fracturas de tibia y perone distal en ninos · os subtibiale 20% os subfibulare 1 % rx: ap ,...
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FRACTURAS DE TIBIA Y
PERONE DISTAL EN NINOSCURSO DE FRACTURAS EN NIÑOS
DICIEMBRE 2000
DR ROBERTO VALLECILLO GZZ
R4
INCIDENCIA
• 10 - 15 AÑOS
• 10 - 25 % DE LESIONES FISIARIAS
• 2a EN FRECUENCIA DESPUES DE RADIO DISTAL
• 4 % LESIONES DE TOBILLO
INICIO DE OSIFICACION MEDIAL HACIA
LATERAL PERONE AL FINAL
TIBIA
PERONE
APARICION CIERRE
6 meses
9 - 12 meses
13-14 / 16 -
17 AÑOS
ANATOMIA DEL
TOBILLO
ORIGEN O INSERCION
DE LIGAMENTOS :
EPIFISIARIA
LIGAMENTOS MAS FUERTES QUE FISIS
CLASIFICACION
• ANATOMICA
– SALTER - HARRIS
– FACIL Y RAPIDA
– POCA VARIACION INTER-OBSERVADORES
• MECANISMO DE LESION
– DIAZ - TADCHJIAN, VARIACION DE LAUGE-HANSEN
– POSICION DEL PIE Y DIRECION DE FUERZA
– MEJOR INDICACION DE PRONOSTICO
CLASIFICACION POR
MECANISMO DE LESION
DIAZ-TADCHJIAN
SUPINACION
INVERSION
S - H I o II
PERONE
SI
S - H III o IV
TIBIA
CLASIFICACION POR
MECANISMO DE LESION
DIAZ-TADCHJIAN
PRONACION
EVERSION
ROTACION
EXTERNA
PERE
S - H II TIBIA
FRAGMENTO
METAFISIARIO LAT.
O POSTLAT.
PERONE OBL.
CORTA MET-DIAF
CLASIFICACION POR
MECANISMO DE LESION
DIAZ-TADCHJIAN
SUPINACION
FLEXION
PLANTAR
S - H II TIBIA
DESPLAZAMIENTO
POSTERIOR
SIN FRACTURA DE
PERONE ASOCIADA
CLASIFICACION POR
MECANISMO DE LESION
DIAZ-TADCHJIAN
SRESUPINACION ROTACION EXTERNA
SH II TIBIA
ESPIRAL
LARGA DE
LATERAL
AMEDIAL
PROX.
PERONE
ESPIRAL
ANTEROINF A
POSTEROSUP
CLASIFICACION POR
MECANISMO DE LESIONV. COMPRESION AXIAL
VI. VARIANTES ADOLESCENTES DE “SRE”
A. TILLAUX JUVENIL
B. FRACTURA TRIPLANAR
C. FISIS DISTAL DE PERONE AISLADA
VII. OTRAS
A. METAFISIS DISTAL
B. NECROSIS AVASCULAR DE METAFISIS O EPIFISIS DISTAL (SIN MECANISMO ESPECIFICO
COMPRESION AXIAL
SALTER HARRIS V
RX INICIALES
NORMALES
DIAGNOSTICO
EN RX DE
SEGUIMIENTO
ARRESTO
EPIFISIARIO
VARIANTES DE LESION EN SUPINACION
ROTACION EXTERNA DEBIDO A CIERRE DE
FISIS POSTEROMEDIAL
MECANISMO EN ROTACION EXT.
FRACTURA S H III TIBIA ANTEROLATERAL
LIGAMENTO
TIBIOFIBULAR
ANTERIOR
FRACTURAS DE
PERONE AISLADAS
ESGUINCE DE
TOBILLO
CLINICA :
OBSERVAR TEJ BLANDOS
ULTIMA FISIS EN CERRAR
RED ABIERTA
MAS FIJACION
TRATAMIENTO
FRACTURA
FISIS TIBIAL
DISTALDESPLAZAMIENTO
FIJACION
PERCUTANEA
REDUCIBLE
SE
MANTIENEINMOVILIZACION
SI
NO
NO
NO
SI
SI
TRATAMIENTO
• SALTER HARRIS I– SI, PERE, SER, SFP
NO DESPLAZADA : BOTA CORTA CON APOYO
3 - 4 SEMANAS
DESPLAZADA: RME
BOTA LARGA 3 SEM.
BOTA CORTAC / APOYO
CONTROL A LOS 6 MESES
TRATAMIENTO
• SALTER HARRIS II
• 45 % – SI, PERE, SER, SFP
LATERAL PERE
POSTEROMEDIAL SER
POSTERIOR SFP
FRAGMENTO
THURSTON-
HOLLAND
HABITUALMENTE REDUCIBLES
EVITAR MANIPULACION REPETIDA
PREFERIBLE DEFORMIDAD RESIDUAL
Y OSTEOTOMIA TARDIA
R M E PACIENTE RELAJADO
> 2 AÑOS DE CRECIMIENTO:
15o
FLEXION PLANTAR,10o
VALGO, 0o
VARO
< 2 AÑOS DE CRECIMIENTO
< 5o
EN CUALQUIER DIRECCION
BUENA REMODELACION
FRACTURAS
IRREDUCIBLES
INTERPOSICION DE
TEJIDO BLANDO, MAS
COMUN EN DESPLA-
ZAMIENTO POST. Y LAT.
FIJACION CON
CLAVOS O
TORNILLOS EN FX
INESTABLES
TRATAMIENTO• SALTER HARRIS III / IV
• SUPINACION INVERISION
• 24 % SH III ; 1 % SH IV
DESPLAZAMIENTO < 1MM: BOTA LARGA
SEGUIMIENTO : DETECTAR ARRESTO
REDUCCION ABIERTA ANATOMICA,
ARTICULAR Y FISIARIA
IRREGULARIDAD = ARRESTO FISIARIO Y
ARTRITIS POST TRAUMATICA
FRACTURAS DESPLAZADAS (> 2MM)
DEBRIDAR FRAGMENTOS INTRAARTICULARES
FIJACION INTERNA CON CLAVOS O TORNILLOS
PARALELOS A FISIS Y ARTICULACION
INMOVILIZACION CON YESO
SALTER HARRIS V O COMPRESION AXIAL
DIFICIL DIAGNOSTICO
SIN RECOMENDACIONES DE TX
TX USUALMENTE DE LAS SECUELAS
FRACTURAS ASOCIADAS A
FX DE TIBIA SE MANTIENEN
AL FIJAR LA TIBIA
FRACTURAS AISLADAS
PUEDEN FIJARSE SI
SON INESTABLES
TOLERA HASTA 5 0% DE
DESPLAZAMIENTO
TILLAUX JUVENILDESPLAZAMIENTO < 2MM BOTA CORTA O LARGA
> 2MM REDUCCION CERRADA O ABIERTA + FIJACION
REDUCCION CON ROTACION INTERNA Y PRESION EN SITIO
DE FRACTURA
INMOVILIZACION EN ROTACION INTERNA
USO DE CLAVOS PERCUTANEOS PARA
MANIPULACION DE FRACTURA
TORNILLOS CANULADOS PERCUTANEOS
REDUCCION ABIERTA VIA ANTEROLATERAL
TRIPLANAR
• BOTA CORTA O LARGA EN FX NO
DESPLAZADAS ( < 2MM ) O
EXTRAARTICULAR
– LATERALES ROT INTERNA
– MEDIALES EVERSION
• REDUCCION CON ROTACION
INTERNA Y ABDUCCION
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