impacto ambiental tanto en la pro-
ducción de la electricidad como en la emisión por la com-
bustión para generación de energía térmica.
Existen potenciales para aumentar la eficiencia energé-
tica en los equipos y procesos necesarios en los hospi-
tales, como por ejemplo: motores eléctricos, calderas,
procesos de calentamiento y cocción, transporte de
materiales, bombeo y transporte de fluidos, iluminación,
etc. Para estos ejemplos existen soluciones rentables
ampliamente demostradas.
El ahorro energético es un tema de gran relevancia tan-
to en los hospitales como en la industria en general. En
un hospital donde no se ha aplicado un programa de
ahorro de energía se pueden presentar ahorros de un
15% a un 30% de la facturación.
Para la empresa existen una serie de beneficios al
implementar un programa de ahorro energético, entre
ellos se encuentran:
· Reducción de los costos de operación pro-
duciendo utilidades adicionales.
· Incremento en la productividad y compe-
titividad.
· Incremento de la eficiencia en las opera-
ciones.
· Mejoramiento de la imagen de la empre-
sa ante la comunidad.
Dicho programa consta de varias etapas:Dicho programa consta de varias etapas:Dicho programa consta de varias etapas:Dicho programa consta de varias etapas:Dicho programa consta de varias etapas:
a.a.a.a.a. Compromiso de la gerencia.
b.b.b.b.b. Recopilación de información y análisis.
c.c.c.c.c. Diagnóstico energético.
d.d.d.d.d. Capacitación del personal.
e.e.e.e.e. Organización del programa para la
implementación de medidas según la
priorización.
f.f.f.f.f. Planeación del presupuesto para inversiones
requeridas.
g.g.g.g.g. Realización de proyectos específicos.
h.h.h.h.h. Seguimiento, control y evaluación.
De estas etapas se describirá con mayor profundidad el
diagnóstico energético dada su relevancia en la evalua-
ción del consumo de energía en una instalación deter-
minada.
5.2.15.2.15.2.15.2.15.2.1 Diagnóstico energéticoDiagnóstico energéticoDiagnóstico energéticoDiagnóstico energéticoDiagnóstico energético
La realización de un diagnóstico energético comprende
varios puntos, entre ellos se encuentran:
· Análisis de equipos y sistemas: comprende el
análisis de los principales equipos y sistemas consumi-
dores de energía eléctrica y térmica con el fin de deter-
minar las áreas donde se pueden obtener los mayores
ahorros posibles.
· Definición de potenciales de ahorro: definición
de los potenciales de ahorro de energía y su equivalente
en ahorro económico para la empresa.
· Evaluación de medidas: cada medida de ahorro
y uso eficiente de energía se evalúa técnica, ambiental y
económicamente, especificando acciones, montos de
inversión y tiempos de recuperación. También se indica
cuando se requieran, estudios especiales para definir mo-
dificaciones en los sistemas.
· Elaboración de un informe final.
22 GUIA PML HOSPITALES
De forma más detallada, las etapas necesarias para rea-
lizar un diagnóstico energético se pueden dividir en tra-
bajo en planta y en oficina, así:
a.a.a.a.a. Trabajo en plantaTrabajo en plantaTrabajo en plantaTrabajo en plantaTrabajo en planta
····· Recopilación de informaciónRecopilación de informaciónRecopilación de informaciónRecopilación de informaciónRecopilación de información
· Tarifas de energía por medio de la
facturación del último año.
· Medidores y áreas que cubre.
· Uso del edificio: horas de operación,
número de personas atendidas, etc.
· Distribución de las áreas en el hospital.
· Diagrama de distribución de tuberías.
· Historia de mejoramiento de los equipos.
· Datos de placa de los motores eléctricos.
····· Medición en equiposMedición en equiposMedición en equiposMedición en equiposMedición en equipos
· Transformadores
· Motores eléctricos (ventiladores,
extractores, bombas, etc.)
· Iluminación
· Calderas
· Trampas de vapor
· Lavandería
· Observación del proceso
· Prácticas operativas
b.b.b.b.b. Trabajo en oficinaTrabajo en oficinaTrabajo en oficinaTrabajo en oficinaTrabajo en oficina
····· AnálisisAnálisisAnálisisAnálisisAnálisis
· Información recogida
· Mediciones realizadas
· Observaciones efectuadas
····· Identificación de oportunidades de ahorroIdentificación de oportunidades de ahorroIdentificación de oportunidades de ahorroIdentificación de oportunidades de ahorroIdentificación de oportunidades de ahorro
· Energía eléctrica
· Energía térmica
····· Plan de implementaciónPlan de implementaciónPlan de implementaciónPlan de implementaciónPlan de implementación
En todas las etapas del diagnóstico energético se re-
quiere la participación activa y el apoyo del personal del
hospital en los siguientes aspectos:
· Acceso a las distintas áreas de trabajo
· Apoyo al realizar las mediciones (localización de
arrancadores, interruptores, acceso a los motores,
etc.)
· Explicación del proceso y forma de trabajar
· Discusión de las medidas de ahorro
El ahorro energético debe comenzar en el diseño de las
instalaciones del hospital y posteriormente en la opera-
ción y el mantenimiento.
Use la siguiente lista de chequeo para verificar su des-
empeño ambiental actual y además podrá detectar las
áreas en las cuales se debe trabajar con mayor priori-
dad.
23 GUIA PML HOSPITALES
ENERGÍA – GENERALENERGÍA – GENERALENERGÍA – GENERALENERGÍA – GENERALENERGÍA – GENERAL SISISISISI NONONONONO
� ¿Se sabe cuánta energía se consume en total y cuánta en las diferentes
áreas del hospital?
� ¿Se monitorean y revisan las cuentas de servicios para tener un registro continuo
de los consumos?
� ¿Se ha bajado o subido el consumo de energía en el último año?
� ¿Se han fijado objetivos para reducir el consumo de energía?
� ¿Se ha chequeado que las tarifas más económicas se utilicen en cada propósito?
� ¿Existe un programa de ahorro de energía?
� ¿Se informa a los pacientes y visitantes acerca del programa de ahorro
de energía?
� ¿Se usan fuentes de energía más económicas como gas natural?
� ¿Se usa energía renovable donde se tenga una buena relación costo – beneficio?
� ¿Se mantienen informados de las últimas tecnologías y avances en manejo
de energía?
� ¿Se verifica el consumo de energía de los aparatos eléctricos antes de
comprarlos?
� ¿Se ha educado y/o entrenado a los empleados para que operen los equipos
eficientemente?
� ¿Se hacen lluvias de ideas con los empleados para buscar nuevas formas
de ahorrar energía en todas las áreas?
� ¿Se reporta cualquier daño en equipos?
� ¿Se hace un mantenimiento periódico programado para los equipos?
� ¿Se tienen temporizadores para los equipos de modo que se apaguen
cuando no sean utilizados por un período determinado?
� ¿Se apagan los equipos cuando no son utilizados por períodos de tiempo
significativos?
� ¿Se tienen ajustados los tiempos de operación de los equipos que trabajan
con energía?
� ¿Se ha tenido una auditoria en los últimos tres años?
� ¿Se han reemplazado los equipos viejos por alternativas que sean más
eficientes energéticamente?
� ¿Se han instalado equipos de control: sistemas de manejo de energía en
tiempo real, temporizadores, celdas fotoeléctricas, entre otros?
� ¿Se han sustituido los motores estándar por motores de alta eficiencia?
� ¿Se tiene implementado un programa de apagado de ascensores en las
horas de bajo requerimiento (11:00 pm a 5:00 am)?
Figura 6 Lista de chequeo para energía
24 GUIA PML HOSPITALES
ENERGÍA – ILUMINACIÓN ENERGÍA – ILUMINACIÓN ENERGÍA – ILUMINACIÓN ENERGÍA – ILUMINACIÓN ENERGÍA – ILUMINACIÓN SISISISISI NONONONONO
� ¿Se tienen ajustados los niveles de iluminación de acuerdo con el trabajo
a realizar en cada zona?
� ¿Se tiene un correcto diseño de la iluminación, el cual incluye el análisis de la altura
a la cual deben estar las lámparas, ubicación con respecto a la zona a iluminar,
colores del área, etc.?
� ¿Se ha instalado iluminación de bajo consumo de energía (balastos electrónicos
con tubos de bajo consumo)?
� ¿Se tienen instalados reflectores especulares para aumentar la cantidad de
iluminación transferida?
� ¿Se encienden las luces sólo cuando la luz natural es insuficiente?
� ¿Se limpian con frecuencia las lámparas y el sistema de iluminación para mejorar
la radiación y la capacidad de iluminación?
� ¿Se tienen sensores de presencia y fotoceldas para controlar el encendido de las
luces sólo cuando se requieran?
� ¿Se distribuyen los escritorios de acuerdo con la forma en que entra el sol a la oficina
para aprovechar al máximo la luz natural?
� ¿Se tienen instaladas láminas traslúcidas para aprovechar la iluminación natural?
� ¿Se lavan periódicamente las ventanas y láminas translúcidas para aprovechar
al máximo la luz natural?
� ¿Se apagan las luces y los computadores en las oficinas desocupadas?
� ¿Se apagan las luces de corredores y áreas comunes temprano en la noche?
� ¿Se tienen separados los circuitos para que se apaguen las luces por filas o grupos?
Figura 6 Lista de chequeo para energía
25 GUIA PML HOSPITALES
ENERGÍA – AIRE ACONDICIONADO Y CALDERA ENERGÍA – AIRE ACONDICIONADO Y CALDERA ENERGÍA – AIRE ACONDICIONADO Y CALDERA ENERGÍA – AIRE ACONDICIONADO Y CALDERA ENERGÍA – AIRE ACONDICIONADO Y CALDERA SISISISISI NONONONONO
� ¿Se ha analizado si es más conveniente utilizar ventilación en lugar de aire
acondicionado en sitios donde se abre la puerta constantemente?
� ¿Se apagan los sistemas de enfriamiento de áreas no ocupadas?
� ¿Se han ajustado los reguladores de temperatura para asegurar el mínimo nivel de
energía que brinda confort?
� ¿Se detienen los equipos de regulación de temperatura en las habitaciones mientras
se hace el aseo y cuando se abren las ventanas?
� ¿Se ajustan los acondicionadores de equipos para maximizar la eficiencia?
� ¿Se evitan zonas de calentamiento y enfriamiento simultáneo?
� ¿Se cierran las cortinas para reducir la radiación solar que entra a la habitación y obliga
al equipo de AA a trabajar más tiempo?
� ¿Se asegura que los muebles no obstruyan la salida del aire acondicionado?
� ¿Se mantienen las puertas y ventanas cerradas cuando el aire acondicionado está en
funcionamiento?
� ¿Se tiene instalado un sistema que ajuste automáticamente la temperatura de las
oficinas basado en el nivel de ocupación?
� ¿Se usan los sistemas de extracción sólo cuando es necesario?
� ¿Se chequean regularmente los filtros de los sistemas de extracción y aire
acondicionado?
� ¿Se tienen dimensionados adecuadamente los equipos de aire acondicionado para el
área donde se encuentran?
� ¿Se verifica que las temperaturas de calentamiento de agua y de enfriamiento del aire
acondicionado sean las óptimas y con las que los equipos trabajan más eficientemente?
� ¿Se tienen aislados los tubos que transportan el agua caliente y fría y sus respectivos
tanques?
� ¿Se hace un mantenimiento constante al sistema de extracción de la cocina?
� ¿Se realiza una recuperación de calor en la lavandería?
Figura 6 Lista de chequeo para energía
26 GUIA PML HOSPITALES
Figura 6 Lista de chequeo para energía
ENERGÍA – COCINAENERGÍA – COCINAENERGÍA – COCINAENERGÍA – COCINAENERGÍA – COCINA SISISISISI NONONONONO
� ¿Se mantienen las puertas de los refrigeradores, congeladores, cavas, etc.
perfectamente cerradas y se verifica que los empaques estén en buen estado?
� ¿No se abre el refrigerador o congelador antes de estar seguros de lo que se va a
coger/guardar?
� ¿Se mantiene el período de precalentamiento del horno al mínimo?
� ¿Se utiliza el lavaplatos sólo cuando haya carga adecuada?
� ¿Se usan los sartenes del tamaño adecuado para la cantidad de alimento a cocinar?
� ¿Se cocina siempre con los recipientes tapados?
� ¿Dejan enfriar los alimentos sobre una mesa antes de ponerlos en el refrigerador?
� ¿Se dejan descongelar los alimentos antes de cocinarlos?
� ¿Se hace funcionar la campana extractora sólo cuando se esté usando la cocina?
� ¿Se tienen ductos de conducción del aire caliente extraído de las cavas y cuartos fríos
hacia un lugar donde no se produzca un corto circuito del aire?
� ¿Utilizan aparatos eléctricos pequeños para cocinar porciones pequeñas en lugar de
emplear aparatos grandes?
� ¿Se tiene el refrigerador alejado de las estufas, salidas de aire caliente o de lugares
donde el sol incida directamente sobre él?
ENERGÍA – INFRAESTRUCTURA ENERGÍA – INFRAESTRUCTURA ENERGÍA – INFRAESTRUCTURA ENERGÍA – INFRAESTRUCTURA ENERGÍA – INFRAESTRUCTURA SISISISISI NONONONONO
� ¿Se empleó un aislamiento en el techo y se utilizó un color claro de manera que el aire
acondicionado trabaje menos para mantener el sitio fresco?
� ¿Se plantaron árboles de sombra en el jardín y en zonas amplias?
� ¿Se reparan oportunamente las ventanas y los vidrios rotos o rajados en zonas con aire
acondicionado?
� ¿Se han instalado cierres automáticos en las puertas de las zonas altamente transitadas
que sean refrigeradas?
27 GUIA PML HOSPITALES
Donde:
En las tablas anteriores se mencionan algunas de las
opciones de PML más relevantes para el ahorro de ener-
gía. Adicionalmente, cada entidad puede definir alterna-
tivas propias que se apliquen a sus características parti-
culares.
Algunas de estas alternativas necesitan de la interven-
ción de especialistas para su implementación, como en
el caso de los equipos médicos especializados, equipos
de computo y otros a los que sólo los responsables de
estas áreas y/o diseñadores de los equipos podrán rea-
lizar variaciones con el fin de disminuir y optimizar su
consumo de energía.
Las diversas medidas de ahorro de energía requieren,
casi todas, altos costos de inversión, pero también re-
presentan grandes ahorros económicos. Por esta ra-
zón, es necesario realizar un plan de inversión ya que
generalmente no es posible efectuar todas las inversio-
nes al mismo tiempo.
5.2.15.2.15.2.15.2.15.2.1 Cálculo del ahorroCálculo del ahorroCálculo del ahorroCálculo del ahorroCálculo del ahorro
El ahorro obtenido una vez implementada alguna(s) de
las anteriores recomendaciones se calcula de la siguiente
manera:
Donde:
Potencia eléctrica demandada:Potencia eléctrica demandada:Potencia eléctrica demandada:Potencia eléctrica demandada:Potencia eléctrica demandada:
P = P1 x N
1
P Potencia eléctrica demandada, kW
P1
Potencia del equipo eléctrico, kW
N1
Número de equipos en el área
Energía eléctrica consumida anualmenteEnergía eléctrica consumida anualmenteEnergía eléctrica consumida anualmenteEnergía eléctrica consumida anualmenteEnergía eléctrica consumida anualmente
E = P1 x N
1 x H
1 x D
1
E Energía eléctrica consumida anualmente, kWh/
año
H1
Horas por día que funciona el área, h/d
D1
Días por año que funciona el área, d/año
Si se conocen cuáles y cuántos equipos nuevos se vana instalar (reemplazo de anteriores), la potencia eléctri-ca demandada y la energía que consumirán una vezentren en funcionamiento, se puede determinar el aho-rro a lograr cuando se efectúe dicho cambio a través deuna comparación entre la situación actual y la propues-ta, así:
Ahorro de energía:Ahorro de energía:Ahorro de energía:Ahorro de energía:Ahorro de energía:DP = P
actual - P
propuesta
DE = Eactual
- Epropuesta
DP Ahorro en potencia, kW P
actualPotencia actual, kW
Ppropuesta
Potencia propuesta, kW DE Ahorro en consumo de energía, kWh/año E
actualConsumo actual, kWh/año
Epropuesta
Consumo propuesto, kWh/año
Ahorros en términos económicos:Ahorros en términos económicos:Ahorros en términos económicos:Ahorros en términos económicos:Ahorros en términos económicos:P
1 = DP x $D
E1 = DE x $E
P1
Ahorro económico por potencia, $/año $D Costo de la demanda eléctrica, $/kW E
1Ahorro económico por consumo, $/año
$E Costo del consumo eléctrico, $/kWh
Siendo el Ahorro Total: DT = (P1 + E
1) x IVA
DT Ahorro total económico, $/año IVA Impuesto al valor agregado (por ejemplo 1.16
si es 16%)
Período de retorno de la inversiónPeríodo de retorno de la inversiónPeríodo de retorno de la inversiónPeríodo de retorno de la inversiónPeríodo de retorno de la inversión
PR Período de retorno de la inversión, año $I Costo de la inversión, $
T Ahorro total económico, $/año
Donde:
Donde:
Donde:
$I
TPR=====
Donde:
28 GUIA PML HOSPITALES
COMBUSTIBLESCOMBUSTIBLESCOMBUSTIBLESCOMBUSTIBLESCOMBUSTIBLES SISISISISI NONONONONO
� ¿Se hace calentamiento en contracorriente?
� ¿Se limpia la superficie de intercambio de calor periódicamente?
� ¿Se vigila el tamaño, forma y color de la llama evitando que se produzcan inquemados?
� ¿Se limpian las boquillas de los quemadores periódicamente?
� ¿Se vigila que no haya excesos en las temperaturas de funcionamiento, lo cual
implicaría una disminución en la eficiencia y un mayor consumo energético?
� ¿Se buscan las condiciones adecuadas de tiempo, temperatura y turbulencia para
obtener una combustión completa?
� ¿Se instalan y mantienen los aislamientos adecuados?
� ¿Se mantienen los sellos en buen estado, tanto en la caldera para evitar infiltraciones
de aire, como entre pases de la misma para evitar corto circuitos?
� ¿Se almacenan los combustibles en sitios con poca humedad, ya que al evaporar
la humedad se consume más combustible y se pierde calor?
� ¿Se recuperan los condensados en la medida de lo posible con el fin de ahorrar calor
y químicos del tratamiento interno del agua?
� ¿Se cuenta con controles para regular la temperatura del agua caliente y se vigilan
estas temperaturas?
5.3 Consumo de combustible
La combustión es una gran fuente de energía en los pro-
cesos industriales. Consiste en la combinación de ma-
teriales combustibles con el oxígeno a velocidades que
permitan el desprendimiento de calor sensible de tal for-
ma que las superficies circundantes lo absorban de ma-
nera uniforme, estable y continua.
La quema de los diferentes tipos de combustibles se pue-
de optimizar con soluciones que van desde el cierre de
una compuerta hasta sustituciones del equipo.
El principal problema generado por la utilización de com-
bustibles es la generación de gases provenientes de la
caldera, los cuales contienen contaminantes que se emi-
ten al medio ambiente.
El proyecto de PML busca un beneficio económico para
la institución por la disminución en el consumo de com-
bustibles y la correspondiente disminución de las emi-
siones que beneficia a la comunidad.
Algunas de las recomendaciones para ahorrar energía
en combustión son:
Figura 7 Lista de chequeo para combustibles
29 GUIA PML HOSPITALES
5.3.15.3.15.3.15.3.15.3.1 Cálculo del ahorroCálculo del ahorroCálculo del ahorroCálculo del ahorroCálculo del ahorro
Para poder realizar un cálculo del ahorro obtenido en el
consumo de combustible es necesario conocer las can-
tidades usadas, además de medir las cantidades de oxí-
geno y de condensados generados y recirculados.
En general se estima que cada 20-22ºC por encima de
la temperatura óptima del flujo de gases significa una
pérdida de energía del 1%.
Además, cada 1% de oxígeno (5% de aire) en el flujo de
gases indica una pérdida de energía de 0.5%. Entre ma-
yor sea el exceso de aire, las cantidades de combustible
no quemado disminuirán, debido a que se incrementa la
posibilidad de choque de las moléculas de combustible
y las de oxígeno.
5.45.45.45.45.4 Minimización de residuos sólidosMinimización de residuos sólidosMinimización de residuos sólidosMinimización de residuos sólidosMinimización de residuos sólidos
La complejidad del hospital determina las característi-
cas de los residuos sólidos que se generan. La cantidad
generada depende de varios factores: tipo y número de
personas atendidas, número de empleados y nivel de
ocupación, entre otros.
El problema ocasionado por los residuos sólidos se so-
luciona en gran medida con la implementación de un
programa integral de manejo de residuos sólidos, pero
antes de pensar en su implementación y desarrollo se
debe:
· REDUCIR los residuos en la fuente, analizando
los productos que son innecesarios en el consumo, los
cuales generan contaminación y no son reciclables.
· REUTILIZAR los residuos que pueden servir de
nuevo como botellas, bolsas y frascos.
De esta manera, los integrantes del equipo de trabajo
del hospital deben examinar su propia corriente de resi-
duos y reunir ideas para obtener su reducción.
Al observar la corriente de residuos, cada integrante se
preguntará:
· ¿Dónde puedo REDUCIR la cantidad o la toxici-
dad de los materiales usados en las diferentes
actividades?
· ¿Existen productos antiguos o nuevos que yo pue-
da REUTILIZAR una y otra vez?
· ¿Existen productos antiguos o nuevos que sean
reparables, recargables o de una mayor vida útil?
A partir de estos análisis se puede determinar qué medi-
das o cambios se deben implementar, por ejemplo: utili-
zar platos y vasos de porcelana en lugar de plásticos,
cambiar los productos que se compran por otros que
tengan unos empaques más amigables con el medio am-
biente, etc.
Una vez se ha implementado alguna(s) de las medidas
relacionadas con REDUCIR y REUTILIZAR, se puede
comenzar con el programa de manejo de residuos sóli-
dos, para lo cual es necesario:
· Poseer una conciencia ambiental, la cual busque
un equilibrio entre los recursos naturales y el hom-
bre que los explota para su bienestar.
· Tener un compromiso y apoyo de la alta gerencia,
al igual que de los empleados de la institución.
· Contar con una conciencia colectiva tanto de
reutilización de los residuos como de la adecuada
disposición de los mismos.
Los beneficios que se obtienen al poner en práctica di-
cho programa son:
· Mejoramiento de las condiciones ambientales y es-
téticas del hospital.
· Optimización de costos en el manejo de los resi-
duos.
UN GESTO AHORRAUN GESTO AHORRAUN GESTO AHORRAUN GESTO AHORRAUN GESTO AHORRA
UN GASTOUN GASTOUN GASTOUN GASTOUN GASTO
30 GUIA PML HOSPITALES
· Reducción del impacto ambiental.
· Mejoramiento de la imagen del hospital ante la co-
munidad.
· Incremento de los niveles de seguridad tanto del
personal interno como externo.
A continuación se describen las etapas del programa.
5.4.15.4.15.4.15.4.15.4.1 Subdividir el hospitalSubdividir el hospitalSubdividir el hospitalSubdividir el hospitalSubdividir el hospitalen servicios especializadosen servicios especializadosen servicios especializadosen servicios especializadosen servicios especializados
Un hospital generalmente está subdividido en unidades
que prestan servicios especializados. Los servicios de-
ben estar delimitados físicamente en el interior del hos-
pital, lo cual determinará los puntos de generación de
los residuos.
5.4.25.4.25.4.25.4.25.4.2 Separación y clasificaciónSeparación y clasificaciónSeparación y clasificaciónSeparación y clasificaciónSeparación y clasificaciónde los residuosde los residuosde los residuosde los residuosde los residuos
Una clasificación adecuada de los residuos que se ge-
neran en un hospital permite que su manejo sea eficien-
te, económico y seguro.
La clasificación facilita una apropiada segregación de
los residuos, reduciendo riesgos sanitarios y costos en
el manejo de los mismos, ya que los sistemas más se-
guros y costosos se destinarán sólo para la fracción de
residuos que lo requieran y no para todos.
Se debe realizar una buena clasificación según el tipo
de residuo de acuerdo con criterios previamente esta-
blecidos y divulgados dentro del hospital, ya que de esto
depende que no se contaminen los residuos al efectuar
una mezcla de los mismos.
Existen diferentes sistemas de clasificación para los re-
siduos sólidos hospitalarios, sin embargo, el código de
colores ha sido desarrollado con directrices nacionales
y a cada uno de los residuos se le asigna un color espe-
cífico, lo cual ha presentado buenos resultados.
Para facilitar la separación de los residuos en la fuente
se pueden utilizar bolsas, contenedores, canecas, ca-
jas, etc.
El código de colores, de acuerdo con el manual de ges-
tión de residuos sólidos hospitalarios elaborado por el
Ministerio del Medio Ambiente propone utilizar los colo-
res verde, blanco y rojo, para residuos ordinarios,
reciclables y peligrosos respectivamente. Siguiendo esta
clasificación, los residuos que corresponden son:
Ordinarios e iner-Ordinarios e iner-Ordinarios e iner-Ordinarios e iner-Ordinarios e iner-
testestestestes
Papel plastificado,
icopor, papel car-
bón, papel higiéni-
co, toallas higiéni-
cas, pañales, resi-
duos de alimentos,
entre otros
PeligrososPeligrososPeligrososPeligrososPeligrosos
Jeringas, agujas
hipodérmicas, ga-
sas de curación,
termómetros; pi-
las, recipientes de
i n s e c t i c i d a s ,
a m p u t a c i o n e s ,
muestras de labo-
ratorio, elementos,
objetos o materia-
les que hayan es-
tado en contacto
con estos residuos
ReciclablesReciclablesReciclablesReciclablesReciclables
Vidrio, papel,
cartón y plásti-
co.
Estos residuospueden ir sepa-
rados aunque
dentro del mis-
mo color.
Al realizar esta separación se está efectuando un
reciclaje de vidrio, plástico, papel, entre otros, los cua-
les pueden ser vendidos y se constituyen en una fuente
de ingresos para el hospital. Además de esto, la factu-
ración de la entidad prestadora del servicio de aseo se
reduce debido a la disminución de los m3 de residuos
comunes generados.
5.4.35.4.35.4.35.4.35.4.3 Determinación de losDeterminación de losDeterminación de losDeterminación de losDeterminación de losresponsables y sus obligacionesresponsables y sus obligacionesresponsables y sus obligacionesresponsables y sus obligacionesresponsables y sus obligaciones
Son numerosos los factores que intervienen en el mane-
jo de los residuos sólidos en cada hospital. Por ello, las
responsabilidades deben estar claramente determinadas
31 GUIA PML HOSPITALES
con el fin de que el manejo sea seguro y no ponga en
riesgo a la comunidad, tanto dentro como fuera del mis-
mo.
La organización de las actividades, la tecnología utiliza-
da y la capacitación del personal, determinan también la
cantidad y calidad de los residuos que generará el hos-
pital.
El Director del hospital es quien tiene la máxima respon-
sabilidad en el manejo interno de los residuos sólidos
generados en su establecimiento, luego existen además
diferentes niveles de responsabilidad que recaen en dis-
tintas personas, así:
a. El comité de higiene y seguridad es la máxima ins-
tancia que aprueba las actividades que conforma-
rán el plan anual de higiene y seguridad y es tam-
bién el principal responsable del manejo interno de
los residuos sólidos hospitalarios.
b. Los jefes de los servicios especializados que con-
ducen la buena marcha de sus respectivos servi-
cios, son responsables de la generación, segrega-
ción o separación, acondicionamiento o tratamien-
to y almacenamiento de los residuos sólidos mien-
tras éstos permanezcan dentro de las instalaciones
del servicio.
c. El jefe del servicio de limpieza es responsable de la
recolección de los residuos sólidos y su traslado al
punto de almacenamiento externo, tratamiento o
estación de reciclaje, según sea el caso.
d. El jefe de ingeniería y mantenimiento es responsa-
ble de almacenar los residuos en el exterior del hos-
pital para proceder a su tratamiento,
comercialización y entrega al servicio de recolec-
ción externa municipal o particular, según corres-
ponda.
Lo anterior puede adaptarse de acuerdo al tamaño, ca-
racterísticas y complejidad del hospital. Lo importante
es que se cuente con una unidad responsable que asu-
ma la organización y ejecución del manejo interno de
los residuos en coordinación con otros comités.
5.4.45.4.45.4.45.4.45.4.4 Establecer jornadas deEstablecer jornadas deEstablecer jornadas deEstablecer jornadas deEstablecer jornadas deinformación y capacitacióninformación y capacitacióninformación y capacitacióninformación y capacitacióninformación y capacitación
Es de gran relevancia para el funcionamiento y la puesta
en marcha las jornadas de información y capacitación,
ya que del personal involucrado con el manejo de los
residuos y demás personas que tengan que ver con la
institución depende el éxito del mismo.
Además de ellos, se debe comprometer a las personas
que visitan el hospital por medio de boletines, afiches,
conferencias, entre otros medios didácticos de modo que
el efecto positivo del programa se extienda hacia la co-
munidad.
5.4.55.4.55.4.55.4.55.4.5 Caracterización de losCaracterización de losCaracterización de losCaracterización de losCaracterización de losresiduos generadosresiduos generadosresiduos generadosresiduos generadosresiduos generados
Para diseñar el programa integral de manejo de residuos
sólidos es necesario caracterizar apropiadamente los re-
siduos que se generan en el hospital y encontrar el por-
centaje de residuos de cada tipo.
Los pasos a seguir son:
· Identificación de las fuentes principales de genera-
ción de residuos y selección de las zonas de
muestreo.
· Las zonas de muestreo dependen de las caracterís-
ticas del hospital en cuanto al tamaño, cantidad,
calidad y complejidad de sus servicios. Las zonas
de muestreo en un hospital pueden ser:
o Servicio de hospitalización
o Servicios auxiliares
o Servicios generales
· Segregación, recolección y almacenamiento de los
residuos en la fuente de generación, de acuerdo con
la clasificación establecida. Comúnmente la espe-
cialidad de los servicios determina la mayor proba-
bilidad de encontrar un sólo tipo de residuo en cada
servicio.
· Determinación del tamaño de la muestra y su
representatividad.
32 GUIA PML HOSPITALES
Se puede tomar cada uno de los servicios en que
está dividido el hospital. El tamaño de la muestra
deberá ser compatible y representativa con el tama-
ño y complejidad del mismo.
Si se quiere conocer la cantidad total de residuos
generados dentro del hospital es necesario realizar
la caracterización de manera general tomando to-
dos los residuos a ser recogidos por el carro
recolector antes de que éste haga su recorrido.
Si sólo se desea conocer la proporción de residuos
generados o la efectividad de la campaña de reciclaje
se determinan las muestras a analizar.
· Recolección de la muestra y desarrollo de análisis
físicos, químicos y biológicos.
Consiste en recolectar las muestras por un espacio
de tiempo previamente acordado para determinar la
generación y características de los residuos.
Esto aplica tanto para muestreos como para la ca-
racterización general de los residuos. Si no se pue-
de por el volumen de residuos generados, se efec-
túa una aproximación por el número de recoleccio-
nes semanales, con el fin de encontrar la genera-
ción mensual.
Los análisis que se desarrollan serán o por peso o
por volumen, dependiendo del tipo de residuo.
5.4.65.4.65.4.65.4.65.4.6 Disposición finalDisposición finalDisposición finalDisposición finalDisposición final
Dependiendo del tipo de residuo se realiza la disposi-
ción final, pero siempre buscando minimizar el impacto
y los riesgos a la salud humana.
Como alternativas de disposición final figuran el reciclaje
en un centro especializado para ello, relleno sanitario,
compostaje, lombricultivo, incineración, entre otros. Si-
guiendo la clasificación del Ministerio del Medio Ambiente
sería:
Ordinarios e inertesOrdinarios e inertesOrdinarios e inertesOrdinarios e inertesOrdinarios e inertes Relleno sanitario
Lombricultivo
PeligrososPeligrososPeligrososPeligrososPeligrosos Incineración o algún otro
proceso alternativo
5.4.75.4.75.4.75.4.75.4.7 Educación continuaEducación continuaEducación continuaEducación continuaEducación continua
Es necesario realizarla una vez comience el programa
de manejo integral de residuos sólidos con el fin de ga-
rantizar su continuidad, ya sea a través de las jornadas
de capacitación, investigación, etc.
Las capacitaciones deben realizarse de manera especí-
fica, según las personas que la están recibiendo ya que
no todos los involucrados en el sistema poseen los mis-
mos conocimientos ni los mismos intereses.
5.4.85.4.85.4.85.4.85.4.8 Monitoreo y seguimientoMonitoreo y seguimientoMonitoreo y seguimientoMonitoreo y seguimientoMonitoreo y seguimiento
Para observar si el programa de manejo integral de resi-
duos sólidos está funcionando, basta con examinar las
bolsas de los diferentes colores para ver si su contenido
corresponde con el que debiera ser. Nuevamente, pue-
den realizarse algunas evaluaciones y caracterizaciones
de los mismos, en las cuales se identifican:
· Los residuos en su lugar de generación y en qué
volumen/peso se producen.
· Los componentes de la corriente de residuos.
· Las áreas “despilfarradoras”.
· Tendencias, por ejemplo, cuáles tasas de genera-
ción de residuos han incrementado y de cuáles
áreas.
· Servicios de reciclaje que pueden ser instaurados y
dónde.
· La efectividad de los programas de educación.
· Si se realiza una correcta separación de los resi-
duos.
ReciclablesReciclablesReciclablesReciclablesReciclables Reciclaje
33 GUIA PML HOSPITALES
En la siguiente lista de chequeo encontrará una serie de preguntas que le ayudarán a identificar las posibles mejo-
ras para minimizar la generación de residuos sólidos y para gestionar adecuadamente la disposición final de estos:
Figura 8 Lista de chequeo para los residuos sólidos
RESIDUOS SÓLIDOS RESIDUOS SÓLIDOS RESIDUOS SÓLIDOS RESIDUOS SÓLIDOS RESIDUOS SÓLIDOS SISISISISI NONONONONO
� ¿Se conoce la cantidad y composición de los residuos generados por el hospital?
� ¿Se monitorean los tipos y cantidades de residuos generados?
� ¿Se conoce los costos mensuales por la disposición de los residuos generados?
� ¿Existen programas para minimizar, reducir y reciclar los residuos?
� ¿Se cuenta con la cantidad suficiente de recipientes para los residuos?
� ¿Se le informa a los pacientes y visitantes del programa de reducción de residuos?
� ¿Se estimula a los pacientes o empleados a efectuar sugerencias al programa?
� ¿Se han identificado posibles oportunidades de reducción de los residuos?
� ¿Se cuenta con un programa de separación de residuos?
� ¿Los recipientes están señalados según el tipo de residuo?
� ¿Se hace una separación de papel, plástico y vidrio para luego reciclarlos?
� ¿Se usa por ambos lados el papel de oficina?
� ¿Se hace una recolección de periódicos y revistas para luego reciclarlos?
� ¿Se hace una separación de todo residuo orgánico?
� ¿Se separan los residuos líquidos de los sólidos?
� ¿Se tiene un lugar de almacenamiento para desechos tóxicos o peligrosos?
� ¿Se compran los insumos en empaques o contenedores grandes o al por mayor?
� ¿Se tiene predilección por productos que vengan en material reciclado?
� ¿Se devuelven los empaques al proveedor para utilizarlos nuevamente?
� ¿Se le ha sugerido a los proveedores que investiguen nuevas alternativas de productos
que sean menos contaminantes?
� ¿Se le ha consultado al jefe o encargado de alimentos y bebidas sobre sugerencias de
cómo hacer las compras más eficientes?
� ¿El servicio de gaseosas, agua, refrescos, cervezas, etc. es con dispensador?
� ¿Se usan portavasos permanentes?
34 GUIA PML HOSPITALES
RESIDUOS SÓLIDOS RESIDUOS SÓLIDOS RESIDUOS SÓLIDOS RESIDUOS SÓLIDOS RESIDUOS SÓLIDOS SISISISISI NONONONONO
� ¿Se recicla el aceite de cocina?
� ¿Se adquieren productos de limpieza con el mínimo de químicos peligrosos, como
por ejemplo detergentes biodegradables que no contengan fosfatos?
� ¿Se compra de forma concentrada los productos de limpieza de la lavandería?
� ¿Se tienen registros de todas las sustancias peligrosas usadas?
� ¿Se hace una clasificación de los residuos en el aseo de las habitaciones?
� ¿Se compran fertilizantes y biocidas orgánicos?
� ¿Se tiene un programa de compostaje?
� ¿Se evitan productos no amigables con el medio ambiente: aerosoles con CFC, pinturas
a base de aceite, etc?
� ¿Se usan lapiceros y cartuchos de tinta que se puedan volver a llenar?
� ¿La comunicación interna es vía e-mail o por red interna?
� ¿Se usan baterías recargables para calculadoras y otros aparatos de las oficinas?
Figura 8 Lista de chequeo para los residuos sólidos
35 GUIA PML HOSPITALES
DesempeñoIndicadores dIndicadores de
Desempeño6.Los indicadores son las medidas cuantitativas o las ob-
servaciones cualitativas que permiten identificar cambios
en el tiempo y cuyo propósito es determinar qué tan bien
está funcionando un sistema, dando la voz de alerta so-
bre la existencia de un problema y permitiendo tomar
medidas para solucionarlo.
Para que un indicador cumpla este objetivo de manera
eficiente, debe ser:
· Relevante.
· Entendible.
· Basado en información confiable.
· Transparente/verificable.
· Basado en información específica con relación al
lugar y el tiempo.
Los indicadores ambientales tienen como propósito es-
pecífico brindar la información sobre el desempeño am-
biental de la industria con el fin de desarrollar las accio-
nes que aumenten la conciencia ambiental interna y ex-
terna de la empresa, medir el mejoramiento, dirigir inno-
vaciones, lograr metas, responder a presiones del mer-
cado e implementar estrategias de gestión.
En general, los indicadores resumen gran parte de la
información ambiental de una empresa a un número li-
mitado de información clave. Por lo tanto, permiten ase-
gurar una evaluación rápida del mejoramiento como tam-
bién visualizar sus puntos débiles.
6.16.16.16.16.1 Establecimiento de losEstablecimiento de losEstablecimiento de losEstablecimiento de losEstablecimiento de losindicadores ambientalesindicadores ambientalesindicadores ambientalesindicadores ambientalesindicadores ambientales
El primer paso a seguir es hacer un inventario de los
problemas ambientales que rodean al hospital. Deberá
entonces examinar dónde se ve afectado en mayor pro-
porción el ambiente debido a las actividades que desa-
rrolla, y qué efectos causa.
6.26.26.26.26.2 Clasificación de los indicadoresClasificación de los indicadoresClasificación de los indicadoresClasificación de los indicadoresClasificación de los indicadoresambientalesambientalesambientalesambientalesambientales
Los indicadores ambientales pueden ser clasificados en
tres grandes grupos:
· Indicadores de operación o de desempeño: miden
el desempeño ambiental de las operaciones o pro-
cesos dentro de la organización.
· Indicadores de gestión: miden los esfuerzos de la
gerencia para influenciar el desempeño ambiental
de la organización. Se refiere a políticas, personal,
planeación, prácticas, procedimientos, etc.
· Indicadores de condición ambiental: proporcionan
información acerca de las condiciones del ambien-
te en el ámbito local, regional o global.
Para las pequeñas y medianas empresas será suficien-
te concentrarse inicialmente en la selección de
indicadores de desempeño, dado que la experiencia ha
demostrado que estos indicadores son los que albergan
los mayores potenciales de ahorro económico y
ecológico.
36 GUIA PML HOSPITALES
Por otro lado, las grandes compañías pueden comple-
mentar estos indicadores con los de gestión, para así
influenciar directamente su desempeño ambiental. Mien-
tras que los indicadores de condición ambiental son sólo
importantes para compañías que sean la causa principal
de un problema ambiental regional.
En el caso específico de los hospitales, los indicadores
de desempeño le proporcionan valores reales y cuantifi-
cados de consumos y eficiencias. Éstos pueden consi-
derarse como valores de referencia para valorar los im-
pactos de medidas orientadas a mejorar el desempeño
ambiental del hospital.
La Tabla 1, Tabla 2 y Tabla 3, presentan algunos
indicadores típicos de los hospitales, teniendo en cuen-
ta diversas fuentes de consulta.
NOTANOTANOTANOTANOTA
Con el fin de promover el “turismo en los hospitales”
de Colombia, es importante evaluar la posibilidad de
implementar cambios en los sistemas por otros como
Sistemas de Manejo Integrado o Manejo de la Seguri-
dad Total (TSM), que comprenden todos los aspectos
relevantes de calidad, riesgo, ambiente y ética. Por
esta razón un estudio desarrollado para el CNPMLTA
de Colombia (2) propone concentrarse en los
estándares JCAHO y ALPHA / ISQua.
En diferentes países y regiones del mundo, se han desarrollado
una serie de programas, certificaciones y organizaciones que
se ocupan de temas relacionados con ISO 9000, Mejoramiento
continuo de la calidad, TQM/EFQM, Informes de rendimiento,
Desviación de aspectos, Manejo del riesgo, Aspectos ambien-
tales, y Auditorías internas y externas entre otros, en entidades
para el cuidado de la salud. Entre estas entidades figuran:
- CCHSA (Canadian Council on Health
Services Accreditation)
- AIM (Achieving Improved Measurement;
pilot program)
- JCAHO (Joint Commission on Accreditation
of Healthcare Organisations)
- Medicare, Medicaid
- URC Quality Assurance Program
(University Research Co.)
- AMA (American Medical Association,
membership organisation)
- Blue Ribbon Award for Excellence (Pacific
Business Group on Health)
- ACHS (Australian Council on Healthcare
Standards)
- EquIP (Evaluation and Quality Improvement
Program)
- HAPNZ (Health Accreditation Programme for
New Zealand)
- ANAES (Agence Nationale d’Accréditation
et d’Evaluation en Santé)
- KTQ (Kooperation für Transparenz und
Qualität); implementa ideas de JCAHO,
CCHSA, ACHS
- VQG (Schweizerische Vereinigung für
Qualität im Gesundheitswesen)
- Verein Outcome (Qualitätkommission des
Kantons Zürich)
- H+/KSK/CAMS (Nationale Koordinations-
und Informationsstelle für Qualitätförderung)
- Swiss Leading Hospitals
- ALPHA (Agenda for Leadership in Programs
for Healthcare Accreditation, desde 1999)
- ISQua (International Society for Quality in
Health Care Inc, desde 1985)
Canadá
USA
Australia
NuevaZelanda
Francia
Alemania
Suiza
Internacional
37 GUIA PML HOSPITALES
Tabla 1 Indicadores de desempeño para hospitales
Residuos sólidos totales (kg/cama/día)
Residuos sólidos reciclables: papel y
cartón (kg/cama/día)
Residuos sólidos biológicos
(kg/cama/día)
Consumo total de agua: caliente y fría
(m3/paciente/día)
Consumo de agua caliente
(m3/cama/día)
Consumo de agua fría (m3/cama/día)
Consumo de energía eléctrica
(kwh/cama/día)
Consumo energía eléctrica
(Kwh/m2/año)
Ventilación Gcal/cama/h
m3/persona/hora
m3/m2/hora
Temperatura óptima (ºC)
Humedad relativa óptima (%)
Consumo de Mwh/cama/año
electricidad Kwh/m2/año
Kwh/alimento
Consumo Mwh/cama/año
energía térmica Kwh/m2/año
kWh/m2 paciente
Gcal/cama/año
INDICADOR DE DESEMPEÑO INDICADOR DE DESEMPEÑO INDICADOR DE DESEMPEÑO INDICADOR DE DESEMPEÑO INDICADOR DE DESEMPEÑO VALOR TÍPICOVALOR TÍPICOVALOR TÍPICOVALOR TÍPICOVALOR TÍPICO PAÍS (ver bibliografía)PAÍS (ver bibliografía)PAÍS (ver bibliografía)PAÍS (ver bibliografía)PAÍS (ver bibliografía)
4,8
7,5
0,14 - 3,5
8,46
1,0 – 4,5
2,9
3,8
1,5 - 2
1,1
0,01 - 0,2
0,25-1,13
0,2
0,34
0,11
0,60
0,20
6,6 max.
240
7,99
35-140
30-55
22-26
35-70
16,1
145
2,0
33,9
367
260
22,9
Australia (9)
EEUU (7)
Medio Oriente, Asia y Africa (12)
EEUU (14)
América Latina (15)
Australia (9)
EEUU (7)
Francia, Bélgica e Inglaterra
EEUU (7)
Medio Oriente, Asia y Africa (12)
América Latina (15)
Europa oriental (4)
EEUU (1)
Europa oriental (4)
Dinamarca (5)
Austria (8)
EEUU (6)
Europa Oriental (4)
Europa(3)
Dinamarca (5)
Europa(3)
Europa oriental (4)
Dinamarca (5)
38 GUIA PML HOSPITALES
Tabla 2 Cantidad de residuos generados Tabla 3 Balance de agua
Balance de agua en Hospitales y similaresBalance de agua en Hospitales y similaresBalance de agua en Hospitales y similaresBalance de agua en Hospitales y similaresBalance de agua en Hospitales y similares44444
Uso doméstico 40%
Calentamiento/Enfriamiento 11%
Enfriamiento directo 9%
Lavado e higiene 5%
Lavandería 12%
Cocina 5%
Usos en procesos 7%
Jardines 4%
Otros 2%
No identificados 5%
Distribución de la cantidad deDistribución de la cantidad deDistribución de la cantidad deDistribución de la cantidad deDistribución de la cantidad deresiduos generados (por peso) residuos generados (por peso) residuos generados (por peso) residuos generados (por peso) residuos generados (por peso) 33333
Papel 53,8%
Alimentos y otros orgánicos 17,5%
Plásticos 14,6%
Otros 4,5%
Pañales 3,5%
Metales 2,6%
Vidrio 1,8%
Restos de poda 1,6%
Balance de energía de una cocina hospitalariaBalance de energía de una cocina hospitalariaBalance de energía de una cocina hospitalariaBalance de energía de una cocina hospitalariaBalance de energía de una cocina hospitalaria55555
Lavaplatos 20%
Cocina/parrilla 15%
Marmitas 5%
Baños de María 5%
Refrigerador/congelador 30%
Iluminación 10%
Ventilación 10%
Otros 5%
3 Tomando como base nueve hospitales de Los Angeles (14)
4 Según un estudio realizado en Denver-Colorado(10)5 Según un estudio realizado en Ekaterinburg(4)
......................................................................
39 GUIA PML HOSPITALES
GlosarioGlosario
7.Abono:Abono:Abono:Abono:Abono: Sustancia que se utiliza para suministrar materia orgánica o minerales a suelos agrícolas deficientes o para repo-
ner las sustancias que las plantas extraen del suelo, mejorando así el rendimiento de los cultivos y la calidad de la produc-
ción. Existen abonos orgánicos, como el estiércol o el compost, aportados para mejorar la proporción de materia orgánica
del suelo y abonos inorgánicos o minerales, que se utilizan para suministrar al suelo Nitrógeno, Fósforo y Potasio en forma
de sales (fosfatos cálcico y amónico, sulfato y nitrato amónicos, cloruro y sulfato potásico, etc.).
Análisis del ciclo de vida (ACV):Análisis del ciclo de vida (ACV):Análisis del ciclo de vida (ACV):Análisis del ciclo de vida (ACV):Análisis del ciclo de vida (ACV): Método dinámico e iterativo que permite conocer y valorar las cargas ambien-
tales asociadas al ciclo de vida de un producto, procesos o actividades, en el marco de un sistema de límites
definidos.
Aprovechamiento:Aprovechamiento:Aprovechamiento:Aprovechamiento:Aprovechamiento: Proceso mediante el cual, a través de un manejo integral de los residuos sólidos, los materia-
les recuperados se incorporan al ciclo económico y productivo en forma eficiente, por medio de la reutilización, el
reciclaje, la incineración con generación de energía, el compostaje y otros.
Auditor:Auditor:Auditor:Auditor:Auditor: Referido a la persona o equipo, perteneciente al personal de la empresa o exterior a la misma, que actúa
en nombre de la alta dirección y que posee, individual o colectivamente, las competencias necesarias y es lo
suficientemente independiente de las actividades que audite como para poder emitir un dictamen objetivo.
Auditoría:Auditoría:Auditoría:Auditoría:Auditoría: Es el análisis y estudio del funcionamiento y situación de una empresa.
Auditoría ambiental:Auditoría ambiental:Auditoría ambiental:Auditoría ambiental:Auditoría ambiental: Es un instrumento de gestión que comprende la evaluación sistemática, documentada,
periódica y objetiva de la eficacia de la organización respecto a su sistema de gestión medioambiental y los proce-
dimientos destinados a ello.
Basura:Basura:Basura:Basura:Basura: Residuos sólidos putrescibles (excluyendo a las cenizas), que contienen materiales residuales combusti-
bles y no combustibles. Las basuras callejeras son residuos sólidos desechados al margen del sistema establecido
de recolección y evacuación. Éstas representan, aproximadamente, el 2% de los residuos sólidos urbanos.
Benchmark:Benchmark:Benchmark:Benchmark:Benchmark: Punto de comparación.
Biodegradable:Biodegradable:Biodegradable:Biodegradable:Biodegradable: Sustancia o material que puede transformarse en compuestos más sencillos, agua y dióxido de
carbono, mediante la acción de bacterias y microorganismos. La mayoría de los residuos orgánicos son
biodegradables.
40 GUIA PML HOSPITALES
Buenas prácticas:Buenas prácticas:Buenas prácticas:Buenas prácticas:Buenas prácticas: Procedimientos destinados a evitar la formación de residuos generados por causas organizativas
de la propia empresa o por motivos humanos. Son fáciles de aplicar y no aumentan considerablemente los costes,
al mismo tiempo que tampoco interfieren en los procesos de producción.
Calidad ambiental:Calidad ambiental:Calidad ambiental:Calidad ambiental:Calidad ambiental: Indicador del estado de conservación de un factor ambiental. Es la medida homogénea a la
que deben trasformarse todos los factores ambientales para poder ser contrastados entre sí.
Centro de reciclaje:Centro de reciclaje:Centro de reciclaje:Centro de reciclaje:Centro de reciclaje: Lugar al que se llevan los artículos reciclables para su procesamiento.
Clorofluorocarbonos (CFC’s):Clorofluorocarbonos (CFC’s):Clorofluorocarbonos (CFC’s):Clorofluorocarbonos (CFC’s):Clorofluorocarbonos (CFC’s): Productos químicos estables, no tóxicos y fáciles de convertir en líquido, utiliza-
dos en sistemas de refrigeración, aire acondicionado, embalajes y aislantes, o como disolventes y propelentes de
aerosoles. Al ser expulsados, sufren la disociación de la molécula de cloro, la cual tiene una gran capacidad de
destruir por sí misma hasta cien mil moléculas de ozono.
Combustión:Combustión:Combustión:Combustión:Combustión: Reacción química entre el oxígeno u otros elementos anfígenos o halógenos y un material oxidable,
acompañada casi siempre de desprendimiento de energía en forma de incandescencia o llama.
Compost:Compost:Compost:Compost:Compost: Material húmico relativamente estable, resultado de la descomposición o degradación biológica de la
fracción orgánica de residuos o lodos de depuradora.
Compostaje:Compostaje:Compostaje:Compostaje:Compostaje: Descomposición biológica controlada de residuos sólidos orgánicos para obtener un producto esta-
ble de características definidas y útiles para la agricultura.
EFQM:EFQM:EFQM:EFQM:EFQM: European Foundation for Quality Management
Emisión:Emisión:Emisión:Emisión:Emisión: Contaminación del aire producida por la expulsión a la atmósfera de partículas en un área y período de
tiempo determinados.
Environmental Protection Agency (EPA):Environmental Protection Agency (EPA):Environmental Protection Agency (EPA):Environmental Protection Agency (EPA):Environmental Protection Agency (EPA): Agencia federal, creada en 1970, encargada de la imposición de
todas las normas federales acerca de los contaminantes de la atmósfera, del agua y del suelo, y de la radiación y los
peligros de los pesticidas, de la investigación ecológica y de la evacuación de residuos sólidos.
Estudio de Impacto Ambiental:Estudio de Impacto Ambiental:Estudio de Impacto Ambiental:Estudio de Impacto Ambiental:Estudio de Impacto Ambiental: Estudio técnico, de carácter interdisciplinario, que incorporado en el
procedimiento de la evaluación del impacto ambiental, está destinado a predecir, identificar, valorar y corregir, las
consecuencias o efectos ambientales que determinadas acciones pueden causar sobre la calidad de vida del hombre
y su entorno.
Etiqueta ecológica:Etiqueta ecológica:Etiqueta ecológica:Etiqueta ecológica:Etiqueta ecológica: Es un distintivo que acredita al producto como ecológico en todas las etapas de su ciclo de
vida; es decir, que en su diseño, producción, comercialización y utilización tienen escasa repercusión en el medio
ambiente.
41 GUIA PML HOSPITALES
Evaluación de Impacto Ambiental (EIA):Evaluación de Impacto Ambiental (EIA):Evaluación de Impacto Ambiental (EIA):Evaluación de Impacto Ambiental (EIA):Evaluación de Impacto Ambiental (EIA): Es un proceso jurídico-administrativo que permite a la Administración
competente en materia medioambiental realizar la Declaración de Impacto Ambiental sobre el proyecto, obra o
actividad que se quiera realizar.
Gestión de residuos:Gestión de residuos:Gestión de residuos:Gestión de residuos:Gestión de residuos: Práctica que consiste en utilizar técnicas alternativas para gestionar y evacuar componentes
específicos dentro del flujo de RSU (Residuos Sólidos Urbanos). Las alternativas en la gestión de residuos incluyen:
reducción en origen, reciclaje, compostaje, recuperación de energía y vertido.
Identificación de impactos:Identificación de impactos:Identificación de impactos:Identificación de impactos:Identificación de impactos: Es el resultado del cruce de la información contenida en el apartado de descripción
del proyecto y sus acciones con la información del inventario ambiental.
Impacto ambiental:Impacto ambiental:Impacto ambiental:Impacto ambiental:Impacto ambiental: Alteración del medio ambiente debida a la intervención humana. En la actualidad determinadas
actuaciones requieren la elaboración previa de un estudio sobre su impacto ambiental.
Importancia de un impacto:Importancia de un impacto:Importancia de un impacto:Importancia de un impacto:Importancia de un impacto: Indicador del grado de importancia de un impacto sobre un factor ambiental.
Incineración:Incineración:Incineración:Incineración:Incineración: Proceso tecnológico que implica la quema o combustión para degradar térmicamente los materiales
residuales. Los residuos se reducen mediante oxidación, y normalmente el proceso de combustión se llevará a
cabo sin emplear combustibles adicionales. Las incineradoras deben cumplir las normas de emisión de gases.
International Standards OrganizationInternational Standards OrganizationInternational Standards OrganizationInternational Standards OrganizationInternational Standards Organization (ISO):(ISO):(ISO):(ISO):(ISO): Organismo encargado de coordinar y unificar las normas
nacionales. Cada país miembro está representado por uno de sus institutos de normalización, y se compromete a
respetar las reglas establecidas por la ISO relativas al conjunto de las normas nacionales. Esta institución tiene por
tarea desarrollar la normalización con carácter mundial.
Manejo integral de los residuos sólidos:Manejo integral de los residuos sólidos:Manejo integral de los residuos sólidos:Manejo integral de los residuos sólidos:Manejo integral de los residuos sólidos: Selección y aplicación de las técnicas, tecnología y programas que,
puestos en marcha en forma jerarquizada, conducen a la reducción.
Minimización:Minimización:Minimización:Minimización:Minimización: Forma preventiva de la contaminación. Se refiere a la puesta en práctica de medidas organizativas,
operativas y tecnológicas, necesarias para disminuir (hasta niveles económica y técnicamente factibles) la cantidad
y toxicidad de los subproductos generados que implican un tratamiento o eliminación final. La primera fase es la
reducción en el origen y, cuando ésta no es posible, debe reciclarse o recuperarse la energía de los componentes.
Norma:Norma:Norma:Norma:Norma: Documento técnico de aplicación voluntaria, que debe ser aprobado por un Organismo reconocido, ya sea
regional, nacional o internacional.
Reciclable:Reciclable:Reciclable:Reciclable:Reciclable: Materiales que tienen propiedades físicas o químicas útiles después de servir a su propósito original y
que pueden ser reutilizados.
42 GUIA PML HOSPITALES
Reciclaje:Reciclaje:Reciclaje:Reciclaje:Reciclaje: Proceso mediante el cual se extraen materiales del flujo de residuos y pueden reutilizarse transformados
en productos o en materias primas básicas. Generalmente incluye: recolección, separación, procesamiento,
comercialización y creación de un nuevo producto a partir de productos o materiales usados.
Recuperación:Recuperación:Recuperación:Recuperación:Recuperación: Extracción de las sustancias o recursos valiosos contenidos en los subproductos. Suele realizarse
mediante tratamiento previo y se utiliza posteriormente con una finalidad diferente a la original.
Recurso natural:Recurso natural:Recurso natural:Recurso natural:Recurso natural: Bien de contenido económico que se puede obtener de la naturaleza y que no deriva de la
creación humana.
Reducción en origen:Reducción en origen:Reducción en origen:Reducción en origen:Reducción en origen: Diseño, fabricación, adquisición y reutilización de materiales con el fin de minimizar la
cantidad y/o toxicidad de los residuos producidos. La reducción en el origen evita la formación de residuos mediante
el rediseño de los productos o modificando los hábitos sociales de consumo, uso y generación de residuos.
Relleno sanitario:Relleno sanitario:Relleno sanitario:Relleno sanitario:Relleno sanitario: Método para evacuar residuos sobre la tierra, sin crear peligros o molestias en la salud y la
seguridad pública. Para asegurar un vertido correcto es necesaria una preparación cuidadosa de la zona de relleno
y un buen control del drenaje del agua. Los rellenos modernos correctamente diseñados, tienen un recubrimiento de
arcilla compactada o de plástico; poseen sistemas de recolección de los lixiviados, con el fin de separarlos para su
tratamiento y evacuación, y cuentan con sistemas para recolectar y separar el gas metano generado.
Residuo:Residuo:Residuo:Residuo:Residuo: Conjunto de materias generadas en las actividades de producción y consumo que no alcanzan, en el
contexto en que son producidas, ningún valor económico y de las que el hombre se ve obligado a desprenderse.
Residuo especial:Residuo especial:Residuo especial:Residuo especial:Residuo especial: Son aquellos que se manipulan, normalmente, separadamente de otros residuos domésticos
y comerciales. Estos residuos incluyen artículos voluminosos, electrodomésticos, pilas, aceites, etc.
Residuo industrial:Residuo industrial:Residuo industrial:Residuo industrial:Residuo industrial: Residuo obtenido en operaciones industriales o derivados de procesos de fabricación.
Residuo inerte:Residuo inerte:Residuo inerte:Residuo inerte:Residuo inerte: Residuo químicamente inactivo, es decir, que no ocasiona riesgo de contaminación directa.
Residuo sólido:Residuo sólido:Residuo sólido:Residuo sólido:Residuo sólido: Cualquier material sólido, también algunos líquidos, que se tiran o rechazan y que pueden tener
un origen urbano, industrial o agrario.
Residuos sólidos urbanos (RSU):Residuos sólidos urbanos (RSU):Residuos sólidos urbanos (RSU):Residuos sólidos urbanos (RSU):Residuos sólidos urbanos (RSU): Residuos generados en espacios urbanizados como consecuencia de las
actividades de consumo y gestión de actividades domésticas (viviendas), servicios (hostelería, hospitales, oficinas,
mercados, etc.) y tráfico viario (papeleras y residuos varios de pequeño y gran tamaño).
Residuos tóxicos y peligrosos (RTP’s):Residuos tóxicos y peligrosos (RTP’s):Residuos tóxicos y peligrosos (RTP’s):Residuos tóxicos y peligrosos (RTP’s):Residuos tóxicos y peligrosos (RTP’s): Residuos sólidos, líquidos o gaseosos, que contienen alguna sustancia
que por su composición, presentación o posible combinación, puedan significar un peligro presente o futuro, directo
o indirecto, para la salud humana y su entorno. Estos residuos poseen alguna de estas características: corrosibilidad,
reactividad, toxicidad o inflamabilidad.
43 GUIA PML HOSPITALES
Reutilizables:Reutilizables:Reutilizables:Reutilizables:Reutilizables: Acción por la cual el residuo sólido, previa limpieza adecuada, es utilizado directamente para su
función original o para alguna relacionada sin adicionarle procesos de transformación.
Reutilización:Reutilización:Reutilización:Reutilización:Reutilización: Utilización de un producto en más de una ocasión, de la misma forma y para el mismo propósito;
por ejemplo, una botella de refrescos se reutiliza cuando se devuelve a la embotelladora para rellenarla de nuevo.
Separación en el origen:Separación en el origen:Separación en el origen:Separación en el origen:Separación en el origen: Segregación de diversos materiales del flujo de residuos en el punto de generación.
Por ejemplo, una vivienda que separa papeles, metales y vidrio, del resto de sus residuos. La separación en origen
facilita el reciclaje.
TQM:TQM:TQM:TQM:TQM: Total Quality Management
Tratamiento:Tratamiento:Tratamiento:Tratamiento:Tratamiento: Proceso de transformación física, química o biológica de los residuos sólidos para modificar sus
características o aprovechar su potencial y en el cual se puede generar un nuevo residuo sólido de características
diferentes.
Tratamiento de final de tubo “end of pipe”:Tratamiento de final de tubo “end of pipe”:Tratamiento de final de tubo “end of pipe”:Tratamiento de final de tubo “end of pipe”:Tratamiento de final de tubo “end of pipe”: Tratamiento de efluentes, residuos, emisiones, etc., aguas abajo
del proceso productivo que los ha generado, generalmente dentro del mismo establecimiento industrial donde tiene
lugar el proceso, con el objetivo de acondicionarlos para su vertido.
TSM:TSM:TSM:TSM:TSM: Total Security Management. Comprende todos los aspectos relevantes de calidad, riesgo, ambiente y ética
Valorización:Valorización:Valorización:Valorización:Valorización: Es la recuperación y/o reciclaje de determinadas materias o sustancias contenidas en los residuos,
dándoles un valor económico agregado, para que puedan ser transformadas en energía (valorización energética),
usada como materia prima o como materia prima auxiliar.
44 GUIA PML HOSPITALES
(1) CLARK II, William H. Análisis y gestión energética de edificios. Editorial Mc Graw-Hill. 1998. 420 p.
(2) RISCARE AG/ DR. GRAF AG. Possible labels and standards for flower production, hotels/tourism and hospi
tals in Colombia. Reporte de EMPA St. Gallen para el CNPMLTA Colombia. 22 p.
(3) Saving energy with Energy Efficiency in Hospitals. En línea: http://194.178.172.86/mb_pdf/mb_05.pdf
(4) Development of energy management in the City Health Department of Ekaterinburg. En línea:
http://www.tacisinfo.ru/en/reports/health/index1.htm
(5) Energy saving technologies in hospitals. En línea: http://www.tacisinfo.ru/en/reports/health/index7.htm
(6) Putting Energy into profits. En línea: www.epa.gov/smallbiz/doc/energyintoprofits.pdf
(7) Informe de la oficina de la EPA y la Asociación Americana de Hospitales (AHA) En línea: www.epa.gov/oppt/
acctg/hospitalreport.pdf
(8) Manual de optimización de costos de operación en hogares geriátricos. Instituto de Sistemas Eléctricos y
Técnicas de Alto Voltaje de la Universidad Técnica de Graz. STENUM. Enero 2001.
(9) Cleaner Production Efforts at a Medical Center. Australia. En línea: http://www.environment.gov.au/epg/
environet/eecp/case_studies/flinders.html
(10) Water efficiency manual: En línea: www.p2pays.org/ref/01/00692.pdf
(11) Green health care. Environmental assessment manual for health care facilities. Australian Hospital Associa
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(12) How are we managing our healthcare wastes?. Adrian Coad y Jürg Christen. SKAT, Suiza. 1999. 91 p.
(13) Buenas Prácticas de Gestión Empresarial para Pequeñas y Medianas Empresas. Agencia Alemana para la
Cooperación Técnica (GTZ). Agosto 2000. 83 p.
(14) Waste reduction activities for hospitals. En línea: http://www.ciwmb.ca.gov/BIZWASTE/factsheets/Hospital.htm
(15) Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Publicada con el auspicio
de la GTZ. Agosto 1998. En línea: http://www.cepis.ops-oms.org/
Bibliografí8.Bibliografía
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Nueva Zelanda: www.qualityhealth.org.nz
Alemania: www.ktq.de
Francia: www.anaes.fr
Suiza: www.ksa.ch
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www.swissleadinghospitals.ch
Desarrollo de indicadores de calidad: www.qiproject.org
www.ncl.ac.uk
www.ncqa.org
Información básica de calidad,
datos de gestión: www.cdc.gov
www.ahcpr.gov
www.vha.org.au
Estándares para tomar datos de calidad: www.cihi.ca
Manejo de Seguridad Total: www.tsm.ch
Casos de estudio: www.vcr-mvr.ca/sectorlist.cfm
http://nycwasteless.com/case.htm
http://www.environment.gov.au/epg/environet/eecp/case_studies/flinders.html
http://wrrc.p2pays.org/indsectinfo.asp?INDSECT=15#case+studies
http://www.mwra.state.ma.us/water/html/bullet1.htm
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Greening hospitals: http://www.ewg.org/pub/home/reports/greening/greening.pdf
http://www.emcentre.com/unepweb/tec_case/health_85/house/h1.htm
Helthcare environet: http://www.c2p2online.com/main.php3?section=83&doc_id=169
Manejo de la energía en hospitales: http://194.178.172.86/mb_pdf/mb_05.pdf
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Guía prevención de la contaminación
en hospitales: http://www.getf.org/file/toolmanager/O16F4754.pdf
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REFERENCIAS DE INTERNET
Reducción de residuos en hospitales: http://www.ciwmb.ca.gov/bizwaste/factsheets/hospital.htm
Hospitals for a Healthy
Environment – Environmentally
Preferable Purchasing “How To Guide”: http://www.geocities.com/RainForest/Wetlands/7756/EPP1.htm(will soon be moved to official EPA website)
Sustainable Hospitals – Alternative
Products: http://www.uml.edu/centers/LCSP/hospitals/index.html
EPA’s EPP scientific/medical store: http://notes.erg.com/eppstand2.nsf/pages/pickaisle.html?Open&Scientific%2fMedical%20Store
Medical Industry Waste Prevention
Round Table: http://dnr.metrokc.gov/greenworks/waste_pre/medical.htm
47 GUIA PML HOSPITALES
9.19.19.19.19.1 Anexo 1: Información para Iniciar el ProyectoAnexo 1: Información para Iniciar el ProyectoAnexo 1: Información para Iniciar el ProyectoAnexo 1: Información para Iniciar el ProyectoAnexo 1: Información para Iniciar el Proyecto
CUESTIONARIO DE INFORMACIÓN PRELIMINARCUESTIONARIO DE INFORMACIÓN PRELIMINARCUESTIONARIO DE INFORMACIÓN PRELIMINARCUESTIONARIO DE INFORMACIÓN PRELIMINARCUESTIONARIO DE INFORMACIÓN PRELIMINAR
1.1.1.1.1. Información del HospitalInformación del HospitalInformación del HospitalInformación del HospitalInformación del Hospital
Nombre de la institución:
Dirección:
Teléfono:
Fax:
Persona de contacto:
Cargo:
E-mail:
2.2.2.2.2. Servicios ofrecidosServicios ofrecidosServicios ofrecidosServicios ofrecidosServicios ofrecidosNúmero de camas:____________
MesMesMesMesMes Días por mesDías por mesDías por mesDías por mesDías por mes Ocupación camasOcupación camasOcupación camasOcupación camasOcupación camas Personas atendidasPersonas atendidasPersonas atendidasPersonas atendidasPersonas atendidas
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
TotalTotalTotalTotalTotal
AnexosAnexos9.
48 GUIA PML HOSPITALES
3.3.3.3.3. Compromiso ambientalCompromiso ambientalCompromiso ambientalCompromiso ambientalCompromiso ambiental
¿Qué se hace en el Hospital para prevenir la contaminación?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Los empleados son conscientes de los beneficios de prevenir la contaminación?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Se encuentra estructurada una política ambiental dentro del Hospital?_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Se ha realizado alguna auditoria ambiental? ¿Cuáles fueron los resultados?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Se propusieron recomendaciones con base en la auditoria? ¿Se implementaron?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Se ha realizado alguna auditoria energética? ¿Cuáles fueron los resultados?_____________________________________________________________________________________________
¿Se propusieron recomendaciones con base en la auditoria? ¿Se implementaron?______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4.4.4.4.4. Insumos y residuosInsumos y residuosInsumos y residuosInsumos y residuosInsumos y residuos
4.1 Agua: Consumo y costo del agua del acueducto durante el último año:4.1 Agua: Consumo y costo del agua del acueducto durante el último año:4.1 Agua: Consumo y costo del agua del acueducto durante el último año:4.1 Agua: Consumo y costo del agua del acueducto durante el último año:4.1 Agua: Consumo y costo del agua del acueducto durante el último año:
MesMesMesMesMes AcueductoAcueductoAcueductoAcueductoAcueducto Otras fuentesOtras fuentesOtras fuentesOtras fuentesOtras fuentes AlcantarilladoAlcantarilladoAlcantarilladoAlcantarilladoAlcantarilladommmmm33333/mes/mes/mes/mes/mes $/m$/m$/m$/m$/m33333 mmmmm33333/mes/mes/mes/mes/mes $/m$/m$/m$/m$/m33333 mmmmm33333/mes/mes/mes/mes/mes $/m$/m$/m$/m$/m33333
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Total AnualTotal AnualTotal AnualTotal AnualTotal Anual
49 GUIA PML HOSPITALES
4.2 Energía4.2 Energía4.2 Energía4.2 Energía4.2 Energía
Consumo y costo de la energía durante el último año5 :
MesMesMesMesMes Factor de potenciaFactor de potenciaFactor de potenciaFactor de potenciaFactor de potencia ConsumoConsumoConsumoConsumoConsumo $/unidad$/unidad$/unidad$/unidad$/unidad
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Total AnualTotal AnualTotal AnualTotal AnualTotal Anual
¿Cuáles son los principales procesos en los que se consume o emplea el agua?
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________¿Cree que existen procesos en los que se puede disminuir el consumo de agua?
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________¿Se cuenta con un programa de conservación y ahorro de agua?
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5 Si el costo varía según el horario, especificar tanto el
consumo como el costo para cada período.......................................................................
50 GUIA PML HOSPITALES
4.4 Residuos sólidos4.4 Residuos sólidos4.4 Residuos sólidos4.4 Residuos sólidos4.4 Residuos sólidos
Cantidad y costo de disposición o venta de los residuos reciclables, no reciclables y orgánicos durante el últimoaño:
MesMesMesMesMes ReciclablesReciclablesReciclablesReciclablesReciclables No reciclablesNo reciclablesNo reciclablesNo reciclablesNo reciclables OrgánicosOrgánicosOrgánicosOrgánicosOrgánicosKg/mesKg/mesKg/mesKg/mesKg/mes $/mes$/mes$/mes$/mes$/mes Kg/mesKg/mesKg/mesKg/mesKg/mes $/mes$/mes$/mes$/mes$/mes Kg/mesKg/mesKg/mesKg/mesKg/mes $/mes$/mes$/mes$/mes$/mes
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Total AnualTotal AnualTotal AnualTotal AnualTotal Anual
4.3 Gas y otros combustibles4.3 Gas y otros combustibles4.3 Gas y otros combustibles4.3 Gas y otros combustibles4.3 Gas y otros combustibles
Consumo y costo del gas y otros combustibles durante el último año:
MesMesMesMesMes GasGasGasGasGas Otro combustibleOtro combustibleOtro combustibleOtro combustibleOtro combustiblemmmmm33333/mes/mes/mes/mes/mes $/mes$/mes$/mes$/mes$/mes Gal/mesGal/mesGal/mesGal/mesGal/mes $/mes$/mes$/mes$/mes$/mes
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Total AnualTotal AnualTotal AnualTotal AnualTotal Anual
51 GUIA PML HOSPITALES
¿Cuáles son los principales residuos que se generan en el hospital?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________¿Existe un programa de manejo interno de residuos? ¿En qué consiste?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________¿Se cuenta con un lugar adecuado para materiales tóxicos o residuos peligrosos?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________¿Existe un programa de reciclaje? ¿Cómo se maneja?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9.19.19.19.19.1 Anexo 2: Selección de Opciones Viables de PMLAnexo 2: Selección de Opciones Viables de PMLAnexo 2: Selección de Opciones Viables de PMLAnexo 2: Selección de Opciones Viables de PMLAnexo 2: Selección de Opciones Viables de PML
LISTA DE VERIFICACIÓN Y COMPARACIÓN DE SITUACIONESLISTA DE VERIFICACIÓN Y COMPARACIÓN DE SITUACIONESLISTA DE VERIFICACIÓN Y COMPARACIÓN DE SITUACIONESLISTA DE VERIFICACIÓN Y COMPARACIÓN DE SITUACIONESLISTA DE VERIFICACIÓN Y COMPARACIÓN DE SITUACIONES SISISISISI NONONONONO
¿Existe disponibilidad para realizar la alternativa planteada?
¿Es confiable realizar lo propuesto?
¿Se presenta un efecto positivo sobre la calidad del servicio?
¿Está seguro de que se presenta una disminución en los consumos de agua, energía,
combustibles u otros?
¿Con la alternativa se disminuye la generación de residuos?
¿Con la implementación de la alternativa se aumenta la eficiencia de los equipos o
procesos dentro del hospital?
¿Está seguro de que los problemas no se trasladan a otro medio o área del hospital?
¿Los medios necesarios para implementar y mantener la alternativa son fácilmente
disponibles?
¿Es necesario realizarle seguimiento y supervisión a la alternativa?
¿El mantenimiento se puede realizar fácilmente?
¿La implementación de la alternativa está dentro de un rango aceptable de precios?
¿Es aceptable el período de recuperación de la inversión?
¿Existe evidencia de habilidades desarrolladas por los empleados para la
implementación de la alternativa?
¿Existe conocimiento de las alternativas en otros hospitales?
¿Se tiene conocimiento de que la alternativa se puede garantizar en el tiempo?
¿Se requiere de personal adicional para llevarla a cabo?
¿Es necesario efectuar capacitación a los empleados?
¿Se sabe que esta alternativa mejorará o mantendrá la salud y la seguridad de los
empleados?
9.39.39.39.39.3 Anexo 3: Análisis de Entradas y SalidasAnexo 3: Análisis de Entradas y SalidasAnexo 3: Análisis de Entradas y SalidasAnexo 3: Análisis de Entradas y SalidasAnexo 3: Análisis de Entradas y Salidas
ITEMITEMITEMITEMITEM Antes de la implementaciónAntes de la implementaciónAntes de la implementaciónAntes de la implementaciónAntes de la implementación Después de la implementaciónDespués de la implementaciónDespués de la implementaciónDespués de la implementaciónDespués de la implementación
ENTRADASENTRADASENTRADASENTRADASENTRADAS
Materias primas
Energía
Agua
Mano de obra
SALIDASSALIDASSALIDASSALIDASSALIDAS
Residuos sólidos
Aguas residuales
Emisiones gaseosas
9.49.49.49.49.4 Anexo 4: Preparación de la ImplementaciónAnexo 4: Preparación de la ImplementaciónAnexo 4: Preparación de la ImplementaciónAnexo 4: Preparación de la ImplementaciónAnexo 4: Preparación de la Implementación
RESPONSABLES Y TIEMPOS DE EJECUCIÓNRESPONSABLES Y TIEMPOS DE EJECUCIÓNRESPONSABLES Y TIEMPOS DE EJECUCIÓNRESPONSABLES Y TIEMPOS DE EJECUCIÓNRESPONSABLES Y TIEMPOS DE EJECUCIÓN
OPCIÓN DE PMLOPCIÓN DE PMLOPCIÓN DE PMLOPCIÓN DE PMLOPCIÓN DE PML ResponsableResponsableResponsableResponsableResponsable Fecha límite deFecha límite deFecha límite deFecha límite deFecha límite de Factores externosFactores externosFactores externosFactores externosFactores externos
implementaciónimplementaciónimplementaciónimplementaciónimplementación
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