fractura de radio y cubito proximal

FRACTURA DE RADIO Y CUBITO PROXIMAL

Hospital Regional – Ramón Carrillo

Servicio de Traumatología y Ortopedia

Santiago del Estero

Dr. Targa Juan José

Anatomia

Fx de cabeza del Radio

EPIDEMIOLOGIA:

Son el 30% de las fracturas del codo Se asocia a una lesión de las estructuras

ligamentarias del codo Con menor frecuencia se asocia a fx del

condilo humeral.

Mecanismo de lesión

Tx indirecto, caida

sobre mano extendida

con impacto longitudinal

del radio contra el condilo

Tx directo, producen luxaciones del codo y secundariamente lesionan la cabeza radial

Factores de riesgo

• Caída.• Osteoporosis.• Mujeres Menopáusicas.• Participar en deportes de contacto.• Traumatismo de alta velocidad, como

por ejemplo un accidente automovilístico.

• Mala nutrición.

Clínica

Limitación de la movilidad (pronosupinación y flexoextensión)

Dolor y tumefacción. Dolor localizado a la palpación de la cabeza

radial + derrame en el codo

Explorar antebrazo y muñeca ipsolaterales, dolor puede indicar una lesión de Essex – Lopresti (fx – luxación de la cabeza radial con rotura del ligamento interóseo con lesión de la articulación radio cubital distal)

Aspiración del hemartros disminuye el dolor agudo

Evaluación radiologica Proyecciones AP y Lat Proyecciones oblicuas (Greenspan) a 45º

Fx no desplazadas – buscar

la almohadilla grasa

TAC

ClasificaciónMASON Tipo I: Fx. Sin desplazamiento (<2mm.) no bloqueo. Tipo II: Fx. Marginal desplazada (<30% art., >2 mm.)

bloqueo. Tipo III: Fx. Conminuta total Tipo IV: I, II, III + Lux. codo

AO

Tratamiento

MASON 1:

Cabestrillo y movilización precoz a las 24 o 48 hs cuando remite el dolor

Aspiración de la articulación con o sin anestesia local

MASON 2

Si hay limitacion del movimiento, aspirar la hemartrosis. Comprobar si hay bloqueo mecanico. RAFI

escisión de la cabeza radial Si hay desplazamiento o inclinacion >25º Tornillos de Hebert, agujas de Kirchner, mini

placa en T

MASON 3 y 4:

Bloqueo mecánico: escisión de cabeza radial

Osteosíntesis

Sustitución protésica

Tx quirurgico

Vía Latero-externa: Pasa por la interlinea, entre los músculos

radiales y extensor común. El ligamento anular aparece en la línea media

de la incisión.

Vía Posteroexterna (KOCHER): Pasa por los músculos ancóneo y cubital

posterior. Tiene menos riesgo de lesión que la vía lateral. El nervio interóseo posterior nace cerca de la

articulación. El riesgo de lesión es pequeño.

Disección entre:-Cubital anterior-Anconeo

-Fascia

-Incisión desde elEpicóndilo.

-Mantener pronación para proteger alN. Interoseo Post.

Disección directa hasta la capsula articular.

ESSEX - LOPRESTI La lesión de la articulación radiocubital distal

es difícil de diagnosticar valorar la articulación radiocubital distal en

proyección lateral. Debe restablecerse la estabilidad de los dos

componentes de la lesión el codo y la articulación radiocubital distal.

El tratamiento consiste en la reparación o la sustitución de la cabeza del radio

Fx de Olecranon

En su mayor parte, las fracturas del olecranon son intraarticulares.

Las fx presentan una distribución bimodal, con un pico en personas jóvenes por tx de alta energía y otro en ancianos debido a caídas

Mecanismo de lesión

Traumatismo Directo: caida sobre el codo

Traumatismo Indirecto: caida sobre codo flexionado que fuerza al triceps y genera fx x avulsion

Exploración física

Pte suele sujetarse la extremidad superior con la mano contralateral; codo en semiflección.

Defecto palpable en la zona. Imposibilidad de extender el codo contra la

gravedad, indica una interrupción del mecanismo de triceps

Evaluación neurosensitiva

Clasificación

AO

Schatzker

Colton

I- No desplazadas II- desplazadas

A- avulción

B- fx oblicua o transversas

C- conminución

D- fx + luxación

Tratamiento

En fracturas estables transeversas: Cerclaje de alambres

En fracturas estables oblicuas: Cerclaje de alambres + tornillo de traccion

En fx conminutas: Placa lc-dcp de 3,5mm, Placa de reconstruccion Placa 1/3 tubo Reseccion del fragmento proximal

Fracturas desplazadas

Ventajas de reducción abierta y fijación interna:

1. Permite la reducción anatómica.

2. Permite movilización precoz.

3. Conserva la estabilidad del codo.

4. Se mantiene poder extensor del triceps

Fracturas complejas

Fx de Ap. Coronoides

Clasificación de Regan y Morrey

Tipo I: punta de la coronoides

Tipo II: <50% de la longitud de la coronoides

Tipo III: > 50%

Subtipos: A: sin luxación

B: con luxación

Triada terrible de codo

la Triada Terrible del Codo se caracteriza por la presencia de luxación del codo, fractura de la cúpula radial y de la apófisis coronoides

GRACIAS…