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UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABI
EPIDEMIOLOGIA
TEMA:
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
DOCENTE:
LCDA. YELISA DURAN.P
INTEGRANTES:
ALCIVAR ZAMBRANO MARCELA
CEVALLOS CUSME CHERYL
CEVALLOS GARCIA ANDREA
SANCHEZ CASTRO JIMMY
SANTISTEVAN ZAVALA LISSETH
CURSO:
SEXTO SEMESTRE “B”
PERIDODO ACADEMICO:
MAYO-SEPTIEMBRE 2015
UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABICreada mediante el registro oficial N° 261 del 7 de Febrero de 2001
UNIDAD ACADEMICA EN CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE LABORATORIO CLINICO
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DESCRIPTIVOS
Los estudios descriptivos son aquellos que estudian situaciones que generalmente ocurren en
condiciones naturales, más que aquellos que se basan en situaciones experimentales Por
definición, los estudios descriptivos conciernen y son diseñados para describir la distribución de
variables, sin considerar hipótesis causales u otras. De ellos se derivan frecuentemente
eventuales hipótesis de trabajo susceptibles de ser verificadas en una fase posterior. (Rada,
2007 )
Por ejemplo, un estudio descriptivo puede ser diseñado para conocer las características y
distribución de los pacientes ingresados a hospitales debido a accidentes de tránsito en los que
está involucrado el consumo de alcohol. No hay en este caso, ninguna relación etiológica puesta
en juego, la que si pudiese desprenderse dependiendo de los hallazgos de esta descripción.
(Rada, 2007 )
Los estudios epidemiológicos descriptivos son estudios observacionales, en los cuales no se
interviene o manipula el factor de estudio, es decir se observa lo que ocurre con el
fenómeno en estudio en condiciones naturales, en la realidad. A su vez, sabemos que
pueden ser clasificados en transversales y longitudinales. (Temas de Enfermería, 2012)
• Estudios transversales: intentan analizar el fenómeno en un periodo de tiempo corto, un punto
en el tiempo, por eso también se les denomina “de corte” – hace referencia a hacer un corte en el
tiempo y preguntarnos: que ocurre aquí y ahora- Un estudio orientado a conocer la prevalencia
de las caries dentales en los escolares de educación primaria de los colegios de la ciudad de
Olavarría, haciendo un corte en el tiempo –p. ej.: marzo de 2011- es un estudio de este tipo.
(Temas de Enfermería, 2012)
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• Estudios longitudinales. Estudio de uno o más factores en un periodo de tiempo más largo. Un
estudio orientado a conocer la evolución de las caries dentales en los próximos 10 años, contando
con datos sobre la prevalencia a marzo de 2011, es un estudio de este tipo. (Temas de
Enfermería, 2012)
Los estudios descriptivos pretenden identificar y describir fenómenos de salud y/o enfermedad,
mediante la observación y medición de los mismos, intentando dar respuesta a las preguntas
básicas de la epidemiología: (Temas de Enfermería, 2012)
•¿Qué pasa? Es decir, que está ocurriendo con el fenómeno de estudio concreto: con
las caries dentales, con la anorexia, con el cáncer de mama, con el consumo de grasas,
etc.
¿A quién le pasa eso? Es decir ¿qué personas están afectadas por ese fenómeno en
estudio? ¿Cuántas personas? ¿De qué edad? ¿De qué sexo? ¿De qué nivel
socioeconómico o cultural? ¿De qué profesión?, etc.,
¿Dónde ocurre ese fenómeno? Es decir ¿En una zona rural o urbana? ¿En un barrio
periférico o del centro de la ciudad? ¿En cualquier lugar?
¿Cuándo sucede? Es decir, ¿Durante todo el año? ¿En invierno? ¿En primavera? ¿En
época estival? (Temas de Enfermería, 2012)
Se intentan caracterizar las variables epidemiológicas de PERSONA, LUGAR Y TIEMPO
(Temas de Enfermería, 2012)
OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA
1.- Describir una enfermedad o problema de salud con la mayor precisión posible: identificar la
proporción de individuos afectados y que pueda servir de base para establecer programas de
salud. (Temas de Enfermería, 2012)
2.-Generar hipótesis como base para la realización de estudios analíticos observacionales (casos
y controles y estudios de cohorte) o experimentales (Temas de Enfermería, 2012)
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3.- Conocer los cambios producidos en el patrón de una enfermedad o fenómeno de salud ya
conocido. (Temas de Enfermería, 2012)
4.- Ser el punto de partida de cualquier estudio epidemiológico, por eso su continuación lógica
son los estudios analíticos. (Temas de Enfermería, 2012)
Ventajas de los estudios descriptivos
Son baratos.
Fáciles de diseñar y ejecutar.
Fácilmente repetibles.
Caracterizan la frecuencia y/o la distribución de la enfermedad o fenómeno en estudio,
con respecto a diferentes variables.
Puerta de entrada, que facilita la realización de estudios analíticos.
Útiles para valorar la repercusión de enfermedades remitentes.
Identifican diferentes variables, que pueden guardar relación con la enfermedad o
fenómeno de estudio y por tanto pueden identificar grupos vulnerables.
Útiles en la planificación y administración sanitarios. Posibilitan el conocimiento de la
demanda de servicios de salud en los servicios sanitarios. (Temas de Enfermería, 2012)
Limitaciones de los estudios descriptivos
No permiten establecer relaciones causales entre variables, ya que no es posible conocer
si fue anterior la existencia del factor de riesgo o lo fue la enfermedad.
No permiten por tanto el cálculo “real” de la incidencia
No son útiles para enfermedades de corta duración o poco frecuentes: “enfermedades
raras”.
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No informan sobre asociación real entre variables, lo máximo que permiten es informar
sobre la relación o la asociación que parece existir entre el factor de riesgo y la
enfermedad.
No entregan como medida epidemiológica específica un estimador de riesgo (OR)
(Temas de Enfermería, 2012)
ESTUDIO DE COHORTE
El estudio de cohortes es un procedimiento
analítico no experimental con un sentido hacia
delante, en el que dos grupos de sujetos, unos
con el factor de riesgo—cohorte expuesta— y
otros sin él —cohorte no expuesta— se van a
observar y estudiar a lo largo del tiempo. Su
finalidad principal es valorar y cuantificar la
posible relación existente entre el factor y la
enfermedad a través de la comparación entre ambos grupos. (R. GALVEZ BARGAS, 1992)
Estos individuos no tienen la enfermedad de interés y son seguidos durante un cierto periodo de
tiempo para observar la frecuencia con que la enfermedad aparece en cada uno de los grupos.
También se llama estudio de seguimiento, de proyección o de incidencia, y tienen por objetivo
medir casualidad entre factores de riesgo y la enfermedad a estudiar. (R. GALVEZ BARGAS,
1992)
Los estudios de seguimiento son los estudios prospectivos clásicos, caracterizados por el hecho
de que el planteamiento del estudio se produce con anterioridad al desarrollo de la enfermedad.
A pesar de que se trata de estudios muy costosos, al requerir grandes recursos económicos y de
tiempo, y de gran solidez ya que la probabilidad de que estén sesgados es menor, hay que cuidar
extremadamente los aspectos del diseño y evitar sesgos, especialmente de clasificación y el de
los trabajadores sanos. (R. GALVEZ BARGAS, 1992)
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Principales características:
Son estudios observacionales (la asignación de la exposición ocurre sin la participación
del investigador). (Rincón Durán Carla, 2009)
La asignación de individuos a la exposición NO es aleatoria (la exposición ya ha ocurrido
al iniciar el estudio por acción algún factor independiente y fuera del procedimiento
experimental).
La población en estudio se define a partir de la exposición (población que tiene la
exposición de interés y grupos poblacionales comparables, pero que no tienen la
exposición) y debe estar integrada por individuos en riesgo de desarrollar el evento en
estudio (población SANA / sin el efecto estudiado)
Son estudios longitudinales y habitualmente de tipo prospectivos (Rincón Durán Carla,
2009)
Tipo de estudios cohortes.
Cohortes prospectivo
En un estudio prospectivo, el investigador comienza con un grupo de sujetos presuntamente
libres de la enfermedad de interés.
Los clasifica en expuestos o no a un posible factor de riesgo y los sigue durante un tiempo para
determinar las tasas.
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El carácter prospectivo significa que el investigador recoge la información sobre la exposición
cuando se inicia el estudio indica casos nuevos o muertes a partir de ese momento. (Rincón
Durán Carla, 2009)
Cohortes retrospectivo
En los estudios retrospectivos de cohortes tanto la exposición como la enfermedad ya han
ocurrido cuando se lleva a cabo el estudio.
La identificación de las cohortes expuesta y no expuesta se apoya en su situación (la fecha de
inicio de una exposición laboral).
Suficientemente lejos en el tiempo para que la enfermedad en estudio haya tenido tiempo de
desarrollarse durante este. (Rincón Durán Carla, 2009)
Componentes de cohortes
Selección de la población expuesta
Selección del grupo no expuesto (control)
Medir la exposición
Seguimiento
Medición del desenlace (enfermedad)
Análisis de los resultados (Rincón Durán Carla, 2009)
El Grupo Expuesto
Puede proceder de la población general o de grupos especiales.
Población accesible, motivada en participar con baja probabilidad de abandono
Disponibilidad de información histórica
Pueden ser dicotómicos (expuesto y no expuesto) o comprender grados de exposición.
(Rincón Durán Carla, 2009)
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El Grupo No Expuesto
Accesible para ingresar al estudio y para seguimiento.
Las mismas características que el grupo expuesto a excepción del factor de riesgo en
investigación.
Disponibilidad de la información.
Puede conformarse no solo por la ausencia del factor de riesgo sino por presentar grado
diferente de exposición.
Deberá lograrse una comparación uniforme con el grupo expuesto (Rincón Durán Carla,
2009)
Medición De Exposición
Las cohortes nos permiten obtener una información detallada, precisa y objetiva de la
exposición,
Mediciones de exposiciones: Intensidad: Valor de la PAM Duración: Semanas de
hipertensión Regularidad: Número de embarazos afectados Variabilidad: Límites de la
PA medidas
El grado de exposición pude sufrir cambios durante el seguimiento (Rincón Durán Carla,
2009)
Seguimiento
Recoger información sobre cambios en los factores de riesgo
Registrar si ha desarrollado el desenlace de interés
Igual para ambos grupos, misma pauta para visitas y exploraciones
Proveer sucesos que obliguen a exclusión de sujetos y posibles pérdidas.
Debe ser lo suficientemente largo para permitir que aparezcan los casos y lo
suficientemente cortos para no crear problemas logísticos. (Rincón Durán Carla, 2009)
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Medición Del Desenlace
Debe ser lo más objetiva posible o guiándose en definiciones sobre las que exista un
amplio consenso.
Igual para expuestos y no expuestos y es recomendable que sea realizada por
personas que no conozcan si están expuestos o no.
Utilizar criterios estándares reconocidos.
Puede usarse certificado defunción, autopsias (fallecidos) o registros médicos,
laborales, entrevistas personales o muestras biológicas. (Rincón Durán Carla, 2009)
Interpretación De Los Resultados
Calcular la medida de asociación: Riesgo Relativo (RR)
El RR es el cálculo de la magnitud de la asociación entre la exposición y la
enfermedad. Indica cuantas veces mas riesgo tienen los enfermos de haber estado
expuestos
Si RR es 1 no hay asociación, mayor a 1 factor de riesgo, menor de 1 factor protector
Un RR de 16 para cáncer de pulmón en fumadores indica que es 16 veces mas
probable haber estado expuesto al cigarrillo si se tiene cáncer que si se está libre del
tumor. (Rincón Durán Carla, 2009)
Ventajas Y Desventajas
VENTAJAS
Cálculo directo del riesgo relativo ( RR)
Se puede medir incidencia de la enfermedad
Relación clara entre exposición y enfermedades
Útil para estudiar exposiciones poco frecuentes
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Evaluar los efectos del factor de riesgos sobre varias enfermedades (Rincón Durán Carla,
2009)
DESVENTAJAS
Requieren tiempo
Tamaño de muestra grande
Costosos
No útiles para estudiar enfermedades poco comunes o con periodo largo de latencia
Pérdidas durante el estudio puede restarle validez
Los cambios en los métodos diagnostico pude llevar a sesgos. (Rincón Durán Carla,
2009)
ESTUDIOS CUASI-EXPERIMENTALES
Si asumimos que en ciencias de la salud uno de los objetivos prioritarios del investigador es
poner de manifiesto relaciones causales entre la ‘exposición’ y la ‘respuesta’, los ensayos
clínicos deberían ser considerados como el método científicamente más riguroso de probar
hipótesis. Sin embargo, no siempre se pretende poner de manifiesto relaciones causales o no
siempre es factible realizar estudios experimentales. (REYES, 2014)
Estudios cuasi-experimentales Principales características: -El investigador controla la asignación
de los individuos a la exposición y pero esta asignación NO se hace de forma aleatoria (por
conveniencia); -Incluye los diseños de antes y después (comparación concurrente); -Son
longitudinales (es posible verificar que la exposición antecede a la ocurrencia del evento) y
prospectivos (a ocurrencia del evento se registra durante el estudio, es decir, si los sujetos de
estudio están libres del evento de interés al iniciar su participación en el estudio); -El hecho de
que la asignación a la exposición no se realice aleatoriamente, le confiere menos potencia
explicativa de las relaciones causa efecto en comparación a los estudios experimentales (Ensayos
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epidemiológicos) dado a que esto permite un menor nivel de control de ocurrencia de sesgos en
el estudio. (REYES, 2014)
Los estudios epidemiológicos
Clásicamente se dividen en Experimentales y No experimentales. En los estudios
experimentales se produce una manipulación de una exposición determinada en un grupo de
individuos que se compara con otro grupo en el que no se intervino, o al que se expone a otra
intervención. Cuando el experimento no es posible se diseñan estudios no experimentales que
simulan de alguna forma el experimento que no se ha podido realizar (1-5). En la Tabla 1 se
resumen los diferentes tipos de estudios. Si ha existido manipulación pero no aleatorización se
habla de estudios Cuasi-experimentales. Existen diferentes clasificaciones de los diferentes
estudios y así también algunos autores describen los estudios como se señalan en la Tabla
2. (REYES, 2014)
Tabla 1. Tipos de Estudios Epidemiológicos I
Experimentales No Experimentales
Ensayo clínico
Ensayo de campo
Ensayo comunitario de
intervención
Estudios ecológicos
Estudios de prevalencia
Estudios de casos y controles
Estudios de cohortes o de seguimiento
Tabla 2. Tipos de Estudios Epidemiológicos II
DESCRIPTIVOS
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En Poblaciones
Estudios ecológicos
En Individuos
A propósito de un caso
Series de casos
Transversales / Prevalencia
ANALÍTICOS
Observacionales
Estudios de casos y controles
Estudios de cohortes (retrospectivos y prospectivos)
Intervención
Ensayo clínico
Ensayo de campo
(REYES, 2014)
Dado el objetivo introductorio de este apartado presentamos muy brevemente las características
fundamentales de los diferentes tipos de estudios. Estudios descriptivos Estos estudios describen
la frecuencia y las características más importantes de un problema de salud. Los datos
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proporcionados por estos estudios son esenciales para los administradores sanitarios así como
para los epidemiólogos y los clínicos. Los primeros podrán identificar los grupos de población
más vulnerables y distribuir los recursos según dichas necesidades y para los segundos son el
primer paso en la investigación de los determinantes de la enfermedad y la identificación de los
factores de riesgo (5,6). Los principales tipos de estudios descriptivos son: los estudios
ecológicos, los estudios de series de casos y los transversales o de prevalencia. (FERNANDEZ,
2001)
Estudios ecológicos: Estos estudios no utilizan la información del individuo de una forma
aislada sino que utilizan datos agregados de toda la población. Describen la enfermedad en la
población en relación a variables de interés como puede ser la edad, la utilización de servicios, el
consumo de alimentos, de bebidas alcohólicas, de tabaco, la renta per cápita… Un ejemplo de
este estudio sería correlacionar la mortalidad por enfermedad coronaria con el consumo per
cápita de cigarrillos. Estos estudios son el primer paso en muchas ocasiones en la investigación
de una posible relación entre una enfermedad y una exposición determinada. Su gran ventaja
reside en que se realizan muy rápidamente, prácticamente sin coste y con información que suele
estar disponible. Así por ejemplo los datos demográficos y el consumo de diferentes productos se
pueden correlacionar con la utilización de servicios sanitarios, con registros de mortalidad y
registros de cáncer. (FERNANDEZ, 2001)
La principal limitación de estos estudios es que no pueden determinar si existe una asociación
entre una exposición y una enfermedad a nivel individual. La falacia ecológica consiste
precisamente en obtener conclusiones inadecuadas a nivel individual basados en datos
poblacionales. Otra gran limitación de los estudios ecológicos es la incapacidad para controlar
por variables potencialmente confusoras. La asociación o correlación que encontremos entre dos
variables puede ser debida a una tercera variable que a su vez esté asociada con la enfermedad y
la exposición objeto de estudio. (FERNANDEZ, 2001)
Series de casos: Estos estudios describen la experiencia de un paciente o un grupo de pacientes
con un diagnóstico similar. En estos estudios frecuentemente se describe una característica de
una enfermedad o de un paciente, que sirven para generar nuevas hipótesis. Muchas veces
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documentan la presencia de nuevas enfermedades o efectos adversos y en este sentido sirven
para mantener una vigilancia epidemiológica. Estos estudios aunque son muy útiles para
formular hipótesis, no sirven para evaluar o testar la presencia de una asociación estadística. La
presencia de una asociación puede ser un hecho fortuito. La gran limitación de este tipo de
estudios es en definitiva la ausencia de un grupo control. (FERNANDEZ, 2001)
Estudios transversales: Este tipo de estudios denominados también de prevalencia, estudian
simultáneamente la exposición y la enfermedad en una población bien definida en un momento
determinado. Esta medición simultánea no permite conocer la secuencia temporal de los
acontecimientos y no es por tanto posible determinar si la exposición precedió a la enfermedad o
viceversa. La realización de este tipo de estudios requiere definir claramente: a. La población de
referencia sobre la que se desea extrapolar los resultados. b. La población susceptible de ser
incluida en nuestra muestra delimitando claramente los que pueden ser incluidos en dicho
estudio. c. La selección y definición de variables por las que se va a caracterizar el proceso. d.
Las escalas de medida a utilizar. e. La definición de "caso". Los estudios transversales se utilizan
fundamentalmente para conocer la prevalencia de una enfermedad o de un factor de riesgo. Esta
información es de gran utilidad para valorar el estado de salud de una comunidad y determinar
sus necesidades. Así mismo sirven como todos los estudios descriptivos para formular hipótesis
etiológicas. (FERNANDEZ, 2001)
ESTUDIOS ANALÍTICOS
Estudio de casos y controles: Este tipo de estudio identifica a personas con una enfermedad (u
otra variable de interés) que estudiemos y los compara con un grupo control apropiado que no
tenga la enfermedad. La relación entre uno o varios factores relacionados con la enfermedad se
examina comparando la frecuencia de exposición a éste u otros factores entre los casos y los
controles (5,6). A este tipo de estudio que es de los más utilizados en la investigación se le podría
describir como un procedimiento epidemiológico analítico, no experimental con un sentido
retrospectivo, ya que partiendo del efecto, se estudian sus antecedentes, en el que se seleccionan
dos grupos de sujetos llamados casos y controles según tengan o no la enfermedad. En los
estudios de casos y controles (Tabla 4) tenemos casos expuestos (a), casos no expuestos (c),
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controles expuestos (b) y controles no expuestos (d). En este estudio la frecuencia de exposición
a la causa entre los casos (a/c) se compara con la frecuencia de exposición en una muestra que
represente a los individuos en los que el efecto no se ha producido y entre los que la frecuencia
de exposición es (b/d). (FERNANDEZ, 2001)
En este tipo de estudio como quiera que los participantes están libres de la enfermedad al inicio
del seguimiento, la secuencia temporal entre exposición y enfermedad se puede establecer más
claramente. A su vez este tipo de estudio permite el examen de múltiples efectos ante una
exposición determinada.
BIBLIOGRAFIA.
UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABICreada mediante el registro oficial N° 261 del 7 de Febrero de 2001
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FERNANDEZ. (2001). Obtenido de http://www.fisterra.com/mbe/investiga/6tipos_estudios/6tipos_estudios.pdf
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R. GALVEZ BARGAS, M. D. (1992). ESTUDIOS DE COHORTES (NOVENA ed.). ESPAÑA: EDICIONES CIENTIFICAS Y TECNICAS. Obtenido de http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/planunico/spii/antologia2012/7.pdf
Rada, G. (2007 ). http://escuela.med.puc.cl/. Obtenido de http://escuela.med.puc.cl/: http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/invEpi3.htm
REYES, D. (11 de FEBRERO de 2014). buenastareas.com. Obtenido de buenastareas.com: http://www.buenastareas.com/ensayos/Cuasiexperimentos/47285304.html
Rincón Durán Carla, C. R. (16 de DICIEMBRE de 2009). http://es.slideshare.net. Obtenido de http://es.slideshare.net: http://es.slideshare.net/angelpollobrit/en-que-consiste-un-estudio-cohortes
Temas de Enfermería. (26 de febrero de 2012). http://temasdeenfermeria.com.ar/. Obtenido de http://temasdeenfermeria.com.ar/: http://temasdeenfermeria.com.ar/2012/02/estudios-descriptivos-tipos-fases-ventajes-limitaciones/
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