fractura de clavícula y escápula
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FX DE CLAVÍCULA
Y ESCÁPULATRAUMATOLOGÍA 90430 de noviembre de 2009
FX DE CLAVÍCULA
Y ESCÁPULA
o Lesión común
o Frecuente en la infanciay adolescencia
o Hobbies*
o Rara vez requiere Tx Qx
o Golpe directo: 94%
o 5% de todas las fracturas en hospitales
o 4-10% en adultos
o Parto dificultoso
CLAVÍCULA
o Caída
o Generalmente: Hombroafectado
o Dolor intenso
o Impotencia funcional
o Posición de Desault
o Puede haber:a) Deformaciónb) Aumento de volumenc) Equimosisd) Desaparición de fosas
infra y supraclavicular
CLÍNICA
o Localizacióna) Tercio distalb) Tercio medioc) Tercio proximal
o No. de fragmentosa) Simpleb) Varios fragmentos
o Mecanismo:• Golpe directo• Carga axil, resultado
de una caída o golpelateral del hombro
CLASIFICACIÓN
TIPO I
o Más comunes (⅓ distal)
o Se producen entre los ligamentos coraco-clavicular y acromio-clavicular
o Mantienen segmentosalineados
Fracturas del Tercio Distal
TIPO II
o Rotura de ligamentosCoracoclaviculares
o Peso de miembro su-perior tira hacia abajo
o Trapecio y el ECM tiran del fragmento proximalhacia arriba
Fracturas del Tercio Distal
TIPO III
o Intraarticulares
o Por lo regular nodesplazadas
o Se vuelven evidentesaños después comoartritis posttraumática
Fracturas del Tercio Distal
o Las más frecuentes
o Fragmento proximal:
• Desplazado superiormentepor el tiro muscular
o Fragmento distal:
• Desplazado hacia abajopor el peso del miembrosuperior
Fracturas del Tercio Medio
o Poco frecuentes:
o Patológicas
Fracturas del Tercio Proximal
o HC y examen físico• Inflamación• Deformidad• Hipersensibilidad
a la palpación en sitio de la lesión
o Estudios radiográficos• Rx AP cefálica e
inclinada 45°• FTP: TAC*• FTD: AP con peso
de 2.5 a 4.5 kg
o Tx inicial• Cabestrillo
DIAGNÓSTICO Y TX INICIAL
o Fracturas distales:• Férula “en 8” no se usa en este tipo de fracturas• Fracturas no sintomáticas (I, III) Cabestrillo• Fracturas tipo II: Reducción abierta y fijación
interna• Rotura de ligamentos coracoclaviculares
o Fracturas de tercio medio y proximal:• Reducción manual• Inmovilización con férula en forma de 8
• Se aplica y ajusta con los hombros en retracción
• Ajustarse todas las mañanas los primeros días• Cabestrillo• Reducción abierta primaria: amenaza de
penetración de piel por fragmentos de la fractura, desplazamiento irreducible, fracturas abiertas o asociación a fracturas escapulares
TRATAMIENTO DEFINITIVO
o Muy raras
o Vinculadas con otraslesiones intensas
o 50%: Pasan inadvertidasinicialmente
o Lesión vinculada más comúnmente es la fractura de costillas ipsolaterales• Hemoneumotórax• 33% de lesiones de
alta energía
ESCÁPULA
o Trauma que haya causado la fractura:1. Alta energía2. Baja energía
o Alta energía: Conminucióny desplazamiento de “frac-tura por estallamiento”
o Localización:1. Cuerpo y espina2. Cuello glenoideo3. Acromion4. Apófisis coracoides5. Cavidad glenoidea
• Simple o Compleja
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
FRACTURA DE CUERPO Y ESPINA
CLASIFICACIÓN
FRACTURA DE CUELLO GLENOIDEO (EXTRAARTICULAR)
CLASIFICACIÓN
FRACTURA DE ACROMION
CLASIFICACIÓN
FRACTURA DE APÓFISIS CORACOIDES
CLASIFICACIÓN
FRACTURA SIMPLE DE CAVIDAD GLENOIDEA
CLASIFICACIÓN
FRACTURA COMPLEJA DE CAVIDAD GLENOIDEA
o HC y examen físico• Dolor en hombre y espalda• Brazo en abducción y protegido contra
movimientos• Equímosis e inflamación mínimas• Seudoparálisis del MR
o Estudios radiográficos• Rx AP y lateral verdaderas• Rx axilar• TAC, RM, TeleRx
o Tx inicial• Cabestrillo
DIAGNÓSTICO Y TX INICIAL
o Fracturas de cuerpo y espina• Cabestrillo y hielo hasta que desaparezca el dolor
(1os días)• Al desaparecer dolor Ejercicios de péndulo en el
cabestrillo• Reparación rápidaMovimientos activos en 4
semanas
o Fracturas del cuello glenoideo• Mismo que Tx para Fractura de cuerpo y espina• Determinar si existe fractura conjunta de
clavícula• Reducción abierta y fijación interna de clavícula y
C. Glen.
o Acromion• Cabestrillo, 3 semanas• Desplaz. significativo: Reducción abierta y fijación
interna
TRATAMIENTO DEFINITIVO
o Fracturas de apófisis coracoides• Mínimamente desplazadas Cabestrillo• Desplazadas Luxación acromioclavicular• Reducción abierta y fijación
o Fractura de cavidad glenoidea• Depende de tipo de fractura, desplazamiento e
inestabilidad glenohumeral• No desplazadas: Cabestrillo• Desplazadas: Reducción abierta y fijación
TRATAMIENTO DEFINITIVO
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