fracturas dentales

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILAUNIDAD TORREON

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Materia: Propedéutica Odontológica Catedrático: Dra. Lourdes Sandoval

Caries, Fracturas dentales y faciales

Integrantes: Grisel González Olais

Ad-Ragú de los Santos CanaánAna Victoria Pérez Mauricio

Rodolfo Sebastián Noval Carrillo

Torreón, Coahuila. A 30 de Septiembre de 2013

Caries

Enfermedad patológica, infecciosa multifactorial.

Proceso de periodos alternativos de

desmineralización y remineralización

caracterizada por la destrucción de los

tejidos duros del diente.

Factores de riesgo en el huésped.

Factores de riesgo generales.

nutrición estrés

Factor socioeconómico herencia

Diversas enfermedades.

Etiología de la caries dental.

Sustrato o dieta

La dieta rica en hidratos de carbono favorece el proceso caries dental.

Los hidratos de carbono, especialmente la sacarosa, es metabolizada por las bacterias con producción de ácidos

(láctico) que desmineraliza el esmalte.

Bacterias cariógenasStreptococcus mutans Lactobacillus

(Gram + y anaerobia (Gram + y anaerobia facultativa) aerotolerante)

Acidogénica y acidúrica, produce ácido láctico,

actúa desmineralizando el esmalte. Presente

especialmente en caries iniciales de fosas y fisuras.

Productor de ácido láctico, poca afinidad

por superficies del esmalte, se encuentra

en caries a nivel de dentina.

Formación de placa dental.

1) Película adquirida

2) Colonización selectiva en la película dental

3) Crecimiento y madurción de la

placa dental

Película adquiridaLas glucoproteínas de la saliva

son absorbidas en la superficie externa del esmalte, produciendo una película orgánica, delgada y acelular.

De un grosor de aproximadamente 1-2 micrómetros

Se forma en no mas de 2 horas en una superficie dental limpia.

Colonización selectiva en la película por bacterias y mcoos.

Primaria• Streptococos sanguis y

Streptococos mutans.

Secundaria

• Depende principalmente de la sacarosa.

• Streptococos mutans, veillonella y lactobacilos (prefieren un medio ácido para su desarrollo)

• Actinomyces, predominantes en las caries de dentina de raíz y en el calculo.

La producción de ácidos lácticos y orgánicos (acético y butílico) van a producir la desmineralización de los cristales de hidroxiapatita y así se inicia el proceso carioso-

Tiempo

• Los factores mencionados requieren de tiempo para interactuar entre sí y dar origen a la caries dental.

• Caries incipiente: mancha blanca (caries subclínica)

• Lesión manifiesta o franca

Tipos de lesiones:

Cavitación real

Clasificación de caries

• Clase I (Molares y premolares)• Clase II (Molares y premolares)• Clase III (Incisivos y caninos)• Clase IV (Incisivos y caninos)• Clase V (Dientes anteriores y posteriores)• Clase VI (Molares y premolares)

Según su localización (BLACK):

• Clase I: formadas en las fosas y fisuras, defectos de las superficies oclusales de premolares y molares. Superficie lingual de incisivos superiores.

• Clase II: en las superficies proximales de premolares y molares.

• Clase III: cavidades en las superficies proximales en incisivos y caninos que no afectan al ángulo incisal.

• Clase IV: cavidades en las superficies proximales de incisivos y caninos que afectan al ángulo incisal.

• Clase V: cavidades en el tercio gingival de los dientes (no en fosas) y por debajo del contorno máximo en las superficies vestibulares y linguales de los dientes.

• Clase VI (que no forma parte de la clasificación original de Black): cavidades en las cúspides y en las superficies lisas de los dientes posteriores.

• 1er grado: Esmalte (desmineralización)• 2do grado: (esmalte/dentina)• 3er grado (esmalte/dentina con

comprometimiento pulpar)• 4to grado (necrosis pulpar)

Según el tejido afectado:

1er grado: • Alteración y descalcificación del esmalte• Primera manifestación mancha blanca, después, cambio de

color, mancha marrón.• Puede permanecer estacionaria y se crea dentina

secundaria, si avanza a 2do grado progresa más rápido por los puntos mal calcificados debajo del esmalte.

2do grado:• Lesión mediana en esmalte y dentina sin afectar la pulpa.• La cavidad contiene detritus alimenticios y dentina

reblandecida.• Formación de dentina secundaria.• Manifestación de dolor o sensibilidad.• Amarillenta, blanca o negruzca.

3er grado:• La pulpa se encuentra afectada.• Dos cavidades superpuestas, la de la caries y la de la pulpa,

unidas por un espacio intermedio.

4to grado:• La pulpa se encuentra gangrenada o muerta.• Pulpa mortificada, insensible y reducida a un putrilargo

fétido que al retirarlo sale por fragmentos.

• Caries Agudas (evolución rápida)• Caries Crónica (evolución lenta)

• Caries detenida.

Según su proceso o evolución:

Caries aguda:

Caries crónica:

Caries detenida:

• Caries de biberón• Caries rampante• Caries por radiación

Según su etiología:

Caries de biberón:

Caries rampante:

Caries por radiación:

ABFRACCIÓN

• Se manifiesta como una lesión en forma de cuña en el limite amelocementario.

• Generalmente en las caras vestibulares y labiales.

• Su causa principal fuerzas oclusales excéntricas.

• La abfracción dental es la pérdida de tejidos dentarios duros producida por fuerzas de carga biomecánica, como por ejemplo, las fuerzas producidas por sobrecarga oclusal.

• Esto se produce por que al estar soportando solo algunas piezas dentales toda la fuerza oclusal, toda la carga cae sobre ellas.

• En el límite amelocementario es la porción del diente en donde el esmalte es mas delgado.

• Es por esto que suelen romperse mas fácilmente en esta zona los cristales de hidroxiapatita del esmalte.

• Y nosotros eliminamos esos cristales rotos al cepillarnos los dientes .

Prevención

• Aparatos ortodónticos en infancia.• administración de flúor en infancia.

Diagnóstico.

Pronóstico• Por quedar expuesta la dentina. Es más

susceptible a poder desarrollar caries, sensibilidad dental ó alguna fractura.

Siendo la sensibilidad el principal motivo de

consulta.

Tratamiento

• Hay que tener en cuenta que antes de pensar en una restauración debemos pensar en eliminar la causa por la cual se originó esa lesión, de no ser así la restauración podría hacerse pero esta se fracturaría, se microfiltraria y/o se caería.

Tratamiento

1- corrección oclusal2-restauración de la lesión con composite(toma de color)3-guarda oclusal

Atrición

• La atrición es el desgaste fisiológico de la dentición como resultado de los contactos oclusales entre los dientes superiores e inferiores.

Ocurre en las superficies incisales, oclusales e interproximales

• Su extensión depende de la abrasividad de la dieta, factores salivales, mineralización de los dientes y tensión emocional.

• La atrición fisiológica es un componente del envejecimiento. Cuando la pérdida de tejido dentario llega a ser excesiva, como resultado de bruxismo.

• Las facetas de desgaste aparecen primero en cúspides y las crestas oblicuas y marginales transversales. Los bordes incisales de los incisivos superiores e inferiores muestran un evidente ensanchamiento.

• las áreas más desgastadas en las cúspides palatinas de los molares superiores y las vestibulares de los inferiores.

• El aspecto radiológico consiste en observar que la corona es más corta y está privada de esmalte en la superficie oclusal o incisal . La reducción del tamaño de las cámaras y conductos pulpares suele encontrarse porque la atrición provoca el depósito de dentina secundaria

Diagnóstico.

Tratamiento *Eliminar la causa de la lesión. Depende de que tan evolucionada este ese

desgaste oclusal. *composite. *Endodoncia, poste, corona. *Placas totales. esto con el fin de devolverle al paciente la

dimensión vertical de su boca, además de facilidad de deglución, fonética, estética y autoestima.

TRAUMATISMOS

DENTALES¿Tipos de fracturas dentales?

¿Qué tratamiento seguir?

¿Dientes deciduos o permanentes?

UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE ATENCIÓN DENTAL POR PRIMERA VEZ

EL DEPORTE AUMENTA LA PROBABILIDAD DE UN TRAUMATISMO DENTAL

EN LA EDAD ADULTA

PATOLOGÍAS DENTALES QUE PUEDEN PROVOCAR FRACTURAS

FACTORES PREDISPONENTES

EPILEPSIA (CONVULSIONES)

DENTINOGÉNESIS IMPERFECTA

MALOCLUSIONES (TIPO II)

HIPOPLASIAS DENTALES

DIENTES DECIDUOS

Son estímulo y guía para el crecimiento armónico mandibular

Finalidad: mantener el espacio interdental para la futura erupción de la pieza permanente

conservación hasta su exfoliación fisiológica

DIENTES PERMANENTES

Nuestro objetivo será su conservación, pese al pronostico incierto a largo plazo

Su presencia en las arcadas y conservación de las funciones orales es fundamental

PREVIO AL TRATAMIENTO DE FRACTURA DENTAL:

ANAMNESIS

¿Complicaciones al momento del trauma?

¿Pérdida de conciencia?

¿Presencia de otros traumatismos a nivel general?

¿El lugar donde se produjo el accidente?¿Como se produjo?

¿Hay antecedentes de traumatismo en la zona?

¿El paciente cuenta con todas sus vacunas?

EXPLORACIÓN EXTRAORAL

PREVIO AL TRATAMIENTO DE FRACTURA DENTAL:

Lesiones a nivel cráneo-facial

CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS DENTALES Y DENTOALVEOLARES

*AFECCIÓN DE ESTRUCTURAS DENTALES

1. FRACTURA DE CORONA

TIPO I: FRACTURA DE ESMALTE NO COMPLICADA

TIPO II: FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA

TIPO III: FRACTURA DE CORONA COMPLICADA

2. FRACTURA DE CORONA Y RAÍZ

CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS DENTALES Y DENTOALVEOLARES

*AFECCIÓN DE ESTRUCTURAS DENTALES

FRACTURAS NO COMPLICADAS

FRACTURAS COMPLICADAS ( FRACTURAS CON EXPOSICIÓN PULPAR)

CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS DENTALES Y DENTOALVEOLARES

*AFECCIÓN A LOS TEJIDOS PERIODONTALES

CONTUSIÓN DENTAL

SUBLUXACIÓN

LUXACIÓN DENTAL

AVULSION

No movilidad ni sensibilidad a la percusión

Incremento de movilidad sin desplazamiento

Extrusión, intrusión, luxación lateral (vestibular o palatino)

Salida total del alvéolo.

MÉTODOS PARA DETECTAR FRACTURAS

FRACTURAS CORONARIASTipo I: FRACTURA DE ESMALTE NO COMPLICADA

Son un desprendimiento de la porción central del borde incisal, o más frecuente del ángulo próximo-incisal.

TRATAMIENTO: alisar bordes para eliminar el filo relleno con composite.

FRACTURAS CORONARIASTipo II: FRACTURA NO COMPLICADA DE ESMALTE Y DENTINA

Pueden ser horizontales o diagonales.

Dentina expuesta con dolor a cambios térmicos.

En dientes deciduos: Obturaciones (resina o ionómero de vidrio en posteriores)

FRACTURAS CORONARIASTipo II: FRACTURA NO COMPLICADA DE ESMALTE Y DENTINA

Desinfectar el área.

Aplicar hidróxido de calcio para estimular la dentinogénesis

Protección de la dentina expuesta.

En caso de complicaciones verificar la vitalidad pulpar (8 semanas)

Sí la pieza esta vital, restaurar con resina u otro material

FRACTURAS CORONARIASTipo II: FRACTURA NO COMPLICADA DE ESMALTE Y DENTINA

Exposición de la pulpa pequeña: apósito de hidróxido de calcio, para estimular a la pulpa a la recuperación.

La exposición de la pulpa mayor: pulpotomía previo al tratamiento de conductos pulpares.

FRACTURAS DE RAÍZNO COMPLICADASNO INVOLUCRAN LA PULPA DENTAL

SUPERFICIALES

PROFUNDAS

remover los fragmentos sueltos. Colocar la restauración del pedazo faltante.

Alargamiento de corona. Sacar de oclusión y ferulizar para aliviar el dolor provocado por la inflamación de los tejidos periodontales

FRACTURAS DE RAÍZCOMPLICADAS

SI INVOLUCRAN LA PULPA DENTAL

Tratamiento dientes permanentes:Tercio cervical= alargamiento de corona y endodoncia (poste y corona) ó extracciónTercio medio= extracciónTercio apical= endodoncia con apicectomía

Tratamiento dientes deciduos:

Extracción y mantenedor de espacio.

FRACTURAS DE RAÍZ

Fracturas faciales

Los huesos del cráneo y cara constituyen el área más compleja del esqueleto

Fracturas

accidentes de trá-fico peleas y agresionescaidas, deportes, accidentes labo-ralesniños

Serie radiográfica facialProyección

postero-anterior de Waters

Proyección postero-anterior de

Cadwell

Proyección lateral

Radiografía específica de huesos

propios

FRACTURA DEL TRIPODE ZIGOMÁTICO

3 ramas de unión del malar con la

cara (arco zigomático, rama

frontal y rama maxilar).

Fractura del suelo de la órbitaFractura de estallido.Golpe en el ojo, en el

que la fuerza transmitida por los tejido del ojo hunden el fino suelo

hacia el interior del seno maxilar.

Fractura órbito-naso-etmoidales(centrofaciales)

Aisladas o combinadas de los huesos nasales, apófisis ascendente del maxilar, etmoides y apófisis nasal del frontal.

FRACTURAS DE MAXILARLEFORT

Fractura de Lefort I

Trazo de fractura horizontal, por encima de los ápices de los

dientes superiores, afectando al seno maxilar, septum

nasal, hueso palatino y apófisis

pterigoides del esfenoides

Fractura Lefort II

Fractura piramidalSe extiende a través de los huesos propios nasales y el septum hacia abajo y hacia atrás por la pared

medial de la órbita, cruza el reborde

infraorbitario y pasa por el arco

cigomático-maxilar.

Fractura LeFort IIIDisyunción craneofacial

Separación de los huesos de la base del cráneo.Pasa por la sutura

nasofrontal, pared medial de la órbita hasta la fisura

orbitaria superior, a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de la órbita

hasta la sutura cigomático frontal y cigomático

temporal.Hacia atrás las apófisis

pterigoides del esfenoides.

FRACTURAS DE MANDÍBULA

Ley de los huesos circulares:Cuando se fracturan lo hacen por

más de un sitio, por lo que cuando se observa una fractura hay que descartar una segunda

fractura asociada.

Tiene cierto grado de elasticidad, debido a que la ATM absorbe

parte de la fuerza del traumatismo.

Tipo de fractura PrevalenciaCuerpo 30 - 40 %Ángulo 25 - 31 %Cóndilo 15 - 17 %Sínfisis 7 - 15 %Rama 3 - 9 %Alveolar 2 - 4 %Apófisis coronoides 1 - 2 %

Dentoalveolares

Fractura parcial Uno o varios dientes

Avulsiones o subluxaciones de los dientes requieren tratamiento rápido (menos de 2 horas).

Su traslado es en suero fisiológico, propia boca del enfermo, leche.

Sinfisarias y parasinfisariasLínea media mandibular

Cuando son bilaterales pueden acompañarse de una caída de la lengua hacia atrás provocando

asfixia

Cuerpo y ángulo mandíbularEntre el limite distal del canino inferior y una línea imaginaria que pase a nivel del borde anterior del músculo masetero.

Ángulo: borde anterior del músculo masetero y tercer molar inferior

Rama ascendenteEntre la escotadura sigmoidea y el límite superior de las fracturas del

ángulo

Cóndilo Más frecuente de las fracturas

mandibulares

Fractura bicondilea

provoca mordida abierta anterior

Apófisis coronoidesPor encima del límite anterosuperior de la

región de la rama ascendente

No requieren tratamiento