fracturas de la meseta tibial pinto

Fracturas de Meseta Tibial

Anatomía

Epidemiología

Varones. 30-70 años. Edad media: 50 años. Importancia de osteoporosis.

1% del total de las fracturas y un 8 % del total en ancianos.

Mecanismo

- Valgo y varo forzados

- Compresión axial

- Flexión / Extensión

- Traumatismo directo

Baja energía Alta energía

Por hundimiento Fx conminutas

Unilateral lesiones – P. blandas

Vasculonerviosas

Clasificación

AO/ASIF divide en:

A= no articulares B=articulares parciales C=articulares completas

Schatzker.

Los tipos I, II y III suelen ser de baja energía. Los tipos IV, V y VI son fracturas de alta energía.

Clasificación AO/ASIF

A

B

C

Clasificación Schatzker

I II III IV V VI

A = extraarticular:

A1 = avulsiónA2 = metafisaria simpleA3 = metafisaria multifragmentaria

B = parcial articular:

B1 = separación pura B2 = hundimiento puroB3 = separación-hundimiento

C = articular completa :

C1 = articular simple, metafisaria simpleC2 = articular simple, metafisaria multifragmentariaC3 = articular multifragmentaria

schatzker Tipo 1

Fractura en cuña de un platillo tibial

Gente joven Desplazamiento: Separa Hunde Ambos Quirurgicas

schatzker

Tipo II Cuña lateral + diversos

grados de depresion Hundimiento: +4mm 50 años + osteoporosisNo se llena de fibrocartilago

schatzker

Tipo III

Hundimiento central del platillo sin fractura cuneiforme

55 a 60 años + osteoporosis Grado de depresion evaluar

schatzker

Tipo IV Fractura del plato tibial medial

(eminencia intercondilea) Impacto de alta velocidad Peor pronostico Osteoporosis Ruptura del nervio ciatico + vasos

popliteos Sindrome compartamentel e

isquemia de volkmann

Fracturas con lesiones ligamentarias

Se debe reparar las fracturas y los ligamentos

schatzker

Tipo V Fractura cuneiforme de los 2

platillos Empuje axil completo Tx: traccion + ferula moldeada Pequeña inestabilidad

varus/valgus

schatzker

Tipo VI Fractura que separa la

metafisis de la diafisis Impacto de alta velocidad Traccion …nooo Qx Mucha conminucion

Clínica

Historia: importante para entender el mecanismo de producción.

Atención integral al politraumatizado. Inspección cuidadosa de partes

blandas. Dolor espontáneo de gran intensidad

que aumenta al movilizar la rodilla. Imposibilitado movimiento activo.

Bipedestación imposible.

Clínica

Rodilla globulosa, Causa: hemartros + desplazamientos óseos

+ traumatismo partes blandas. Desviación angular ( más frecuente en

valgo). Posible acortamiento ( fractura bicondílea).

Palpación muy dolorosa

Clínica

Exploración neurovascular: importante el ciático poplíteo externo ( dorsiflexión) y

arteria poplítea ( relleno capilar, color, temperatura y pulsos).

Más frecuentes el los tipos IV, V y VI y en las lesiones del cóndilo interno.

Pruebas de imagen

Exploración radiográfica

Anteroposterior, lateral y en ocasiones oblicua ( 45º).

AP: mayor información si se le da una inclinación de 10-15º a caudal.

Tomografía simple: útil para evaluar las lesiones.

TAC: completa información y descubre fracturas de difícil apreciación en Rx.

Angiografía

Diagnotisco???????stico?

La TAC permite visualizar fracturas invisibles a la radiografía simple

Tratamiento

Conservador:

Urgencia quirúrgica:Lesión vascular, Síndrome compartimental, Fracturas abiertas, Luxación con gran desplazamiento, Rodilla flotante, Politraumatizado.

Diferida: La utilización de un fijador externo en puente permitirá una óptima recuperación de los tejidos blandos mientras se preserva la longitud y los ejes

Reducción cerrada e inmovilización con un vendaje enyesado inguinopédico.

Reducción mediante tracción longitudinal y compresión transversal manual o instrumental de la meseta tibial.

Puede servir para el tratamiento de las fracturas separación, pero es insuficiente si existe

hundimiento. No indicado como tratamiento definitivo por alto

índice de rigideces. Mantener menos de 3 semanas

Tracción continua transesquelética ( calcáneo, unión metáfisodiafisaria o de

diáfisis tibial). Se aplica en fracturas bicondíleas y conminutas. 5-6 kg de

peso. Puede seguirse de movilización precoz con ortesis

articulada, de inmovilización con yeso inguinopédico o de inmovilización con yeso funcional.

Puede ser buen método en pacientes con mal estado general o en ancianos.

Si hay discreto hundimiento ( menor de 4-10 mm): tracción cutánea, ejercicios isométricos de cuádriceps y flexión activa de la rodilla en cuanto el dolor lo permita

Retirar tracción en 4 semanas y cargar en 8.

Fracturas separación con fragmento en cuña o en las fracturas mixtas el tratamiento más utilizado es la reducción cruenta y la osteosíntesis con tornillos+arandelas, bulones o placas atornilladas.

Importante en las tipo I para liberar el menisco externo, frecuentemente atrapado en la fractura.

Fracturas bicondíleas: osteosíntesis mediante placa y tornillos previa reducción mediante tracción transesquelética ( Apley) y compresión

bilateral. Si lesión bituberositaria puede ser necesario usar 2

placas. Función de apoyo de la cortical metafisaria para

evitar su desplazamiento. Si hay gran conminución puede no ser posible y se

recomienda la tracción transesquelética con movilización precoz.

Fracturas con hundimiento >5( zona anterior)-8-10( zona posterior) mm:

tratamiento quirúrgico para elevar la superficie, colocando injerto (preferiblemente autólogo)

por debajo. valorar atrapamiento meniscal, lo que permite reducir la

incisión. Comenzar pronto la fisioterapia sin permitir la carga en

tres meses. Si fractura es estable se puede tratar con movilización precoz en descarga.

Fracturas metafisarias: usar dos placas consola, una de las cuales debeser fuerte y larga para puentear a la diáfisis.

Y actuar como placa de compresión o de neutralización.

Complicaciones Rigidez articular

Desviaciones angulares. ( valgo)

Artrosis secundaria.

Inestabilidad articular.

Esguinces e hidrartrosis de repetición inicialmente y artrosis secundaria.

Complicaciones neurovasculares y síndrome compartimental.

Infección aguda.

Que tiene?????

Fracturas desplazadas con hundimiento

• El tratamiento es quirúrgico• Elevación del plato tibial (fragmentos de esponjoso

con el cartílago)• Sostener con un injerto óseo por debajo (+

clavijas)• Realizar una osteosíntesis del fragmento separado

con tornillos o una placa con tornillos.• Movilización suave y precoz para recuperar la

flexión.

Bibliografía

Héctor A., Nuila-H., Carlos J. Fracturas de la meseta tibial. Importancia de la clasificación para el diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Rev Mex Ortop Traum 2001; 15(4): Jul.-Ago: 178-185.

Cuéllar-A,* King-Martínez A Complicaciones en las fracturas complejas de la meseta tibial y factores asociados Hospital de Traumatología “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”. Volumen 74, No. 5, septiembre-octubre 2006 pag.351-357

Eric M. Berkson,Walter .Virkus Fracturas de meseta tibial de alta energía. J Am Acad Orthop Surg (Ed Esp) 2006;5:99-110.

Pereda Cardoso O. Bioimplantes coralinos en fracturas de meseta tibial. Rev Cubana Ortop

Traumatol 1999; 13(1-2):132-6.

Anatomía con orientación clínica. Moore . Ed. Panamericana. Pag 565- 685.