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San Salvador dos Penedos, nº 22 32660 – ALLARIZ (Ourense)

Telf/ 988 44 25 34 – 696 97 16 70 www.andreaasociacion.org

A.N.D.R.E.A. ASOCIACIÓN Asociación Nacional para la Defensa, Recuperación y estudio Terapéutico de la Especie Asnal

FORMULARIO DE APADRINAMIENTO

Nombre: Apellidos: Dirección: Localidad: Código postal: Provincia: Tel.: Email:

Quisiera apadrinar (por favor marca la casilla correspondiente)

Rosalía Margarí Blanca Pedrito Esperanza Candela

Martín Serafín Carmela Salvador Lola Martina

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Si es un regalo :

Enviadme la documentación directamente Enviadme la documentación a: (ver detalles abajo)

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Si es un regalo de Cumpleaños/Aniversario/Navidad, etc. indica la fecha del acontecimiento para que

podamos enviar el regalo en la fecha indicada

FORMA DE PAGO para Apadrinamiento

Adjunto la cantidad de Euros (€) en concepto de apadrinamiento (mínimo 30 € al año).

Adjunto la cantidad de Euros (€) en concepto de donativo.

Forma de Pago: Transferencia Domiciliación Efectivo

Datos bancarios: BANESTO 0030 6399 57 0000376271 Lamentamos que por ahora no podamos aceptar pagos mediante tarjeta de crédito.

Por favor, envía este formulario con el justificante bancario a: Asociación A.N.D.R.E.A., San Salvador dos Penedos nº22. 32660 Allariz(Ourense).

Si lo haces a través de la Banca Electrónica envíalos a: andreaasociacion@gmail.com