formulación magistral en oncología
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Formulación magistral en oncología:
el medicamento individualizado al servicio del paciente oncológico
Luis Jiménez
Farmacéutico Fórmula 2015
Porqué la formulación magistral en oncologíaIndividualización del tratamiento
Ej. Quimioterapia por peso, superficie corporal, esquemas, etc.
Desabastecimientos
Ej. Dexametasona
Medicamentos no fabricados por la industriaEj. Lidocaína en excipiente adhesivo oral
Dificultades de deglución
Ej. Vehículos alternativos: jarabes, supositorios, etc.
Alergias / intolerancias
Ej. Ácido fólico sin lactosa
Acceso del paciente a la formulación magistral
Desde la entrada en vigor del RD 175/2001, hay 2 tipos de farmacias:
- Farmacias elaboradoras y dispensadoras
- Farmacias dispensadoras
Garantiza el acceso al paciente del medicamento en los 2 tipos de farmacias
CONTRATO A TERCEROS
Efectos secundarios inmediatos más comunes por quimioterapia1
1. http://www.seom.org/es/informacion-sobre-el-cancer/guia-actualizada/efectos-secundarios-de-la-quimioterapia?start=2#content
Caída del cabello (Alopecia)Dermatitis, AcnéAparición de moraduras
Anemia, InfecciónNáuseas y vómitos.Diarrea y fisura anal.Disminución del apetito y pérdida de pesoSequedad bucal Llagas en la boca (Mucositis)Sequedad de pielCansancio (Astenia)
Boca seca o xerostomía
• Saliva artificial FMT2
• Pilocarpina 1 mg/mL solución.
Usar 5 mL cada 8 horas, como enjuague bucal.
FMT: Formula Magistral Tipificada en Real Formulario Nacional
2. Real Formulario Nacional. 2ª Edición. 2007. Madrid
MucositisEnjuagues de solución salina + bicarbonato sódico
250 mL agua + 1 cucharadita de sal + 2 cucharaditas bicarbonato
Lidocaína viscosa 2% FMT3
Desbridantes: ¾ de bicarbonato 1/6 M + ¼ Agua oxigenada 10 vol
Útil en la eliminación de detritus hemorrágico o de costras.
Usar 1-2 días, ya que pueden alterar la cicatrización y curación de heridas
Lidocaína viscosa 2% + antiséptico (clorhexidina, triclosan) en colutorio
3. Real Formulario Nacional. 2ª Edición. 2007. Madrid
COCIMIENTO LLANTÉN 200 g Antiséptico, emoliente y cicatrizante
Cocimiento llantén al 5% ……………… 120 g
Clorato potásico …………………………… 8 g
Biborato sódico ……………………………. 6 g
Rodomiel ……………………………………… 60 g
Resorcina ……………………………………… 6 g
4. Rosales Zábal JM et al. Formulación magistral en atención primaria. Medicina de Familia (And) 2001; 2: 53-58
Estomatitis de grado III-IV (acompañada de neutropenia)
Nistatina 100.000 UI/g en excipiente adhesivo oral 30-50g5
Mayor persistencia gracias al excipiente bucoadhesivo
Clotrimazol 1% en excipiente adhesivo oral 30-50g5
“Pomada para la Mucositis” 5
Nistatina 100.000 U.I/g Triamcinolona acetónido 0,1 % Lidocaína 2 % Excipiente adhesivo oral c.s.p.
Excipiente adhesivo oral: antigua “Orabase”, Orafix5. F. Llambí, P. Umbert. La formulación en la dermatología del 2010.
Mucositis postradioterapia:
• Gel bucal de hidróxido de aluminio 5 % • Difenhidramina*HCl 0,25 % en enjuague bucal• Lidocaína *HCl, 2 % c.s.p 100 ml en enjuague bucal7
7. Clarkson JE, Worthington HV, Eden OB. Intervenciones para el tratamiento de la mucositis oral en pacientes que reciben tratamiento para el cáncer (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Nistatina 200.000 U.I. Base para Lollipops c.s.p. (Trochibase S) 6
6. Sanchez-Regaña et al. La formulación magistral en la terapéutica dermatológica actual. Actas Dermosifiliogr. 2013;104:738-56. - Vol. 104 Núm.09 DOI: 10.1016/j.ad.2012.03.007
Lollipops o “piruletas”
Anosmia o pérdida del olfato
Clorofilina 0,05% en pomada nasal/colutorio
Alcanfor 12% Mentol 2% Salicilato de metilo 5% en pomada nasal
Ageusia o perdida del gusto
Saliva artificial, hidratación, etc
Suplementos de Zinc 45mg/8h por via oral (cápsulas gastrorresistentes Entericaps)8
8. Mendicote F. Toxicidad y tratamientos de soporte en oncología radioterápica. Toxicidad en el área de O.R.L. Prevención y tratamiento. Oncología (Barc.) v.28 n.2 Madrid feb. 2005
Náuseas y vómitos por la quimio/radioterapia
Dexametasona
Gran versatilidad de dosis en forma de cápsulas
0,5 mg / 1 mg / 2 mg / 4 mg / 6 mg / 8 mg / etc.
1 mg / mL suspensión
Fisura anal
Diltiazem 2% en gel / ungüento9
Nitroglicerina 0,2-0,4% en vaselina10
Nifedipino 0,2% en pomada11
9.Diltiazem Hydrocloride 2% Topical Gel. Internacional Journal of Pharmaceutical Compounding, 2002, 6(1)
10. Moreno Osset E, Ballester J. Nitroglicerina tópica en el tratamiento de la fisura anal. Gastroenterol y Hepatol 1998; 21: 257-259.
11. Nelson R. Tratamiento no quirúrgico para la fisura anal (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Núm 2. Oxford: Update Sofware Ltd.
Prurito
Lidocaína HCl 1% Difenhidramina HCl 2% Dexametasona 0,5% 6
Cimetidina 4% crema tópica / gel / loción
6. Sanchez-Regaña et al. La formulación magistral en la terapéutica dermatológica actual. Actas Dermosifiliogr. 2013;104:738-56. - Vol. 104 Núm.09 DOI: 10.1016/j.ad.2012.03.007
Aloe vera Vitamina E Colágeno Alantoína y lanolina en crema/loción tópica
Difenhidramina HCl 0,1% colutorio oral77.Complicaciones orales de la quimioterapia y la radioterapia a la cabeza y el cuello. Cancer.gov
Quemaduras por radioterapia
Sequedad vaginal
Vitamina E 200 ui/mL crema vaginal8
8. Costantino et al. Effectiveness and safety of vaginal suppositories for the treatment of the vaginal atrophy in postmenopausal women: an open, non-controlled clinical trial. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2008 Nov-Dec;12(6):411-6.
Aluminio cloruro tópico emulsión/espuma/pomada/solución alcohólica9
9. Alía. Formulario magistral de medicamentos de uso dermatológico. Ed Ciencia 3, 1993.
Glicopirrolato tópico emulsión/espuma10
10. International Journal of Pharm Compounding. Vol 5 No 1. Jan/Feb 2001.
Sudoración excesiva
Úlceras sin infección
Fenitoína 2% Ketoprofeno 2% Lidocaína 2% Aloe vera 0,2% crema tópica (Fitalite)11
La Fenitoína tiene acción inhibitoria sobre la colagenasa siendo por esto usado para úlceras. Estimula la formación de tejido cicatricial y reduce en aproximadamente 50% el tiempo de cicatrización.
Úlceras con infecciónFenitoína 5% Metronidazol 2% cremagel tópico11
Fenitoína 5% Gentamicina 2% cremagel tópico11
11. Shaw et al. The clinical effect of topical phenytoin on wound healing: a systematic review. Br J Dermatol. 2007 Nov;157(5):997-1004. Epub 2007 Sep 13.
Gracias
Consultas y sugerencias: luis.jimenezlabaig@gmail.com
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