funcionario responsable de entregar la …
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SOLICITUD DE ACCESO A LAINFORMACIÓN PÚBLICA(TEXTO ÚNICO ORDENADO DE LA LEY N° 27806)
Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública,Aprobado por el Decreto Supremo N° 043-2003-PCM
Formulario
FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACIÓN:
DATOS DEL SOLICITANTE:
INFORMACIÓN SOLICITADA:
DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACIÓN:
Apellidos y Nombres
Fecha y Hora de recepción:
Firma
FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACIÓN SOLICITADA (marcar con una “X”):
Copia Simple CD/DVDCorreo Electrónico
OBSERVACIONES:
*Adjuntar original y copia de la solicitud
APELLIDOS Y NOMBRES / RAZÓN SOCIAL
Av./Calle/Jr./Pasaje
Provincia Departamento Correo Electrónico Teléfono
N° /Dpto Distrito Urbanización
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: DNI
N° de Expediente:
Otro
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