fracturas de femur

CARACTERISTICAS

Más alta incidencia:

25%.

Región diafisis: 80%

Ocupa el 1er puesto en la

aplicación de diferentes

procedimientos.

Junto con sus respectivas

complicaciones.

FRACTURA DE FEMUR

CARACTERISTICAS

Causa: Mal

planteamiento en la

Reparación quirúrgica.

.

Clavo IM

Cerclaje

Soporta fuerzas del

peso del animal.

Estas fuerzas se

incrementan al doble

o más por factores

biomecánicos de

movimiento,

caminatas saltos.

FEMUR

Femur

FEMUR

Plano muscular:

Gran volumen

Se extienden a la pelvis, tronco.

Movimientos de la extremidad en todas las direcciones.

Por tal motivo:

Férulas y vendajes no son

Eficientes.

PELVIS

Por tal motivo

AFEE no son la

mejor opción.

Formación de un callo óseo exhuberante.

Falta de una unión con una reabsorción ósea.

Fractura de región

femoral

Callo óseo

exhuberante

Lesión constante de la masa

femoral, debido a la dinamica

muscular que se desarrolla

alrededor de los clavos de

transfixión.

Donde esta la línea de fractura y que tipo de fractura es?

La región de la diafisis se produce por lesión directa

Femur 1. Tipo de hueso

2. Posición y

orientación

3. Extremos proximal

y

distal

4. Cuerpo

5. Anatomía

comparada

6. Consideraciones

clínicas

HUESO FEMUR

Huesos del

miembro Pelvico

(perro)

1

2

3 4

5

6 7

1. Coxal

2. Femur

3. Tibia y peronéo

4. Pie

Tarso

Metatarso

falanges

1

4

3

2

Recomendaciones:

Observar.

-Silueta ósea

-Caras articulares

-Eminencias óseas

-diafisis

FEMUR (CANINO)

Cara craneal

convexo

Cabeza femoral (1)

Fóvea capitis(2)

Cuello femoral(3)

Trocanter mayor(4)

Trocanter menor (6)

Epicondilo medial (19)

Epicondilo lateral (22)

troclea(27)

Cara Caudal

Fovea capitis (2)

Cabeza femoral (1)

Trocanter mayor (4)

Trocanter menor (6)

Fosa trocantérica (5)

Superficie trocantérica (10)

Cresta intertrocanterica (8)

Superficie poplítea(16)

Condilo medial (17)

Condilo lateral (20)

Epicondilo lateral (18)

Epicondila medial (21)

FEMUR (CANINO)

A

C

B

Vista craneal

Extremo:

-Proximal (A)Epifisis

-Distal (C) Epifisis

-Diáfisis (B) Cuerpo

Vista craneal

Extremo Proximal: A

1.- cabeza femoral

3.- Trocanter mayor

2.- Cuello femoral

4.- Trocanter menor

A

Vista craneal

Extremo Distal: C

10.- troclea femoral

8.- Epicondilo lateral

2.- Epicondilo medial

11.- Patela

C

Vista craneal

Diafisis: B

7.- Borde craneal

B

Vista caudal

Diafisis: B

18.- Area rugosa

17.- Labio lateral

19.- Labio Medial

B

Cara lateral

A.- Art. Glútea

caudal

B.- Ramas

musculares

A

B

IRRIGACIÓN (CANINO)

Cara Medial

A.- Art. Femoral

B.- Circumfleja femoral

C.- Art. Femoral caudal

distal

A

C

B

IRRIGACIÓN (CANINO)

Cara lateral

A.- N. ciatico

B.- Ramos musculares

Ramos terminales:

C.- Peroneo Común

D.- Tibial.

A

D

B

C

INERVACIÓN (CANINO)

Cara medial

A.- N. femoral

B.- Ramos musculares

Ramos terminales:

Al Musculo cuadriceps

A

B

INERVACIÓN (CANINO)

Radiografía de femur:

Es correcta esta posición?

Radiografía de femur: indicaciones

Radiografia de Femur: Indicaciones

FEMUR

PLANO MUSCULAR

Superficial

13.-M. Biceps femoral

12.- M. Tensor de la

fascia lata

11.- Sartorio

Femur

FEMUR

PLANO MUSCULAR

Profundo

9.-M. Vasto lateral

14.- M. Adductor

15.- M. Semimembranoso

12.- N. Ciatico

M. caudales:

M. gemelos, obturador

interno cuadrado femoral

Femur

M. Tensor de la fascia

Función: Flexor de cadera

y extensor de la rodilla

(mixta)

M. Biceps femoral

Función: Extensor de la

cadera, flexor y

extensor de la rodilla y

extensor del tarso

(mixta)

M. Adductor

Función: Adductor del

miembro pélvico.

Fémur

M. Vasto Lateral

Función: Extiende la

articulación de la

cadera.

ABORDAJE FEMUR

Delimitar la silueta de

Femur

Definir limite proximal

Definir limite distal

A: Trocanter Mayor

B: Cóndilo femoral

A

B

palpación digital:

Prominencias óseas

Proyección cutánea Incisión cutánea

subcutaneo Plano muscular

Exposición Femoral:

Retracción caudal

Retracción craneal

Uso de separadores.

Periostio femoral Diáfisis femoral

Irrigación Femoral:

Cabeza y cuello femoral

A.- Art. femoral

B.- Art. Circumfleja

femoral Lateral

C.- Art. Circumfleja

femoral medial.

D.- Art. Glútea caudal

Fractura epifisiaria :

Cabeza femoral

A.- Cabeza femoral

B.- Trocanter Mayor

A

B

Fractura fisaria :

Cabeza femoral

A.- Cabeza femoral

B.- Trocanter Mayor

A B

Fractura Subcapital

: Cabeza femoral

A.- Cabeza femoral

B.- Trocanter Mayor

A B

Fractura

Intertrocanterica :

Cabeza femoral

A.- Trocanter menor

B.- Trocanter Mayor

A

B

Fractura

Trocanterica :

A.- Trocanter menor

B.- Trocanter Mayor

A

Fractura

Femur distal:

Cóndilo único

A.- Condilo lateral

B.- Condilo medial

A B

Fractura

Femur distal:

Intercondilea

forma de “Y”

A.- Condilo lateral

B.- Condilo medial

A

B

Fractura

Femur distal:

A.- Condilo lateral

B.- Condilo medial

A B

Fractura Epifisiaria de cabeza femoral

Abordaje: Craneolateral

Fractura Epifisiaria de cabeza femoral

Exposición de línea de fractura: reclinar plano muscular.

Fractura

Femur Proximal:

Epifisiaria

A.-Reducción de

fractura.

B.- uso de pinzas de

reducción en punto.

C.-Pretaladrado.

TRATAMIENTO (CANINO)

Fractura

Femur Proximal:

Epifisiaria

A.-aplicación de

tornillos de tracción.

B.- aplicación de

clavo de

TRATAMIENTO (CANINO)

Fractura

Fémur Proximal:

Cuello femoral

A.-Perforado

retrogrado.

B.- uso de guia de

broca.

C.-uso de retractor

de Hohmann.

TRATAMIENTO (CANINO)

Fractura

Fémur Proximal:

Cuello femoral

A.-Uso de tornillo

tracción.

B.- Uso de aguja de

Kirschner anti-rotacional.

C.-uso de pinzas de

reducción con puntas.

TRATAMIENTO (CANINO)

Fractura

Fémur Proximal:

Cuello femoral

A.-Uso de tres agujas de

Kirschner.

TRATAMIENTO (CANINO)

Fractura

Fémur diafisaria:

Cuerpo femoral

A.-retracción plano

plano muscular

superficial

B.- retracción plano

muscular profundo

ABORDAJE (CARA LATERAL)

Fractura

Fémur diafisaria:

Cuerpo femoral

A.-Reducción clavo IM

B.-Método retrógrado

C.-Uso de Cerclajes

precolocados en fisura

Fractura

Fémur distal:

Abordaje lateral

A.- Incisión región articular

B.- Subcutaneo

C.- Plano muscular

superficial

B.- Plano muscular

profundo

C.-Fascia lata

Fractura

Fémur distal:

Abordaje lateral

A.-identificación línea de

fractura.

B.-Limpiar tejido hemorrágico

C.-Conservar ligamento

cruzado craneal

D.-Conservar tendon del

del M. extensor digital

longo.

Reducción Implante Ref. epicondilos

Fractura

Fémur distal :

placa de

crecimiento

Abordaje lateral

A.- Reducción

B.- Uso de Clavos de

Rush.

C.- Orificio de entrada

Región epicóndilo.

D.-

TRATAMIENTO (VISTA CRANEOCAUDAL)

Fractura

Fémur distal :

placa de

crecimiento

vista craneocaudal

A.- Reducción

B.- Uso de Clavos de

kirschener cruzados.

C.- Orificio de entrada

Región epicóndilo.

D.- salida corteza

lateral y medial

TRATAMIENTO (VISTA CRANEOCAUDAL)

TRATAMIENTO (VISTA CRANEOCAUDAL)

Fractura

Fémur distal :

vista craneocaudal

A.- Reducción

B.- Fijación Uso de

tornillo de tracción

oblicuo

C.- Tornillo dirigido de

región epicondilea a

condilea.

Fractura

Fémur distal :

Fractura condilea

A.- Reducción

B.- uso de pinzas de

reducción en punta

C.- Fijación Uso de

tornillo de tracción

transcondilar- dirigido

de un epicondilo a otro.

TRATAMIENTO (VISTA CRANEOCAUDAL)

ABORDAJE CUERPO ILEON

Tener cuidado: Debridar ampliamente

Permitir coaptación De fragmentos

CASOS CLINICOS

CASO 1:

Paciente:

Especie: canino

Raza: Yorkshire

Edad: 3 años

Accidente: caida del 2

Piso.

Vista craneo caudal

CASOS CLINICOS

Fragmento proximal:

efecto cortante.

Fragmento distal:

Se contrae caudal

Gastronemio

Vista medio lateral

Vista craneal femoral

Daño en el cutáneo.

Es muy frecuente

Fractura:

Puede ser cerrada

Puede se abierto

Abordaje

Incisión cutánea

Plano muscular

superficial

Plan muscular

profundo

VL: Vasto lateral

BF: Biceps femoral

Vl

BF

Abordaje

Exposición del hueso:

Reclinar: M. Adductor.

Abordaje

Exposición del

hueso:

Observar silueta ósea.

Razas pequeñas:

aplanado

Razas medianas y

grandes: circular.

Conservar irrigación

extraósea: M. Adductor.

Reducción femoral:

Alinear:

Clavo IM

Pinzas óseas

Preparar el área

quirurgica:

Para la colocación de

placas de osteosintesis

Reducción

Placa de osteosintesis

Considerar: N ° de tornillos y longitud

Colocación de Tornillos

Considerar: profundidad e incluir dos corticales

Final osteosintesis

Considerar: Fragmento proximal tornillos

intercalados

Fragmento distal: mínimo N° de tornillos

Evaluación

radiológica

postquirurgico:

Buena alineación

ósea.

Tornillos:

Distribución en

fragmento proximal y

distal.

Dos corticales.

Vista craneocaudal

Vista medio lateral

Evaluación

radiológica

postquirurgico:

Observar:

Correcta alineación

ósea

Extensión de la

placa

Evitar la sobre carga

de tornillos

CASO 2:

Paciente:

Especie: Felino

Raza: mestizo

Edad: 1 año

Accidente: Atropello.

Vista medio lateral

Vista craneocaudal Vista craneo caudal

Fractura:

conminuta:

Tipo cerrada.

Observar silueta ósea.

Fragmentos: suspendidos

fisura en el segmento

proximal.

Evaluar además

otras regiones:

Región pelvis

Región rodilla

Abordaje: Lateral

Plano subcutáneo

Plano muscular:

Vasto lateral (VL)

Biceps femoral (BF)

Adductor (A)

(VL)

(BF)

(A)

TRATAMIENTO (CANINO)

Elección: clavo encerrojado-bloqueado.

Interlocking

Uso:

fracturas complejas

Cuando otros sistemas han fracasado.

Fracaso

Optimo

TRATAMIENTO (CANINO)

Reducción:

Colocación de Clavo

IM encerrojado.

Lateral

Plano subcutáneo

Plano muscular:

Vasto lateral (VL)

Biceps femoral (BF)

Adductor (A)

Colocación del

Sistema de guia

(accesorio)

Extremo proximal:

Conector con

rosca.

Lateral: Barra

paralela al Clavo IM

Agujeros: Colocación

de tornillos bloqueadores.

Tornillos:

Se colocan en:

Proximal

Distal

Usar:

Guia de broca:

Proximal

Distal

Evaluación

radiologica

postquirurgico.

1. Eje mayor del

hueso.

2. Ubicación de

fragmentos óseos.

3. Colocación de

tornillos

bloqueantes.

Vista craneo caudal

Vista medio lateral

Evaluación

radiológica

postquirurgico.

1. Eje mayor del

hueso.

2. Ubicación de

fragmentos óseos.

3. Colocación de

tornillos

bloqueantes

4. Extremo distal: no

comprende: área

articular

CASO 3:

Paciente:

Especie: canino

Raza: wippet

Edad: 3 meses:

Accidente: atropello.

Atención veterinaria:

2 semanas

postraumatismo

Vista medio lateral

Vista craneo caudal

Evaluación

radiologica:

Fractura femur distal

Linea de fractura:

Angulo hacia caudal

Presencia de tejido

óseo en neoformación

Abordaje:

Región articular

Colocación del clavo

en forma retrograda.

Observar deformación

ósea.

Presencia de tejido

óseo en neoformación

Provocar Refractura:

Para alinear al

hueso

Colocación de

implantes:

Animales jóvenes

deben ser simples.

No interferir con el

cartilago epifisiario

Colocación del clavo

IM en forma retrograda.

Colocación de clavos

epicondilares

Evaluación

radiologica post

quirurgico.

Alineación del eje

mayor del femur.

Uso:

Clavos

intramedulares

Epicondilares

(Kirschner)

Vista craneo caudal

Evaluación

radiologica post

quirurgico.

Alineación del eje

mayor del femur.

Uso:

Clavos

intramedulares

Epicondilares

(Kirschner)

Implantes alcanzan

cara articular.

Vista medio lateral

Fractura reciente:

Caracteristicas de la fractura?

Vista medio lateral Vista medio lateral oblicua