fx arco cigomatico

CASO INTERESANTE

FRACTURAS DEL COMPLEJO

CIGOMÁTICO

DRA. MARIA JEREZRESIDENTE IRADIOLOGIA

FRACTURAS DEL COMPLEJO CIGOMATICO 2da fractura facial en frecuencia

(después de HPN) Son las que mas se asocian a fracturas

orbitarias. Patrón de fractura más común es el

definido por la afectación de las cuatro suturas del hueso cigomático <fractura en trípode o trimalar>

Aislada o como parte de la fractura del complejo cigomático.

ANATOMIA DEL COMPLEJO CIGOMATICO Hueso cigomático o malar, forma la

evidencia malar y la prominencia de la mejilla.

Cuerpo principal y cuatro proyecciones que articulan con los huesos frontal, esfenoidal, temporal y maxilar.

Estabilidad y resistencia al tercio medio facial.

Fractura del complejo cigomático: Incluye la ruptura de 4 suturas:CigomaticofrontalCigomaticotemporalCigomatico maxilarCigomaticoesfenoidal

○ Se articula con la apófisis angular externa del hueso frontal y juntas forman la pared lateral de la órbita.

Se articula con el ala mayor del esfenoides y forma la unión entre la pared lateral e inferior de la órbita. (punto de gran fragilidad en la órbita en donde suceden numerosas fracturas)

Inferiormente, se continúa con el maxilar a través del reborde infraorbitario y el suelo orbitario, formando el techo y la pared lateral del seno maxilar.

Se articula con el hueso temporal a través del arco cigomático

ARCO CIGOMATICO: proceso temporal del malar y el proceso malar del hueso temporal

Nervio sensitivo: Trigémino

MUSCULOS

Cigomático mayor Elevador del labio superior Inervados por el VII par craneal Masetero, nervio mandibular Fascia temporal, opone resistencia

al momento de haber fractura.

Globo ocular Posición: ligamento suspensorio de

Lockwood, medialmente esta unido al receso posterior del hueso lagrimal y lateralmente al tubérculo de Whitnall(1 cm debajo de la sutura cigomático frontal)

Cuando el malar se desplaza hacia abajo, la fijación de los párpados siguen la misma dirección def palpebral antimongoloide

Globo ocular posición inferior distopia cantal externa

Diagnóstico

Historia clínica y exploración física. Rx simples TC cortes axiales y coronales

RADIOGRAFIAS Proyección de Caldwell:

PA de cráneo. Posteroanterior con la

cara angulada a 15 grados.

UNION FRONTOMALAR

Radiografía de CALDWELL

Postero anterior

Seno frontal, celdas etmoidales, unión zigomático frontal, reborde orbital, ramas

del maxilar inferior

Seno frontal

Septum nasal

Angulo mandibular

RADIOGRAFIAS• Proyección de Waters:

▫ Posteroanterior con la cabeza a 27 grados respecto a la vertical y con el mentón apoyado. Proyecta la pirámide petrosa de los senos maxilares , senos maxilares, suelo de la orbita anterior y posterior, techo de orbita y malar.

++++++ util fx complejo cigomático.

Radiografía de WATERS

Seno maxilar

Arco zigomático

Apófisis coronoides

Huesos nasales

Malar

RADIOGRAFIAS Proyecciones AP, lateral y oblicuas:

Permite la apreciacion de la rama y cuerpo de la mandíbula.

Proyección LATERAL

Pared anterior y posterior del seno frontal (Fx frontal?), maxilar inferior, líneas de fractura del

maxilar superior

lateral 

RADIOGRAFIAS

Proyección de Hirtz:Para diagnosticar fracturas de arco

cigomático.

Radiografía de HIRTS

TC Técnica de elección para el estudio de

fracturas cigomáticas. Define el patrón de fractura, grado de

conminución y desplazamiento ; y permite evaluar los tejidos blandos orbitarios.

Cortes coronales: fracturas del suelo de la órbita, valoración de los músculos extraoculares y herniación de contenido orbitario al seno maxilar.

3D planificación quirúrgica.

CLASIFICACION DE FRACTURA

MANSON: grado de segmentación y desplazamiento del malar según la TC en relación a la magnitud de energía necesaria para producir la fractura.

Fracturas de baja energía: que presentan poco o ningún desplazamiento

Fx aislada arco cigomatico izq

Fracturas de media energía: fractura completa de las articulaciones con desplazamiento leve a moderado de los fragmentos, puede existir conminución

Fx pared lateral de la orbita

Fx arco cigomático

Fracturas de alta energía: gran conminución en región lateral de la órbita y desplazamiento lateral y posterior del arco cigomático.

Aumento de la anchura facial, pérdida de proyección y aumento del volumen orbitario.

ZINGG (1992) TIPO A: Fracturas incompletas de baja

energía con fractura de SOLO un pilar: arco cigomático, pared lateral de la órbita o reborde infraorbitario

TIPO B: fractura y desplazamiento de todas las articulaciones--- MONOFRAGMENTADAS

TIPO C: MULTIFRAGMENTADAS (fragmentación del cuerpo cigomático)

TRATAMIENTO

Depende del grado de desplazamiento y de los déficits funcionales y estéticos.

Observación- reducción abierta- fijación interna.

Tratamiento ATB y corticosteroides en pacientes con lesión ocular.

COMPLICACIONES

Son poco frecuentesParestesia infraorbitariaDiploplía (visión doble) +++ común Enoftalmos +++ problemáticaAsimetría y falta de uniónTrismo Malposición del párpado inferior y

ptosis de tejidos blandos

Gracias!