fiebre de origen desconocido

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

Angela Marriaga -Residente de Medicina Interna

Kathlyn Camargo – Estudiante Interno

FIEBRE

Elevación controlada de la temperatura corporal, por encima de los rangos normales, en respuesta al cambio del termostato en el SNC.

Fiebre ≠ hipertermiaTemperatura oral

99%: 36.0 - 37.7° C. Variación circadiana de 1° C o más 36.8 ± 0.4° CSexo femeninoTemperatura rectal: 0.4° C superior a la oral y 0.8° C superior a la aural (membrana timpánica)

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO1. >3 semanas2. > 38.3° C [101° F]3. Sin diagnóstico posterior a tres consultas ambulatorias / tres días de estancia hospitalaria.

* Edad > 65 años: 37.5 – 38.3°C

Durack DT, Street AC. Fever of unknown origin–reexamined and redefined. Curr Clin Top Infect Dis 1991;11:35–51.

CLASIFICACION

Kayoko Hayakawa, MD, PhD, Balaji Ramasamy, MBBS and Pranatharthi H. Chandrasekar, MD. Fever of Unknown Origin: An Evidence-Based Review. The American Journal of the Medical Sciences Volume

344, Number 4, October 2012

ETIOLOGIAINFECCIOSAS

ENFERMEDADES REUMATICAS / INFLAMATORIAS

NEOPLASIAS

MISCELANEAS

IDIOPATICAHarold W. Horowitz, M.D. Fever of Unknown Origin or Fever of Too Many Origins? N

engl j med 368;3 nejm.org january 17, 2013

ETIOLOGIA

Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21

(2007) 1137–1187

ETIOLOGIA

Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21

(2007) 1137–1187

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGÍA Neoplasias

Necrosis / inflamación Metabolismo de células tumorales Citoquinas pirogénicas IL -1, TNF -α

Drogas

ABORDAJE

Anamnesis Examen físico Paraclinicos no especificos

REEVALUAR: Anamnesis DIRIGIDA Examen físico DIRIGIDOParaclinicos especificos

InfecciosoInflamatorioNeoplasico

Otras causas

Estudios especializadosEstudios invasivosBiopsias

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(2007) 1137–1187

PATRONES DE FIEBRE DE UTILIDAD DIAGNOSTICA

Pel-Ebstein (Hodgkin) Tifus inversus (TBC

diseminada) Disociación pulso

temperatura (Faget)

PHILIP A. MACKOWIAK | DAVID T. DURACK. Fever of Unknown Origin

Paraclínicos de Primera Fase Hemograma completo VSG PCR Pruebas de función hepática Hemocultivos

Relativos Rx de tórax TAC / RMN de abdomen y pelvis

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Paraclínicos de Segunda Fase ANAs FR Electroforesis de proteinas Ferritina serica Aglutininas (cold agglutinins) Serologias: EBV / CMV / Bartonella Anti –DNA doble cadena Anti Sm A. urico, LDH, fosfotasa alcalina leucocitaria Ecocardiograma Punción lumbar

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Paraclínicos de Tercera Fase Biopsia hepática Biopsia excisional de ganglios linfáticos** Biopsia / cultivo de médula ósea Laparotomía exploratoria

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Manejo Empírico Justificado en casos seleccionados:

Antibióticos en endocarditis con cultivos negativos Corticoides en caso de sospecha de arteritis

temporal (especialmente si hay compromiso visual)

Manejo anti TBC en sospecha de TBC miliar en pacientes ancianos, SIDA, pacientes que reciben corticoterapia y receptores de transplante de órganos sólidos.

Kayoko Hayakawa, MD, PhD, Balaji Ramasamy, MBBS and Pranatharthi H. Chandrasekar, MD. Fever of Unknown Origin: An Evidence-Based Review. The American Journal of the Medical Sciences Volume

344, Number 4, October 2012

Test de Naproxeno Naproxeno 375 mg VO cada 12 horas por tres

días. Positivo: defervescencia rápida – sostenida de

la fiebre en los tres días Si la fiebre es desaparece y recurre posterior a

los tres días considerar causas neoplásicas / inflamatorias / reumáticas.

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Conclusiones

El abordaje de la FOD requiere un enfoque diagnostico eficiente.

La FOD se debe evaluar como parte de un síndrome.

La aplicación de estudios sin categorizar el sindrome febril subestima el uso de ayudas diagnósticas apropiadas y se incurre en paraclinicos para diagnosticos poco probables

GRACIAS