filosofia mbt

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA

Campus U.A.B.C. Mexicali

Posgrado OdontologíaCurso Propedeutico Ortodoncia 2012

Coordinador: C.D.E.O. Guillermo Pérez Cortez

Tecnicas Ortodoncicas

Por: C.D.Rosa Evangelina Camargo Sandoval Miercoles 9 de Mayo del

2012

Sistema MBT1993 Y 1997

M.B.T.

Mc LaughlinJohn C. BennettHugo J. Trevisi

DR. HUGO J. TREVISI

Se une a McLaughlin y Bennet.

Rediseñaron completamente el sistema brackets para complementar su probada filosofía de tratamiento y superar las limitaciones del aparato de arco recto original.

Revisaron los hallazgos de ANDREW y tuvieron en cuanta investigación de origen Japonés.

Filosofia del Sistema MBT

Selección de brackets

“El bien más precioso es el tiempo del ortodoncista”

Bennet, Trevisi y Mc Laughlin

Persiguen objetivos claros que se mantienen presentes desde el Diagnóstico y la elaboración del plan de tratamiento hasta la ejecución y fase de retención

FILOSOFÍA DE TRATAMIENTO MBT

Se encuentra conformada por los siguientes elementos:

Selección de Brackets

Versatilidad de los brackets

Precisión en la colocación de Brackets

Fuerzas ligeras continuas

Slot .022 versus slot .018

Control del anclaje en las fases iniciales del tratamiento

Movimiento en grupo

El uso de tres formas de arco

Un único tamaño de arco rectangular de acero

Gancho en los arcos

Método de ligar arcos

Conocimiento de las discrepancias alveolo dentarias

Para lograr estos objetivos la Filosofía desarrolla los siguientes criterios

Un buen diagnóstico y plan de tratamiento Selección de brackets y versatilidad

La ortodoncia depende cada vez mas de la calidad y precisión de brackets.

Es necesario que el sistema sea versátil y sirva para tratar la mayoría de las situaciones clínicas y así poder limitar el inventario.

Precisión en la colocación de brackets

Es una de las piedras angulares del tratamiento en las técnicas de arco recto. Se deben hacer todos los esfuerzos para asegurar la posición correcta o recolocar si es necesario.

Se recomienda usar posicionadores y tablas de colocación de brackets individualizadas.

En búsqueda de obtener mayor precisión se utilizan técnicas de “cementado indirecto” Dr. Spaccesi.

Individualización de la forma de arco

El uso de tres formas de arcos 1- ovoidea 2- triangular 3- cuadrangular 

A mediados 90’s Arco OvoideFinales de los 90’s 3 formas de arco.

Niveles de fuerza

La técnica requiere de uso de fuerzas continuas ligeras, aumentando el confort para los pacientes y minimizando la pérdida de anclaje.

La ranura de 0.022 frente a la de 0.18

El aparato preajustado parece que funciona mejor en su versión de 0.022’’.

La mayor dimensión de la ranura permite una mayor libertad de movimientos con los arcos iniciales y por tantoayuda a limitar el nivel de las fuerzas.

Existen 10 grados entre la ranura y el alambre

Control del anclaje en las fases iniciales del tratamiento

En las primeras fases amenaza para el control del anclaje proviene de la inclinación de los brackets anteriores.

Comparadas con las generaciones anteriores MBT tiene Menor Inclinacion combinado con árcos ligeros.

Las RETROLIGADURAS se utiliza de forma rutinaria para ayudar a controlar las coronas de los caninos en los casos de extracciones de premolares y en algunos casos sin extracciones.

MOVIMIENTO EN GRUPO

Siempre que sea posible los dientes se moverán en grupo.

Los grupos anteriores superiores se manejan como grupos de seis u ocho dientes.

Un único tamaño de arco rectangular de acero

En los tratamientos convencionales se utiliza un único arco rectangular de 0.019” x 0.025”

Favorecer la mecánica de deslizamiento ya que nos proporciona un gran control y disminuye la deflexión.

Proporcionándonos una holgura de 10º entre el alambre y el slot

Los ganchos en los arcos

Los arcos de trabajo de 0.019 x 0.25 de acero normalmente llevan ganchos soldados que son útiles para muchos aspectos de la mecanica del tratamiento.

Distancia entre ganchos es de 36-38mm en la arcada superior y 26 mm en la arcada inferior

Forma Romboidal

La forma rectangular de los brackets del aparato de árco recto original ha sido sustitiudo por una forma romboidal.

Reduce el volúmen de cada bracket permite tener líneas de referencia en el plano vertical como horizontal.

Torque en la Base

Torque en la baseEs una de las principales características de los brackets

permite una mayor flexibilidad en el diseño

No solo facilita la ubicación del bracket si no que también le otorga una solidez estructural mayor.

Atribuye mejores características a las aletas de ligado y al perfil labio lingual.

Los brackets de tamaño intermedio presentan el torque combinado en la base yen el slot

TORQUE DE INCISIVOS

Se otorga un mayor torque radículo palatino incrementado en los superiores(laterales de 3º a 10º y centrales de 7º a 17º)

Un torque radículo vestibular en los inferiores (de -1º a -6º), esta característica nos permite tener un mayor control.

Torque en Caninos

Andrew utilizo -7º para canino superior.Resulto satisfactorio.

Pero los 11º en canino inferior no resulto satisfactorio.

MBT Canino superior  -7º, 0º y +7º Canino inferior – 6º, 0º y +6º

Torque de molares y premolares superiores

El torque de -7º fue satisfactorio en premolares superiores

Los -9 para molares superiores no fue adecuado MBT -14, dado que proporciona un mejor control de las cuspides palatinas.

Torque molares y premolares inferiores

Original -30 º primer molar y -35 º para segundo <<VOLCADO>> de los molares inferiores.

MBT disminuye el torque, premolares inferiores 5 º, 10 º el de los primeros molares y 25 º el de los segundos molares inferiores.

Versatilidad del sistema brackets1. Opciones para incisivos laterales desplazados hacia palatino (-10)

2. Tres opciones de torque para los caninos superiores (-7, 0 y +7)

3. Tres opciones de torque para los caninos superiores (-6, 0 y 6+)

4. Brackets de incisivos inferiores intercambiables, la misma inclinacion y torque.

5. Brackets de premolares intercambiables.

6. Utilizacion de tubos de segundos molares superiores en los primeros molares en casos que no precisan arco extraoral.

7. Utilizacion de tubos de segundos molares inferiores en los primeros y segundos molares superiores del lado contrario cuando se acaba un caso de clase II.

COLOCACION DE BRACKETS

La correcta colocación es el éxito del tratamiento.

Con la tec. De canto recto se usaban calibradores y medidas milimetricas estandar tomadas desde el borde incisal o la superficie oclusal de cada diente.

Se colocaban mas hacia incisal, en relación con el tamano del diente

Andrews

Introdujo <<CENTRO DE CORONA CLINICA>>

Mas fiable para el arco de canto Resolvió los problemas de primer y

segundo orden.

Se producen errores verticales y los autores defendieron a los calibradores, tomando medidas indibidualizadas basadas en tablas de colocación de brackets

Tabla de colocación

Estas tablas se basaban en el concepto de Andrews de centro de corona clinica pero permiten una mejor presición vertical y disminuyen la necesidad de cambiar brackets.

Precisión horizontal durante la colocación de brackets

Los insicivos y los molares presentan superficies vestibulares relativamente planas y los pequeños errores no afectan la posición de estos.

Caninos y premolares; superficie vestibular mas curva, la presición horizontal es importante, los errores producen rotaciones.

En caninos dede ser colocado en su eje central o ligeramente a mesial, para asegurar buen contacto con incisivo lateral.

Incisivos rotados

Cuando se colocan brackets sobre incisivos rotados resulta útil realizar un pequeño ajuste hacia mesial o distal.

• Se puede colocar ligeramente mesial o distal y en algunos casos con exceso de adhesivo en la parte mesial o distal.

• Se puede conseguir una corrección total de la rotación sin adoptar medidas especiales.

PRECISIÓN AXIAL

Eje longitudinal de la corona clínica de cada diente.

Errores provocan inclinación incorrecta del diente.

Precisión vertical

Aspecto más dificil de la colocación de brackets.

La precisión aumenta con calibradores y tablas individualizadas de colocación de brackets.

Colocación vertical de brackets con calibradores y tablas

En las regiones incisivas el calibrador se coloca a 90 grados de la superficie vestibular.

A nivel de caninos y premolares se coloca paralelo al plano oclusal.

En región de molar el calibrador se coloca paralelo a la superficie oclusal de cada molar

Tabla recomendada de colocación de brackets

Tablas individualizadas de colocación de brackets

Individualización para los casos con bordes incisales normales

Algunos casos se presentan con facetas de desgaste, fracturas delos bordes incisales, coronas puntiagudas.

La utilización de la tabla o calibradores no contempla estas anomalías.

En algunos casos es más fácil hacer el desgaste y corregir la irregularidad y luego proceder al alineamiento de los dientes.

Individualización de la tabla para algunos caninos superiores y primeros premolares inferiores

En algunos casos resulta util colocar las brackets de los caninos superiores y de los primeros premolares inferiores 0.5mm mas a gingival, especialmente en casos con dientes puntiagudos.

Sobremordida

En los casos con exceso de sobremordida puede resultar util la colocación de las brackets de los incisivos y caninos 0.5mm mas a oclusal.

En caso de extracciones de premolares

Extracción de primeros premolares los ajustes bracket del segundo premolar.

Extracción de segundos premolares solo se debe individualizar la altura de los aditamentos de los molares.

EXTRACCION DE 2 PM

EXTRACCION DE 1 PM

Colocacion de bandas Separación:

realizar una buena separación.

Modulos de separación elástica deben ser colocados durante una semana.

Menos produce sensibilidad.

Colocación de las bandas en las molares superiores

El tubo debe situarse sobre la fosa vestibular, esto puede comprobarse con una visión oclusal.

Se debe comprobar la posición de la banda desde vestibular para asegurarse de que esta paralela a las cúspides vestibulares.

Resulta útilque el tubo esté soldado en la banda más hacia oclusal que hacia gingival,sobre todo para el segundo molar

Colocacion de las bandas de los molares inferioes

El tubo del segundo molar inferior se debe situar centrado sobre la fosa vestibular y el tubo del primer molar inferior centrado sobre la fosa mesio vestibular.

Comprobar desde vestibular para ver que el borde de la banda es paralelo a las cuspides vestibulares.

Resulta util que los tubos esten soldados ligeramente hacia oclusal de la banda en vez de hacia gingival

2.0 o 2.5mm

SECUENCIA DE TRATAMIENTO

1. Lograr la alineación

Colocar un arco .016 Niti-TA si el apiñamiento es de mínimo a moderado; si el apiñamiento es severo iniciar con.014 Niti-TA y posteriormente colocar el .016 Niti-TA.

Verificar adecuada posición horizontal de los Brackets con respecto al centro del eje longitudinal de la corona clínica y a los márgenes mesial y distal de esta.

Colocar resortes abiertos comprimidos en casos de apiñamiento severo y ligar con ligadura metálica el bracket del diente afectado cuando se consiga el espacio.

2- Lograr Nivelación

Verificar altura de cementación teniendo cuidado que el posicionador esté en: Incisivos a 90° con respecto a la cara vestibular.

Premolares paralelo a la línea intercrestal. Molares paralelo a la superficie oclusal de cada

molar teniendo como referencia los vértices cuspídeos.

Verificar la nivelación entre rebordes marginales mesiales y distales de las caras oclusales en premolares y molares.

3- Controlar la inclinación del Canino para evitar proinclinación de incisivos

Colocar retroligaduras, hasta lograr la adecuada inclinación canina (Slot paralelo al plano oclusal) y liberar apiñamiento anterior.

Realizar doblez distal del arco.

4-Controlar rotaciones

Ligar con ligadura metálica los arcos redondos llegando al fondo del slot.

Instaurar cuplas.

• Las rotaciones podrán ser corregidas a medida que se incrementa el diámetro del alambre de Niti-TA y deberán estar solucionadas cuando se llegue a arcos más rígidos.

• Verificar y de ser necesario reposicionar el o los brackets que tuvieron que ser cementados de forma inadecuada debido a las rotaciones iniciales.

5- Evitar que se abran diastemasanteriores

Si hay diastemas anteriores inicie la consolidación con ligadura conjugada de este segmento desde el primer arco.

En caso de apiñamiento mantenga las retroligaduras hasta liberarlo, luego retirarlas, evitando la creación de diastemas, después coloque la ligadura conjugada anterior.

6- Evitar algún inhibidor demovimiento.

Revisar el estado de los brackets (posibles aplastamientos).

Revisar hiperplasias de tejido gingival. Evitar excesivas fuerzas al cargar los

arcos (evite isquemias del tejido). Descartar anquilosis. Descartar interferencias oclusales. Retirar el arco y verificar que esté libre

de placa bacteriana.

7- Evite el desplazamiento del arco

Realizar dobleces distales en los arcos iniciales.

8- Control de anclaje en los tresplanos del espacio- SAGITAL

Uso adecuado de:

Retroligaduras. Barras transpalatinas. Arco Lingual.

TRANSVERSAL (LATERAL) Mantener la distancia inter-canina y corregir las mordidas

cruzadas favoreciendo el movimiento de cuerpo, evitando la inclinación molar.

Evitar formas de arco sobre-expandidas.

Optar por la expansión palatina rápida, en casos severos de mordidas cruzadas.

COLOCACIÓN DIRECTA DE BRACKETS

1.- El brackets se coloca en el centro de la corona clínica con las aletas del brackets paralelas al eje mayor de la corona clínica.

En esta posición se presiona el brackets unos tres cuartos del recorrido hacia la superficie del diente.

Tras la limpieza de la superficie del esmalte, el grabado y la aplicación del monomero, la colocación del brackets se coloca en 5 etapas:

2- Se elimina el exceso de adhesivo.

3-  Se comprueba la posición vertical con un calibrador para igualar la altura ala de la tabla individualizada de colocación de brackets.

4- Se comprueba la posición en sentido horizontal y la rotación y entonces se impresiona firmemente el brackets hasta la superficie del esmalte.

5- Antes de polimerizar con luz se elimina cualquier exceso de material adhesivo

Cementado indirecto Este resurgimiento se debe a querer lograr  precisión en la

colocación de los brackets, vital para el éxito.

Las técnicas de cementado indirecto pueden proporcionar más precisión

CEMENTADO INDIRECTO

VENTAJAS

Cementado preciso especialmente en zona de molares.

No visita extra para colocacion de ligas separadoras.

Reduccion de tiempo en sillon dental

DESVENTAJAS

Juego extra de modelos y el procedimiento puedecausar molestias al paciente.

Necesita de un técnico delaboratorio para la 

construcción de las férulas.

A pesar de las desventajas, es probable que el cementado indirecto se vaya utilizando más que en el pasado.

Esto se debe a la mayor necesidad de precisión en la colocación de los brackets y a la mejora de las técnicas y materiales actualmente disponible.

BIBLIOGRAFIA

ARCO RECTO PREAJUSTADODr Diego F. Tatis G., D D SOrtho-kineticCapitulo 2 Segunda generación de aparato de arco recto preajustado

Mecanica sistematizada del tratamiento ortodoncicoMc Laughlin/Bennet/TrevisiEditorial Mosby  Mecánica en el tratamiento de ortodoncia y la aparatología de arco

rectoJ.C. Bennett., R.P. Mc LaughlinEditorial: Mosby/Doyma Libros Control de anclaje durante la nivelación y alineación con un sistema

de aparato preajustado

McLaughlin/ JC Bennett JCO 1991 Vol 25 N011Pag. 687- 696