generalidades de cáncer de colon dr. sergio a. treviño aguirre 15 septiembre 2010 centro...

Generalidades de Cáncer de Colon

Dr. Sergio A. Treviño Aguirre15 Septiembre 2010

Centro Universitario contra el Cáncer

Hospital Universitario ”Dr. José Eleuterio González”

Epidemiología

− Anualmente, en todo el mundo- 800,000 casos nuevos

− 10% de la mortalidad por cáncer en EU− Edad: 40-50 años

- Menor edad para mujeres

− Relación H:M 1.2:1− Raza:

- Judíos Ashkenazi: mutaciones gen APC

− Factores socioeconómicos:- Dieta????

Etiología

Factores de Riesgo

− Dieta:-Alta en grasas: metabolismo bacterias

Grasas animales saturadas

-Carnes rojas-Alimentos procesados, fritos -Alta ingesta proteica: proliferación

epitelial

Factores de Riesgo

− Poca actividad física− Obesidad

- 2 veces riesgo

− Tabaquismo- IT > 20: adenoma, > 35: Ca

Factores dietéticos protectores

− Fibra?− Vegetales y Frutas− Antioxidantes − ASA y AINES:

-Mayor beneficio en Colon Derecho

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

− Duración de la enfermedad activa− Duración de los síntomas− Displasia de la mucosa− Extensión de la colitis− Riesgo de Ca:

- 3%: 1ª Década- 20%: 2ª Década -> 30%: 3ª Década

− Menor riesgo en E. Crohn

Predisposición Heredada

−1 Familiar a Línea:-Duplica el riesgo-Menor de 60 años-Mayor riesgo de poliposis

Poliposis Adenomatosa Familiar

− AD, 30% MN− 1% Incidencia de cáncer− 100-1000 pólipos colónicos− Edad inicio: adolescencia – 30

años− Progresión a cáncer: 100%

Poliposis Adenomatosa Familiar

− Manifestaciones extracolónicas:-Osteomas mandibulares-Dientes supernumerarios-Adenomas corticales suprarrenales-Malignos: tumores tiroides,

gástricos, duodeno, SNC (Sx. Turcot)

Cáncer Colorrectal No Polipósico Hereditario

− HNPCC I- 3%- Hasta 100 pólipos

Colon proximal

- Edad de presentación de Ca: 43 años

− HNPCC II- Tumores extracolónicos: estómago, ID, CB,

pelvis renal, ureteros, vejiga, útero y ovarios, piel, páncreas

- Riesgo de Ca Colorrectal: 80%- Riesgo de otros Ca: < 10%

Síndromes Pólipos Hamartomatosos

− < 1%− Sx. Peutz-Jeghers

- Pólipos en Colon e ID - STD u obstrucción- Pigmentación en manos, labios,

peribucal y periorbitario- 5-10%: pólipos vesicales, bronquiales-Riesgo de Carcinoma pulmón y páncreas-Gen: LKB1

− Poliposis Juvenil- Pólipos en Colon-No manifestaciones extracolónicas- Involucro de otros genes

− Sx Cowden- Pólipos Hamartomatosos en TGI-No hay riesgo aumentado de Ca - 10%: Tumores Tiroides- 50% Tumores en Mama

Síndrome Gardner

− AD− Tríada:

- Poliposis intestinal- Lesiones de partes blandas-Anomalías óseas

− Hipertrofia del epitelio pigmentado de la Retina.

− 40% malignidad 15- 20 años

Anatomía

25% 5%

15%

25%

20%

Drenaje Linfático

Patología

− Histología:-Adenocarcinoma: 90-95%

− Otras histologías:-Neuroendocrinos-Mucinosos-Carcinomas Medulares

Cuadro Clínico

− STDB− Cambio en el hábito intestinal− Dolor abdominal− Pérdida de peso− Síntomas obstructivos: Colon

izquierdo

−Exploración Física:-Masa palpable-Tacto rectal + o Guayaco +-Enfermedad metastásica:

IctericiaAdenopatías HepatomegaliaSíntomas y signos pulmonares

Colon Derecho

− Molestias inespecíficas

− Anemia- Pérdida crónica

− Pérdida de peso− Debilidad − Masa

Colon Izquierdo

− Constipación alternando con diarrea

− Dolor abdominal− Síntomas

obstructivos

Diagnóstico

− Laboratorio:-Anemia ferropénica-Alteraciones electrolíticas-Alteraciones de PFH-ACE: importante valoración preoperatoria

− Estudios de Gabinete- TAC: enfermedad metastásica -Rx Tórax

− Colonoscopía

Antígeno Carcinoembrionario

− Glicoproteína− Desarrollo Fetal− Elevación en fumadores− Elevación preoperatoria:

-Mal pronóstico: recurrencia -Corte: > 5 ng/ml

− Falta de normalización PO:-Alto riesgo

Tamizaje

− Considerar-Costos-Riesgo/Beneficio- Sensibilidad/Especificad- Población blanco

Estudios

− SOH-Bajo costo- Falsos Positivos y Falsos Negativos->50% No se detectan

No sangrado actual

− Tacto Rectal- Sencillo- Lesiones hasta 7 cm del margen anal

−Sigmoidoscopía−Colonoscopía

Paciente “Candidato Estándar”

− Mayor de 50 años− NO Historia familiar − NO STD

Individuos de Alto Riesgo

Etapa Clínica

− Clasificación de Duke

EC A B C

Limitado a la pared intestinal

Perforación de la pared intestinal

Invasión a GL

Modificación de Duke

A B C D

Limitado a la pared intestinal

Perforación de la pared intestinal

Invasión a GLC1: Regionales

C2: Distales

Metástasis

TNM

Consideraciones Patológicas

− Grado Tumoral− Resección

-R0-R1-R2

− Número de GL resecados:- 12 a 15

Pronóstico

GRACIAS