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FRAGILIDADEspectro evolutivo
Sano, IndependienteMóvil Vive en casa
Frágil, dependiente, encamado, institucionalizado
Disminución capacidad adaptación
FRAGILIDAD Definición
Síndrome motivado por disfunción multiorgánica y caracterizado por la incapacidad del organismo para mantener el equilibrio del balance homeostático ante agresiones y/o estímulos nocivos externos
FRAGILIDAD Capacidad predictiva
Tiene mayor capacidad predictiva para aparición deenfermedades o muerte que la edado la incapacidad consideradas por separado
FRAGILIDAD
Su esencia es el aumento del riesgo para la vulnerabilidad/dependencia
debido a inestabilidad del equilibrio homeostático Biológica, psíquica, funcional o social
Inestabilidad equilibrio homeostático
Efectos/Respuestas exagerados a situaciones/agentes adversos incluso de baja o muy baja capacidad lesiva
=
FRAGILIDAD Balance homeostático crítico
CapitalHaber
DéficitDebe
Salud Enfermedad
Actividad/Independiente
Discapacidad
Recursos (cuidadores)
Dependencia
FRAGILIDAD Relación con la edad
>65 años: 15% frágiles
>80 años: 45% frágiles
El síndrome de fragilidad no es exclusivo de la edad / envejecimiento: Insuficiencia cardiaca,
Cáncer Fibrosis quística
Fragilidad Identificación personas de alto riesgo
• Sarcopenia – Ejercicio
• Nutrición – Suplementos proteico-calóricos– Micronutrientes– Alimentación asistida
FRAGILIDADIdentificación
Anciano sano: Persona mayor de 65 años que vive en su casa, independiente sin limitaciones en la marcha/deambulación
Anciano frágil: Persona mayor de 65 años, dependiente para varias funciones incluyendo las AVD y frecuentemente institucionalizado.
(Woodhouse et al, 1988)
FRAGILIDAD Principales manifestaciones clínica
• Sarcopenia• Pérdida de peso• Desnutrición• Merma de la tolerancia al ejercicio y a la marcha
– Tarda en recorrer más tiempo la misma distancia.• Deterioro del balance homeostático • Poca actividad física/AVD
BásicasInstrumentales
• Vulnerabilidad cognitiva
FRAGILIDAD
Consecuencias
• Enfermedades relativamente “banales” - requirieron hospitalización- aumentaron la estancia hospitalaria
• Mujeres ancianas en la comunidad con fragilidad inicialTras 3 años de seguimiento
15.79 discapacidad severa en las ABVD 10.44 discapacidad severa en las AIVD 23.98 institucionalización 6.03 muerte
(Women’s Health and Ageing Studies Bandeen-Roche J Gerontology 2006)
Modelo conceptual de fragilidad y discapacidad (Buchner and Wagner, 1992)
MODIFICADORESFactores psicosociales y ambientales
Auto cuidadosAtención médica y de rehabilitación
CAPACIDAD FISIOLÓGICA vs
FRAGILIDADNeurológica
MúsculoesqueléticaEnergética
Otros órganos
DiscapacidadA/ físicaB/ rol social
Edad biológica
Patologías crónicas: enfermedades, heridas
Desuso Sedentarismo
Abuso
Alcoholismo
FRAGILIDAD Espectro evolutivo
• Dificultad de adaptación/plasticidad (Resilience)PROFESIONAL
GERONTÓLOGO(IDENTIFICACIÓN)
• Vulnerabilidad a la fragilidad
• Fragilidad
• Dependencia
• Estadio final (fase pre-mortem)
FRAGILIDADFactores Determinantes/Predisponentes
• Biológicos• Sociales• Clínica (incluyendo cognición)• Psicológicos• Medio-Ambientales
- Factores que interaccionan a lo largo de la vida- Factores del comienzo de la vida se combinan con los del final
- Confieren riesgo o protección- Envejecimiento saludable o aparición de la fragilidad
FRAGILIDADDeterminantes precoces, al nacimiento
Biológicos:Factores genéticos responsables del 25% de la longevidad del individuo (Danish twin study)
Bajo peso al nacimiento asociado a : fuerza para empuñar (grip) 50 años después
(Kuh D. Am J Epidemiol 2002)
riesgo diabetes + enfermedad cardiovascular (Aboderin, WHO 2002)
mortalidad - cardiovascular (Barker hypothesis)
FRAGILIDADDeterminantes, edad adulta y final de la vida) edad años dedicados a la educación • Predictores acumulativos en 30 años:
Alcoholismo, Tabaquismo, Inactividad física, Mala percepción de enfermedad, 2 o más síntomas crónicos, > 1 condición/enferemedad crónica + aislamiento social
(Strawbridge J of Gerontol:SocSci 1998)
• Enfermedad cardiovascular clínica o subclínica• Anormalidades en el ECG,
– HVI – estenosis carotidea,– lesiones compatibles con infarto en RMN (> 3mm)
(Newman AB, Cardiovascular Health Study J Gerontology 2001)
FRAGILIDAD Cardiovascular Health Study. (Fried LP et al. 2001)
•3 de los 5 indicadores anteriores
•Asociados a comorbilidadesInsuficiencia cardiacaArteriosclerosisDiabetes
•Predictores de: CaídasDiscapacidad/dependenciaHospitalizaciónMuerte
FRAGILIDAD Validación de los indicadores
Women’s Health Initiative Study– 46,657 mujeres, 65-79 años, 3 años de seguimiento
• Fragilidad inicial 16.3%, predictor de: – muerte, incapacidad, fractura de cadera y hospitalización
• Incidencia de fragilidad a los 3 años – 14.8%
Asociado con Fragilidad:» Edad avanzada» Enfermedades crónicas, » Tabaquismo, » Depresión, » Bajo peso, » Sobrepeso, » Obesidad
(Woods NF, JAGS 2005)
FRAGILIDADNutrición
Análisis de corte transversal en los estudiosWomen’s Health y Aging Studies I (1992) and II (1994)
599 Mujeres entre 70-79 años e la comunidad,
– Indicadores de fragilidad:• Debilidad, • Lentitud marcha• Pérdida de peso,• Poca actividad física, • Fatigabilidad
• Obesidad asociada con pre-fragilidad OR 2.23 (1.29-3.84)
• Obesidad asociada con fragilidad OR 3.52 (1.34-9.13)
(Blaum et al. JAGS 53:927-934, 2005)
Fragilidad Nutrición
• Desnutrición energética – Especialmente en ancianos institucionalizados
• Asociada con » ↑ hospitalizaciónes
» ↑ suceptibilidad a la infección
» ↓ curación de heridas
» ↑ mortalidad
MODULADORES DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO
Fragilidad y Discapacidad relacionadas con el proceso de envejecimiento y Enfermedad
antiinflamacióninflamación
ambiente
Acumulación defectos celulares
Mala alimentación
Buena alimentación
Buen estilo de vida
Daño molecular aleatorio
Sindrome de FragilidadImportancia de conocerlo/diagnosticarlo
• Mejora el entendimiento del proceso de envejecimiento normal, de la preentación de situaciones adversas y la heterogeneidad de los ancianos
– Ayuda a individualizar
• Esencial en el cuidado clínico en los ancianos- identifica una subpoblación de ancianos vulnerables con alto riesgo de sufrir complicciones graves/dependencia- predice los resultados y complicaciones- identifica un tratamiento geriátrico comprensivo
• Potencial para planificar/modificar:- promoción de la salud- prevención- intervenciones geriátricas multidisciplinares
(Gill TM et al NEng J Med 2002)
Fragilidad: intervenciones/tratamientos
Actividad física/ejercicio: Lo mas efectivo
El entrenamiento de resistencia Necesario para incrementar la masa muscular
Hormona de CrecimientoEfectos adversos: intolerancia a la glucosa
EL ANCIANO FRÁGIL Necesidades de servicios adecuados
• Personal especializado para identificación precoz• Intervenciones para mejorar la fragilidad• Mejorar las evaluaciones clínicas, e.j. dolor• Cuidados estructurados
– Manejo de enfermedades crónicas– Instituciones de cuidados crónicos
• Cuidados del final de la vida y/o paliativos para – Los muy frágiles – Pre-terminales
Fragilidad y envejecimiento Futuro en la Investigación
1. Caracterizar al fenotipo frágil
2. Investigar la fisiopatología
3. Bases celulares y moleculares de la fragilidad
4. Oportunidades para intervención y prevención
5. Promover servicios enfocados para el anciano frágil
FRAGILIDAD Factores que ayudan a mantener o amenazan la permanencia de
las personas mayores en la comunidad ( Rockwood et al., 1994)
SaludActitudes saludablesRecursos
EnfermedadDiscapacidad“Carga” (Falta de recursos)
Balance homeostáticoBalance homeostático
FRAGILIDAD Espectro evolutivo
• Dificultad de adaptación/plasticidad (Resilience) IDENTIFICACIÓN
PROFESIONAL GERONTOLOGO
• Vulnerabilidad a la fragilidad
• Fragilidad
• Dependencia
• Estadio final (fase pre-mortem)
X
FRAGILIDADIndicadores pronósticos (Fried LP et al. 2001)
1- Debilidad muscular de la mano (apretar la mano)
2- Pérdida de peso
3- Malnutrición
4- Mala tolerancia el ejercicio•Aumento de tiempo para recorrer la misma distancia
5- Exhausto
6- Poca actividad física (AVD)
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