francisco es una persona de 62 años, director de banca, hipertenso desde hace 8 años y diabético...
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Francisco es una persona de 62 años,
director de banca, hipertenso desde
hace 8 años y diabético desde hace 4 años
El paciente acude a consulta para revisión de su patología
Estrategias para VALORAR la adherencia terapéutica
Perfil de paciente
Elementos de decisión para fijar el objetivo de HbA1c
Factores psicosocialesMuy motivado, adherente, experto, excelente capacidad de autocuidado, sistemas integrales de apoyo
Poco motivado, sin adherencia, perspicacia limitada, mala capacidad de autocuidado y falta de sistemas de apoyo
Riesgo de hipoglucemia
Bajo Moderado Alto
40 45 50 55 60 65 70 75
5 10 15 20
Ninguna Poca o ligera Múltiple o grave
Macrovascular: Ninguna Enfermedad cardiovascular Microvascular: Ninguna Incipiente Avanzada
- 8% - 7% - 6%
- 8% - 7% - 6%
- 8% - 7% - 6%
- 8% - 7% - 6%
- 8% - 7% - 6%
- 8% - 7% - 6%
Modificado de Isamil-Beigi F. et al. Ann Intern Med. 2011;154:554-559.
Más estricto Menos estricto
Edad del paciente (años)
Duración de la DM (años)
Comorbilidad
Complicaciones vasculares establecidas
8%7%6%
Factores que intervienen en el buen control de la diabetes
De difícil intervención. No se pueden modificar
Resistencia a la insulinaReserva pancreáticaHerencia genéticaFactor inmunitario
Normopeso/sobrepeso/obesidad
Realización de ejercicio
Nutrientes de la dieta
Regularidad en los horarios
Controles de glucemia capilar
Consumo de tabaco
Falta de motivación
Adherencia terapéutica
Modificables
Algoritmo de valoración del cumplimiento terapéutico
Métodos Ventajas Inconvenientes ObservacionesDIRECTOS
Determinación de fármaco, metabolitos o marcadores biológicos en muestras biológicas
Método objetivo Variabilidad individual- Método caro- No aplicable en práctica diaria
- Usado en ensayos clínicos- Uso en fármacos con rango terapéutico muy estrecho (digoxina)
INDIRECTOS
Entrevista clínica Método sencillo, fácil de aplicar y barato
- Diferentes resultados según cuestionario- Alterable por el paciente
- Test Batalla- Test de Morinsky-Green- Test de Haynes-Sackett
Recuento de comprimidos Método objetivo - Requiere tiempo- No detecta si el paciente toma la pauta
correctamente- Alterable por el paciente
Usado en ensayos clínicos
Control de la dispensación Método sencillo y fácil de aplicar
- No detecta si el paciente toma la pauta correctamente
Complementa otros métodos
Monitorización electrónico Objetivo, preciso, cuantificable - Necesita aparato electrónico. Se asume: apertura del envase = toma medicación
- Método caro- No aplicable a la práctica diaria
Usado en ensayos clínicos
Evaluación del resultado terapéutico
Sencillo y fácil de aplicar - Requiere tiempo- Interferencia con otras causas de mal
resultado terapéutico- Sobrestima incumplimiento
Otros:- Juicio clínico
- Cumplimiento de citas
- Se basa en el conocimiento que el profesional tiene sobre los pacientes
- Se basa en que el paciente que acude a controles es buen cumplidor
- Subestiman incumplimiento
- Subestiman incumplimiento
Métodos para valorar Cumplimiento Terapéutico
Métodos indirectos subjetivos de valoración del cumplimiento
Test de Morisky-Green
1. ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?
2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?
3. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?
4. Si alguna vez se siente mal, ¿deja usted de tomar la medicación?
Test de Haynes-Sackett o cumplimiento autocomunicado
La mayoría de la gente tiene dificultad en tomar los comprimidos, ¿tiene usted dificultad para tomar los suyos?
Si la respuesta es afirmativa se solicita al paciente el número medio de comprimidos olvidados en un periodo de tiempo
Metformina 850 mg (1-0-1)
Gliclazida 30 mg (2-0-0)
Lisinopril 20 mg (1-0-0)
Ac. acetilsalicílico 100 mg (0-1-0)
Simvastatina 20 mg (0-0-1)
Tratamiento actual
Principales causas de falta de adherencia a la medicación
Modificado de López Simarro F, et al. Cumplimiento terapéutico en diabetes. Madrid: IMC; 2011
NO HAY QUE OLVIDAR...
Causas relacionadas con el paciente
Edad
Nivel cultural
Conocimiento de la enfermedad
Desacuerdo respecto a la necesidad del tratamiento y/o convencimiento de no haber sido tratado correctamente
Dificultad para comprender las explicaciones recibidas sobre el tratamiento
Dificultades para conseguir la medicación
Suposición de que el medicamento no es efectivo
Olvidos, falta de memoria, trastornos cognitivos
Desmotivación, desinterés
Vacaciones farmacológicas
Iniciativa de otro profesional sanitario o no sanitario
Escaso apoyo social y familiar en el caso de los ancianos que viven solos o con discapacidad psíquica y falta de formación de los cuidadores
Principales causas de falta de adherencia a la medicación
Modificado de López Simarro F, et al. Cumplimiento terapéutico en diabetes. Madrid: IMC;2011
Complejidad del régimen terapéutico (vía de administración, múltiples dosis, interferencia con la vida diaria)Efectos secundarios (una de las causas más comunes)Naturaleza (fármaco, dieta, etc.)Características del principio activo: falta de beneficio a corto plazoCoste
Aceptación o rechazo Naturaleza del proceso: enfermedades agudas o crónicas Gravedad Curación o ausencia de síntomas Procesos intercurrentes
Causas relacionadas con la enfermedad
Causas relacionadas con el tratamiento
Causas relacionadas con el sistema sanitario y sus profesionales
Accesibilidad
Mala relación médico-paciente: dificultades en la comunicación, falta de tiempo en las entrevistas, etc.
Instrucciones deficientes
Falta de seguimiento del proceso
Formación insuficiente del profesional
Descoordinación entre los profesionales
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