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BLVD. JUAN PABLO II 1301COL. JARDINES DEL LAGOC.P. 20318AGUASCALIENTES, AGS.

Aguascalientes, Ags. A de de 201

A QUIEN CORRESPONDA:

El, (la) que suscribe , a través de la presente.CARTA RESPONSIVAorganizado por el Club Necaxa durante el periodo que comprende los días al del mes de de .

hogar. Por lo anteriormente manifestado, en este acto:

DESLINDO DE TODA RESPONSABILIDAD

BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD

responsabilidad única y exclusiva deslindando a cualquiera de las personas que transportan, viajan o me acompañan a mi de cualquier responsabilidad, cualquiera que sea su naturaleza.

NOMBRE COMPLETO

POSICIÓN CAT. DE PRUEBA EQUIPO PROCEDENTE

CELULAR DOMICILIO

ESCUELA CURSO ACTUAL

PADRE O TUTOR

MADRE O TUTORA

CELULAR

CELULAR

TELÉFONO DE CASA EMAIL

DATOS PERSONALES

FECHAD Í A M E S A Ñ O

A P E L L I D O PAT E R N O A P E L L I D O M AT E R N O N O M B R E ( S )

NOMBRE Y FIRMA

FUERZAS BÁSICAS NECAXAF I C H A D E C O N T R O L M A Y O R E S D E E D A D

LUGAR DE NACIMIENTOFECHA DE NACIMIENTO

CARTA RESPONSIVA PARA FIRMA DE MAYORES DE EDAD

CLAVE IFE O NÚMERO DE PASAPORTE

NOTA: ACOMPAÑAR DE COPIA LEGIBLE DE CREDENCIAL DE IFE O PASAPORTE