fisiopatologia de la sangre

SANGRE

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ANCASH

“SANTIAGO ANTUNEZ DE MAYOLO”

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

FISIOLOGIA HUMANA

ERITROCITO• Función Principal:

– Transporte de hemoglobina.• Características:

– Discos bicóncavos:• Se obtiene 25% >  área de difusión • 8um. de diámetro

– Producidos por la médula ósea– Pierden su núcleo antes de pasar a circulación.

(Pasan   a través de células endoteliales de los capilares sinusoides).

– Tiempo de vida media: 120 días (del total se destruyen 1% cada día)

ERITROCITO

Valores normales:

•En el hombre 5.4 millones/l

•En la mujer 4.8 millones/ l

•Transportan en total 900 g. de Hb. De 12 a 16 g/100ml.

Propiedades del Eritrocito

• Es anucleado.• Forma de esfera aplanada y

bicóncava.• 7.8um de grosor.• Alta plasticidad• Pierde mitocondria, aparato de

Golgi y ribosomas residuales a partir de los primeros días.

• 95% de la proteína es hemoglobina

• 5% son enzimas de sistemas energéticos.

• Se hemolizan por daño mecánico, congelamiento, calor, detergentes, schock Hiposmótico. Se contraen en soluciones hiperosmóticas.

Propiedades del Eritrocito

•Posee sólo dos vías metabólicas de carbohidratos:

•Energía para mantener la integridad celular ( glucosa-lactato )•Previene la oxidación del hem mediante la vía del fosfogluconato

(1mol de glucosa se oxida a CO2 y H2O,

produce dos moles de trifosfopiridin nucleótido con alta capacidad reductora. Anormalidades en esta vía producirán anemia hemolítica

ERITROPOYESIS• CONTROL

– Eritropoyetina (EPO).

(La EPO se sintetiza en

la corteza renal en las

células intersticiales o

endoteliales de los

capilares corticales, las

que resultaron positivas

para EPO mRNA).

– Require también de

Interleukina 1,2 y 3 entre

otros factores

ERITROPOYESIS

• EVOLUCION DEL GLOBULO ROJO

• Reticulocitos: Globulos rojos jóvenes (última etapa de

maduración). Posee:

– Retículo de sustancia cromática con RNA y mitocondrias,

– Desaparece de la sangre en 24 horas

– Constituyen el 1% de los globulos rojos en sangre.

• En condiciones normales el bazo contiene entre 30-40 ml de

eritrocitos maduros guardados como reserva disponible para

casos de emergencia.

• Tiempo de vida media: 120 días (dos días los pasa en el bazo).

EVOLUCION DEL GLOBULO ROJO

HEMATOPOYESIS Y ERITROPOYESIS

FASE DE PROLIFERACIÓN Y DIFERENCIACIÓN (I)

• Células madre pluripotentes (Stem cells)– Primer compartimiento

funcional de la M.O.

– Morfológicamente irreconocibles.

– Potencial de diferenciación múltiple (todas las células sanguíneas proceden de ellas)

FASE DE PROLIFERACIÓN Y DIFERENCIACIÓN (II)

• Células progenitoras comprometidas– Segundo compartimiento

funcional de la M.O.

– Morfológicamente irreconocibles.

– Se diferencian hacia alguna línea celular concreta

– Se conocen como CFU o BFU

PRODUCCION DE EPO

- ESTIMULOS• Disminución de la presión parcial de oxígeno del aire

inspirado (Ej: viajar a la altura).• - Hipoventilación (Ej: en casos de colapso pulmonar,

neumotorax, inhibición de los centros   respiratorios, parálisis parcial de los musculos respiratorios).

• - Difusión alveolo-capilar deficiente (Ej: neumonía)• - Apareo anormal de ventilación y flujo sanguíneo i.e. mala

perfusión (Ej: enfisema)• - Hemorragia• - Hormonas androgénicas

Intercambio de Oxígeno y Anhidrido Carbónico

• Realizado por:

- Difusión Pasiva:– Ley de Dalton:

• PAtm= PO2+PN2+PH2O +PCO2 +P Otros gases

– Ley de Henry: Volumen de un gas disuelto en líquido es proporcional a su P. parcial y coeficiente de solubilidad.

Transporte de Oxígeno y Anhidrido Carbónico

• Características:– Participación principalmente de hemoglobina

(Hb).• Cambios físicos y Químicos

– Se transporta en dos formas:• Disuelto en plasma: O2 (1.5%); CO2 (7% aprox)

• Unido a Hb: O2(98.5%); CO2 (23%)

• Unidos a iones bicarbonatos: CO2 (70%)

HEMOGLOBINA• Estructura.• Peso molecular: 68,000. • Su molécula, formada

por dos componentes químicamente distintos:– metalo-porfirina

llamada hem: • Núcleo prostético,

– Proteína denominada globina. C/u PM: 16,000

• 4 grupos hem por cada mol de Hb

Síntesis de la hemoglobina.

• 1. Formación del HEM• 2. Formación de ls cadenas polipeptídicas (en

los ribosomas)

CLASIFICACIÓN DE LOS LEUCOCITOS

• Según su origen:– Mieloides.– Linfocitos.

• Según la presencia de granulaciones:– Granulocitos.– Agranulocitos.

• Según la forma de su núcleo:– Polimorfonucleares.– Mononucleares.

• Según su función:– Fagocitos.

Inmunocitos.

SEGÚN LA FORMA DE SU NÚCLEO

• Polimorfonucleares

• Mononucleares

Neutrofilos

Eosinofilos

Basofilos

Linfocitos

Monocitos

CayadosSegmentados

NÚMERO DE LEUCOCITOS

• Se producen tantos como hematíes.

• Pero tienen una vida media más corta.

• Por eso hay menos.

• Lo normal es de 5.000 a 11.000 por mm3 de sangre.

POLIMORFONUCLEARES

• Su núcleo no es redondeado, sino con lobulaciones y distintas formas.

• También se llaman polinucleares, pues parece que tienen varios núcleos.

• También se llaman granulocitos, pues tienen gránulos visibles al microscopio.

• Son los neutrófilos, eosinófilos y basófilos.

FORMACIÓN DE LOS NEUTRÓFILOS

CFU-S

CFU-GM CFU-G Mieloblasto

Promielocito Mielocito

Metamielocito

Neutrófilo cayado Neutrófilo segmentado

DIBUJO DE LA FORMACIÓN DE LOS NEUTRÓFILOS

MIELOBLASTO

• Redondo.• 15-20 micras.• Núcleo grande,

redondo y en el centro.• Cromatina laxa.• Citoplasma azulado.

PROMIELOCITO

• Redondo.• Un poco más grande,

16-25 micras.• Núcleo algo más

excéntrico.• Citoplasma más

abundante.

MIELOCITO

• Redondo.• 12-18 micras.• Núcleo más pequeño y

excéntrico.• Cromatina más

condensada.• Citoplasma abundante.

METAMIELOCITO

• Redondo.• Algo menor, 10-15

micras.• Núcleo arriñonado.• Cromatina más

condensada.• Citoplasma rosado.

NEUTRÓFILO CAYADO O EN BANDA

• Redondo.• 10-14 micras.• Núcleo en forma de

“C” o “S” o “L” ...• Cromatina densa.• Citoplasma rosado.• Gránulos

NEUTRÓFILO SEGMENTADO

• Redondo.• 10-14 micras.• Núcleo violeta con

varios lóbulos.• Cromatina densa.• Citoplasma rosado.• Gránulos.

REGULACIÓN Y CINÉTICA

• Granulopoyesis: estimulada por Factor Estimulante de Colonias e inhibida por los granulocitos y prostanglandinas.

• Se distingue entre el Pool Granulocítico Circulante y el Marginal.

• A las 6 horas desde la llegada a la sangre pasan a los tejidos y se destruyen o eliminan.

FUNCIÓN DE LOS NEUTRÓFILOS

• Fagocitosis.– Por la inflamación hay vasodilatación y retardo

en el flujo, lo que facilita su adherencia (histamina y la bradiquinina). Son atraídos al foco por quimiotactismo. Se produce la opsonización. Invaginación de la membrana y formación de la vacuola. Digestión del contenido.

EOSINOFILOS

• Proceden del CFU-Eo y mielocito eosinófilo.

• Redondo, 12-17 micras.

• Núcleo violeta en forma de gafa.

• Gránulos grandes y abundantes.

REGULACIÓN, CINÉTICA Y FUNCIÓN

• Estimulados por un Factor estimulante.

• Escasos en sangre (0-7%).

• Abundantes en los tejidos.

• Vida media de unas 6 horas.

• Relacionados con las alergias en que interviene la IgE.

• Relacionados con parasitosis.

BASÓFILOS

• Proceden del mielocito basófilo.

• 12-14 micras.• Núcleo irregular.• Gránulos grandes y

azules que cubren el núcleo.

CINÉTICA Y FUNCIÓN

• Poco abundantes (1,5%).

• Vida media similar a los neutrófilos.

• Almacenan heparina.

• Relacionado con la hipersensibilidad

COAGULACION SANGUINEA

ETAPAS DE LA HEMOSTASIA

1. ESPASMO VASCULAR

2. FORMACION DEL TAPON PLAQUETARIO

3. FORMACION DEL COAGULO SANGUINEO

PROLIFERACION DEL TEJIDO FIBROSO PARA COAGULO DEFINITIVO

1. Espasmo vascular: Contracción de la pared vascular debido a:

a. Espasmo miogénico local: Efecto de los factores humorales (tejidos traumatizados y plaquetas sanguíneas.2. Formación del tapón plaquetario:

•Características de las plaquetas:

a. Discos redondos de 2-4um de diámetro

b.Formación a partir de megacariocitos. Tiempo de vida media de 8 a 12 días.

c. Concentración normal entre 150,000 a 300,000 por uL

d. Poseen mol. actina y miosina y trombosteína.

e. Contienen restos de retículo endoplásmico y del aparato de golgi (sintetizan enzimas y almacenan Ca++

f. Poseen mitocondrias y sistemas enzimaticos que forman ATP y ADP

g. Poseen sistemas enzimaticos que sintetizan prostaglandinas (reacciones vasculares y tisulares locales)

h. Poseen el factor estabilizador de la fibrina (proteína)

I. Poseen factor de crecimiento (multiplicación y crecimiento) de células endoteliales vasculares, células musculares vasculares lisas y fibroblastos (proliferación vascular y reparaciuón de paredes vasculares lesionadas)

j. Posee una cubierta de glucoproteínas en la membrana celular (evita su adherencia al endotelio normal y preferencia por superficies lesionadas). Posee abundante fosfolípido.

•Mecanismo del Tapón Plaquetario:

A.1. Cambio drástico en sus características:

a. Se hinchan, adoptan formas irregulares con numerosos seudópodos.

B. Gran contracción de proteínas contráctiles y liberación de múltiples factores

activos.

C. Adquieren consistencia pegajosa (se adhieren a las fibras de colágeno)

D.Secretan grandes cantidades de ADP y formación de Tromboxano A2, este actúa sobre otras plaquetas. (círculo cerrado)

A. 2. Cierre de agujeros vasculares:

a. Es importante para injurias menores y forma una membrana de células

endoteliales adicional por fusión con estas para lograr el cierre de múltiples agujeros.

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