geriatria parte 3

RECURRENTE

*Trastorno neurológicos centrales*

- Idiopática (degeneración del centro vasomotor).

- Enfermedad de shy-drager.

- Enfermedad de wernicke.

- Neoplasias pontomedulares.

- Siringomegalia.

- Placas o infartos pontomedulares.

NEUROPATIAS PERIFERICAS

Tabes dorsal.

Neuropatía amiloide.

Neuropatía autonómica (diabetes).

Neuropatía inflamatoria crónica.

OTROS: Depleción vascular crónica; Enfermedad de Addison. Enteropatía perdedora de proteínas.

Cambios en relación con la edad que pueden influir en la fisiopatología de la HO idiopática en el anciano

* Hipoaldosteronismo hiporreinemico* Ausencia de la autorregulación de barorreceptores* Ausencia de incremento de norepinefrina en cerebro con la sedestaciòn* Disminución de la liberación de catecolaminas en los receptores periféricos (arterias, corazón, riñón)* Alteración del simpático eferente* Alteración del simpático aminèrgico (renina-angiotesina)

FACTORES QUE FAVORECEN LA APARICION DE HO

Patología cerebrovascular crónica Encamamiento Fármacos: - Hipotensores - Diuréticos - Vasodilatadores - Tranquilizantes(alfa- metil-dopa, prazosin,

inhibidores de la ECA )

- Antidepresivos - Fenotiacinas

Deshidratación

Anemia

Hiponatremia

Hipocalemia

Parkinsonismo

Dificultades del retorno venoso

Infecciones, hipovolemia, IAM

SINDROME DE INMOVILIZACION

Inmovilización se define como una limitación de la capacidad para desarrollar actividades de la vida diaria, ocasionada por deterioro de funciones principalmente donde se involucran el sistema neuro-musculo-esquelético.

Tiene gran repercusión en el pronostico funcional inmediato y mas tarde por su mortalidad, que puede suceder en el 33% en tres meses y hasta un 58% al años.

Respecto a la prevalencia, existe entre el 15 al 18% con mas de 65 años, que tienen problemas para movilizarse por ellos mismos; el 53% con mas de 75 años, tiene dificultad para salir de casa y el 20% de estos, prácticamente esta confinado en su domicilio.

Las causas mas frecuentes de inmovilidad, son los padecimientos del sistema musculo- esquelético y la mas representativas es la “Enfermedad articular degenerativa” que se caracteriza por dolor y rigidez; a continuación vienen los padecimientos cardiovasculares y pulmonares, seguidos por los padecimientos neurológicos.

Con la inmovilización se aceleran ciertos procesos metabólicos, el balance mineral y la capacidad aeróbica en forma negativa.

En los ancianos que han hecho de su cama y sus alrededores su “habitad”, se han visto que ocurre el mayor numero de accidentes como son las caídas con fracturas. Las caídas predominaron en las mujeres.

CAUSAS DE INMOVILIDAD EN EL ANCIANO

Dolor y Rigidez:

• Osteoartritis.

• Artritis reumatoide.

• Pseudogota.

• Polimialgia reumática.

• Osteoporosis.

Causa Cardiovasculares y Pulmonares:

• Insuficiencia cardiaca y/o respiratoria severas.

• Cardiopatía isquémica con angina frecuente.

• Arteriopatia periférica avanzada.

Causa Neurológicas:

• Accidente cerebrovascular agudo.

• Cerebelopatias.

• Neuropatías.

Causas de debilidad generalizada:

• Endocrinológicas.

• Metabólicas.

• Hematológicas.

• Cardiacas.

• Insuficiencia Hepática y Renal.

• Daño Tisular.

• Psicológicas.

• Fármacos.

• Malnutrición.

• Postinfecciosas.

Causa Mentales y Sensoriales:

• Síndrome confusional agudo.

• Demencia severa.

• Depresión.

• Alteraciones visuales y Auditivas.

Inestabilidad / miedo a caídas:

• Alteraciones de la marcha.

• Fármacos.

• Hipotensión Ortostatica.

Incontinencias:

• Urinaria y/o Fecal.

Iatrogenia:

• Fármacos (Psicofármacos, hipotensores, AINES).

Hospitalización:

• Inmovilización Forzada.

• Inmovilización innecesaria.

Métodos inadecuados de restricción física

PERDIDA DE VITALIDAD(Deterioro funcional inexplicable)

* Se puede considerar a la perdida de vitalidad o deterioro funcional inexplicable como un proceso, casi especifico de las personas muy ancianas, mayores de 85 años, que condicionan disminución de la funcionalidad global (no necesariamente patológico) del adulto mayor, y que ha sido posible detectarlas al empleo sistemático de la valoración geriátrica. Mediante una serie de pruebas clinimétricas nos permiten conocer el grado de deterioro funcional global del anciano, como es mental, físico, económico, social y familiar, y frecuentemente, sin una causa aparente.

Desde el año de 1992, Finukate, trata de explicar este fenómeno como un estrechamiento de la homeostasis, es decir, homeoestenosis, y en la actualidad algunos investigadores lo denominan como perdida funcional progresiva del adulto mayor: sin embargo, es un proceso que no todos los ancianos presentan, y se sabe que entre mas edad existe mayor riesgo de presentar dicho proceso, mejor conocido como fragilidad, esta se puede disminuir como la disminución de la capacidad de adaptación del organismo, ante una situación de estrés, relacionado íntimamente con la edad.

Por otro lado existe una mayor vulnerabilidad ante la agresión con menor respuesta condicionada por disminución del metabolismo energético, con disminución de las reservas físicas y mentales, que llevan a deterioro visual y auditivo, perdida de fuerza muscular, anorexia inexplicable y persistente, inmovilidad, depresión y “desuso”.

Generalmente encontramos a sujetos mayores de 85 años con polipatología, dependientes físicos y socio-económicos

que requieren de mayor tiempo para los tratamientos y cuando son hospitalizados, es prioritario el identificar riesgos buscando signos tempranos de incapacidad y perdida de la autonomía.

Generalmente son pacientes con:

- Ingresos hospitalarios repetidos y prolongados.

- Con tendencia a la vida sedentaria y el desuso.

- Con problemas psiquiátricos.

- Perdidas sensoperceptivas.

- Con riesgo de inmovilidad.

- Multitratados.

- Depresión en mayor o menor cuantía.

Se trata de síndrome clínico con síntomas como:

- Fatiga.

- Debilidad.

- Desnutrición.

- Perdida de peso.

Como signos hay:

- Cambios fisiológicos de deterioro.

- Disminución de la masa muscular (sarcopenia).

- Disminución e la masa ósea con alteraciones de la marcha y el balance y desacondicionamiento severo.

Hay “marcadores” que nos pueden orientar clínicamente Hay “marcadores” que nos pueden orientar clínicamente como son:como son:

- Depresión.

- Desuso o abuso de nuestro propio organismo como:

- Sedentarismo y alcoholismo.

- Envejecimiento patológico.

- Declinación funcional por la edad.

Y como consecuencias tendremos:Y como consecuencias tendremos:

- Caídas

- Lesiones

- Enfermedades agudas

- Hospitalizaciones

- Discapacidad

- Dependencia

- Institucionalización

- Muerte

Existen multitud de posibilidades etiológicas de la fragilidad como serian:

- La falta de modulación adecuada del neuroeje con disminución del cortisol con respuesta inadecuada al estrés.

- Con disminución de la hormona de crecimiento.

- Pérdida de la función inmunológica.

- Acompañada de anorexia inexplicable.

Nosotros consideramos a este problema como perdida de la función de los órganos, no porque tenga insuficiencia funcional, sino que ya no sirven, es como el automóvil que se lleva constantemente a reparación, hasta llegar al momento en que se requiere cambio de auto porque ya no es reparable.

El control neuronal se aprecia por la perdida de las habilidades sobre todo para la ejecución de las actividades de la vida diaria y que repercute en la función social, con incapacidad de realizar tareas complejas como ir de compras o hablar por teléfono, con tendencia al aislamiento.

Hay disminución considerable del metabolismo energético, quizá por falta de uso cayendo en un circulo vicioso, juegan un rol primordial las enfermedades cardiopulmonares y la diabetes, que condicionan desperdicio de energía por trabado realizado con disminución de la capacidad aeróbica del individuo y que repercuten con la marcha junto con los problemas señalados anteriormente en relación a la integridad neuronal, con disminución del tono muscular, menor movilidad, mayor rigidez articular y como consecuencia marcha de mala calidad con alto riesgo de caídas.

La evolución es muy variable, generalmente se hace evidente ante la presencia de un proceso agudo como puede ser la fractura de cadera, o como consecuencia de exceso de maniobras medicas (colon por enema, urografías, endoscopias, cirugías, etc). Pero podemos predecir a los sujetos con riesgo de perdida de la vitalidad a través de la evaluación funcional global del anciano, la realización de la historia clínica y de algunos marcadores biológicos como:

* Disminución de la cifra de linfocitos menor al 10%.

* Creatinina sérica menor a 0.50mg/dl.

* Hipoalbuminemia menor a 3g/dl.

* Hipocolesterolemia inferior a 150mg/dl.

* Lo mismo que hipotrigliceridemia menor a 100mg/dl.

* Hiponatremias menores a 132mEq/L

* Hipokalemias menores a 3 mEq/L.

Generalmente existen anemias e hipoglicemia, la cual Generalmente existen anemias e hipoglicemia, la cual muchas veces es refractaria al tratamiento habitual.muchas veces es refractaria al tratamiento habitual.